Цель.
Оценка основных эпидемиологических показателей (распространенности, заболеваемости и смертности) сахарного диабета1 типа (СД1) у детей в России и отдельно в федеральных округах в динамике с 2001 по 2008 гг.
Материалы и методы.
Исследование проводилось на основании анкет, разработанных в Институте детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ.Полученная информация сверялась с данными Государственного регистра СД, который являлся вторым источником информации.
Результаты.
На 01.01.2009 г. в России зарегистрировано 18 028 детей в возрасте от 0 до 14 лет, больных СД1. Число новых случаевв 2008 г. составило 2 789. В среднем по РФ распространенность СД1 на 01.01.2009 г. составила 72,28 (24,88-90,63); заболеваемость -11,25 (3,39-14,06); смертность - 0,07 (0-0,26) на 100 тыс. детского населения (д.н.) Абсолютный прирост заболеваемости с 2001по 2008 гг. в среднем составил 1,69; темп роста - 117,7%; темп прироста - 17,7% за 8-летний период наблюдения, ежегодно в сред-нем - 2,2%. Согласно прогнозу, уровень заболеваемости к 2013 г. достигнет 13,2 на 100 тыс. д.н. Наибольшая заболеваемость зареги-стрирована в Уральском ФО (14,73 на 100 тыс. д.н.) по сравнению с предшествующими годами наблюдения, когда максимальный уровеньбыл в Северо-Западном ФО (13,63 на 01.01.2009 г.). Показатели заболеваемости в Приволжском ФО, Дальневосточном и СибирскомФО остаются на прежнем уровне (11,06, 7,3 и 10,6 на 100 тыс. д.н. соответственно), приостановилось снижение уровня заболевае-мости в Южном ФО (8,0 на 100 тыс. д.н.). Показатель заболеваемости вырос в Центральном ФО с 13,3 в 2007 г. до 14,3 на 100 тыс. д.н.в 2008 г. За 8-летний период наблюдения распространенность СД1 у детей на территории РФ также увеличилась с 54,6 до 72,28на 100 тыс. д.н.
Заключение.
Основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД1 у детей в РФ сравнимы со средними показателямив мире.

Риск развития сахарного диабета 1 типа (СД1) определяется главным образом носительством предрасполагающих гаплотипов HLA-DRи DQ-генов и наличием специфических аутоантител.Цель.Проспективное наблюдение групп риска по развитию СД1 (здоровые сибсы больных СД1) для выявления роли генетических и аутоиммунныхнарушений в развитии заболевания. Материалы и методы. В 143 дискордантных семьях больных СД1 у здоровых сибсов (n=171 чел., средний возраст - 11,9?5,8 лет) проведено исследование предрасполагающих и протективных гаплотипов (HLA-DRB1,DQ-генов) в комбинации с иммунологическими маркерами (ICA -аутоантитела к цитоплазматическим структурам ?-клеток, IAA - аутоантитела к инсулину, GAD - аутоантитела к глутаматдекарбок-силазе). Молекулярно-генетические исследования (изучение HLA-DRB1,DQ-генов) проведены у 599 больных СД1 случайной выборки (средний воз-раст - 7,5?6,2 лет). Контрольную группу составили 200 человек.Результаты.Учитывая, что гетерозиготность по гаплотипам DQA1*0501-DQB1*0201 (DQ2) и DQA1*0301-DQB1*0302 (DQ8) обусловливаетнаиболее высокий риск развития СД1, в ходе проводимых исследований среди здоровых сибсов были выделены 3 группы риска. Группа высокого ге-нетического риска (DQ2/DQ8) составила 13,5% (n=23), среднего риска (DQ2/Х, DQ8/Х) - 59,7% (n=85) и низкого риска (Х/Х) - 36,8% (n=63), где Х - любой гаплотип, кроме DQ2;DQ8. В группе высокого риска частота встречаемости 2 и 3 видов а/т была выше, чем в группе среднегои низкого риска (26,1%, 14,1%, 11,1% соответственно, p>0,05; 8,7%, 2,4%, 0% соответственно; p<0,05). Один вид антител также чащевстречался в группе высокого риска по сравнению с другими двумя (52,1%, 27,6%, 26,2% соответственно). При этом GAD достоверно чащеопределялись в группе с генотипом DQ2/DQ8 по сравнению с группой среднего и низкого генетического риска (65%, 37,9%, 18% соответственно;p<0,05). Антитела к инсулину, соответственно, выявлялись в 19%, 12,9% и 3,7% случаях (p I-III <0,05). Достоверных различий по распро-страненности ICA в группах не получено. За 11-летний период наблюдения манифестация СД1 произошла у 11 человек (6,4%), что соответствует полученному ранее при популяционных исследованиях среднему риску развития заболевания у сибсов. Из группы высокого риска заболели8,7%, из группы среднего - 8,0% и из группы низкого риска - 3,3% человек. При этом среди заболевших в 82% случаях определялись гаплотипывысокого риска (генотип DQ2/DQ8 встречался в 18,2%, генотипы DQ2/Х и DQ8/Х - в 63,6% случаях) и только 18,2% обследованных не имелипредрасполагающих гаплотипов. При изучении заболевших отмечено, что у 73% антитела были положительными, у 27% - антитела былиотрицательными. Интересно, что сибсы из группы высокого генетического риска были отрицательными по антителам за 1-5 лет доманифе-стации, из группы среднего - в 85,7% и из группы низкого риска - в 100% случаев соответственно положительными по антителам. При этом в группе среднего риска ICA определялись в 16,7%, GAD - в 66,6%, комбинация GAD+ICA - в 16,7% случаях, а в группе низкого риска - в 100%случаях выявлялись ICA в значимых титрах. Отсутствие антител у заболевших сибсов из групп высокого и среднего генетического риска можнообъяснить волнообразным течением аутоиммунного процесса или уже прошедшим разрушением основной массы ?-клеток (уменьшением на их поверхности антигенных детерминант, вызывающих иммунологические реакции). Заключение. Полученные данные еще раз подтвердили, что наличие DQ2, DQ8 гаплотипов у здоровых сибсов прогнозирует высокий риск развития СД1, однако и отсутствие этих гаплотипов не защищает полностью от развития заболевания.

Больные сахарным диабетом (СД) предрасположены к диффузной и быстро прогрессирующей форме атеросклероза, что значительноувеличивает вероятность хирургической реваскуляризации миокарда. Тем не менее, уникальная патофизиология атеросклероза у паци-ентов с СД изменяет ответ на повреждение артерии вследствие чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Многочисленные ис-следования показали, что СД является независимым фактором риска развития рестеноза после успешной баллонной ангиопластики илистентирования коронарных артерий, значимо повышает потребность в повторной реваскуляризации миокарда и ухудшает клиническиеисходы. Предварительные данные показывают, что стенты, выделяющие лекарство, уменьшают потребность в повторных вмеша-тельствах, независимо от наличия у пациента СД, без значительного ухудшения показателей клинических конечных точек, таких какинфаркт миокарда и смертность. Многие пациенты с I или II функциональным классом стенокардии напряжения не получат улучшенияклинической картины или прогноза от любого хирургического вмешательства по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией.Хирургическая реваскуляризация, ЧКВ или аорто-коронарное шунтирование (АКШ) подходят для пациентов, которые остаются симп-томными, несмотря на адекватную консервативную терапию. Тем не менее, выбор оптимальной стратегии реваскуляризации миокардау пациентов с СД и имеющих многососудистое поражение коронарного русла является решающим. Рандомизированные исследования,сравнивающие многососудистое ЧКВ с баллонной ангиопластикой или голо-металлическими стентами продемонстрировали превосход-ство АКШ у больных с СД. Больные, перенесшие АКШ, имели лучшую выживаемость, меньшее количество инфарктов и повторной ре-васкуляризации. Ограниченные данные показывают, что АКШ превосходит многососудистое ЧКВ даже тогда, когда используютсястенты, выделяющие лекарство. Несколько текущих рандомизированных исследований, сравнивающих долгосрочные результаты эф-фективности ЧКВ со стентами, выделяющими лекарство, и АКШ, возможно, покажут оптимальную стратегию реваскуляризациимиокарда у пациентов с СД.

Очевидно, что, несмотря на современные подходы к лечению сахарного диабета, частота развития осложнений этого заболеванияостается высокой. Лидирующие позиции среди осложнений занимает макроангиопатия, а основной причиной смерти остается ишеми-ческая болезнь сердца. В статье анализируются клинические особенности пациентов с ишемической болезнью сердца и критическойишемией конечности, страдающих сахарным диабетом; затронуты аспекты оптимальной лекарственной терапии, предоперационногообследования и методы диагностики больных перед несердечными сосудистыми операциями, оценки предоперационного риска, показанияк коронароангиографии и реваскуляризации миокарда. В статье продемонстрирована актуальность создания алгоритмов ведения па-циентов при сочетании ишемической болезни сердца, сахарного диабета и критической ишемии конечности

Внедрение современного алгоритма применения сахароснижающих средств у больных сахарным диабетом 2 типа направлено на эффек-тивное достижение целевых? уровней глюкозы и гликированного гемоглобина крови, ассоциирующихся с наименьшей сердечно-сосудистойсмертностью у этих больных.Наиболее часто применяемый тип комбинированной пероральной терапии - метформин + препараты сульфонилмочевины - позво-ляет достичь целевых? уровней углеводного обмена у большинства больных сахарным диабетом 2 типа. Однако оценка специфиче-ской сердечно-сосудистой эффективности данной терапии остается противоречивой. На основании эпидемиологическихматериалов в работе произведен анализ подобного рода вмешательств и выявлены наиболее безопасные типы подобного рода ком-бинированной терапии.

Цель.
Изучить особенности психологического и неврологического статусов, а также их взаимосвязь у больных сахарным диабетом2 типа (СД2).
Материалы и методы.
Обследовано 167 женщин, больных СД2 (средний возраст - 54,2?0,4 года; длительность заболевания -9,9?0,51 лет). Тяжесть диабета оценивалась по наличию поздних осложнений и лабильности течения заболевания. Диагностикудиабетической периферической полинейропатии проводили клинически и с использованием шкал неврологических симптомов (NSS)и нейропатического дисфункционального счета (NDS). Психологический статус изучался с помощью методики Шпильбергера-Ха-нина с определением реактивной (ситуационной) (РХ-1) и личностной (РХ-2) тревожности, а также шкалы депрессии Бэка.
Результаты.
У большинства больных СД2 имелась умеренная (NDS) и тяжелая (NSS) полинейропатия, при этом субъективнаясимптоматика преобладала над объективной. Тяжесть полинейропатии нарастала по мере увеличения длительности СД при мак-роангиопатиях и соотносилась со степенью тяжести заболевания. К особенностям психологического статуса относилось высокоераспространение тревожных состояний с преобладанием личностной тревожности над ситуационной, а также умеренной депрес-сии. Ситуационная тревожность была наиболее выражена при макроангиопатиях, а более высокая личностная тревожность со-ответствовала тяжелой полинейропатии. Депрессия у пациентов с СД2 чаще выявлялась при наличии ИБС, сопутствующегоожирения, а также декомпенсации углеводного обмена.
Заключение.
Выявленные особенности в неврологическом и психологическом статусах у больных СД необходимо учитывать при ам-булаторном и стационарном лечении, а также в работе школы сахарного диабета.

Цель.
Изучение качества жизни (КЖ) молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в его взаимосвязи с клиническими харак-теристиками заболевания, поведением, связанным с диабетом, и демографическими показателями.
Материалы и методы.
Обследовано 89 больных (25 мужчин) в возрасте от 18 до 28 лет с СД1. Не включались в исследование пациентыс впервые выявленным СД, с терминальными стадиями осложнений диабета, тяжелыми сопутствующими соматическими и психиче-скими заболеваниями. Пациенты заполняли социо-демографическую анкету, определялся уровень HbA_1c. Оценка КЖ проводилась при по-мощи опросника ?Аудит диабет-зависимого качества жизни? (?Audit of Diabetes Dependent Quality of Life?, ADDQoL), оценка общегоблагополучия - при помощи ?Опросника по общему самочувствию и эмоциональному благополучию? (?Well-Being Questionnaire 12?,W-BQ12). Оценивалась частота самоконтроля гликемии как одного из аспектов поведения, связанного с диабетом.
Результаты.
Средний возраст пациентов составил 22,3?3,0 года, средняя длительность заболевания 9,6?5,8 лет, средний уровеньHbA_1c=9,7?2,4%. Было выявлено, что СД1 оказывает негативное влияние на все аспекты КЖ (значение влияния СД по всем шкаламв среднем равно -1,8). В наибольшей степени страдают такие стороны КЖ, как свобода питания (-2,9), трудовая жизнь (-2,9), физи-ческая активность (-2,8) и уверенность в будущем (-2,6). Не было выявлено взаимосвязи уровня HbA_1c ни с одним из аспектов КЖ, со-гласно ADDQoL. Однако, согласно данным, полученным при помощи W-BQ12, ухудшение уровня HbA_1c было ассоциировано с возрастаниемчастоты негативных переживаний, согласно шкале негативного благополучия (r=0,242, p=0,023), и более низким уровнем общего эмо-ционального благополучия пациентов (r=-0,215, p=0,043). Прогрессирование диабетической ретинопатии было связано с ухудшениемКЖ в аспектах трудовой жизни (r=-0,317, p=0,003) и финансов (r=-0,253, p=0,019). При прогрессировании диабетической нефропатиитакже страдали такие аспекты КЖ, как трудовая жизнь (r=-0,242, p=0,025), финансы (r=-0,242, p =0,025), а кроме того, возмож-ность передвижения на различные расстояния (r=-0,215, p=0,046), уверенность в способности делать что-то (r=-0,295, p=0,006). Наи-более высокий уровень КЖ отмечается у пациентов, контролирующих гликемию 1-2 раза в неделю (среднее значение по всемшкалам -1,2), согласно ADDQoL. Меньшая же или большая частота самоконтроля сопряжена с общим снижением качества жизни(-2,3 и -2,1 соответственно, р=0,005). Также наиболее высокий уровень эмоционального благополучия был отмечен в группе пациентов,проводивших самоконтроль гликемии 1-2 раза в неделю (24,7 балла, согласно W-BQ12). Большая или же меньшая частота самоконтролябыла связана с ухудшением эмоционального благополучия (22,5 и 20,5 баллов соответственно, р=0,019). Были отмечены гендерные раз-личия в КЖ, согласно опроснику ADDQoL. У женщин в большей степени страдают семейная жизнь (-2,2 у мужчин и -3,2 у женщин,р=0,001) и общественная жизнь (-0,9 и -2,5, р=0,021), а также свобода питания (-1,8 и -3,4, р=0,007). Кроме того, у женщин болеевыражены негативные переживания, связанные с СД, согласно результатам по шкале негативного благополучия опросника W-BQ12.(4,1 балла у женщин; 2,5 балла у мужчин, р=0,007).
Заключение.
СД1 негативно влияет на все аспекты качества жизни пациентов. Наиболее негативное влияние СД1 отмечено в отно-шении таких аспектов КЖ, как свобода питания, трудовая жизнь, физические возможности и беспокойство о будущем. Среди факто-ров, опосредующих влияние диабета, следует выделить клинические характеристики (компенсация углеводного обмена, осложненияСД), поведение пациента, связанное с заболеванием (частота самоконтроля гликемии), а также гендерный фактор.

Цель.
Изучение распространенности и структуры анемического синдрома у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) в Республике Та-тарстан (РТ).
Материалы и методы.
Проведены сплошные скрининговые исследования на наличие сниженного уровня гемоглобина в г. Казани, г. На-бережные Челны, г. Чистополь, Арском районе РТ у 567 больных СД1. Проанализирован анамнез 846 больных СД1, что составляет 54%стоящих на учете больных СД1 в г. Казани. Затем выявленные больные были обследованы для определения причины возникновения сни-женного уровня гемоглобина.Результаты и выводы. Полученная частота анемического синдрома при применении двух различных методов скрининга (27% и 34%)больше, чем в среднем в популяции (20%). В районах РТ частота анемического синдрома составила 13%. У женщин анемический синдромвстречается чаще, чем среди мужчин. Уровень гемоглобина в крови находится в прямой зависимости от уровня скорости клубочковойфильтрации (СКФ), обратной зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП) и продолжительности СД. У больных СД1в структуре анемического синдрома преобладают анемии хронических заболеваний (АХЗ) и железодефицитная анемия (ЖДА) (85,5%всех случаев анемии). У больных без клинических проявлений диабетической нефропатии (ДН) и у больных с ДН с сохраненной функциейпочек в структуре анемического синдрома преобладает ЖДА. У больных с ДН со сниженной функцией почек чаще встречается АХЗ.Почти каждый третий случай анемического синдрома носит сочетанный характер. Дефицит фолиевой кислоты не зависит от со-стояния функции почек.

Цель.
Проанализировать причины, препятствовавшие достижению компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом2 типа (СД2) в условиях реальной клинической практики на примере сахароснижающей терапии, основанной на Диабетоне МВ в дозах90-120 мг в сутки.
Материалы и методы.
В течение 3 месяцев в рамках открытого исследования 76 пациентов с СД2 получали сахаро снижающую терапию,основанную на Диабетоне МВ в дозе 90-120 мг в сутки; гликированный гемоглобин оценивался исходно и через 3 месяца.
Результаты.
За время лечения в исследуемой группе достигнуто достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина, особенновыраженное у пациентов с рациональной тактикой гипогликемизирующей терапии. На завершающем визите значимо увеличилась доляпациентов, которым рекомендовалась патогенетически обоснованная комбинированная сахароснижающая терапия.
Заключение.
В качестве причин недостаточной эффективности гипогликемизирующей терапии в условиях реальной практики выделенычастое назначение монотерапии и несвоевременное начало инсулинотерапии и недостаточная ее интенсификация при наличии показаний,недостаточная коррекция терапии

Рост числа больных сахарным диабетом 2 типа в мире носит характер эпидемии. Заболевание до определенного момента носит скрытыйхарактер, что обусловливает позднее выявление и, соответственно, несвоевременное лечение. Это приводит к высокой частоте сосу-дистых осложнений, ранней инвалидизации и смертности больных. В этой связи становится актуальным повышение качества прово-димых скрининговых обследований населения по выявлению нарушений углеводного обмена. Использование теста на определениегликированного гемоглобина HbA_1c представляется наиболее информативным и экономически обоснованным. Вместе с этим ключевоезначение приобретает выбор способа измерения гликогемоглобина (HbA_1c). Он должен быть стандартизован по референсной методике -высокоэффективной жидкостной хроматографии, в соответствии с результатами исследований DCCT и UKPDS.

Представлены современные тенденции в консервативном лечении хронических ран у больных сахарным диабетом, результаты собст-венных исследований по оценке эффективности различных методов разгрузки конечности у больных с нейропатической формой синдромадиабетической стопы и диабетической нефропатией, влияния коллагенсодержащих повязок на раневые факторы (матриксные метал-лопротеиназы 2 и 9 (ММП-2, ММП-9), коллагенолитическая активность) и скорость эпителизации дефектов.

В статье рассматриваются основные аспекты патогенеза диабетической остеоартропатии (ДОАП), в развитии которой ключевуюроль играют моторная и сенсорная нейропатия, травмы, включая микропереломы и дезинтеграцию суставов, а также воспалительнаяреакция, сопровождающаяся увеличением экспрессии цитокинов. Обсуждается роль остеопении и разобщения процессов костной ре-зорбции и костеобразования в различных стадиях ДОАП. Анализируются современные подходы к лечению ДОАП, включающей иммоби-лизацию, фармакотерапию, хирургическое лечение и ортопедическую помощь

В обзоре представлен анализ разных вариантов трансплантации поджелудочной железы и почки при терминальной почечной недоста-точности в исходе диабетической нефропатии, приведенный в современной зарубежной литературе. Сочетанную пересадку поджелу-дочной железы и почки, по данным большинства наблюдений, следует считать методом выбора у данной категории больных.При функционирующем трансплантате поджелудочной железы указанный вариант пересадки обеспечивает максимальную сохранностьпочечного трансплантата и выживаемость реципиента. Альтернативой сочетанной пересадке можно считать изолированную транс-плантацию почки от живого донора с последовательной пересадкой поджелудочной железы. При изолированной пересадке почки от труп-ного донора показатели выживаемости трансплантата и реципиента наиболее низкие

Цель.
Изучение экскреции аминного азота и аммиака с суточной мочой у беременных с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимости от срока беременности и уровня альбуминурии.
Материалы и методы.
Обследованы в динамике 60 беременных, страдающих СД1. Функция проксимального канальца оцениваласьпо суточной экскреции аминного азота, функция дистального канальца - по суточной экскреции аммиака с мочой.
Результаты.
Экскреция аминного азота с суточной мочой у беременных с СД по сравнению со здоровыми снижена во 2 триместребеременности независимо от уровня суточной альбуминурии, в 3 триместре - в группе микроальбуминурии (МАУ) и протеинурии(ПУ). Экскреция аммиака у беременных с СД по сравнению со здоровыми снижена во 2 триместре в группах МАУ и ПУ, в 3 триме-стре - в группе ПУ. Выявлена сильная корреляционная связь экскреции аммиака мочи с экскрецией аминного азота мочи у здоровыхбеременных во всех триместрах (r?0,833, р<0,05). В группе нормоальбуминурии сильная связь наблюдалась в 1 и 2 триместрах (r?0,7,р?0,002), в 3 триместре корреляционная связь несколько ослабевала (r=0,555, p=0,05). В группе МАУ сильная корреляционная связьвыявлена лишь в 1 триместре (r=0,818, р=0,003), во 2 триместре она становилась умеренной (r=0,574, р=0,033). В группе ПУ кор-реляции между суточной экскрецией аминного азота и аммиака ни в одном из триместров выявлено не было.
Заключение.
По мере увеличения срока беременности и выраженности нефропатии нарастают нарушения функции канальцевого ап-парата почек.

Сахарный диабет (СД) является ведущей причиной почечной недостаточности в индустриально развитых странах. Большинство случаевхронической болезни почек (ХБП) у больных СД обусловлено диабетической нефропатией (ДН). Снижение функции почек, развивающеесяна поздних этапах ДН, cопровождается сложными изменениями регуляции углеводного обмена и, как правило, требует коррекции са-хароснижающей терапии.

Цель.
Оценить роль помповой инсулинотерапии в достижении компенсации сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей разного возраста.
Материалы и методы.
Исследуемая группа - пациенты с СД1 (n=36) в возрасте от 5 до 18 лет. Анализ эффективности помповой ин-сулинотерапии был проведен с использованием данных клинико-метаболического контроля. Статистическая обработка результатовпроводилась с помощью статистической программы Statistica 6.0.
Результаты.
Использование помповой инсулинотерапии позволяет достичь компенсации углеводного обмена у детей и подростковс СД1 за счет моделирования индивидуальных схем заместительной инсулинотерапии. У пациентов младшего возраста ввиду низкойфоновой потребности в инсулине оправдано использование постоянного базового профиля с минимальной скоростью введения инсулина.У подростков необходимо использовать ?лестничный? вариант подачи с повышением скорости введения в ранние утренние и вечерниечасы.
Заключение.
Режим постоянной подкожной инфузии инсулина предоставляет большую свободу выбора физической активности; упро-щает контроль над течением диабета детям и подросткам, активно занимающимся спортом.

Цель.
Оценить возрастные и гендерные особенности сроков манифестации сахарного диабета 1 типа (СД1) и его хронических осложненийу детей на основании анализа сроков развития и возраста больных для обоснования совершенствования их ранней диагностики.
Материалы и методы.
Проанализированы результаты комплексного клинического и инструментального обследования 246 детей с СД1,представляющих всю популяцию детей Тверской области, больных диабетом (на 01.01.2009 г.).
Результаты.
Выявлены критические периоды манифестации СД1 у детей; показана зависимость уровня физического развития детейот длительности заболевания и количества диабетических хронических осложнений; определены возрастные и гендерные различия в ма-нифестации СД1 у детей и в сроках развития хронических осложнений диабета.
Заключение.
Средние сроки развития хронических осложнений СД1 зависят от возраста, пола пациентов и компенсации заболевания,что обосновывает необходимость оптимизации скрининга диабетических осложнений у детей.

Цель. Выявить изменения вегетативной регуляции гемодинамики у больных сахарным диабетом (СД) 1-го типа на разных стадиях
диабетической нефропатии (ДН). Материалы и методы. 96 больных СД 1-го типа. Группы пациентов: нормоальбуминурия, n=42; микроальбуминурия, n=40; макроальбуминурия, n=14. Выполнялись кардиоинтервалография, спектральный анализ вариабельности ритма сердца, суточное мониторирование АД, пункционная нефробиопсия. Результаты. КИГ и спектральный анализ ВРС выявили снижение парасимпатических и преобладание симпатических и центральных влияний на сердечно-сосудистую систему по мере развития ДН. У больных с нормо- и микроальбуминурией в сравнении с контролем выявлено увеличение объема мезангия клубочков и утолщение клубочковых базальных мембран. Показатели ВРС были взаимосвязаны с суточными колебаниями частоты сердечных сокращений и систолического АД, протеинурией, а у больных без протеинурии - с толщиной клубочковой базальной мембраны и объемом мезангия почечных клубочков. Выводы. У больных СД 1-го типа наблюдается тесная взаимосвязь между развитием поражения почек и автономной нервной системы. Автономная нейропатия, изменяя биологические ритмы колебаний гемодинамики, может способствовать развитию ранних изменений в почках.

Цель. Оценить распространенность депрессивных и тревожных расстройств упациентов с СДС и определить процент больных, обратившихся за специализированной помощью после выявления у них депрессии методом скрининга. Материалы и методы. Проводился скрининг среди пациентов с СДС (язвенными поражениями стоп), получавших амбулаторное лечение в кабинете диабетической стопы Окружного эндокринологического отделения ЮЗАО г.Москвы. Депрессивные расстройства оценивались с помощью опросника Центра эпидемиологических исследований (CES-D), тревога ? с помощью шкалы тревоги в составе госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). При положительных результатах тестирования пациенты направлялись на консультацию психотерапевта для подтверждения диагноза и назначения терапии. За указанный период опросники получили 78 пациентов, из них заполнили ? 58 (74%). Вгруппе больных, заполнивших опросники, СД 1 типа (СД1) страдали 3 (5%) пациента, СД 2 типа (СД2) ? 55 (95%). Результаты. Депрессивные расстройства различной тяжести были выявлены у 22 (38%) пациентов. Тревога была выявлена у 20 (34%), субклиническая ? у 10 пациентов (17%), клиническая ? у 10 (17%). При этом 82% (18 из 22) пациентов с депрессией имели тревогу (8 ? субклиническую, 10 ? клиническую). Всем больным с депрессивным расстройством была рекомендована консультация психиатра (психотерапевта), ведущего ежедневный прием в том же медицинском учреждении, но лишь 5 из них (23%) посетили его, остальные пациенты от консультации отказались. В ходе консультации у всех 5 больных было подтверждено наличие заболевания, назначено медикаментозное лечение (прием антидепрессантов). Между группами пациентов с депрессией и без нее не было выявлено достоверных различий по соотношению пола и типа СД, возрасту и таким характеристикам раны, как частота нейроишемической формы, происхождение раны (язва/послеоперационная рана), доле больных с перенесенными ампутациями. Лишь различия по давности язвы имели тенденцию к достоверности. Кроме того, у больных с депрессией был достоверно более высокий средний балл по шкале тревоги. Выводы. Все пациенты с СДС нуждаются в обязательном скрининге на наличие депрессивного расстройства. Учитывая низкий процент (менее трети!) согласия на получение специализированной помощи, помимо скрининга, необходимо разработать эффективные методики мотивации пациентов и повышения степени доверия к современным методам лечения депрессии.

Цель. Определить частоту встречаемости депрессивных и тревожных расстройств и их характер у детей с СД 1 типа (СД1), проживающих в условиях северных территорий, их связь с компенсацией основного заболевания. Материалы и методы. Проведено клинико-инструментальное исследование 46 детей с СД1 8?17 лет (27 девочек и 19 мальчиков), уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ? 9,1?2,38%. Все дети получали интенсифицированную инсулинотерапию аналогами инсулина. Состояние углеводного обмена оценивалось при проведении суточного мониторирования глюкозы, уровню гликированного гемоглобина. Для верификации депрессий, тревожных состояний использованы: шкала Монтгомери-Асберга, шкала тревоги Спилбергера, Цунга, Гамильтона ? для оценки тревоги. В группе сравнения обследованы 25 здоровых детей аналогичного возраста и пола. Результаты. Отчетливые симптомы депрессии выявлены у 33,3% пациентов с СД1 (легкие ? 75%, среднетяжелые и тяжелые ? 25%), в контрольной группе у 12% детей представлены только легкими депрессиями. Тревожные расстройства были диагностированы у 64% детей с СД1, в группе сравнения уровень тревожности выявлен у 28% (р<0,05). Среди пациентов с СД отмечено преобладание тревоги соматизированного типа ? у 60% тревожных пациентов, у детей в группе контроля преобладала личностная тревога. Выводы. Аффективные расстройства (депрессии ? 33,3% и тревога ? 64%) достоверно чаще встречаются у пациентов с СД1 в сравнении с детьми без эндокринной патологии, что препятствует достижению и поддержанию долговременной компенсации СД у детей и подростков. Выявлены положительные корреляционные связи тяжести СД с частотой и выраженностью депрессий и тревожных расстройств. Гипокомфортные условия проживания детской возрастной группы определяют большую частоту развития депрессивных и тревожных расстройств у детей с хронической эндокринной патологией.

Цель. Для оптимизации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом (СД) проведена социально-экономическая стратификация на основе специально разработанной анкеты-опросника. Материалы и методы. Опрос проведен в выборочной популяции. Объем выборки определен по формуле минимального объема для бесповоротного отбора, проанкетировано 135 больных СД - жителей г.Новосибирска. Для характеристики уровня материального благосостояния респондентов использовали показатель среднемесячного дохода на одного члена семьи. Результаты. Семейный бюджет больных СД в подавляющем большинстве случаев покрывает лишь расходы на насущные жизненные потребности, что свидетельствует о низком уровне жизни и требует социальных дотаций. Социально-экономическая стратификация позволяет осуществить дифференцированный подход к возмещению затрат на медицинскую помощь, лекарственные препараты и средства медицинского назначения.

Цель. Изучение эпидемиологии анемического синдрома у больных СД 1 типа (СД1) в Республике Татарстан (РТ). Материалы и методы. В г. Казани было проведено одномоментное исследование выборки больных СД1, пришедших на амбулаторный прием и направленных на исследование сахара крови в лабораторию. За 1 месяц обследовался 1 151 человек, из них оказалось 252 больных СД1. Распространенность анемии у больных СД1 в г. Набережные Челны, г. Чистополь и Арском районе РТ изучалась путем проведения сплошного одномоментного исследования. Результаты. По результатам скрининга, среди больных СД1 Казани сниженный уровень гемоглобина был выявлен у 69 человек из 252 скринированных (27%), что превышает ожидаемую частоту в популяции 20%. Среди женщин сниженный уровень гемоглобина встречался чаще, чем среди мужчин. По результатам изучения амбулаторных карт, в 420 из 846 (50%) просмотренных уровень гемоглобина исследовался в течение последних трех лет, и в 74 из 846 (9%) в течение 2009 г. В 25 из 74 (34%) картах был выявлен сниженный уровень гемоглобина, что также больше ожидаемых 20%. Выводы. Частота анемического синдрома при применении двух различных методов скрининга в г. Казани оказалась больше (27% и 34%), чем в среднем в популяции больных СД (20%). У женщин анемический синдром встречается чаще, чем среди мужчин. Уровень гемоглобина в крови находится в прямой зависимости от уровня СКФ и обратной зависимости от стадии ХБП и продолжительности СД.

Цель. Оценить степень хронической артериальной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом с диабетической макроангиопатией нижних конечностей с использованием: нескольких методов: классификации Фонтейна-Лериша-Покровского; ультразвуковой допплерографии (измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)); транскутанной оксиметрии тканей стоп. Материалы и методы. В исследование включено 30 больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа с диабетической макроангиопатией нижних конечностей, подтвержденной ультразвуковой допплерографией артерий нижних конечностей (УЗДГ). УЗДГ проводилось на ультразвуковом допплеровском анализаторе ?Ангиодин ПК? датчиками 4МГц, 8МГц. Транскутанная оксиметрия (Тср02) в тканях стоп проводилась на аппарате ТСМ 4/40 (?Radiometer?, Дания). Результаты. При использовании для оценки степени ишемии конечности классификации Фонтейна-Лериша-Покровского и уровня ЛПИ I стадия ХАН регистрируется чаще (в 1,37 и в 1,2 раза соответственно). Тогда как при определении уровня Тср02 чаще встречается III стадия ХАН (в 1,3 раза чаще, чем при использовании классификации Фонтейна-Лериша-Покровского и в 2,5 раза чаще, чем по данным ЛПИ). Выводы. Для оценки степени хронической артериальной недостаточности в клинической практике используются все обсуждаемые методы, но более информативным является измерение парциального напряжения кислорода в тканях методом транскутанной оксиметрии.

Цель. Изучить ассоциацию когнитивных и депрессивных расстройств по отдельности и в сочетании с выраженностью церебральной ишемии и контролем гликемии при СД2. Материалы и методы. Клинико-анамнестический: сбор анамнеза, физикальный осмотр, измерение артериального давления; консультации специалистов для оценки осложнений диабета; консультация психиатра для квалификации имеющихся когнитивных и депрессивных расстройств по критериям МКБ-10. Лаб ораторно- инструментальный: исследование HbAlc методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (норма <6,2%); МРТ по показаниям (деменция). Оценка церебральной ишемии: шкала Хачински для модифицированной оценки ишемии. Результаты. По нашим данным, когнитивные нарушения отмечались в 54,2% среди исследованной популяции пациентов, пациенты с депрессивными расстройствами составили 43,4%. Среди обследованных пациентов без когнитивных и депрессивных расстройств было 24,6% (условная норма?). Среди обследованных преобладали пациенты с КН без диабетической ретинопатии (ДР) (31,9%) по сравнению с КН в сочетании с ДР (22,1%). Выводы. Мягкое когнитивное расстройство при СД2 не ассоциировано с ухудшением контроля гликемии в отличие от деменции, которая, вероятно, повышает риск декомпенсации диабета. Присоединение депрессивных расстройств также не сопровождается значимым ухудшением контроля гликемии независимо от наличия или отсутствия когнитивных нарушений и их выраженности.

Данная статья является ответом на письмо пришедшее в редакцию от Е.Д.Горбачева. Она посвящена обсуждению проблем и сложностей, воз-никающих у людей с сахарным диабетом (СД) при использовании инсулиновой помпы и систем для непрерывного мониторирования гликемии в ре-жиме реального времени. Большинство таких сложностей носят исключительно технический характер и при правильном следованиирекомендациям врачей могут быть сведены к минимуму. Темнеменее, хочется подчеркнуть, что инсулинотерапия путем непрерывного подкожноговведения инсулина (помповая инсулинотерапия) требует определенного объема знаний и весьма ответственного отношения к состоянию своегоздоровья со стороны человека с СД. При этом люди, начавшие пользоваться инсулиновой помпой, стараются забыть о диабете? и чаще всегополучают негативный опыт. Современная инсулиновая помпа - это высокотехнологичный инструмент, который может помочь большинствулюдей с СД достичь идеальной компенсации углеводного обмена, но требующий при этом специфического обучения. Часто пациенты имеют весьмасмутное представление о возможностях инсулиновой помпы и непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени (CGM-RT).

25 ноября исполняется 200 лет со дня рождения гениального русского врача Николая Ивановича Пирогова, основоположника военно-полевой хирургии, великого педагога, общественного деятеля и пламенного патриота своей Родины ? нашей национальной гордости. Пирогов, как Бурденко, как Сеченов и Павлов, как Боткин и Захарьин, как Мечников и Бехтерев, как Тимирязев и Мичурин, как Ломоносов и Менделеев, как Суворов и Кутузов ? с полным правом может быть назван новатором и воином науки.

Михаилу Ефимовичу Зельцеру, заслуженному деятелю науки Казахстана, академику Академии профилактической медицины Казахстана 23 сентября 2010 года исполнилось 80 лет.

23 ноября в Москве состоялся симпозиум, посвященный появлению в России нового препарата Онглиза (саксаглиптин) из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4).