Влияние территориальных особенностей на формирование аффективных расстройств у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

Среди аффективных расстройств, возникающих у пациентов с сахарным диабетом (СД), наиболее частыми являются депрессия и тревога. Сопутствующие СД депрессии и тревожные расстройства препятствуют адаптации больного, негативно влияют на комплайенс, значительно ухудшают выполнение лечебных рекомендаций.

Территория ХМАО-Югры отличается низкими температурами (от -48° до -60° С), резкими переходами от тепла к холоду, сильными ветрами, низкой солнечной активностью, длительным зимним периодом до 6 месяцев, что позволяет отнести ХМАО к гипокомфортным территориям с интенсивным природным и техногенным прессингом на здоровье людей, особенно детей, с сильным напряжением адаптационных систем переселенцев с затрудненной компенсацией.

Цель

Определить частоту встречаемости депрессивных и тревожных расстройств и их характер у детей с СД 1 типа (СД1), проживающих в условиях северных территорий, их связь с ком­пенсацией основного заболевания.

Материалы и методы

Согласно действующим стандартам обследования больных СД, проведено клинико-инструментальное исследование 46 детей с СД1 8–17 лет (27 девочек и 19 мальчиков), средний возраст – 11,97±3,79 года, длительность диабета – 11,97±3,79 года, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – 9,1±2,38%. Все дети получали интенсифицированную инсулинотерапию аналогами инсулина. Состояние углеводного обмена оценивалось при проведении суточного мониторирования глюкозы, уровню гликированного гемоглобина. Для верификации депрессий, тревожных состояний использованы: шкала Монтгомери-Асберга, шкала тревоги Спилбергера, Цунга, Гамильтона – для оценки тревоги. В группе сравнения обследованы 25 здоровых детей аналогичного возраста и пола.

Результаты

Отчетливые симптомы депрессии выявлены у 33,3% пациентов с СД1 (легкие – 75%, среднетяжелые и тяжелые – 25%), в контрольной группе у 12% детей представлены только легкими депрессиями (р<0,05).

Тревожные расстройства были диагностированы у 64% детей с СД1, в группе сравнения уровень тревожности выявлен у 28% (р<0,05). Среди пациентов с СД отмечено преобладание тревоги соматизированного типа – у 60% тревожных пациентов, у детей в группе контроля преобладала личностная тревога (72%).

В зависимости от состояния углеводного обмена дети с СД1 были разделены на 2 группы: 1-я группа (28 человек) дети с субкомпенсированным течением (HbA1с – 8,0±0,6), 2-я группа (18 человек) с декомпенсированным СД (HbA1c – 9,8±1,6). При проведении сравнительного исследования зависимости степени компенсации СД1, наличия, выраженности депрессивных и тревожных состояний выявлено: в 1-й группе (субкомпенсированный СД) депрессии были у 26,6%, тревожные расстройства – у 40,3% пациентов. Во 2-й группе (декомпенсированный СД) частота выявления депрессий составила 45% (р<0,05), тревожных расстройств – 48,8%.

Выводы

Аффективные расстройства (депрессии – 33,3% и тревога – 64%) достоверно чаще встречаются у пациентов с СД1 в сравнении с детьми без эндокринной патологии, что препятствует достижению и поддержанию долговременной компенсации СД у детей и подростков. Выявлены положительные корреляционные связи тяжести СД с частотой и выраженностью депрессий и тревожных расстройств (r=0,47, r=0,53; р<0,01). Гипокомфортные условия проживания детской возрастной группы определяют большую частоту развития депрессивных и тревожных расстройств у детей с хронической эндокринной патологией.