Частота анемического синдрома у больных сахарным диабетом 1 типа в г. Казани

Сахарный диабет (СД) – распространенное заболевание, которым страдают около 5% населения Европы, и распространенность этого заболевания растет с каждым годом [1].

При СД анемия встречается, если оценивать по критериям ВОЗ, от 14 [2] до 23% по данным различных исследований [3, 4], а у больных СД и со сниженной функцией почек достигает 85% в зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП) [5, 6, 7]. Известно, что анемия у этих больных является дополнительным фактором риска для прогрессирования кардиальной патологии, сосудистых осложнений диабета и ХБП [8, 9, 10].

Вышеописанное определяет актуальность работы, целью которой было изучение эпидемиологии анемического синдрома у больных СД 1 типа (СД1) в Республике Татарстан (РТ). Для достижения данной цели поставлены следующие задачи: изучение общей распространенности анемии, выявление зависимости распространенности анемии от пола, исследование корреляционной связи с продолжительностью СД и стадией нефропатии.

Материалы и методы

Распространенность анемии у больных СД1 была изучена в г. Казани, г. Набережные Челны, г. Чистополь и в Арском районе РТ. На наличие сниженного уровня гемоглобина был проведен скрининг у 567 больных СД1.

В г. Казани было проведено одномоментное исследование выборки больных СД1, пришедших на амбулаторный прием и направленных на исследование сахара крови в лабораторию. За 1 месяц обследовался 1 151 человек, из них оказалось 252 больных СД1.

Параллельно был проанализирован анамнез 846 больных СД1, что составляет 54% от 1 569 стоящих на учете больных СД1 в г. Казани, чьи амбулаторные карты (заведенные с января 1975 г. по июнь 2009 г.) находились в данный момент в регистратуре.

Распространенность анемии у больных СД1 в г. Набережные Челны, г. Чистополь и Арском районе РТ изучалась путем проведения сплошного одномоментного исследования. В Арском районе и г. Чистополь – путем обследования на уровень гемоглобина всех пациентов, находящихся на диспансерном учете с СД1, а в г. Набережные Челны – больных СД1, стоящих на учете в городских поликлиниках № 5 и № 9. В Арском районе было обследовано 63 человека, в г. Чистополь – 112 человек, в г. Набережные Челны – 140 человек.

Уровень гемоглобина определялся на аппаратах: «Гемоглобинометр фотометрический портативный для измерения общего гемоглобина в крови модифицированным методом Дервиза-Воробьева» АГФ-03/523 – «Минигем» ТУ 9443-023-11254896-2004, «Фотометр биохимический специализированный ФБС-01-2 ("Микролаб 540")» – определение концентрации гемоглобина в крови гемиглобинцианидным и гемихромным методами, а также на гематологическом анализаторе «Cell – Dyn 1800».

Статистическая обработка материала проведена стандартным пакетом Statistica 8.0 с использованием описательной статистики, оценки распределения – графическим методом и критерия Шапиро-Уилка, непараметрических методов оценки достоверности групповых различий (критерий χ2), теста различий относительных частот и корреляционного анализа Спирмена. Различия считались значимыми при показателе p<0,05; p<0,001; p<0,0001.

Результаты

По результатам скрининга, среди больных СД1 Казани сниженный уровень гемоглобина был выявлен у 69 человек из 252 скринированных (27%), что превышает ожидаемую частоту в популяции 20% (χ2=9,0; р=0,03). Среди женщин сниженный уровень гемоглобина встречался чаще, чем среди мужчин (35% и 14% соответственно, χ2=12,8; р<0,001).

По результатам изучения амбулаторных карт, в 420 из 846 (50%) просмотренных уровень гемоглобина исследовался в течение последних трех лет, и в 74 из 846 (9%) в течение 2009 г. В 25 из 74 (34%) картах был выявлен сниженный уровень гемоглобина, что также больше ожидаемых 20% (χ2=8,4; р=0,04).

В г. Набережные Челны, г. Чистополь и Арском районе РТ было обследовано всего 287 человек. У 48 из 287 (17%) был выявлен сниженный уровень гемоглобина при исследовании в местной поликлинике, что статистически не отличается от ожидаемых 20% (р>0,05). При дальнейшем обследовании в Республиканской клинической больнице анемия вновь была подтверждена лишь у 21 из 48 (43%), что также связано с различными лабораторными методиками определения уровня гемоглобина.

При анализе корреляционных связей выявлена прямая умеренная связь уровня гемоглобина с уровнем скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (R=0,26 p<0,01) и обратная – со стадией ХБП (R=-0,2; р<0,05), а также умеренная обратная связь уровня гемоглобина с продолжительностью диабета (R=-0,33; р<0,01).

Выводы

Частота анемического синдрома при применении двух различных методов скрининга в г. Казани оказалась больше (27% и 34%), чем в среднем в популяции больных СД (20%).

У женщин анемический синдром встречается чаще, чем среди мужчин.

Уровень гемоглобина в крови находится в прямой зависимости от уровня СКФ и обратной зависимости от стадии ХБП и продолжительности СД.