Изучены изменения вегетативной регуляции гемодинамики у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) на разных стадиях диабетической нефропатии (ДН).

Обследовано 96 больных, от 16 до 50 лет, в том числе 42 с нормальной экскрецией альбумина с мочой (ЭАМ), 40 – с микроальбуминурией (МАУ), 14 – с протеинурией. Хроничес­кая болезнь почек (ХБП) 1-й стадии диагностирована у 38 больных, 2-й стадии – у 8, 3-й стадии – у 6, 4-й стадии – у 2. Контроль: 15 здоровых лиц. Изменения вегетативной регуляции оценивали с помощью кардиоинтервалографии в покое и в ходе ортостатической пробы и спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) суточной записи ЭКГ. У 46 боль­ных выполнено суточное мониторирование артериального давления (АД), у 16 – пункционная биопсия почек.

При кардиоинтервалографии у пациентов с нормальной ЭАМ и МАУ зафиксировано достоверное снижение значений медианы, моды и вариационного размаха (Vx) кардио­интервалов и повышение показателей амплитуды моды (АМо), индекса вегетативного равновесия (ИВР) и индекса напряженности (ИН) в положении лежа и в ортостазе. Это свидетельствует о снижении парасимпатических и преобладании симпатических и центральных (надсегментарных) влияний на сердечно-сосудистую систему. У больных с протеинурией значения АМо, ИВР и ИН в покое оказались достоверно выше, чем у пациентов с нормо- и микроальбуминурией. Ортостатическая проба у больных с протеинурией выявила скрытую недостаточность симпатической иннервации сердца, что проявлялось отсутствием адекватного увеличения или даже парадоксальным снижением ИН и ИВР при переходе в ортостаз.

При анализе ВРС выявлено уменьшение общей мощности спектра вариабельности кардиоинтервалов, снижение мощности спектра высоких частот (HF), низких частот (LF) и очень низких частот (VLF) у больных СД в сравнении с контролем. Доля HF и LF в общей мощности спектра понижалась, а доля VLF и соотношение LF/HF повышались по мере увеличения выраженности ДН, что указывает на преобладание симпатических и гуморальных механизмов регуляции сердечного ритма.

Показатели ВРС коррелировали с параметрами, отражающими суточные ритмы гемодинамики. Прямые корреляции обнаружены между значениями циркадного индекса частоты сердечных сокращений (ЧСС) и HF (r=0,41), LF (r=0,52), VLF (r=0,52). Ночное снижение систолического АД положительно коррелировало с показателями ВРС, характеризующими степень вагусных влияний на сердечно-сосудистую систему, в частности с мощностью диапазона HF (r=0,33) и долей HF в общей мощности спектра (r=0,37). Это подтверждает гипотезу о том, что автономная дисфункция нарушает нормальную ритмичность в работе сердечно-сосудистой системы при СД.

Все исследованные параметры ВРС показали слабые отрицательные корреляции с cуточной протеинурией (HF и VLF: r=-0,27; LF: r=-0,28). У больных с начальными стадиями ДН обнаружены взаимосвязи между выраженностью морфологических изменений в почках и параметрами вегетативного статуса. Объем мезангия отрицательно коррелировал с медианой и модой кардиоинтервалов (r=-0,38), вариационным размахом (r=-0,33) и положительно коррелировал с доминирующей ЧСС в покое (r=0,33), долей LF в спектре ВРС (r=0,71). Толщина клубочковой БМ была взаимосвязана с медианой и модой кардиоинтервалов (r=-0,71), а также долей HF (r=-0,43, р=0,27) в общей мощности спектра.

Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи между развитием поражения почек и автономной нервной системы при СД1. Автономная нейропатия, изменяя биологические ритмы колебаний гемодинамики, может способствовать развитию изменений в почках у больных СД1.