Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск
Том 15, № 4 (2012)
https://doi.org/10.14341/2072-0351-2012-4

4-10 210
Аннотация
Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе резуль- татов крупнейшего многонационального исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), включавшего более 23 тыс. беременных женщин. Проект неоднократно рассматривался на заседаниях рабочей группы, был представлен в виде устных докладов на VI Всероссийском конгрессе эндокринологов с международным участием ?Современные технологии в эндокринологии? и на Всероссийском междисциплинарном образовательном конгрессе ?Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике?.
11-16 92
Аннотация
Более 20 доминантных миссенс мутаций и нонсенс мутация Y108X в гене INS индуцируют синтез химерных белков, способных нарушать сворачивание и процессинг всех молекул инсулина. В гетерозиготном состоянии они вызывают дефицит гормона и ассоциируют с перманентным неонатальным диабетом (PND). Более 10 рецессивных мутаций и нонсенс мутация p.Q62X в гене INS не индуцируют синтез аномальных белков и только в гомозиготном состоянии сочетаются с PND. Больше всего мутаций выявлено в гене INSR. Они ассоциируют с резистентностью к инсулину, липодистрофией и другими нарушениями и свидетельствуют о важной роли инсулина в стимуляции накопления жировых запасов и в регуляции рационального использования липидов в энергетическом обмене.
17-27 187
Аннотация
Гипергликемия и другие нарушения метаболизма способны нарушать баланс между проангиогенными и антиангиоген- ными регуляторами и вести к неадекватному образованию новых сосудов при сахарном диабете (СД). В свою очередь, нарушения ангиогенеза и васкулогенеза являются важными механизмами в развитии сосудистых осложнений СД. Активация ангиогенеза в сетчатке рассматривается как краеугольный камень пролиферативной диабетической ретинопатии. Избыточный ангиогенез в почках наблюдается на начальных стадиях диабетического поражения почек. Напротив, развитие макрососудистых осложнений сопровождается подавлением интенсивности ангиогенеза и васкулогенеза. В последние годы были предложены новые подходы к лечению, основанные на коррекции ангиогенеза. В клинических исследованиях показана эффективность ингибиторов ангиогенеза (?анти-VEGF терапии?) при диабетическом отеке макулы и пролиферативной ретинопатии. Экспериментальные данные указывают на то, что ингибиторы ангиогенеза могут тормозить развитие диабетического поражения почек. Стимуляция ангиогенеза и васкулогенеза с помощью стволовых клеток и ростовых факторов - перспективное направление лечения поражений крупных сосудов при СД.
28-32 129
Аннотация
Сахарный диабет 1 типа рассматривается как аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением ?-клеток. По мере улучшения диагностики на доклинической стадии активно развивается направление по профилактике заболевания. В настоящее время еще не разработаны такие специфические профилактические средства, которые могли бы быть рекомендованы для широкого внедрения в практику. Проводящиеся широкомасштабные исследования внушают оптимизм в отношении решения этих задач в ближайшем будущем. Одним из перспективных направлений является применение антигенспецифической иммунотерапии.
33-38 50
Аннотация

Цель. Изучить госпитальную динамику показателей нейропсихологического статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД2), перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.


Материалы и методы. Обследовано 37 пациентов, из них 14 - с СД2. В предоперационном периоде у пациентов с СД2 наблюдались более низкие показатели внимания.


Результаты. На 7-10-е сутки после операции у всех пациентов параметры когнитивных функций снизились, а у больных СД2 - в большей степени; это касалось показателей внимания, памяти, скорости сенсомоторных реакций и количества совершаемых ошибок при выполнении тестов по сравнению с пациентами без нарушения углеводного обмена.


Заключение. Пациенты с СД2 по сравнению с пациентами без СД на госпитальном этапе имеют более низкие когнитивные показатели, что позволяет отнести их в группу повышенного риска развития прогрессирования когнитивных нарушений.

39-45 38
Аннотация
Цель.
Оценить роль неспецифической воспалительной реакции и дисфункции эндотелия в развитии сосудистыхкатастроф у пациентов с наличием сахарного диабета 2 типа (СД2) после перенесенного эпизода прогрессиру-ющей стенокардии.
Материалы и методы.
У 140 пациентов с нестабильной стенокардией (из них 63 пациента с СД2) в течение годапосле перенесенного эпизода нестабильной стенокардии регистрировали развитие сердечно-сосудистых событий.В госпитальном периоде острого коронарного синдрома анализировали активность воспаления по концентрациив крови про- и антивоспалительных факторов (С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкинов-6, -8, -10,фактора некроза опухоли-? (ФНО- ?)), уровень гликемии и гликированного гемоглобина.
Результаты.
У пациентов с неблагоприятным годовым прогнозом концентрация ФНО-? и интерлейкина-6 былазначимо выше, чем в группе благоприятного прогноза (р<0,05). Уровень противовоспалительного фактора ин-терлейкина-10 был, наоборот, достоверно выше в группе благоприятного течения ишемической болезни сердца(р<0,05). У пациентов с СД2 концентрация С-реактивного белка и фибриногена была достоверно выше, чем вгруппе пациентов без сахарного диабета. Выявлена корреляционная связь уровня гликемии, оцененной на 10-есутки госпитализации, с такими маркерами воспаления, как интерлейкин-6 и С-реактивный белок.
Заключение.
Установлена высокой степени корреляционная связь между маркерами дислипидемии и воспаленияна 10-е сутки с момента развития индексного события в группе пациентов с неблагоприятным прогнозом, чтоуказывает на сопряженность различных механизмов прогрессирования атеросклероза.
46-60 55
Аннотация
Цель.
Представить опыт организации и оценить результаты помповой терапии у детей с сахарным диабетом 1 типа в Красноярском крае.
Материалы и методы.
Проведен сравнительный анализ клинических и лабораторных данных у 48 детей с сахарным диабетом 1 типа до и через 6-12 месяцев после начала помповой инсулинотерапии.
Результаты исследования.
При использовании инсулиновой помпы у детей отмечалось 4-кратное уменьшение жалоб на лабильность гликемии и гипергликемию при отсутствии нарастания частоты случаев тяжелой гипогликемии. Выявлена тенденция к снижению среднего значения гликированного гемоглобина, при этом у 65% детей зарегистрирована положительная динамика данного показателя по сравнению с периодом лечения этих пациентов многократными инъекциями инсулина. Через 6-12 месяцев помповой терапии у больных уменьшилась потребность в инсулине.
Заключение.
Результаты свидетельствуют о клинической эффективности и безопасности помповой терапии, подтверждают преимущества использования помпы по сравнению с режимом многократных инъекций инсулина и позволяют считать данный терапевтический подход обоснованным методом выбора для лечения детей с диабетом.
51-58 146
Аннотация
Цель.
Сравнить отношение к болезни у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и 2 типа (СД2), изучить взаимосвязи между отношением к болезнии и психологическим благополучием.
Материалы и методы.
Обследовано 140 пациентов с СД1 и 70 пациентов с СД2 на инсулинотерапии (возраст 22,6?3,2 и 60,1?7,8 лет, м/ж: 47/93 и 15/55, длительность СД 12,1?5,7 и 11,4?6,5 лет, HbA1c 9,3?2,2 и 9,0?1,4% соответственно). С целью изучения психологических характеристик использовались методики: ?Тип отношения к болезни? (ТОБОЛ) НИПНИ им. В.М. Бехтерева, цветовой тест отношений? (ЦТО), The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), ?Ситуативная и личностная тревожность Спилбергера-Ханина? (СЛТ), шкала депрессии Центра эпидемиологических ис- следований? (CES-D), методика исследования самооценки Дембо-Рубинштейн (ДР).
Результаты.
По результатам тестирования ТОБОЛ, у пациентов СД1 и СД2 повышены показатели по шкале сенситивного отношения к болезни, причем у пациентов с СД2 эти показатели достоверно выше. По данным ЦТО. пациенты с СД2 воспринимают диабет как болезнь, ассоциированную с тяжелыми проявлениями и осложнениями, в то время как у пациентов СД1 понятие диабет? в большей степени воспринимается как часть образа жизни. Разделение обследуемых на две группы (кластерный анализ) с менее и более негативным отношением к СД показало, что независимо от типа СД более негативное отношение к болезни ассоциировано со снижением качества жизни и ухудшением эмоционального состояния - ростом тревоги и депрессии (SF-36, СЛТ, CES-D).
Заключение.
При работе с пациентом с СД важными являются диагностика отношения к заболеванию и при необходимости его изменение с выраженного отвержения на эмоциональное принятие. Это позволит повысить качество жизни, психоло- гическое благополучие пациента, а также, несмотря на отсутствие прямой зависимости отношения к болезни от уровня HbA1c (возможно, она носит нелинейный характер), будет способствовать компенсации СД посредством изменения поведения пациента на более комплаентное.
59-62 228
Аннотация
Цель.
Выявить симптомы и факторы риска депрессии и тревоги, определить параметры качества жизни у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и цереброваскулярной болезнью (ЦВБ).
Материалы и методы.
Обследовано 73 пациента с СД2. Из них 1-ю группу составили 49 больных СД2 в сочетании с ЦВБ, 2-ю группу - 24 больных СД2. Больные были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, уровню гликирован- ного гемоглобина HbA1c, глюкозы крови натощак и после еды. Все больные получали сахароснижающую и гипотензивную терапию. С целью выявления симптомов тревоги и депрессии всем больным проводилось тестирование, включавшее шкалу депрессии Бека и шкалу тревожности Спилберга. Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36.
Результаты.
У больных СД2 симптомы тревоги были обнаружены в 100% случаев, депрессии - в 85%. В группе больных СД2 и ЦВБ симптомы тревоги и депрессии имели более высокую степень выраженности. Факторами, ассоциированными с депрессией и тревогой у больных СД2 и ЦВБ, являются более старший возраст, ожирение, атерогенная гиперлипидемия. Наличие цереброваскулярной патологии значительно снижает качество жизни больных СД2, особенно по шкалам физическое функционирование? и витальность?.
Заключение.
В целях своевременной диагностики симптомов депрессии и тревоги у больных СД2 и ЦВБ необходимо проведение скрининга и разработки программы реабилитации.
63-68 136
Аннотация
Цель.
Оценить диагностическую чувствительность и специфичность определения гликированного гемоглобина (HbA1c) методом прямой иммунотурбидиметрии в качестве теста для выявления гестационного сахарного диабета (ГСД).
Материалы и методы.
В результате скрининга в исследование включено 74 беременных женщин. Диагностика нарушений углеводного обмена проводилась двумя методами: с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ с 75 г глюкозы) и определением уровня HbA1c.
Результаты.
Определение гестационных нарушений углеводного обмена с помощью измерения HbA1c иммунотурбидиметрическим методом является высокочувствительным методом при снижении диагностического уровня до 5,5%. Наличие анемии 1-й степени у беременных женщин не оказывало значимого влияния на диагностическую ценность метода.
Заключение.
Высокая чувствительность и специфичность метода определения HbA1c для диагностики ГСД позволяет его применять, начиная с 1 триместра без учета традиционных факторов риска.
69-73 51
Аннотация
Цель.
Оценка стабильности цитомембран почек в течение беременности и ее исходы у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) с различными стадиями диабетической нефропатии (ДН) в зависимости от способа введения инсулина.
Материалы и методы.
Обследованы в динамике 100 беременных, страдающих СД1, с введением инсулина в режиме многократных подкожных инъекций (МПИИ) и с помощью носимого дозатора в режиме постоянной подкожной инфузии (ППИИ). Стадия ДН определялась по уровню альбумина в моче. Оценка стабильности цитомембран проводилась по суточной экскреции этаноламина и фосфолипидов с суточной мочой в каждом триместре. Исходы беременности проанализированы у 52 пациенток с СД1. В группе с родоразрешением на сроке 38-40 недель было проанализировано также состояние новорожденных.
Результаты.
Показатели стабильности цитомембран почек у беременных на ППИИ соответствовали таковым у беременных без диабета (р>0,05) на протяжении всей беременности независимо от уровня суточной экскреции аль- бумина с мочой. В группе пациенток на МПИИ с нормальной экскрецией альбумина с мочой (НАУ) независимо от срока беременности различий по сравнению с группой контроля также не выявлено (р>0,05). При введении инсулина в режиме МПИИ на стадии микроальбуминурии (МАУ) в 3-м триместре выявлено повышение экскреции этаноламина как по сравнению со здоровыми (U=8,00, р=0,012), так и по сравнению с группой на ППИИ с аналогичной стадией ДН (U=2,00, р=0,033). У пациенток с протеинурией (ПУ) в группе на МПИИ в третьем триместре повышена экскреция фосфолипидов с суточной мочой (U=27,5, р=0,03 и U=22,00, р=0,07 у пациенток с режимами МПИИ и ППИИ соответственно). Применение инсулиновой помпы позволило пролонгировать сроки вынашивания даже при тяжелой протеинурической стадии нефропатии. Проявления диабетической фетопатии в виде макросомии, гипогликемии у плода при рождении при использовании матерями режима ППИИ встречались реже, чем при применении МПИИ (р=0,01 и р=0,04 соответственно). В группе на ППИИ реанимационные мероприятия не понадобились ни одному ребенку, в от- личие от 20% детей, матери которых использовали МПИИ.
Заключение.
При введении инсулина с помощью носимого дозатора в режиме ППИИ на фоне беременности у больных СД 1 типа даже при исходной протеинурической стадии ДН стабильность почечных цитомембран сохраняется; ис- ходы беременности улучшаются.
74-80 260
Аннотация
Минеральные и костные нарушения (МКН) являются одним из проявлений хронической болезни почек (ХБП). Значимость МКН не ограничивается нарушениями только костного метаболизма. В настоящее время широко обсуждаются его внекостные проявления, такие как сосудистая кальцификация, анемия, артериальная гипертензия, увеличивающие смертность больных с ХБП. В связи с этим, ведется активный поиск и разработка новых подходов к коррекции МКН. Современные препараты способны не только нормализовать показатели фосфорно-кальциевого обмена, уровень паратиреоидного гормона, уменьшить морфологические изменения костной ткани, но и обладают кардио- и нефропротективными свойствами, что делает их препаратами выбора в лечении МКН при ХБП.
81-88 98
Аннотация
Современная эпидемия сахарного диабета и ожирения в качестве одного из своих следствий может приводить к изменению онкологической заболеваемости и смертности. Эта привлекающая все большее внимание проблема рассмотрена с позиций взаимодействия факторов, которые могут разнонаправленно модифицировать характер связи между диабетом и ожирением, с одной стороны, и злокачественными новообразованиями - с другой. Важные примеры таких факторов - гетерогенность и семейность диабета и ожирения, ассоциированные особенности генома, разнообразная антидиабетическая и весоредуцирующая терапия и т.д., на основе учета чего, не исключено, могут выстраиваться и эффективные меры профилактики.
89-94 91
Аннотация
В данной статье представлены основные этапы и режимы интенсификации инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа (СД2). Интенсификация инсулинотерапии наиболее часто осуществляется путем присоединения к базаль- ному инсулину прандиального инсулина в основные приемы пищи с учетом постпрандиальной гликемии. Обновленный консенсус ADA/EASD (апрель 2012 г.) особую роль отводит поэтапной, пошаговой, основанной на индивидуальном целевом уровне гликемии интенсификации инсулинотерапии. Назначая инсулиновые аналоги для интенсификации инсулинотерапии пациентам с СД2, врач значительно упрощает схему обучения и самоконтроля своим пациентам.
95-102 49
Аннотация

В статье рассмотрены новые данные по частоте встречаемости гиперкортицизма без специфических симптомов в популяции пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Подробно освещены трудности в диагностике и ведении данного состояния

103-108 108
Аннотация
Настоящая статья посвящена проблеме профилактики сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и необходимости мультифакторного подхода в лечении данной категории больных. Представлены результаты самого масштабного в диабетологии исследования ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation) о сочетанном влиянии гипотензивной терапии и ин- тенсивной сахароснижающей терапии на риск развития микро- и макрососудистых осложнений СД2.
109-114 68
Аннотация
Самые опасные последствия глобальной эпидемии сахарного диабета (СД) - его системные сосудистые осложнения, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности больных. Стабильное поддержание параметров гли- кемического контроля в пределах целевых значений в комплексной терапии пациентов с диабетом - залог профилактики развития микро- и макрососудистых осложнений. Традиционные пероральные сахароснижающие препараты нацелены на основные дефекты, лежащие в основе развития СД 2 типа (СД2). Однако они не обеспечивают длительный контроль гликемии даже при комбинированном применении без увеличения массы тела, риска развития гипогликемии, негативного влияния на сердце, почки, печень, сохранения секреторной функции бета-клеток. С поиском оптимальных средств кон- троля СД2 связана активная разработка нового направления терапии заболевания, основанная на гормонах желудочно- кишечного тракта - инкретинах. Успехи в изучении особенностей действия инкретинов привели к созданию двух групп препаратов: агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Обладая рядом преимуществ (улучшение функции бета-клеток, физиологический механизм секреции инсулина ?по потребности? с низким риском гипогликемии, подавление повышенной секреции глюкагона, благоприятные сердечно-сосудистые эффекты, способность контролировать массу тела), они заняли достойное место в сахароснижающей терапии СД2.
115-121 109
Аннотация
Современные аналоги инсулина позволяют безопасно (без повышения риска развития тяжелых гипогликемических состояний и увеличения массы тела) улучшить гликемический контроль и эффективно поддерживать его в течение длительного времени. В статье представлены результаты многоцентрового проспективного 52-недельного наблюдательного исследования A1chieve (Российская когорта, n=9342), целью которого была оценка безопасности и эффективности терапии сахарного диабета 2 типа аналогами инсулина Левемир?, НовоМикс? 30 и НовоРапид? (Ново Нордиск) у ранее не получавших инсулинотерапию пациентов в условиях повседневной клинической практики. Назначение аналогов инсулина привело к клинически и статистически значимому улучшению гликемического контроля, независимо от стартового режима инсулинотерапии. Начало инсулинотерапии при различных стартовых режимах (Левемир?, НовоМикс? 30 или Левемир? + НовоРапид?) в условиях повседневной клинической практики приводит к выраженному улучшению гликемического контроля по динамике HbA1c (-2,9% через 12 месяцев) при отсутствии свидетельств негативного влияния на переносимость и краткосрочную безопасность терапии. При этом снижение уровня HbA1c ассоциировалось с выраженным и стабильным снижением уровня глюкозы плазмы натощак и постпрандиальной гликемии (-5,0 ммоль/л и -5,7 ммоль/л соответственно). На всех режимах терапии к концу исследования отмечалось значимое улучшение оценки качества жизни по критерию ?оценка удовлетворенности проводимым лечением?.
122-125 40
Аннотация
В Берлине 1?5 октября 2012 года состоялся 48-й ежегодный конгресс Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD, European Аssociation for the Study of Diabetes). В этом году в научную программу конгресса было отобрано 1270 докладов из 2307 принятых тезисов. Программа была построена по традиционному принципу параллельных тематических сессий и пленарных лекций, отражающих ключевые проблемы диагностики и лечения сахарного диабета (СД) и его осложнений.
128-131 51
Аннотация
Координационный совет указал на важность ведения пациентов в соответствии с принципами, заложенными в российские и международные рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа (СД2), а также на важное место инсулинотерапии в лечении пациентов. Инсулинотерапия при СД2 сохраняет инсулинсекреторную функцию поджелудочной железы, является самым эффективным гипогликемическим средством, предотвращает или задерживает развитие микрососудистых осложнений.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)