Том 13, № 3 (2010)
6-13 3588
Аннотация
Сахарный диабет (СД) является одной из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем здравоохранения всех стран мира.Наибольшая опасность этого заболевания связана с развитием сосудистых осложнений.Современный уровень диагностических средств, новейшие средства мониторинга гликемии, внедрение инновационных инсулинов и саха-роснижающих препаратов, развитие высокотехнологичных методов лечения может значительно изменить ситуацию в отношении про-гноза пациентов, снижения частоты развития, инвалидизации и смертности вследствие хронических осложнений СД.Поддержание целевого контроля факторов риска: гликемии, гипертонии и дислипидемии непосредственно с дебюта СД на протяжениивсей жизни пациента по-прежнему остается наиболее перспективным направлением профилактики развития и прогрессирования диа-бетических осложнений. Непреложным условием эффективного контроля СД является создание программ активного скрининга, на-правленных на максимально раннюю диагностику осложнений, и оптимальная организация клинико-диагностического процесса в рамкахобеспечения мультидисциплинарного подхода в лечении.
14-19 8521
Аннотация
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) - одна из ключевых систем организма человека, имеющая первостепенное значениев регуляции большинства физиологических и патофизиологических состояний: тонуса сосудов и уровня АД, ремоделирования сосудистойстенки и сердечной мышцы, механизмов развития и прогрессирования атеросклероза, гломерулосклероза и других патологий. Принци-пиальным открытием конца ХХ века является обнаружение локальных (тканевых) РААС, т.е. открытие синтеза всех компонентовэтой системы (от ренина до альдостерона) непосредственно в тканях и органах-мишенях. Именно активация тканевых РААС играетведущую роль в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета (СД): сердечно-сосудистой патологии, диабетической нефропатии(ДН) и ретинопатии. Исследования последних лет позволили обнаружить компоненты РААС локально в жировой ткани, в поджелудочнойжелезе. Доказана роль этой системы в развитии висцерального ожирения, предиабета и самого СД 2 типа (СД2). Эти данные подтвер-ждаются снижением риска развития СД2 на фоне длительного лечения блокаторами РААС.
21-24 306
Аннотация
Цель.
Сравнительная оценка распространенности осложнений сахарного диабета (СД) и основных метаболических показателей у взрослых больныхСД 1 типа (СД1) и СД 2 типа (СД2) за период с 2003 по 2009 гг.
Материалы и методы.
В рамках исследования на базе мобильного модуля диабет центр? в ряде регионов Российской Федерации в 2003 г. проведенскрининг, в 2009 г. - рескрининг осложнений СД. Лабораторное обследование включало определение уровня HbA1c, креатинина крови, мочевины,общего холестерина , экскреции альбумина в разовой порции мочи. Проводился осмотр глазного дна, оценка всех видов чувствительности, измерениеартериального давления, ЭКГ. Статистический анализ результатов исследования выполняли с применением программ Statistica 6. Данные пред-ставлены в виде медианы и значений 25-го и 75-го процентилей (Ме [25%;75%]). Статистически значимым для всех показателей считался критерийдостоверности р<0,05.Результаты.В ходе проспективного исследования отмечено достоверное снижение распространенности диабетической катаракты с 36,8 до 33,7%,диабетической ретинопатии - с 41,4 до 31,8%, диабетической нефропатии - с 39,6 до 30,6%, артериальной гипертензии - с 68,9 до 65,3%, сте-нокардии - с 28,8 до 20,5%, инфаркта миокарда - с 7,5 до 5,2% (р?0,05) среди взрослых больных СД. Также отмечено снижение среднего уровняHbA1c на 0,8% при СД1 и на 0,5% - при СД2 и уровня систолического артериального давления в среднем на 10 мм рт.ст. при СД1 и на 2 мм рт.ст.-при СД2. Снизилась доля больных с декомпенсацией углеводного обмена на 12,5% при СД1 и на 7,3% - при СД2. Отмечено увеличение доли больныхСД2 на инсулинотерапии до 18,2% и на комбинированной схеме терапии до 7,7%.
Заключение.
Проведение контрольных эпидемиологических исследований является обязательным условием получения достоверной информацииоб эпидемиологической ситуации в отношении СД и его осложнений, а также коррекции данных регистра. Сравнительная оценка эффективностилечебно-диагностической помощи больным позволила установить статистически достоверную положительную динамику в отношении ее пока-зателей.
Сравнительная оценка распространенности осложнений сахарного диабета (СД) и основных метаболических показателей у взрослых больныхСД 1 типа (СД1) и СД 2 типа (СД2) за период с 2003 по 2009 гг.
Материалы и методы.
В рамках исследования на базе мобильного модуля диабет центр? в ряде регионов Российской Федерации в 2003 г. проведенскрининг, в 2009 г. - рескрининг осложнений СД. Лабораторное обследование включало определение уровня HbA1c, креатинина крови, мочевины,общего холестерина , экскреции альбумина в разовой порции мочи. Проводился осмотр глазного дна, оценка всех видов чувствительности, измерениеартериального давления, ЭКГ. Статистический анализ результатов исследования выполняли с применением программ Statistica 6. Данные пред-ставлены в виде медианы и значений 25-го и 75-го процентилей (Ме [25%;75%]). Статистически значимым для всех показателей считался критерийдостоверности р<0,05.Результаты.В ходе проспективного исследования отмечено достоверное снижение распространенности диабетической катаракты с 36,8 до 33,7%,диабетической ретинопатии - с 41,4 до 31,8%, диабетической нефропатии - с 39,6 до 30,6%, артериальной гипертензии - с 68,9 до 65,3%, сте-нокардии - с 28,8 до 20,5%, инфаркта миокарда - с 7,5 до 5,2% (р?0,05) среди взрослых больных СД. Также отмечено снижение среднего уровняHbA1c на 0,8% при СД1 и на 0,5% - при СД2 и уровня систолического артериального давления в среднем на 10 мм рт.ст. при СД1 и на 2 мм рт.ст.-при СД2. Снизилась доля больных с декомпенсацией углеводного обмена на 12,5% при СД1 и на 7,3% - при СД2. Отмечено увеличение доли больныхСД2 на инсулинотерапии до 18,2% и на комбинированной схеме терапии до 7,7%.
Заключение.
Проведение контрольных эпидемиологических исследований является обязательным условием получения достоверной информацииоб эпидемиологической ситуации в отношении СД и его осложнений, а также коррекции данных регистра. Сравнительная оценка эффективностилечебно-диагностической помощи больным позволила установить статистически достоверную положительную динамику в отношении ее пока-зателей.
Татьяна Васильевна Никонова,
Павел Васильевич Апанович,
Елена Владимировна Пекарева,
Вера Анатольевна Горелышева,
Сергей Александрович Прокофьев,
Александр Васильевич Карпухин,
Иван Иванович Дедов
25-31 877
Аннотация
Сахарный диабет 1 типа (СД1) - заболевание, связанное с нарушением (дефектом) иммунологической толерантности к собственнымантигенам и селективным разрушением ?-клеток панкреатических островков СD8+ (цитотоксическими) и СD4+ (эффекторными) лим-фоцитами. Механизмы поддержания аутотолерантности включают CD4+CD25+high T-регуляторные клетки (Treg), супрессивная активность которых определяется экспрессией в них гена FoxP3.Цель.
Определение количественных и функциональных изменений, происходящих на уровне регуляторного звена иммунитета у лиц в группериска развития СД1 и у пациентов с различной длительностью СД1.Материал и методы. В исследование было включено 116 больных (67 мужчин, 49 женщин) СД1 с различной длительностью заболевания,33 человека (10 мужчин, 23 женщины) составили группу риска и 16 человек - контрольную группу. У всех обследуемых было проведеноHLA-генотипирование, определение аутоантител к глютаматдекарбоксилазе (ГДК), инсулину, тирозинфосфатазе, антигенам ост-ровковых клеток, определение субпопуляционного состава лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+, CD38+, HLA DR+, CD25+, CD4+25+ и их функ-циональной активности (интенсивности экспрессии гена FoxP3), С-пептида, HbA1c .
Результаты.
Отмечена тенденция к повышению относительного количества CD25+ и CD4+25+ T-лимфоцитов и тенденция к сниже-нию экспрессии гена FoxP3 в группе риска по сравнению с контролем (р<0,1). В этих группах определялась достоверная разница в про-центном содержании активационных молекул CD38 и HLA-DR+ (p<0,05). В группе больных с впервые выявленным СД количествоТ-регуляторных лимфоцитов не отличалось от такового в группе контроля (p>0,05). Однако их функциональная активность (уровеньэкспрессии гена FoxP3) была достоверно ниже, чем в контроле (p<0,001). Низкая интенсивность экспрессии гена FoxP3 в сравнениис контролем в дальнейшем отмечалась при любой продолжительности заболевания.
Заключение.
Впервые определена интенсивность экспрессии гена FoxP3 и количество CD4+CD25+hight T-регуляторных клеток при раз-личной длительности СД. Выявлено достоверное снижение функциональной активности Т-регуляторных клеток при любой длительно-сти заболевания, несмотря на отсутствие существенной разницы в их количестве у больных СД1 по сравнению с контрольнымизначениями. У пациентов группы риска отмечено достоверное увеличение пула активированных лимфоидных клеток, повышение содер-жания Тreg и снижение экспрессии гена FoxP3.
Определение количественных и функциональных изменений, происходящих на уровне регуляторного звена иммунитета у лиц в группериска развития СД1 и у пациентов с различной длительностью СД1.Материал и методы. В исследование было включено 116 больных (67 мужчин, 49 женщин) СД1 с различной длительностью заболевания,33 человека (10 мужчин, 23 женщины) составили группу риска и 16 человек - контрольную группу. У всех обследуемых было проведеноHLA-генотипирование, определение аутоантител к глютаматдекарбоксилазе (ГДК), инсулину, тирозинфосфатазе, антигенам ост-ровковых клеток, определение субпопуляционного состава лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+, CD38+, HLA DR+, CD25+, CD4+25+ и их функ-циональной активности (интенсивности экспрессии гена FoxP3), С-пептида, HbA1c .
Результаты.
Отмечена тенденция к повышению относительного количества CD25+ и CD4+25+ T-лимфоцитов и тенденция к сниже-нию экспрессии гена FoxP3 в группе риска по сравнению с контролем (р<0,1). В этих группах определялась достоверная разница в про-центном содержании активационных молекул CD38 и HLA-DR+ (p<0,05). В группе больных с впервые выявленным СД количествоТ-регуляторных лимфоцитов не отличалось от такового в группе контроля (p>0,05). Однако их функциональная активность (уровеньэкспрессии гена FoxP3) была достоверно ниже, чем в контроле (p<0,001). Низкая интенсивность экспрессии гена FoxP3 в сравнениис контролем в дальнейшем отмечалась при любой продолжительности заболевания.
Заключение.
Впервые определена интенсивность экспрессии гена FoxP3 и количество CD4+CD25+hight T-регуляторных клеток при раз-личной длительности СД. Выявлено достоверное снижение функциональной активности Т-регуляторных клеток при любой длительно-сти заболевания, несмотря на отсутствие существенной разницы в их количестве у больных СД1 по сравнению с контрольнымизначениями. У пациентов группы риска отмечено достоверное увеличение пула активированных лимфоидных клеток, повышение содер-жания Тreg и снижение экспрессии гена FoxP3.
Роман Виктовович Роживанов,
Александр Евгеньевич Лепетухин,
Сергей Анатольевич Дубский,
Дмитрий Геннадьевич Курбатов
30-31 382
Аннотация
При сахарном диабете (СД) часто выявляются нарушения половой функции, основными причинами которых являются гипогонадизми нейропатия. Для лечения этих патологических состояний наряду с компенсацией углеводного обмена с успехом используются препаратыандрогенной терапии, альфа-липоевой кислоты и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. В статье приводятся основные результатыисследований, посвященных изучению различных методов лечения эректильной дисфункции (ЭД) при СД, проведенных в ЭНЦ, в которыхпродемонстрировано, что при комбинированном использовании методов терапии ее эффективность превышает 90%.
Анатолий Геннадьевич Кузьмин,
Дмитрий Валентинович Липатов,
Тимофей Александрович Чистяков,
Ольга Михайловна Смирнова,
Маргарита Ивановна Арбузова,
Александр Викторович Ильин,
Марина Владимировна Шестакова
32-36 411
Аннотация
Цель.
Изучение роли эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF-A) в жидкости передней камеры глаза (ПКГ) в прогрессиро-вании диабетической ретинопатии (ДР) и исходе катарактальной хирургии.
Материалы и методы.
В исследование были включены 120 больных сахарным диабетом (СД), прооперированные по поводу катаракты,и 16 - в связи с неоваскулярной глаукомой (НГ) в результате ДР (в группу сравнения вошли 22 больных без СД). У всех больных было опре-делено содержание VEGF-A и глюкозы в жидкости ПКГ, отобранной до оперативного лечения.
Результаты.
Группы больных СД по содержанию глюкозы в жидкости ПКГ, гликемии натощак в день операции и по уровню гликиро-ванного гемоглобина не различались, за исключением группы больных СД без ДР. Содержание VEGF-A в жидкости ПКГ больных СД воз-растало в группах с более тяжелыми стадиями ДР. Значение VEGF-A в ПКГ у больных СД без ДР было наименьшим 22,75 пг/мл [10,78;63,36], а при СД и ПДР достигало 336,6 пг/мл [232,3; 410,74] (p Заключение.
Значимый вклад в развитие НГ после удаления катаракты оказало высокое содержание VEGF-A в жидкости ПКГ (выше137,4 пг/мл), увеличивая риск развития НГ в 9,62-12,3 раза.
Изучение роли эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF-A) в жидкости передней камеры глаза (ПКГ) в прогрессиро-вании диабетической ретинопатии (ДР) и исходе катарактальной хирургии.
Материалы и методы.
В исследование были включены 120 больных сахарным диабетом (СД), прооперированные по поводу катаракты,и 16 - в связи с неоваскулярной глаукомой (НГ) в результате ДР (в группу сравнения вошли 22 больных без СД). У всех больных было опре-делено содержание VEGF-A и глюкозы в жидкости ПКГ, отобранной до оперативного лечения.
Результаты.
Группы больных СД по содержанию глюкозы в жидкости ПКГ, гликемии натощак в день операции и по уровню гликиро-ванного гемоглобина не различались, за исключением группы больных СД без ДР. Содержание VEGF-A в жидкости ПКГ больных СД воз-растало в группах с более тяжелыми стадиями ДР. Значение VEGF-A в ПКГ у больных СД без ДР было наименьшим 22,75 пг/мл [10,78;63,36], а при СД и ПДР достигало 336,6 пг/мл [232,3; 410,74] (p Заключение.
Значимый вклад в развитие НГ после удаления катаракты оказало высокое содержание VEGF-A в жидкости ПКГ (выше137,4 пг/мл), увеличивая риск развития НГ в 9,62-12,3 раза.
38-44 650
Аннотация
Цель.
Оценить технические аспекты проведения инъекционной антигипергликемической терапии у пациентов с сахарным диабетом(СД) 1 и 2 типа.
Материалы и методы.
Выборку составили 200 взрослых пациентов (60 мужчин и 140 женщин), получавших инъекционную терапиюне менее 6 месяцев. Всем пациентам было предложено заполнить специально разработанный опросник, который состоял из 40 вопросов,направленных на оценку основных социо-демографических параметров, особенностей применения различных устройств для инъекций,а также выявление наиболее часто допускаемых пациентами ошибок.
Результаты.
Средний возраст пациентов составил 51,7?15,1 лет, средняя длительность заболевания - 11,9?9,1 лет. Средний уровеньHbA1c соответствовал 8,4?1,5%. В качестве устройства для инъекций 130 (65%) пациентов использовали полуавтоматические доза-торы - шприц-ручки, 39 (19,5%) - одноразовые шприцы, 31 (15,5%) - применяли одновременно оба вида инъекторов. Наиболее широкоиспользовались иглы длиной 8 мм, их применяли 122 (61%) обследованных больных; иглами длиной 12,7 мм пользовались 32 (16%) пациента,10 мм - 31 (15,5%), 12 мм - 28 (14%), 6 мм - 19 (9,5%) и 5 мм - 18 (9,0%) пациентов. При этом 64 (32%) человека осуществляли инъ-екции иглами разной длины, а 25 (12,5%) больных не смогли точно ответить на вопрос о длине используемых игл. Пациенты с разной ча-стотой использовали для введения инсулина различные анатомические области. 87 (43,5%) обследованных больных осуществлялиинъекции в пределах одной анатомической области: в 62 случаях в передне-брюшную стенку, 19 - в передне-боковую поверхность бедер,5 - в плечи, 1 - в ягодицы. В 113 (56,5%) случаях инъекции осуществлялись в две или более области тела. У 83 (41,5%) пациентов в местахинъекций имелись участки уплотнения, при этом 42 (50,6% из имевших участки липодистрофий) пациента продолжали осуществлятьинъекции в измененные участки, причем 12 из них делали это регулярно, 30 - эпизодически. Выявлены различия в уровне HbA1c у пациен-тов, использующих для инъекций места уплотнений, и тех, у кого не отмечалось изменений подкожной клетчатки - 9,5 и 8,2% соот-ветственно (р=0,02). Более половины опрошенных больных - 106 (53%) - получили информацию о технических вопросах подкожныхинъекций от своего эндокринолога; 60 (30%) пациентов были обучены средним медицинским персоналом в стационаре или эндокриноло-гическом диспансере, 28 (14,0%) получили знания во время занятий в школе диабета?, 9 (4,5%) - на приеме участкового терапевта,19 (9,5%) пациентов были обучены немедицинскими специалистами.
Заключение.
Значительное число пациентов допускают целый ряд серьезных ошибок, осуществляя инъекции инсулина. Несоблюдениеправил введения ассоциируется с ухудшением показателей углеводного обмена, в связи с чем технические вопросы инсулинотерапиидолжны находиться в центре внимания любого практикующего врача. Дается обзор новых международных рекомендаций по техникеинъекций, выпущенных в 2010 г.
Оценить технические аспекты проведения инъекционной антигипергликемической терапии у пациентов с сахарным диабетом(СД) 1 и 2 типа.
Материалы и методы.
Выборку составили 200 взрослых пациентов (60 мужчин и 140 женщин), получавших инъекционную терапиюне менее 6 месяцев. Всем пациентам было предложено заполнить специально разработанный опросник, который состоял из 40 вопросов,направленных на оценку основных социо-демографических параметров, особенностей применения различных устройств для инъекций,а также выявление наиболее часто допускаемых пациентами ошибок.
Результаты.
Средний возраст пациентов составил 51,7?15,1 лет, средняя длительность заболевания - 11,9?9,1 лет. Средний уровеньHbA1c соответствовал 8,4?1,5%. В качестве устройства для инъекций 130 (65%) пациентов использовали полуавтоматические доза-торы - шприц-ручки, 39 (19,5%) - одноразовые шприцы, 31 (15,5%) - применяли одновременно оба вида инъекторов. Наиболее широкоиспользовались иглы длиной 8 мм, их применяли 122 (61%) обследованных больных; иглами длиной 12,7 мм пользовались 32 (16%) пациента,10 мм - 31 (15,5%), 12 мм - 28 (14%), 6 мм - 19 (9,5%) и 5 мм - 18 (9,0%) пациентов. При этом 64 (32%) человека осуществляли инъ-екции иглами разной длины, а 25 (12,5%) больных не смогли точно ответить на вопрос о длине используемых игл. Пациенты с разной ча-стотой использовали для введения инсулина различные анатомические области. 87 (43,5%) обследованных больных осуществлялиинъекции в пределах одной анатомической области: в 62 случаях в передне-брюшную стенку, 19 - в передне-боковую поверхность бедер,5 - в плечи, 1 - в ягодицы. В 113 (56,5%) случаях инъекции осуществлялись в две или более области тела. У 83 (41,5%) пациентов в местахинъекций имелись участки уплотнения, при этом 42 (50,6% из имевших участки липодистрофий) пациента продолжали осуществлятьинъекции в измененные участки, причем 12 из них делали это регулярно, 30 - эпизодически. Выявлены различия в уровне HbA1c у пациен-тов, использующих для инъекций места уплотнений, и тех, у кого не отмечалось изменений подкожной клетчатки - 9,5 и 8,2% соот-ветственно (р=0,02). Более половины опрошенных больных - 106 (53%) - получили информацию о технических вопросах подкожныхинъекций от своего эндокринолога; 60 (30%) пациентов были обучены средним медицинским персоналом в стационаре или эндокриноло-гическом диспансере, 28 (14,0%) получили знания во время занятий в школе диабета?, 9 (4,5%) - на приеме участкового терапевта,19 (9,5%) пациентов были обучены немедицинскими специалистами.
Заключение.
Значительное число пациентов допускают целый ряд серьезных ошибок, осуществляя инъекции инсулина. Несоблюдениеправил введения ассоциируется с ухудшением показателей углеводного обмена, в связи с чем технические вопросы инсулинотерапиидолжны находиться в центре внимания любого практикующего врача. Дается обзор новых международных рекомендаций по техникеинъекций, выпущенных в 2010 г.
46-50 3253
Аннотация
В статье дается обзор основных положений, касающихся гипогликемии у больных сахарным диабетом. Приводится определение и клас-сификация гипогликемий согласно критериям Американской диабетической ассоциации, European Agency for Evaluation of Medicinal Products,Канадской диабетической ассоциации, Российским алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом. Показанараспространенность гипогликемий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа по данным крупных международных исследований. Рас-смотрены факторы, способствующие развитию гипогликемий, клиническая картина. Дана подробная характеристика такого явления,как нарушение чувствительности к гипогликемиям. Проанализированы психологические аспекты влияния гипогликемии, в том числе накачество жизни и достижение целевых параметров гликемического контроля.
52-55 10228
Аннотация
Цель.
Изучить эффективность и безопасность терапии гидроксизином (Г) и тофизопамом (Т) у больных сахарным диабетом (СД) с ге-нерализованным, органическим тревожным расстройством и субсиндромальной тревогой, общая распространенность которых при СДдостигает 45-50%.
Материалы и методы.
Открытое проспективное рандомизированное сравнительное исследование у 60 больных СД с тревожными рас-стройствами (ТР) (95% страдали артериальной гипертонией). Препараты назначали в средних терапевтических дозах на 3 месяцас последующим месячным периодом отмены. Эффективность анксиолитиков оценивали по динамике реактивной тревоги (РТ), лич-ностной тревожности (ЛТ, шкала Спилбергера), соматических симптомов тревоги (Гессенский опросник соматических жалоб, ГОСЖ),HbA1c, систолического, диастолического АД (САД, ДАД) и ЧСС.
Результаты.
Трехмесячный курс терапии анксиолитиками (группа в целом) сопровождался снижением HbA1c c 7,9?1,4 до 7,4?1,4%,суммарного балла ГОСЖ - с 38,0?13,2 до 31,5?12,2, ЛТ - с 52,5?9,7 до 47,1?8,8 балла и к нормализации РТ - с 32,3?9,0до 25,5?9,3 балла, САД - с 141,4?12,4 до 129,8?13,5 мм рт.ст., ДАД - с 82,3?7,4 до 77,8?8,6 мм рт.cт., ЧСС - с 76,3?9,5 до 72,7?5,6(везде р<0,05). Подгруппы, получавшие Г и Т, не различались по основным клинико-лабораторным и психологическим характеристикамкак исходно, так и после 3 месяцев лечения. Однако Г более существенно уменьшал уровень ЛТ, чем Т, в то время как при приеме Т от-мечалось более выраженное снижение ДАД и ЧСС, чем при приеме Г. После прекращения приема анксиолитиков клинических признаковсиндрома отмены не наблюдалось; все указанные показатели в течение 1 месяца наблюдения после отмены оставались в целом стабиль-ными, кроме уровня ДАД в группе, ранее получавшей Т (повышение с 76,5?5,6 после 3 мес. лечения до 81,0?8,3 мм рт.ст. через 1 месяцотмены, р<0,05). К концу лечения из группы Г выбыло 7 человек, из группы Т - 6 человек, из них из-за нежелательных явлений, возможносвязанных с препаратом, - 1 и 0 человека соответственно.
Заключение.
Анксиолитическая терапия ТР у больных СД эффективно уменьшает выраженность хронической тревоги, причем стойкийэффект сохраняется не менее 1 месяца после завершения курса лечения. Лечение ТР способствует уменьшению выраженности важней-ших сердечно-сосудистых факторов риска у больных СД (гликированный гемоглобин, АД). Средние терапевтические дозы Атараксаи Грандаксина хорошо переносятся и безопасны у больных СД; синдром отмены после окончания трехмесячного курса лечения не разви-вается. Хотя эффекты лечения среднетерапевтическими дозами Атаракса и Грандаксина у больных СД в целом сопоставимы, полученныеданные показывают, что Атаракс может быть более активным в отношении психологического компонента ТР, а Грандаксин - в от-ношении соматического (вегетативного) компонента.
Изучить эффективность и безопасность терапии гидроксизином (Г) и тофизопамом (Т) у больных сахарным диабетом (СД) с ге-нерализованным, органическим тревожным расстройством и субсиндромальной тревогой, общая распространенность которых при СДдостигает 45-50%.
Материалы и методы.
Открытое проспективное рандомизированное сравнительное исследование у 60 больных СД с тревожными рас-стройствами (ТР) (95% страдали артериальной гипертонией). Препараты назначали в средних терапевтических дозах на 3 месяцас последующим месячным периодом отмены. Эффективность анксиолитиков оценивали по динамике реактивной тревоги (РТ), лич-ностной тревожности (ЛТ, шкала Спилбергера), соматических симптомов тревоги (Гессенский опросник соматических жалоб, ГОСЖ),HbA1c, систолического, диастолического АД (САД, ДАД) и ЧСС.
Результаты.
Трехмесячный курс терапии анксиолитиками (группа в целом) сопровождался снижением HbA1c c 7,9?1,4 до 7,4?1,4%,суммарного балла ГОСЖ - с 38,0?13,2 до 31,5?12,2, ЛТ - с 52,5?9,7 до 47,1?8,8 балла и к нормализации РТ - с 32,3?9,0до 25,5?9,3 балла, САД - с 141,4?12,4 до 129,8?13,5 мм рт.ст., ДАД - с 82,3?7,4 до 77,8?8,6 мм рт.cт., ЧСС - с 76,3?9,5 до 72,7?5,6(везде р<0,05). Подгруппы, получавшие Г и Т, не различались по основным клинико-лабораторным и психологическим характеристикамкак исходно, так и после 3 месяцев лечения. Однако Г более существенно уменьшал уровень ЛТ, чем Т, в то время как при приеме Т от-мечалось более выраженное снижение ДАД и ЧСС, чем при приеме Г. После прекращения приема анксиолитиков клинических признаковсиндрома отмены не наблюдалось; все указанные показатели в течение 1 месяца наблюдения после отмены оставались в целом стабиль-ными, кроме уровня ДАД в группе, ранее получавшей Т (повышение с 76,5?5,6 после 3 мес. лечения до 81,0?8,3 мм рт.ст. через 1 месяцотмены, р<0,05). К концу лечения из группы Г выбыло 7 человек, из группы Т - 6 человек, из них из-за нежелательных явлений, возможносвязанных с препаратом, - 1 и 0 человека соответственно.
Заключение.
Анксиолитическая терапия ТР у больных СД эффективно уменьшает выраженность хронической тревоги, причем стойкийэффект сохраняется не менее 1 месяца после завершения курса лечения. Лечение ТР способствует уменьшению выраженности важней-ших сердечно-сосудистых факторов риска у больных СД (гликированный гемоглобин, АД). Средние терапевтические дозы Атараксаи Грандаксина хорошо переносятся и безопасны у больных СД; синдром отмены после окончания трехмесячного курса лечения не разви-вается. Хотя эффекты лечения среднетерапевтическими дозами Атаракса и Грандаксина у больных СД в целом сопоставимы, полученныеданные показывают, что Атаракс может быть более активным в отношении психологического компонента ТР, а Грандаксин - в от-ношении соматического (вегетативного) компонента.
57-60 1696
Аннотация
В статье представлены результаты наблюдательной программы диа-Да? по изучению эффективности и безопасности примененияпрепарата из группы ингибиторов ДПП-4 ситаглиптина в комбинации с метформином в регионах Российской Федерации. В исследованиевключены 923 пациента с сахарным диабетом (СД) 2 типа (СД2) на диетотерапии или монотерапии метформином. Длительность за-болевания в среднем составляла 4,5 года. Всем пациентам была назначена комбинированная терапия ситаглиптином и метформиномв течение 6 месяцев. Оценена сахароснижающая эффективность, частота побочных явлений, а также удовлетворенность пациентови врачей проведенным лечением. Через 6 месяцев целевых значений гликемии (НbА1с<7%) достиг 71% пациентов при низкой частоте ги-погликемических эпизодов (1,2%), редких других побочных явлениях (0,5%) и высокой удовлетворенности от проведенной терапии. Ре-зультаты исследования позволяют рекомендовать данную комбинацию препаратов, начиная с дебюта заболевания.
62-65 1214
Аннотация
Цель.
Выявить терапевтический эффект комбинации метформина и ситаглиптина на динамику выраженности инсулинорезистентности и индекса функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы, липидный обмен и массу тела у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ожирением.
Материалы и методы.
Обследованы 32 пациента, получавших комбинированное лечение метформином (от 500 до 2550 мг/сут) и ситаглиптином (100 мг). До и после 18 недель лечения оценивали стандартные показатели углеводного и липидного обмена, индекс массытела (ИМТ), содержание адипонектина и лептина в крови, рассчитывали индексы инсулинорезистентности и функциональной активности ?-клеток.
Результаты.
На фоне приема метформина и ситаглиптина у больных СД2 и ожирением установлена компенсация гипергликемиинатощак и постпрандиально, эффективное снижение гликозилированного гемоглобина с повышением функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы и снижением инсулинорезистентности периферических тканей, снижение ИМТ, благоприятные изменениялипидного обмена с изменением гормональной активности жировой ткани.
Заключение.
Комбинация метформина и ситаглиптина может быть рекомендована как клинически эффективная схема лечения больных СД2 и ожирением.
Выявить терапевтический эффект комбинации метформина и ситаглиптина на динамику выраженности инсулинорезистентности и индекса функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы, липидный обмен и массу тела у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ожирением.
Материалы и методы.
Обследованы 32 пациента, получавших комбинированное лечение метформином (от 500 до 2550 мг/сут) и ситаглиптином (100 мг). До и после 18 недель лечения оценивали стандартные показатели углеводного и липидного обмена, индекс массытела (ИМТ), содержание адипонектина и лептина в крови, рассчитывали индексы инсулинорезистентности и функциональной активности ?-клеток.
Результаты.
На фоне приема метформина и ситаглиптина у больных СД2 и ожирением установлена компенсация гипергликемиинатощак и постпрандиально, эффективное снижение гликозилированного гемоглобина с повышением функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы и снижением инсулинорезистентности периферических тканей, снижение ИМТ, благоприятные изменениялипидного обмена с изменением гормональной активности жировой ткани.
Заключение.
Комбинация метформина и ситаглиптина может быть рекомендована как клинически эффективная схема лечения больных СД2 и ожирением.
66-70 7538
Аннотация
Рассмотрены работы последнего пятилетия, в большинстве своем свидетельствующие о способности метформина снижать риск раз-вития злокачественных новообразований или смертность от них у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). Обсуждаются историявопроса (восходящая к применению бигуанидов как компонента метаболической реабилитации онкологических больных), роль диабетакак модификатора онкологической заболеваемости и смертности, механизмы и точки приложения противоопухолевого эффекта мет-формина, возможность использования препарата у пациентов, не страдающих диабетом, а также необходимость поиска маркеровчувствительности и резистентности к нему в онкологической клинике.
72-77 3929
Аннотация
Сахарный диабет (СД) является неуклонно прогрессирующим заболеванием, приводящим к развитию микро- и макрососудистых ослож-нений. Несмотря на многочисленные возможности медикаментозной терапии СД сегодня, ее эффективность остается одной из важ-нейших задач современной эндокринологии. Доказано, что в развитии осложнений СД ведущая роль принадлежит некомпенсированнойпостпрандиальной гипергликемии. Кроме того, за счет феномена глюкозотоксичности постпрандиальная гипергликемия самостоятельноусугубляет нарушения секреции инсулина. По-прежнему важное место в лечении СД принадлежит инсулинотерапии. Одним из последнихдостижений в области ее оптимизации стала разработка быстродействующих аналогов инсулина, которые были получены в результатеснижения стабильности гексамеров. Инсулин глулизин (Апидра) является самым быстродействующим аналогом инсулина, который быллицензирован FDA, EMEA в 2004 г. для лечения СД 1 и 2 типов у взрослых, а в 2008 г. - EMEA для лечения диабета у детей старше 6 лет.Отличительной особенностью глулизина является отсутствие в его молекуле Zn2+, который заменяет полисорбат 20, действующийкак сурфактант и осуществляющий дополнительную защиту мономеров от денатурации.
80-82 1415
Аннотация
В статье рассматриваются основные аспекты патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний при нарушении углеводного обмена. Пред-ставлены результаты исследования ADVANCE, подтверждающие роль интенсивного контроля гликемии в снижении общего риска диа-бетических осложнений, а также в положительной тенденции к снижению риска сердечно-сосудистой смерти.
83-90 100331
Аннотация
Метформин является основным антигипергликемическим препаратом при лечении сахарного диабета 2 типа. Дается анализ механизмаего действия. Описаны кардиопротективные и антионкологические свойства. Приводятся данные многоцентровых исследований с ис-пользованием метформина.
92-96 1799
Аннотация
Сахарный диабет 2 типа (СД2) является важнейшей медицинской проблемой большинства стран мира. Традиционные сахароснижающиепрепараты не способны обеспечить долговременный гликемический контроль и повлиять на естественное течение СД2. Идеальный сахароснижающий препарат должен быть эффективным, безопасным, удобным в применении, способным предупреждать прогрессирующееухудшение функции ?-клеток поджелудочной железы при длительном лечении, положительно влиять на исходы диабета. Использование эффекта инкретинов в последнее десятилетие является новым и перспективным направлением в лечении СД2. К инкре-тинам относятся гормоны желудочно-кишечного тракта, которые вырабатываются в ответ на прием пищи и вызывают стимуляциюсекреции инсулина. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) являются новым классом сахароснижающих препаратов и применяются в России более 3 лет. Современным представителем ингибиторов ДПП-4 является препарат вилдаглиптин (Галвус). Препарат ГалвусМет - это единственная зарегистрированная в России фиксированная комбинация ингибитора ДПП-4 с метформином. Появление инкретиномиметиков привело к изменению национальных и международных рекомендаций по терапии СД2. Результаты международных клинических исследований показали, что терапия препаратами Галвус и ГалвусМет, являясь высокоэффективной и безопасной, обеспечивает достижение целей гликемического контроля без осложнений и побочных эффектов. Одним из основных преимуществ препаратов Галвус и ГалвусМет считают возможность их применения в группах пожилых больных, лиц с артериальной гипертензией, умереннымнарушением функции почек, а также у пациентов группы сердечно-сосудистого риска. Доказательная база по эффективности и безопасности препарата Галвус выглядит весьма убедительной. Преимущества препарата Галвус в монотерапии по сравнению с традиционными препаратами позволяют рекомендовать использовать его в качестве препарата выбора при инициации терапии СД2.Разрешенная комбинация вилдаглиптина с сахароснижающими препаратами других групп дает возможность назначать Галвус на всехэтапах интенсификации терапии СД2.
98-104 1162
Аннотация
Ожирение - один из ключевых факторов развития и прогрессирования сахарного диабета 2 типа (СД2), ассоциируемый с повышениемсердечно-сосудистого риска. Единственным классом сахароснижающих препаратов, который, помимо эффективной коррекции гипер-гликемии, обладает доказанным эффектом по снижению веса, являются миметики инкретинов. Эксенатид (Баета) - первый препаратэтого класса, одобренный к применению в монотерапии. В статье представлен детальный обзор материалов по профилю действия пре-парата и результаты клинических исследований, подтверждающих высокую эффективность Баеты при СД2, как в комбинированной,так и в монотерапии.
106-109 664
Аннотация
мае 2010 г. в России зарегистрирован первый аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 - лираглутид. В обзоре приведеныданные рандомизированных клинических испытаний данного препарата у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) как в монотерапии,так и в комбинации с традиционными сахароснижающими препаратами (программа LEAD 1 - 6). Отмечены преимущества лираглутидав лечении пациентов с избыточной массой тела или ожирением, с сердечно-сосудистыми факторами риска, у больных со склонностьюк гипогликемии. Пациенты, получавшие лираглутид (1,8 мг) чаще, чем пациенты на других сахароснижающих препаратах, достигалисразу нескольких целей терапии: уровня НbА1с<7%, снижения массы тела и контроля артериального давления (АД) (25% против 3 -14% соответственно).
111-116 4670
Аннотация
Современная стратегия управления сахарного диабета 2 типа ставит задачу сокращения риска развития острых и отдаленных сосу-дистых нарушений как следствие достижения целевых уровней нормогликемии, улучшения качества и продолжительности жизни па-циентов, а также минимизации социально-экономических потерь. Помимо хорошего гликемического контроля, необходим скрининги лечение факторов сердечно-сосудистого риска, т.к. может помочь предотвратить или отсрочить на длительное время развитиемакрососудистых осложнений.
118-120 2165
Аннотация
В статье представлен обзор этапов научного поиска новой молекулы для лечения сахарного диабета 2 типа - ингибитора дипептидил-пептидазы 4 типа (ДПП-4) вилдаглиптина - компанией новартис?. Представлены данные о специфичности и селективности действияданной молекулы, а также данные сравнительного анализа с другими препаратами этой группы (ситаглиптином).
121-126 628
Аннотация
Лечение хронических ран при сахарном диабете требует многофакторных лечебных воздействий, среди которых адекватная обработкараневого ложа является одним из основных компонентов. Новая технология гидрохирургической обработки ран с использованием системыVersaJet имеет ряд технических особенностей и требует оценки клинической эффективности в применении к пациентам с различнымиформами синдрома диабетической стопы. Анализ результатов работы с данной системой у 62 пациентов показал ряд преимуществ,к которым относится: сокращение сроков лечения, числа повторных обработок, увеличение вероятности заживления раневых дефектовсложной локализации (пятка, область проекции сухожилий и т.д.). Гидрохирургическая система VersaJet может быть рекомендованадля работы хирургических подразделений, осуществляющих специализированную помощь больным сахарным диабетом с гнойно-некро-тическими поражениями стоп.
129-132 448
Аннотация
Цель.
Клиническая оценка применения перевязочного материала на основе липидо-коллоидной технологии в лечении больных с синдромомдиабетической стопы (СДС).
Материалы и методы.
В исследование вошло 24 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (СД1 и СД2) с нейропатической и нейроишемиче-ской формой СДС без выраженной ишемии конечностей (лодыжечно-плечевой индекс >0,7). Длительность периода наблюдения составила8 недель, контрольное обследование проводилось каждые 2 недели. Местное лечение проводилось с применением перевязочных материаловна основе липидо-коллоидной технологии (Cellosorb NA, Cellosorb Ag, Urgotul, Urgotul S.Ag (Laboratoires Urgo)). Для анализа эффективностии безопасности применения тестируемого перевязочного материала проводилась оценка размеров раны, степени экссудации, состояние днараны и околораневой зоны. Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica v. 7.0. (StatSoft Inc.).
Результаты.
В качестве критерия оценки эффективности местной терапии была избрана шкала PUSH (Pressure Ulcer Scale of Healing).За время наблюдения не отмечено местных и системных нежелательных явлений, связанных с применением перевязочного материала.Следует отметить высокую абсорбционную способность гидроцеллюлярных повязок (Cellosorb NA и Cellosorb Ag) и их высокую атрав-матичность. За время наблюдения у подавляющего большинства пациентов не отмечено развития признаков местной инфекции, чтово многом достигалось применением повязок с серебром.
Заключение.
Перевязочные материалы, созданные с использованием липидо-коллоидной технологии, характеризуются высокой атрав-матичностью и отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным средствам местного лечения хронических ран.
Клиническая оценка применения перевязочного материала на основе липидо-коллоидной технологии в лечении больных с синдромомдиабетической стопы (СДС).
Материалы и методы.
В исследование вошло 24 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (СД1 и СД2) с нейропатической и нейроишемиче-ской формой СДС без выраженной ишемии конечностей (лодыжечно-плечевой индекс >0,7). Длительность периода наблюдения составила8 недель, контрольное обследование проводилось каждые 2 недели. Местное лечение проводилось с применением перевязочных материаловна основе липидо-коллоидной технологии (Cellosorb NA, Cellosorb Ag, Urgotul, Urgotul S.Ag (Laboratoires Urgo)). Для анализа эффективностии безопасности применения тестируемого перевязочного материала проводилась оценка размеров раны, степени экссудации, состояние днараны и околораневой зоны. Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica v. 7.0. (StatSoft Inc.).
Результаты.
В качестве критерия оценки эффективности местной терапии была избрана шкала PUSH (Pressure Ulcer Scale of Healing).За время наблюдения не отмечено местных и системных нежелательных явлений, связанных с применением перевязочного материала.Следует отметить высокую абсорбционную способность гидроцеллюлярных повязок (Cellosorb NA и Cellosorb Ag) и их высокую атрав-матичность. За время наблюдения у подавляющего большинства пациентов не отмечено развития признаков местной инфекции, чтово многом достигалось применением повязок с серебром.
Заключение.
Перевязочные материалы, созданные с использованием липидо-коллоидной технологии, характеризуются высокой атрав-матичностью и отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным средствам местного лечения хронических ран.
Минара Шамхаловна Шамхалова,
Ксения Олеговна Курумова,
Инна Игоревна Клефортова,
Иван Иванович Ситкин,
Александр Викторович Ильин,
Маргарита Ивановна Арбузова,
Николай Петрович Гончаров,
Гульнара Викторовна Кация,
Андрей Алексеевич Александров,
Светлана Семеновна Кухаренко,
Марина Владимировна Шестакова,
Иван Иванович Дедов
134-141 735
Аннотация
Цель.
Определить профиброгенные медиаторы, маркеры эндотелиальной дисфункции и гемостаза у больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП).
Материалы и методы.
В исследование было включено 120 больных СД и 20 нормотензивных, сопоставимых по возрасту лиц без СД со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)>60 мл/мин/1,73 м2. Были выделены 4 группы больных СД: 1 - больные СД 2 типа (СД2) без почечной патологии (n=33); 2 - больные СД2 с диабетической нефропатией (ДН) (n=24); 3 - больные СД2 с ишемической нефропатией (ИН) (n=33), верифицированной контрастными исследованиями (мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты и почечных артерий или брюшная ангиография с визуализацией почечных артерий или магнитно-резонансная ангиография почечных артерий и брюшной аорты); 4 - больные СД 1 типа (СД1) с ДН (n=30). Клиническое обследование включало оценку жалоб, сбор анамнеза основного заболевания и сопутствующей патологии, определение основных клинических и биохимических параметров крови и мочи, исследование уровня гликированного гемоглобина (НbА1с) и суточной альбуминурии (АУ) по стандартным методикам, СКФ с использованием формулы MDRD, ЭКГ, эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления (АД), консультации кардиолога,офтальмолога (офтальмоскопия глазного дна). Определение основных факторов фиброза и эндотелиальной дисфункции: трансформирующий фактор роста-бета (TGF-beta), ангиотензин II (АТ II), моноцитарный хемоаттрактантный протеин (МСР-1), регулятор активности нормальной экспрессии и секреции Т-клеток (RANTES), факторы адгезии (внутриклеточная молекула адгезии (ICAM-1), молекула адгезии сосудистых клеток (VCAM-1)), эндотелиальный сосудистый фактор роста (VEGF), интерлейкин-6 (IL-6), асимметричный диметиларгенин (АDМА), гомоцистеин (HCYST), металлопротеиназы (ММР), фактор Виллебранда (FW), ингибитор активатора плазминогена (PAI-I) - проводилось с помощью стандартных наборов.
Результаты.
У больных СД с ХБП при сравнении с лицами с СД2 без почечной патологии и контрольной группой выявлен повышенный уровень профиброгенных цитокинов (MCP-1, TGF-beta1 и IL-6), а также фактора деградации внеклеточного матрикса (ММР-9) в крови, независимо от типа диабета и причины нефропатии, свидетельствующий об их участии в поражении почек, в основном за счет универсального меха-низма формирования тубулоинтерстициального фиброза. Активация профиброгенных цитокинов у больных СД с патологией почек тесно ассоциировала с эндотелиальной дисфункцией, определяемой повышенной продукцией в крови адгезивных, ангиогенных, тромбогенных факторов (FW, PAI, VICAM, sICAM, VEGF), а также факторов повреждения эндотелия (ADMA, гомоцистеин). Медиаторы воспаления и фиброгенеза у больных СД и ХБП отрицательно коррелировали с СКФ и положительно - с АУ - основными маркерами почечной дисфункции.Факторами риска снижения фильтрационной функции почек у больных СД с ХБП являются гиперурикемия, TGF-beta1, ADMA, МСР-1.
Заключение.
Уровень профиброгенных цитокинов и факторов эндотелиальной дисфункции при различных вариантах поражения почек у больных СД отражает выраженность тубулоинтерстициального фиброза и может быть использован для определения ренального прогноза, а также служить основанием активизации мер вторичной профилактики почечной недостаточности.
Определить профиброгенные медиаторы, маркеры эндотелиальной дисфункции и гемостаза у больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП).
Материалы и методы.
В исследование было включено 120 больных СД и 20 нормотензивных, сопоставимых по возрасту лиц без СД со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)>60 мл/мин/1,73 м2. Были выделены 4 группы больных СД: 1 - больные СД 2 типа (СД2) без почечной патологии (n=33); 2 - больные СД2 с диабетической нефропатией (ДН) (n=24); 3 - больные СД2 с ишемической нефропатией (ИН) (n=33), верифицированной контрастными исследованиями (мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты и почечных артерий или брюшная ангиография с визуализацией почечных артерий или магнитно-резонансная ангиография почечных артерий и брюшной аорты); 4 - больные СД 1 типа (СД1) с ДН (n=30). Клиническое обследование включало оценку жалоб, сбор анамнеза основного заболевания и сопутствующей патологии, определение основных клинических и биохимических параметров крови и мочи, исследование уровня гликированного гемоглобина (НbА1с) и суточной альбуминурии (АУ) по стандартным методикам, СКФ с использованием формулы MDRD, ЭКГ, эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления (АД), консультации кардиолога,офтальмолога (офтальмоскопия глазного дна). Определение основных факторов фиброза и эндотелиальной дисфункции: трансформирующий фактор роста-бета (TGF-beta), ангиотензин II (АТ II), моноцитарный хемоаттрактантный протеин (МСР-1), регулятор активности нормальной экспрессии и секреции Т-клеток (RANTES), факторы адгезии (внутриклеточная молекула адгезии (ICAM-1), молекула адгезии сосудистых клеток (VCAM-1)), эндотелиальный сосудистый фактор роста (VEGF), интерлейкин-6 (IL-6), асимметричный диметиларгенин (АDМА), гомоцистеин (HCYST), металлопротеиназы (ММР), фактор Виллебранда (FW), ингибитор активатора плазминогена (PAI-I) - проводилось с помощью стандартных наборов.
Результаты.
У больных СД с ХБП при сравнении с лицами с СД2 без почечной патологии и контрольной группой выявлен повышенный уровень профиброгенных цитокинов (MCP-1, TGF-beta1 и IL-6), а также фактора деградации внеклеточного матрикса (ММР-9) в крови, независимо от типа диабета и причины нефропатии, свидетельствующий об их участии в поражении почек, в основном за счет универсального меха-низма формирования тубулоинтерстициального фиброза. Активация профиброгенных цитокинов у больных СД с патологией почек тесно ассоциировала с эндотелиальной дисфункцией, определяемой повышенной продукцией в крови адгезивных, ангиогенных, тромбогенных факторов (FW, PAI, VICAM, sICAM, VEGF), а также факторов повреждения эндотелия (ADMA, гомоцистеин). Медиаторы воспаления и фиброгенеза у больных СД и ХБП отрицательно коррелировали с СКФ и положительно - с АУ - основными маркерами почечной дисфункции.Факторами риска снижения фильтрационной функции почек у больных СД с ХБП являются гиперурикемия, TGF-beta1, ADMA, МСР-1.
Заключение.
Уровень профиброгенных цитокинов и факторов эндотелиальной дисфункции при различных вариантах поражения почек у больных СД отражает выраженность тубулоинтерстициального фиброза и может быть использован для определения ренального прогноза, а также служить основанием активизации мер вторичной профилактики почечной недостаточности.
Андрей Олегович Емельянов,
Тамара Леонидовна Кураева,
Дмитрий Никитич Лаптев,
Валентина Александровна Петеркова
143-146 442
Аннотация
Адекватный гликемический контроль остается существенной проблемой для детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Исполь-зование новых аналогов инсулина и интенсифицированной инсулинотерапии не всегда позволяет достичь целевых значений гликемиии гликированного гемоглобина HbA1c. В настоящее время помповая инсулинотерапия считается более эффективным средством для па-циентов, позволяющим улучшить гликемический контроль.Цель: оценить результаты гликемического контроля у детей и подростков, получающих помповую инсулинотерапию (CSII).Материалы и методы: в анализ вошли 173 пациента в возрасте 1,5-22 лет и длительностью заболевания 0,5-20 лет. Использовалисьинсулиновые помпы ?MiniMed 508?, ?MiniMed 712?, ?MiniMed 722?, ?Accu Chek Spirit?, ?Accu chek D-Tron?, ?Dana Care IIs? и аналогиинсулина ультракороткого действия Аспарт и Лизпро. Самоконтроль гликемии осуществлялся 4-8 раз в сутки. Уровень гликированногогемоглобина определялся перед началом исследования и через 12, 24, 36 и 48 месяцев. Также анализировалась частота ДКА и тяжелыхгипогликемий.Результаты: уровень HbA1c до начала терапии составлял 9,9 (?2,0)%, через 12, 24, 36, 48, 60 месяцев 8,6%, 8,7%, 8,7%, 8,9, 9,0% со-ответственно. Диабетический кетоацидоз выявлен у 20 пациентов (2,4%), тяжелые гипогликемии - у 5 пациентов. Все пациентыв группе CSII отмечали удобство использования инсулиновых помп, отсутствие инъекций, гибкость режима дня.Заключение: через 1 год от начала исследования отмечается значимое снижение уровня гликированного гемоглобина HbA1c. Однако придолгосрочном наблюдении на протяжении 5 лет отмечалось повышение HbA1c, что связано, по видимому, со снижением комплаентностипациентов и требует регулярного повторения обучения в школе самоконтроля с целью обновления знаний и повышения мотивации к лече-нию.
147-152 6702
Аннотация
Несмотря на значительный прогресс в терапии сахарного диабета 1 типа(СД1), достигнутый в конце прошлого века благодаря внедрениюв клиническую практику человеческих инсулинов, интенсифицированной схемы инсулинотерапии, средств самоконтроля, а также ак-тивного обучения пациентов самоконтролю в домашних условиях, достижение компенсации заболевания в детском и подростковом воз-расте остается сложной задачей. В статье подробно анализируются проблемы использования аналогов инсулина у детей и подростков,основные трудности, с которыми сталкиваются педиатры-эндокринологи при коррекции инсулинотерапии.
153-154 409
Аннотация
9 ноября 2010 г. исполняется 125 лет со дня рождения Николая Адольфовича Шерешевского ? российского терапевта и эндокринолога, доктора медицины, профессора, заслуженного деятеля науки.
155-155 250
Аннотация
В настоящее время академик РАМН И.Г. Акмаев является главным научным сотрудником ? консультантом лаборатории молекулярной эндокринологии ФГУ ЭНЦ. Он также принимает активное участие в работе редакционных коллегий ряда научных журналов, среди которых ?Сахарный диабет?, ?Ожирение и метаболизм?, ?Проблемы эндокринологии? и пр.
156-156 269
Аннотация
С 22 по 25 сентября 2010 г. в Праге состоялся ежегодный конгресс Европейского общества детских эндокринологов (ESPE 2010). Были освещены актуальные проблемы детской эндокринологии и диабетологии.
157-157 261
Аннотация
В Стокгольме 20-24 сентября состоялся 46 конгресс Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). С момента своего основания в 1965 г. EASD ежегодно организует крупнейшие конгрессы, посвященные исследованиям в области диабетологии по всему миру. Было организовано около 100 секций в виде пленарных лекций, симпозиумов, устных и постерных презентаций. Открывал конгресс Ulf Smith, президент EASD и EFSD.
158-159 429
Аннотация
Во время 46 конгресса Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), проходившего в г. Стокгольме 23 сентября, Европейское медицинское агентство (EMA) заявило о приостановлении на ближайшие несколько месяцев разрешения на распространение в Европе розиглитазон-содержащих препаратов, таких как Авандия, Авандамет и Аваглим.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)
ISSN 2072-0378 (Online)