Особенности коррекции сексуальной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом

Cахарный диабет (СД) распространен во всех странах мира. При СД происходит нарушение всех физиологических механизмов, обеспечивающих нормальное функционирование половой системы, что приводит к высокой распространенности сексуальных дисфункций [1 4]. По данным исследования, проведенного в различных регионах РФ, распространенность нарушений половой функции у больных СД составляет более 50% [1] (табл. 1).

Было доказано, что основными причинами развития нарушений половой функции при СД являются диабетическая нейропатия (ДН) и гипогонадизм [3, 4]. Так, по данным разных авторов, на долю нейрогенных форм нарушений половой функции приходится от 12 до 90% [4, 5], а по данным Dhindsa и соавт. (2004), распространенность гипогонадизма при СД 2 типа (СД2) достигает 30–50% [3].

При обследовании 82 пациентов с СД2 в возрасте 53 [47; 61] лет в ЭНЦ распространенность гипогонадизма составила 75,6% [6]. При этом обращало на себя внимание то, что клинически гипогонадизм характеризовался главным образом нарушениями половой функции (табл. 2).

В другом проведенном в ЭНЦ исследовании, включившем 611 больных СД, было установлено, что распространенность нейрогенной формы эректильной дисфункции (ЭД) среди больных СД 1 типа (СД1) и СД2 составляет 32,2% и 46,3% соответственно [7]. Кроме того, у 8% мужчин, больных СД1 и у 15,2% мужчин, больных СД2, выявлялась эякуляция tarda, а у пациентов с СД1 – ретроградная эякуляция (11,2%).

Частое выявление нейрогенных форм нарушений половой функции и гипогонадизма у больных СД обусловливает необходимость проведения патогенетической терапии, в основе которой должно лежать применение препаратов, действие которых направлено на устранение повреждений нервной ткани при СД и улучшение нейрональной проводимости, а также препаратов андрогенной терапии.

По данным зарубежных исследователей, наиболее перспективными препаратами для лечения ДН являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты [5]. Результаты использования терапии препаратами тиоктовой кислоты в ЭНЦ при лечении 43 пациентов с нейрогенной формой ЭД в возрасте 54 [44; 68] лет со средней длительностью СД 8,5 [4; 15] лет и уровнем гликированного гемоглобина 8,6 [7,4; 9,0]% представлены в таблице 3.

Было установлено достоверное улучшение всех показателей половой функции у больных с нейрогенной формой ЭД после проведенной терапии, за исключением полового влечения, что объясняется отсутствием в его патогенезе нейропатии. Кроме того, у четырех пациентов нейрогенная форма ЭД сочеталась с эякуляцией tarda, а после проведенной терапии все мужчины отметили сокращение длительности полового акта и улучшение его качества [8].

При этом из 12 пациентов, больных СД1 и ретроградной эякуляцией, терапия оказалась эффективной у 4 (33,3%), в то время как каких-либо положительных изменений эякуляторной функции после терапии у остальных 8 (66,6%) выявлено не было. Группы пациентов с эффективной и неэффективной терапией были сопоставимы по степени компенсации углеводного обмена (уровни HbA1c составили 8,8 [8,2; 9,0] и 8,6 [8,0; 9,0]% соответственно), однако достоверно различались по длительности СД. Так, длительность СД у пациентов с неэффективной терапией ретроградной эякуляции составила 18 [15; 19] лет, а у пациентов с эффективной терапией – 11 [9; 13] лет. Следовательно, различия в эффективности терапии могут быть объяснены большей тяжестью расстройства у пациентов с большей длительностью СД [8].

Для устранения гипогонадизма с успехом применяется андрогенная терапия, как правило – препаратами тестостерона. Согласно данным ретроспективного анализа, проведенного в ЭНЦ, терапия андрогенами является эффективной (полное устранение ЭД) в 67,6% случаев, что сопоставимо с данными, представленными в зарубежной литературе [9, 10]. Данные обследования пациентов с эффективной и неэффективной терапией андрогенами представлены в таблице 4.

Пациенты, у которых терапия андрогенами оказалась неэффективной, были старше, имели ЭД тяжелой и средней степени тяжести и СД. Таким образом, представляется целесообразным назначение комбинированной терапии андрогенами и препаратами ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) с момента постановки диагноза пациентам, обладающим вышеописанными клиническими особенностями, что повышает эффективность терапии до 93% [9].

Применение препаратов ингибиторов ФДЭ-5 при терапии нарушений половой функции у больных СД может иметь и дополнительное преимущество в виде уменьшения симптомов генитальной нейропатии [11]. Так, в исследовании, включавшем 16 мужчин с СД1 и ЭД в возрасте 27 [25; 29] лет с парестезиями в области ствола полового члена и нарушением чувствительности головки, получающих на протяжении 3 месяцев ингибитор ФДЭ-5, было отмечено не только полное устранение ЭД у всех пациентов (балл ЭД на фоне терапии – 21 [21; 22], p<0,001) и нормализация спонтанных эрекций, но и статистически значимое уменьшение жалоб, характерных для генитальной нейропатии, а также улучшение температурной чувствительности полового члена (рис. 1).

Таким образом, несмотря на чрезвычайно высокую распространенность нарушений половой функции у больных СД, имеющиеся в арсенале практического врача средства для проведения патогенетической терапии являются высокоэффективными и в подавляющем большинстве случаев позволяют не только устранить сексуальную дисфункцию, что, безусловно, способствует повышению качества жизни мужчины, но и оказывают дополнительное положительное воздействие при других осложнениях СД.