Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск

Особенности коррекции сексуальной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом

https://doi.org/10.14341/2072-0351-5484

Полный текст:

Аннотация

При сахарном диабете (СД) часто выявляются нарушения половой функции, основными причинами которых являются гипогонадизми нейропатия. Для лечения этих патологических состояний наряду с компенсацией углеводного обмена с успехом используются препаратыандрогенной терапии, альфа-липоевой кислоты и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. В статье приводятся основные результатыисследований, посвященных изучению различных методов лечения эректильной дисфункции (ЭД) при СД, проведенных в ЭНЦ, в которыхпродемонстрировано, что при комбинированном использовании методов терапии ее эффективность превышает 90%.

Для цитирования:


Роживанов Р.В., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Курбатов Д.Г. Особенности коррекции сексуальной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2010;13(3):30-31. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5484

For citation:


Rozhivanov R.V., Lepetukhin A.E., Dubskiy S.A., Kurbatov D.G. Peculiarities of correction of sexual function in men presenting with diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2010;13(3):30-31. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5484

Cахарный диабет (СД) распространен во всех странах мира. При СД происходит нарушение всех физиологических механизмов, обеспечивающих нормальное функционирование половой системы, что приводит к высокой распространенности сексуальных дисфункций [1 4]. По данным исследования, проведенного в различных регионах РФ, распространенность нарушений половой функции у больных СД составляет более 50% [1] (табл. 1).

Было доказано, что основными причинами развития нарушений половой функции при СД являются диабетическая нейропатия (ДН) и гипогонадизм [3, 4]. Так, по данным разных авторов, на долю нейрогенных форм нарушений половой функции приходится от 12 до 90% [4, 5], а по данным Dhindsa и соавт. (2004), распространенность гипогонадизма при СД 2 типа (СД2) достигает 30–50% [3].

При обследовании 82 пациентов с СД2 в возрасте 53 [47; 61] лет в ЭНЦ распространенность гипогонадизма составила 75,6% [6]. При этом обращало на себя внимание то, что клинически гипогонадизм характеризовался главным образом нарушениями половой функции (табл. 2).

В другом проведенном в ЭНЦ исследовании, включившем 611 больных СД, было установлено, что распространенность нейрогенной формы эректильной дисфункции (ЭД) среди больных СД 1 типа (СД1) и СД2 составляет 32,2% и 46,3% соответственно [7]. Кроме того, у 8% мужчин, больных СД1 и у 15,2% мужчин, больных СД2, выявлялась эякуляция tarda, а у пациентов с СД1 – ретроградная эякуляция (11,2%).

Частое выявление нейрогенных форм нарушений половой функции и гипогонадизма у больных СД обусловливает необходимость проведения патогенетической терапии, в основе которой должно лежать применение препаратов, действие которых направлено на устранение повреждений нервной ткани при СД и улучшение нейрональной проводимости, а также препаратов андрогенной терапии.

По данным зарубежных исследователей, наиболее перспективными препаратами для лечения ДН являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты [5]. Результаты использования терапии препаратами тиоктовой кислоты в ЭНЦ при лечении 43 пациентов с нейрогенной формой ЭД в возрасте 54 [44; 68] лет со средней длительностью СД 8,5 [4; 15] лет и уровнем гликированного гемоглобина 8,6 [7,4; 9,0]% представлены в таблице 3.

Было установлено достоверное улучшение всех показателей половой функции у больных с нейрогенной формой ЭД после проведенной терапии, за исключением полового влечения, что объясняется отсутствием в его патогенезе нейропатии. Кроме того, у четырех пациентов нейрогенная форма ЭД сочеталась с эякуляцией tarda, а после проведенной терапии все мужчины отметили сокращение длительности полового акта и улучшение его качества [8].

При этом из 12 пациентов, больных СД1 и ретроградной эякуляцией, терапия оказалась эффективной у 4 (33,3%), в то время как каких-либо положительных изменений эякуляторной функции после терапии у остальных 8 (66,6%) выявлено не было. Группы пациентов с эффективной и неэффективной терапией были сопоставимы по степени компенсации углеводного обмена (уровни HbA1c составили 8,8 [8,2; 9,0] и 8,6 [8,0; 9,0]% соответственно), однако достоверно различались по длительности СД. Так, длительность СД у пациентов с неэффективной терапией ретроградной эякуляции составила 18 [15; 19] лет, а у пациентов с эффективной терапией – 11 [9; 13] лет. Следовательно, различия в эффективности терапии могут быть объяснены большей тяжестью расстройства у пациентов с большей длительностью СД [8].

Для устранения гипогонадизма с успехом применяется андрогенная терапия, как правило – препаратами тестостерона. Согласно данным ретроспективного анализа, проведенного в ЭНЦ, терапия андрогенами является эффективной (полное устранение ЭД) в 67,6% случаев, что сопоставимо с данными, представленными в зарубежной литературе [9, 10]. Данные обследования пациентов с эффективной и неэффективной терапией андрогенами представлены в таблице 4.

Пациенты, у которых терапия андрогенами оказалась неэффективной, были старше, имели ЭД тяжелой и средней степени тяжести и СД. Таким образом, представляется целесообразным назначение комбинированной терапии андрогенами и препаратами ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) с момента постановки диагноза пациентам, обладающим вышеописанными клиническими особенностями, что повышает эффективность терапии до 93% [9].

Применение препаратов ингибиторов ФДЭ-5 при терапии нарушений половой функции у больных СД может иметь и дополнительное преимущество в виде уменьшения симптомов генитальной нейропатии [11]. Так, в исследовании, включавшем 16 мужчин с СД1 и ЭД в возрасте 27 [25; 29] лет с парестезиями в области ствола полового члена и нарушением чувствительности головки, получающих на протяжении 3 месяцев ингибитор ФДЭ-5, было отмечено не только полное устранение ЭД у всех пациентов (балл ЭД на фоне терапии – 21 [21; 22], p<0,001) и нормализация спонтанных эрекций, но и статистически значимое уменьшение жалоб, характерных для генитальной нейропатии, а также улучшение температурной чувствительности полового члена (рис. 1).

Таким образом, несмотря на чрезвычайно высокую распространенность нарушений половой функции у больных СД, имеющиеся в арсенале практического врача средства для проведения патогенетической терапии являются высокоэффективными и в подавляющем большинстве случаев позволяют не только устранить сексуальную дисфункцию, что, безусловно, способствует повышению качества жизни мужчины, но и оказывают дополнительное положительное воздействие при других осложнениях СД.

Список литературы

1. Роживанов Р.В., Сунцов Ю.И. Эректильная дисфункция у больных диабетом в Российской Федерации // Трудный пациент. - 2005. - № 9, Т. 3. - С. 31-35.

2. Роживанов Р.В., Дубский С.А., Курбатов Д.Г., Дедов И.И. Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете // Сахарный диабет. - 2009. - № 2. - С. 40-45.

3. Dhindsa S., Prabhakar S., Sethi M., Yopadhyay A.B., Chaudhuri A., Dandona P. Frequent Occurrence of Hypogonadotropic Hypogonadism in Type 2 Diabetes // The J. of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2004. - Vol. 89, № 11. - P. 5462-5468.

4. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26, № 5. - P. 1553-1579.

5. Ziegler D. Clinical aspects, diagnosis and therapy of diabetic neuropathy // Ther Umsch. - 1996. - Vol. 53, № 12. - P. 948-957.

6. Rozhivanov R.V., Essaoulenko D.I., Kalinchenko S.Y. The prevalence of hypogonadism in patients with diabetes mellitus type 2 (DMT2) // The Aging Male. - 2006. - Vol. 9, № 1. - P. 27.

7. Rozhivanov R.V., Kalinchenko S.Y. Neurogenic sexual dysorders in men with diabetes mellitus // 16th Annual Meeting of the Diabetic Neuropathy Study Group of the EASD NEURODIAB XVI. - Ystad, Sweden, September 10-13th 2006. - P.

8. Kalinchenko S.Y., Rozhivanov R.V. The therapy of Neurogenic sexual dysorders in men with diabetes mellitus // 16th Annual Meeting of the Diabetic Neuropathy Study Group of the EASD NEURODIAB XVI. - Ystad, Sweden, September 10-13th 2006. - P.

9. Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Особенности терапии эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадизмом // Врач. - № 3. - 2009. - С. 65-69.

10. Yassin A. and Saad F. Long-Acting Testosterone Ester injection as a First Line Therapy in hypogonadal patients with Erectile Dysfunction // Int. J. Androl. - 2005 . - 28 (Suppl.1). - P. 53.

11. Курбатов Д.Г., Роживанов Р.В. Возможности терапии генитальной нейропатии ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа у больных са- харным диабетом // Урология. - № 5. - 2009. - С. 48-49.


Об авторах

Роман Виктовович Роживанов
ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва


Александр Евгеньевич Лепетухин
ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва


Сергей Анатольевич Дубский
ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва


Дмитрий Геннадьевич Курбатов
ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва


Для цитирования:


Роживанов Р.В., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Курбатов Д.Г. Особенности коррекции сексуальной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2010;13(3):30-31. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5484

For citation:


Rozhivanov R.V., Lepetukhin A.E., Dubskiy S.A., Kurbatov D.G. Peculiarities of correction of sexual function in men presenting with diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2010;13(3):30-31. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5484

Просмотров: 98


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)