Мы поздравляем наших читателей с юбилеем журнала! За 15 лет на его страницах опубликовано около 1000 статей, а импакт-фактор составил 1,184. Журнал прошел большой путь и с уверенностью входит в новый 2014 год.

Цель.
 Изучить распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) среди населения Московской области (МО) в возрасте 30?70 лет (Домодедовский и Ступинский районы), а также распространенность специфических для СД осложнений у лиц с выявленным заболеванием. Оценить реальную распространенность осложнений СД среди больных МО (Пушкинский и Серпуховской районы) с СД2.
Материалы и методы.
 Случайная выборка мужчин и женщин в возрасте 30?70 лет (n=2403), проживающих в Ступинском и Домодедовском районах, а также случайная выборка больных СД2, проживающих в Пушкинском и Серпуховском районах (n=600). Скрининг проводился с использованием мобильного лечебно-диагностического модуля.
Результаты.
 У всех обследованных в рамках скрининга был определен уровень гликированного гемоглобина (HbA_1c). В качестве диагностического критерия СД принят уровень HbA_1c>=6,5% (рекомендации ВОЗ, 2011). Таких лиц при обследовании выборки населения в указанных выше районах было выявлено 204, что составило 8,49%. Для верификации этого метода у 82 человек с уровнем HbA_1c>=6,5% был проведен стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе (ТТГ). По данным теста у 23 человек (28,04%) было подтверждено наличие нарушений углеводного обмена различной степени: СД2 у 7 человек (8,53%), нарушение толерантности к глюкозе ? у 14 человек (17,07%) и нарушение гликемии натощак ? у 2 человек (2,44%). Наиболее высокая распространенность СД2 (11,69%) была в возрастной группе 60?70 лет. Распространенность диабетической ретинопатии, выявленная при скрининге, составила 26,06%, что в 2 раза превышало данные регистра больных СД2 в МО ? 13,2%. Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии выявлена в 46,1% случаев, что в 5 раз больше данных регистра СД МО ? 5,84%.
Заключение.
Реальная распространенность СД2 в Московской области значительно превышает регистрируемую. Уровень распространенности осложнений, выявленный при скрининге у пациентов с СД2, достоверно выше, чем регистрируемый. У большинства пациентов не достигнуты целевые значения HbA_1c (менее 6,5%).

В настоящее время описано более 100 генов, ассоциированных с риском развития сахарного диабета 2 типа (СД2). В обзоре приведены гены, связанные с развитием СД2, продукты, которые влияют на секрецию инсулина, адипогенез, инсулинорезистентность, однако для большинства генов точные молекулярные механизмы участия в патогенезе СД2 окончательно не установлены.

Цель.
 Изучение ассоциации полиморфных маркеров rs7903146 гена TCF7L2 и rs1801282 гена PPARG Pro12Ala с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в Новосибирской области.
Материалы и методы.
 Обследован 391 больной СД2 и 556 жителей Новосибирской области без нарушения углеводного обмена. Определение аллелей и генотипов проводили с помощью ПЦР в режиме реального времени, с использованием TaqMan зондов.
Результаты.
 Ассоциативный анализ выявил связь полиморфных маркеров rs1801282 гена PPARG и rs7903146 гена TCF7L2 с развитием СД2 (OR [CI 95%]=1,43 [1,10?1,86], p=7x10^-3 и OR [CI 95%]=2,04 [1,54?2,71], p=7x10^-7 соответственно). Больные СД2 с генотипом T/T полиморфного маркера rs7903146 гена TCF7L2 имели более низкий индекс массы тела (p=0,02). Сочетание генотипов риска изучаемых генов при СД2 достигло 74,4%. Генотипы данных генов, ассоциированные с дисфункцией бета-клеток и инсулинорезистентностью, встречались у 56% человек, генотипы, ассоциированные только с инсулинорезистентностью, ? у 42,2%, только с дисфункцией бета-клеток ? у 0,8%.
Заключение.
 Проведенное исследование продемонстрировало, что носительство аллеля 12Pro полиморфного маркера rs1801284 гена PPARG и аллеля Т полиморфного маркера rs7903146 гена TCF7L2 ассоциировано с развитием СД2 в Новосибирской области. Сочетание генотипов риска полиморфных маркеров rs1801282 гена PPARG и rs7903146 гена TCF7L2 у больных СД2 в Новосибирской области достигает 74,4%.

Цель.
 Провести сравнительный анализ частот аллелей и генотипов HLA II класса у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) по сравнению с пациентами, имеющими сочетание СД1 с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ).
Материалы и методы.
. Исследование генов HLA II класса было проведено 92 пациентам с СД1. Все пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 54 пациента с СД1 и АИТ и/или пациенты с СД1, у которых имелись повышенные титры антител к ткани щитовидной железы (АтЩЖ), во вторую группу вошли 38 пациентов с СД1 и отрицательными титрами АтЩЖ. HLA-генотипирование проводили методом мультипраймерной полимеразной цепной реакции по трем генам: DRB1, DQA1, DQВ1.
Результаты.
 Установлена тенденция к более частой встречаемости аллелей DRB1*01, *03(017), *04, *07, *11 и генотипов 01/03, 01/04, 03/04 у пациентов с сочетанием СД1 и АИТ по сравнению с пациентами с изолированным СД1. Имеется тенденция к увеличению частоты встречаемости вариантов комбинаций маркер/маркер и маркер/немаркер в группе пациентов с сочетанием СД1 и АИТ по сравнению с пациентами с изолированным СД1. Имеется также тенденция к увеличению частоты встречаемости варианта комбинаций немаркер/немаркер в группе с изолированным СД1. Для группы с сочетанием СД1 и АИТ отмечена тенденция к увеличению частоты встречаемости варианта комбинаций маркер/маркер по сравнению с вариантом маркер/немаркер.
Заключение.
Полиморфные гены HLA II класса являются универсальной биологической системой распознавания чужеродной генетической информации. Особенности аллелей и генотипов этих генов определяют степень предрасположенности к тому или иному аутоиммунному заболеванию. Отсутствие достоверной разницы между аллелями и генотипами HLA II класса в двух исследуемых группах позволяет предположить, что основные предрасполагающие аллели и генотипы HLA II класса являются общими как для СД1, так и для АИТ. Вероятно, топику аутоиммунного воспаления определяют другие гены, участвующие в аутоиммунном процессе.

Цель.
Определение частоты встречаемости аутоантител, характерных для аутоиммунных панкреатитов и гастритов у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), особенности клинической картины у пациентов, положительных по данным параметрам.
Материалы и методы.
 Обследовано 84 пациента (39 мужчин, 45 женщин) с СД1, которые были разделены на две группы. Проведено биохимическое, иммунологическое и инструментальное обследование.
Результаты.
 Выявлена высокая частота встречаемости маркеров аутоиммунных заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов с СД1, а также установлена высокая частота встречаемости исследуемых антител у пациентов с отсутствием клинической симптоматики, признаков поражения по данным инструментальных методов диагностики.
Заключение.
 На основе полученных данных можно предположить, что пациенты с СД1 имеют более высокий риск возникновения сопутствующих аутоиммунных заболеваний с возможностью их бессимптомного течения.

Цель.
 Провести анализ фосфорно-кальциевого обмена у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимости от функционального состояния почек.
Материалы и методы.
 Обследованы 235 больных СД1 мужского пола. Группу без диабетической нефропатии (ДН) составили 134 больных, группу с ДН составил 101 больной. Для изучения фосфорно-кальциевого обмена исследовались следующие показатели в плазме крови: уровень интактного паратиреоидного гормона (ПТГ), общего кальция (Ca), ионизированного кальция (Са²⁺), сывороточного фосфора (Р), а также рассчитывалось СаxР произведение.
Результаты.
У больных СД1 при прогрессировании ДН наблюдалось повышение уровня Р, снижение уровня Са в зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП). Повышение уровня ПТГ отмечалось от стадии ХБП 3, хотя единичные случаи вторичного гиперпаратиреоза регистрировались у больных со стадией ХБП 2. В то же время у значительной части больных СД1 отмечался уровень ПТГ ниже целевых значений на стадиях ХБП 3, 4, 5. Ухудшение гликемического контроля у больных СД1 ассоциировало со снижением уровня ПТГ. У больных СД1 без ДН и с ДН наблюдалась обратная зависимость уровня ПТГ от уровня гликированного гемоглобина (HbA_1c).
Заключение.
 У больных СД1 прогрессирование ДН приводило к различным нарушениям фосфорно-кальциевого обмена: снижению уровня Са, повышению уровня Р, изменению функции паращитовидных желез (вторичному гиперпаратиреозу и снижению уровня ПТГ ниже целевых значений). Ухудшение гликемического контроля у больных СД1 ассоциировало со снижением уровня ПТГ.

Цель.
Изучить распределение и клеточную архитектуру наиболее крупных панкреатических островков человека (диаметром больше 200 мкм) в процессе старения и при сахарном диабете 1 и 2 типов.
Материалы и методы. Иммуногистохимическими методами при помощи антител к инсулину, глюкагону, соматостатину и нейронспецифической енолазе (НСЕ, NSE) были исследованы образцы аутопсийной ткани поджелудочной железы лиц с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и 2 типа (СД2), а также  - 2 возрастных групп (лиц до и после 50 лет), не страдавших заболеваниями поджелудочной железы и нарушениями углеводного обмена.
Результаты. Количество островков диаметром больше 200 мкм возрастает как при старении, так и при сахарном диабете обоих типов. Их число достигает в некоторых случаях до 15% (и выше в случаях СД) от общего количества островков. Эти островки по сравнению с другими наиболее хорошо васкуляризованы. Глюкагон- и соматостатинсодержащие клетки обнаруживаются в таких островках как на периферии, так и внутри них в непосредственной близости от капилляров, образуя в некоторых случаях ?барьер? между ними и инсулинсодержащими клетками. Часто количество глюкагонсодержащих клеток в таких островках повышено, а инсулинсодержащие клетки обнаруживают признаки деструкции.
.
Заключение. Наиболее крупные островки поджелудочной железы могут не подходить для трансплантации, ввиду высокой степени васкуляризации, повышенного содержания в них глюкагонсодержащих клеток, и, в ряде случаев, ограниченной функциональности инсулинсодержащих клеток.

Цель.
 Изучить состояние эпителиального пласта бронхиального дерева на модели экспериментального сахарного диабета.
Материалы и методы.
 Объектом исследования были 47 белых крыс линии Wistar с массой 234,00?2,64 г, в возрасте 5?6 месяцев. Контрольную группу составляли 43 интактных белых крыс (самцы) линии Wistar с массой тела 242,00?2,13 г в возрасте 5?6 месяцев.
Модель стрептозотоцинового диабета воспроизводили однократным интраперитонеальным введением стрептозотоцина (SIGMA, США) в 0,1 М цитратном буфере, рН 4,5, крысам Wistar в дозе 60 мг/кг.
Результаты.
 Было зафиксировано статистически достоверное уменьшение общей площади эпителиального пласта в группе крыс с сахарным диабетом на 25,9%, которое сопровождалось уменьшением надъядерной зоны на 22,1% при сравнении с показателями в контрольной группе.
Заключение.
 Установлено развитие атрофических изменений слизистой оболочки бронхов в группе крыс с экспериментальным диабетом, а также снижение физических защитных факторов в виде уменьшения продукции слизи секреторними клетками бронхиальной выстилки.

Представлена модель взаимосвязи между обменом белков, жиров и углеводов в зависимости от путей транспорта углеродного скелета и процессов образования и утилизации энергии. Модель позволяет понять роль белкового обмена в нарушении толерантности к глюкозе в абсорбтивный период. Обсуждается значение цитокинов в регуляции энергетического гомеостаза на уровне mTOR (mammalian target of rapamycin) ? ключевого звена инсулинового каскада, рассматриваются причины развития инсулинорезистентности.

Цель.
 Изучить эффективность различных вариантов самоконтроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) на старте инсулинотерапии.
Материалы и методы.
 Исследование проводилось у 51 пациента с СД2, переведенного на инсулинотерапию в условиях эндокринологического стационара или амбулаторно. Пациенты были рандомизированы на группы стандартного самоконтроля и структурированного самоконтроля с использованием модифицированной системы Accu-Chek 360 View. Обследование включало клиническую оценку состояния пациента, лабораторное обследование с определением уровня гликированного гемоглобина на старте инсулинотерапии и через 3 месяца наблюдения.
Результаты.
 Индивидуального целевого уровня достигли 70% пациентов группы структурированного и лишь 32% пациентов группы стандартного самоконтроля (р=0,008). Пациенты с высокой приверженностью лечению достигли хорошей компенсации углеводного обмена как при структурированном, так и при стандартном самоконтроле. У пациентов с низкой приверженностью лечению наблюдалась худшая компенсация углеводного обмена при обоих вариантах самоконтроля, однако доля пациентов, достигших индивидуального целевого НbА_1c, составила 73% в группе структурированного контроля и 19% в группе стандартного контроля (р=0,005). У пациентов группы структурированного контроля наблюдался меньший набор веса по сравнению с группой стандартного контроля (1,0 (2,88) кг против 3,2 (2,56) кг, р=0,005).
Заключение.
 Применение структурированного контроля на старте инсулинотерапии позволяет достичь компенсации углеводного обмена большей доле пациентов по сравнению со стандартным вариантом самоконтроля, особенно среди пациентов с низкой приверженностью лечению. Использование структурированного контроля позволяет снизить выраженность побочных эффектов инсулинотерапии (набор веса).

Цель.
. Выявление психологических характеристик, связанных как с лучшим гликемическим контролем, так и с более высоким качеством жизни (КЖ) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы.
 Обследовано 140 пациентов с СД1 (47 мужчин) в возрасте от 18 до 28 лет с использованием валидированных русскоязычных версий опросников для оценки КЖ и связанного с ним эмоционального состояния (ЭС), а также методик для исследования психологических характеристик.
Был проведен анализ трехсторонних связей: прежде всего гликемический контроль сопоставлялся с КЖ и ЭС, после чего изучались связи и гликемического контроля, и КЖ, и ЭС с различными психологическими характеристиками пациента: отношением к заболеванию, уровнем осмысленности его жизни, самооценкой и самоотношением, стратегиями совладания, характеристиками саморегуляции и локусом контроля.
Результаты.
 В изученной выборке хороший гликемический контроль связан с высоким КЖ и благоприятным ЭС. Также были выявлены психологические характеристики, которые ассоциированы как с хорошей компенсацией СД, так и с высоким КЖ и благоприятным ЭС, а именно: высокий уровень осмысленности жизни, внутренний локус контроля, эргопатическое отношение к заболеванию.
Заключение.
 Использованный в исследовании комплекс диагностических инструментов (опросники, шкалы) для оценки КЖ и ЭС может применяться с целью выявления проблем в психологическом состоянии пациентов с СД1.

Целью исследования являлось определение влияния гипогликемии на длительность интервала QT, показатели ВРС и частоту нарушений ритма, а также установление факторов, связанных с появлением различных нарушений сердечного ритма у детей и подростков с СД 1 типа.
Материалы и методы. В исследование вошло 150 детей и подростков с СД 1 типа в возрасте 6-18 лет. Всем обследованным было проведено параллельное мониторирование ЭКГ и гликемии  в течение 24 часов с автоматической оценкой показателей ВРС (SDNN, RMSSD, СВВР), длительности интервала QTc. Все данные были усреднены за 5 минут. Были выделены пациенты с эпизодами дневной (7:00-23:00) и ночной (23:00-7:00) гипогликемии (уровень глюкозы в крови ? 3,9 ммоль/л). У этих пациентов произведена оценка длительности QT, частоты аритмий и показателей ВРС.
Результаты.
Всего было зарегистрировано 39 эпизода ночной гипогликемии у 32 пациентов (21,3%) и 89 эпизодов дневной гипогликемии у 46 пациентов (30,7%).Во время эпизодов гипогликемии в ночное время отмечалось удлинение интервала QTc (гиполикемия и нормогликемия соответственно: 431 и 420 мсек; P<0.05) и снижение показателей ВРС (гиполикемия vs. нормогликемия соответственно: SDNN 68 и 90 мсек; RMSSD 56 и 61 мсек; СВВР 1993 и 2069 мсек; P<0.05). Тоже самое наблюдалось в дневное время (гиполикемия vs. нормогликемия соответственно: SDNN 58 и 63 мсек; RMSSD 32 и 36 мсек; СВВР 1568 и 1646 мсек; P<0.05). Во время эпизодов гипогликемии по сравнению с нормогликемией как в дневное, так и в ночное время регистрировались различные вентрикулярные и суправентрикулярные нарушения ритма, снижение сегмента ST и амплитуды зубца Т. Наличие различных нарушений ритма было ассоциировано с автономной нейроппатией и периферической полинейропатией.
Выводы.
Во время эпизодов гипогликемии отмечается снижение показателей ВРС, удлинение интервала QT и учащение эпизодов нарушения ритма. Предрасполагающими факторами к развития нарушений ритма является наличие в анамнезе автономной нейроппатии и периферической полинейропатии.

Цель.
 Исследовать особенности параметров жесткости стенки артерий, концентрации N-терминального фрагмента натрийуретического мозгового пептида (NT-prоBNP), функционально-структурного состояния миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и диабетической автономной невропатией сердца (ДАНС).
Материалы и методы.
 Обследовано 65 больных СД2: 12 ? без верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ДАНС, 14 ? с субклинической, 18 ? функциональной, 21 ? функционально-органической стадией ДАНС. Определяли скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ), индекс аугментации в аорте (ИАао), ИА плечевой артерии (ИАпл), амбулаторный индекс жесткости артерий (АИЖА), концентрацию NT-proBNP в крови; проводили ЭКГ, Холтер-ЭКГ, суточное мониторирование АД, эхокардиографию.
Результаты.
У пациентов СД2 без ССЗ и ДАНС наблюдалась тенденция к повышению параметров жесткости сосудистой стенки. СРПВ у больных с субклинической стадией ДАНС была повышена. Уровни ИАао и ИАпл, СРПВ и АИЖА у пациентов с функциональной стадией расценивались как повышенные; СРПВ достоверно отличалась от аналогичной при субклинической. Функционально-органическая стадия характеризовалась повышенными и патологическими значениями исследуемых параметров, СРПВ и АИЖА достоверно отличались от аналогичных показателей исследуемых групп. Присоединение и прогрессирование ДАНС сопровождалось повышением концентрации NT-proBNP. Установлена прямая корреляционная зависимость между концентрацией NT-proBNP и увеличением массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), СРПВ; СРПВ и ММЛЖ.
Заключение.
 Присоединение и прогрессирование ДАНС у больных СД2 сопровождается увеличением показателей жесткости сосудистой стенки. Увеличение содержания NT-prоBNP в крови больных СД2 коррелирует с присоединением ДАНС. Уровень NT-prоBNP у пациентов СД2 достоверно и независимо связан с увеличением показателей ММЛЖ, СРПВ. Полученные результаты позволяют предположить наличие патофизиологических связей между метаболическими, функциональными и структурными нарушениями миокарда у больных СД2 и ДАНС.

Диабетический макулярный отек (ДМО) является одной из основных причин снижения остроты зрения у больных сахарным диабетом. Интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF терапия) предложено в качестве нового метода лечения ДМО. В данном обзоре мы обобщили результаты рандомизированных клинических исследований ингибиторов VEGF у больных с ДМО. Результаты свидетельствуют, что все изученные ингибиторы (ранибизумаб, бевацизумаб, пегаптаниб и афлиберцепт) уменьшают толщину сетчатки и повышают остроту зрения у пациентов с ДМО при использовании как в виде монотерапии, так и в комбинации с лазерным лечением. В будущих исследованиях необходимо определить оптимальную длительность анти-VEGF терапии и предикторы ее эффективности при ДМО.

Цель. Оценить выраженность кальциноза артерий нижних конечностей, проанализировать отдаленные результаты чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) и клинические исходы у пациентов с сахарным диабетом (СД), критической ишемией нижних конечностей (КИНК) и хронической болезнью повек (ХБП).
Материалы и методы. У 48 пациентов без ХБП и 46 пациентов с ХБП и КИНК проведена бесконтрастная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) нижних конечностей для количественной оценки степени кальциноза артерий голени, анализ отдаленных исходов ЧТБА артерий нижних конечностей.
Результаты. Отдаленные клинические исходы ЧТБА достоверно хуже в группе пациентов с ХБП, чем у лиц без ХБП. Тем не менее, сохранение конечности и выживаемость обследуемых групп  пациентов за 2-летний период наблюдения достигают удовлетворительных значений, 74% и 72% соответственно.
Выводы. Несмотря на технические трудности ЧТБА у больных СД, КИНК с нарушением выделительной функции почек, эндоваскулярное вмешательство позволяет избежать высокой ампутации конечности и повысить выживаемость в большинстве случаев.

Инициация сахароснижающей терапии ? один из актуальных вопросов современной диабетологии. Согласно Российским алгоритмам оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом 2 типа (СД2), инициация терапии препаратами сульфонилмочевины является одним из возможных вариантов для пациентов, имеющих противопоказания к приему или непереносимость метформина.
Цель.
Изучение в ходе многоцентрового, открытого, проспективного наблюдательного исследования эффективности и безопасности применения глимепирида для инициации сахароснижающей терапии у пациентов с СД2.
Материалы и методы.
 В исследовании приняли участие 245 пациентов, которые не достигли целевых показателей гликемического контроля после изменения образа жизни в течение 12 недель с момента постановки диагноза СД2.
Результаты.
 Через 12 недель уровень HbA_1c (7,9?0,5%) достоверно снизился и составил 7,2?0,6% (р<0,001). Через 24 недели HbA_1c составил 6,6?0,7% (р<0,001). 71,7% пациентов достигли HbA_1c<7% к концу исследования. Итоговое снижение гликемии натощак и постпрандиальной гликемии составило соответственно -2,3?1,3 ммоль/л и -3,1?1,9 ммоль/л (р<0,001). Частота симптоматической гипогликемии (гликемия ?3,9 ммоль/л) составляла 10,2%, частота ночных гипогликемий составила 1,6%. Эпизодов тяжелой гипогликемии не наблюдалось. Индекс массы тела пациентов, который на этапе включения в исследование составил 30,3?4,1 кг/м^1c, в течение последующих 24 недель значимо не изменился (среднее изменение составило 0,4 кг/м^1c).
Заключение.
Инициация сахароснижающей терапии глимепиридом способна значительно улучшить состояние углеводного обмена пациентов. Высокий профиль безопасности при этом обеспечен за счет низкого риска развития симптоматических и ночных гипогликемий, полного отсутствия тяжелых и скрытых гипогликемий, а также отсутствия прибавки массы тела и других нежелательных явлений.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа представляет большую проблему лечения  людей пожилого и старческого возраста. Возможность использования комбинированных (двухфазных) инсулинов облегчает эту задачу, повышает комплаетность больных и приводит к достижению целевых показателей углеводного обмена.

Состоялось заседание экспертного совета по применению готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). В рамках заседания экспертного совета обсуждались проблемы достижения эффективного гликемического контроля у пациентов с СД2 и о клинической эффективности и алгоритмах применения готовых инсулиновых смесей. В рамках дискуссии рассматривалась возможность достижения целей лечения больных СД2 с помощью инсулина Хумалог Микс 50, специфические показания и противопоказания, а также оптимизация протоколов наблюдения пациентов, получающих инсулинотерапию готовой смесью инсулина Хумалог Микс 50.