Влияние структурированного самоконтроля гликемии на эффективность и приверженность лечению у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при старте инсулинотерапии

Цель.
 Изучить эффективность различных вариантов самоконтроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) на старте инсулинотерапии.
Материалы и методы.
 Исследование проводилось у 51 пациента с СД2, переведенного на инсулинотерапию в условиях эндокринологического стационара или амбулаторно. Пациенты были рандомизированы на группы стандартного самоконтроля и структурированного самоконтроля с использованием модифицированной системы Accu-Chek 360 View. Обследование включало клиническую оценку состояния пациента, лабораторное обследование с определением уровня гликированного гемоглобина на старте инсулинотерапии и через 3 месяца наблюдения.
Результаты.
 Индивидуального целевого уровня достигли 70% пациентов группы структурированного и лишь 32% пациентов группы стандартного самоконтроля (р=0,008). Пациенты с высокой приверженностью лечению достигли хорошей компенсации углеводного обмена как при структурированном, так и при стандартном самоконтроле. У пациентов с низкой приверженностью лечению наблюдалась худшая компенсация углеводного обмена при обоих вариантах самоконтроля, однако доля пациентов, достигших индивидуального целевого НbА_1c, составила 73% в группе структурированного контроля и 19% в группе стандартного контроля (р=0,005). У пациентов группы структурированного контроля наблюдался меньший набор веса по сравнению с группой стандартного контроля (1,0 (2,88) кг против 3,2 (2,56) кг, р=0,005).
Заключение.
 Применение структурированного контроля на старте инсулинотерапии позволяет достичь компенсации углеводного обмена большей доле пациентов по сравнению со стандартным вариантом самоконтроля, особенно среди пациентов с низкой приверженностью лечению. Использование структурированного контроля позволяет снизить выраженность побочных эффектов инсулинотерапии (набор веса).

сахарный диабет 2 типа, самоконтроль гликемии, старт инсулинотерапии

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). Сахарный диабет. 2011;(3s):2–72. [Dedov I, Shestakova M, Aleksandrov A, Galstyan G, Grogoryan O, Esayan R, et al. Algorithms of Specialized Medical Care for Diabetes Mellitus Patients. Diabetes mellitus. 2011;(3s):2–72. doi: 10.14341/2072-0351-5612 ].

2. Karter AJ, Ackerson LM, Darbinian JA, D’Agostino RB, Ferrara A, Liu J, et al. Self-monitoring of blood glucose levels and glycemic control: the Northern California Kaiser Permanente Diabetes registry. The American journal of medicine. 2001;111(1):1–9.

3. doi: 10.1016/S0002-9343(01)00742-2

4. Lowe J. Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes. Australian Prescriber. 2010;(33):138–140.

5. Петров АВ, Калинникова АА, Суворова ЛА, Стронгин ЛГ, Логутова ДВ, Глебов СП. Практика самоконтроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по результатам работы областного мобильного диабетологического центра. Сахарный диабет. 2012;(2):32–37. [Petrov A, Suvorova A, Suvorova L, Strongin L, Logutova D, Glebov S. Self-monitoring practice in patients with type 2 diabetes mellitus: data from regional mobile diabetes centre. Diabetes mellitus. 2012;(2):32–37. doi: 10.14341/2072-0351-5516 ].

6. Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: World Health Organization; 2003.

7. Polonsky WH, Fisher L, Shikman CH, Hinnen DA, Parkin GC, Jelsovsky Z. Structured SMBG significantly reduces HbA1c levels in poorly-controlled, non-insulin treated type 2 Diabetes: Results from the Structured Testing Program study. Diabetes Care. 2011; 34:262–267.

8. DOI: 10.2337/dc10-1732