Анализ фосфорно-кальциевого обмена и функции паращитовидных желез у больных сахарным диабетом 1 типа

Цель.
 Провести анализ фосфорно-кальциевого обмена у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимости от функционального состояния почек.
Материалы и методы.
 Обследованы 235 больных СД1 мужского пола. Группу без диабетической нефропатии (ДН) составили 134 больных, группу с ДН составил 101 больной. Для изучения фосфорно-кальциевого обмена исследовались следующие показатели в плазме крови: уровень интактного паратиреоидного гормона (ПТГ), общего кальция (Ca), ионизированного кальция (Са²⁺), сывороточного фосфора (Р), а также рассчитывалось СаxР произведение.
Результаты.
У больных СД1 при прогрессировании ДН наблюдалось повышение уровня Р, снижение уровня Са в зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП). Повышение уровня ПТГ отмечалось от стадии ХБП 3, хотя единичные случаи вторичного гиперпаратиреоза регистрировались у больных со стадией ХБП 2. В то же время у значительной части больных СД1 отмечался уровень ПТГ ниже целевых значений на стадиях ХБП 3, 4, 5. Ухудшение гликемического контроля у больных СД1 ассоциировало со снижением уровня ПТГ. У больных СД1 без ДН и с ДН наблюдалась обратная зависимость уровня ПТГ от уровня гликированного гемоглобина (HbA_1c).
Заключение.
 У больных СД1 прогрессирование ДН приводило к различным нарушениям фосфорно-кальциевого обмена: снижению уровня Са, повышению уровня Р, изменению функции паращитовидных желез (вторичному гиперпаратиреозу и снижению уровня ПТГ ниже целевых значений). Ухудшение гликемического контроля у больных СД1 ассоциировало со снижением уровня ПТГ.

сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия, кальций, фосфор, паратиреоидный гормон, гликемия

1. Levin A, Bakris GL, Molitch M, Smulders M, Tian J, Williams LA, et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int 2007;71(1):31–38.

2. doi: 20.1038/sj.ki.5002009.

3. Смирнов АВ, Волков ММ, Галкина ОВ, Жлоба АА, Эмануэль ВЛ. Взаимосвязь уровней витамина D, паратгормона, кальция, фосфатов крови у пациентов с хронической болезнью почек, не получающих терапию, замещающую функцию почек. Терапевтический архив. 2009;81(8):49–52. [Correlations between the levels of vitamin D, parathormone, calcium, blood phosphates in patients with chronic disease of the kidneys untreated with replacement renal therapy.Terapevticheskii arkhiv.2009;(8):49–52.]

4. Wahl P, Xie H, Scialla J, Anderson CA, Bellovich K, Brecklin C, et al, Group CRICS. Earlier onset and greater severity of disordered mineral metabolism in diabetic patients with chronic kidney disease. Diabetes Care 2012;35(5):994–1001.

5. doi: 10.2337/dc11-2235

6. Murakami R, Murakami S, Tsushima R, Ueda C, Mikami K, Ebina T, et al. Glycaemic control and serum intact parathyroid hormone levels in diabetic patients on haemodialysis therapy. Nephrol Dial Transplant 2007;23(1):315–320.

7. doi: 10.1093/ndt/gfm639

8. Yamamoto T, Ozono K, Miyauchi A, Kasayama S, Kojima Y, Shima M, et al. Role of advanced glycation end products in adynamic bone disease in patients with diabetic nephropathy. Am. J. Kidney Dis 2001;38(4 Suppl 1):161. PubMed PMID: 11576945.

9. Campos Pastor MM, Lopez-Ibarra PJ, Escobar-Jimenez F, Serrano Pardo MD, Garcia – Cervigon AG. Intensive insulin therapy and bone mineral density in type 1 diabetes mellitus: a prospective study. Osteoporosis International 2000;2000(11):455.

10. Martinez I. Moina I, Montenegro J, Saracho R, Llach F. Is there a lesser hyperparathyroidism in diabetic patients with chronic renal failure. Nephrology Dialysis Transplantation 1998;13(Suppl 3):9–11.

11. doi: 10.1093/ndt/13.suppl_3.9

12. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 Suppl 1):1–266.

13. Tomasello S. Secondary Hyperparathyroidism and Chronic Kidney Disease. Diabetes Spectrum. 2008;21(1):19–25.

14. doi: 10.2337/diaspect.21.1.19

15. Sugimoto T, Ritter C, Morrissey J, Hayes C, Slatopolsky E. Effects of high concentrations of glucose on PTH secretion in parathyroid cells. Kidney Int. 1990;37(6):1522–1527.

16. doi: 10.1038/ki.1990.144

17. Inaba M, Okuno S, Kumeda Y, Yamada S, Imanishi Y, Tabata T, et al. Glycated albumin is a better glycemic indicator than glycated hemoglobin values in hemodialysis patients with diabetes: effect of anemia and erythropoietin injection. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;18(3):896–903.

18. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Regidor DL, Jing J, Shinaberger CS, Aronovitz J, et al. A1C and survival in maintenance hemodialysis patients. Diabetes Care 2007;30(5):1049–1055.

19. doi: 10.2337/dc06-2127