Корреляционная взаимосвязь между параметрами жесткости стенки артерий, концентрации N-терминального фрагмента натрийуретического мозгового пептида, функционально-структурными изменениями миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа и автономной невропатией

Цель.
 Исследовать особенности параметров жесткости стенки артерий, концентрации N-терминального фрагмента натрийуретического мозгового пептида (NT-prоBNP), функционально-структурного состояния миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и диабетической автономной невропатией сердца (ДАНС).
Материалы и методы.
 Обследовано 65 больных СД2: 12 ? без верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ДАНС, 14 ? с субклинической, 18 ? функциональной, 21 ? функционально-органической стадией ДАНС. Определяли скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ), индекс аугментации в аорте (ИАао), ИА плечевой артерии (ИАпл), амбулаторный индекс жесткости артерий (АИЖА), концентрацию NT-proBNP в крови; проводили ЭКГ, Холтер-ЭКГ, суточное мониторирование АД, эхокардиографию.
Результаты.
У пациентов СД2 без ССЗ и ДАНС наблюдалась тенденция к повышению параметров жесткости сосудистой стенки. СРПВ у больных с субклинической стадией ДАНС была повышена. Уровни ИАао и ИАпл, СРПВ и АИЖА у пациентов с функциональной стадией расценивались как повышенные; СРПВ достоверно отличалась от аналогичной при субклинической. Функционально-органическая стадия характеризовалась повышенными и патологическими значениями исследуемых параметров, СРПВ и АИЖА достоверно отличались от аналогичных показателей исследуемых групп. Присоединение и прогрессирование ДАНС сопровождалось повышением концентрации NT-proBNP. Установлена прямая корреляционная зависимость между концентрацией NT-proBNP и увеличением массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), СРПВ; СРПВ и ММЛЖ.
Заключение.
 Присоединение и прогрессирование ДАНС у больных СД2 сопровождается увеличением показателей жесткости сосудистой стенки. Увеличение содержания NT-prоBNP в крови больных СД2 коррелирует с присоединением ДАНС. Уровень NT-prоBNP у пациентов СД2 достоверно и независимо связан с увеличением показателей ММЛЖ, СРПВ. Полученные результаты позволяют предположить наличие патофизиологических связей между метаболическими, функциональными и структурными нарушениями миокарда у больных СД2 и ДАНС.

сахарный диабет 2 типа, автономная невропатия сердца, жесткость артериальной стенки, натрийуретический пептид мозга, миокард

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. М: МИА;2011.

2. [ Dedov II, Shestakova MV. Diabetes mellitus: diagnostics, treatment, prophylaxis. Moscow: MIA;2011.]

3. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ, Freeman R, Horowitz M, Kempler P, et al. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments. Diabetes Care. 2010;33(10):2285–2293.

4. DOI: 10.2337/dc10-1303.

5. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy. Circulation 2007;115(3):387–397.

6. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634949.

7. Бойцов СА, Карпов ЮА, Кухарчук ВВ, Рогоза АН, Балахонова ВТ, Уразалина СЖ, и соавт. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и возможные пути их решения (ч. 1). Атеросклероз и дислипидемии. 2010;(1):8–14.

8. [Boytsov SA, Karpov YuA, Kukharchuk VV, Rogoza AN, Balakhonova TV, Urozalina SJ, et al. Identification of Patients at High Cardiovascular Risk: Problems and Possible Solutions. (Part I). Atherosclerosis and dyslipidemias. 2010;(1):8–14.]

9. Лукьянов ММ, Бойцов СА. Жесткость артериальной стенки как фактор сердечно-сосудистого риска и прогноза в клинической практике. Сердце 2010;9(3):156–158.

10. [Lukyanov MM, Boitsov SA. Arterial wall rigidity as cardiovascular risk and prognostic factor in clinical practice. Serdtse: Zhurnal Dlya Praktikuyushcikh Vrachey. 2010;9(3):156–158.]

11. Babes E. Value of N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide in Detecting Silent Ischemia and its Prognostic Role in Asymptomatic Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Acta Endocrinologica (Buc) 2011;7(2):209–218.

12. DOI: 10.4183/aeb.2011.209.

13. Сергиенко ВО, Сергиенко ОО, Ефімов АС. Рання діагностика функціонально-структурних порушень серцево-судинної системи у хворих на цукровий діабет 2-го типу (огляд літератури та власних досліджень). Журн АМН України. 2010;16(4):630–650.

14. [Sergyenko VO, Sergyenko OO, Efimov AS. Rannja diagnostyka funkcional'no-strukturnyh porushen' sercevo-sudynnoi' systemy u hvoryh na cukrovyj diabet 2-go typu (ogljad literatury ta vlasnyh doslidzhen'). Zhurnаl AMN Ukrai'ny. 2010;16(4):630–650].

15. Рогоза АН, Ощепкова ЕВ, Цагареишвили ЕВ, Гориева ШБ. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. М: Медика; 2007.

16. [Rogoza AN, Oshchepkova EV, Tsagareishvili EV, Gorieva ShB. Sovremennye neinvazivnye metody izmereniya arterial'nogo davleniya dlya diagnostiki arterial'noy gipertonii i otsenki effektivnosti antigipertenzivnoy terapii. M: Medika; 2007.]

17. Иваненко ВВ, Ротарь ОП, Конради АО. Взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки с различными сердечно-сосудистыми факторами риска. Артериальная гипертензия. 2009;15(3):290-295.

18. [Ivanenko VV, Rotar OP, Konradi AO. Association of arterial wall stiffness with cardiovascular risk factors. Arterial Hypertension. 2009;15(3):290–295.]

19. Gómez-Marcos MA, Recio-Rodríguez JI, Patino-Alonso MC, Agudo-Conde C, Gómez-Sánchez L, Rodríguez-Sánchez E, et al. Relationship between intima-media thickness of the common carotid artery and arterial stiffness in subjects with and without type 2 diabetes: a case-series report. Cardiovascular Diabetology. 2011;10(1):3–8.

20. DOI: 10.1186/1475-2840-10-3

21. Ozasa N, Furukawa Y, Morimoto T, Tadamura E, Kita T, Kimura T. Relation among Left Ventricular Mass, Insulin Resistance, and Hemodynamic Parameters in Type 2 Diabetes. Hypertension Research. 2008;31(3):425–432.

22. DOI: 10.1291/hypres.31.425

23. Wang M, Chang N, Liu J, Tsai P. Aortic Augmentation Index is not a Useful Index of Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes. Journal of Experimental & Clinical Medicine. 2011;3(2):70–73.

24. DOI: 10.1016/j.jecm.2011.02.002

25. Stergiou GS, Kollias A, Rarra VC, Roussias LG. Ambulatory Arterial Stiffness Index: Reproducibility of Different Definitions. American Journal of Hypertension. 2010;23(2):129–134.

26. DOI: 10.1038/ajh.2009.217

27. Triantafyllidi H, Tzortzis S, Lekakis J, Ikonomidis I, Arvaniti C, Trivilou P, et al. Association of target organ damage with three arterial stiffness indexes according to blood pressure dipping status in untreated hypertensive patients. American Journal of Hypertension. 2010;23(12):1265–1272.

28. DOI: 10.1038/ajh.2010.156

29. Kikuya M, Staessen JA, Ohkubo T, Thijs L, Asayama K, Satoh M, et al. How many measurements are needed to provide reliable information in terms of the ambulatory arterial stiffness index the Ohasama study. Hypertension Research. 2011;34(3):314–318.

30. DOI: 10.1038/hr.2010.240

31. Hamano K, Abe M, Komi R, Kobayashi S. N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) for predicting silent myocardial ischaemia in type 2 diabetes mellitus independent of microalbuminuria. Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2010;26(7):534–539.

32. DOI: 10.1002/dmrr.1113