Цель.
Проанализировать лечение больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) современными сахароснижающими сред-ствами.
Материалы и методы.
Изучены данные Государственного регистра больных СД2.
Результаты.
Получены абсолютные и относительные данные использования в лечении СД2 аналогов человеческого инсу-лина, ингибиторов депиптидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонистов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1).
Заключение.
Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превы-шает 0,2%, что значительно ниже использования их в большинстве других стран. Аналоги человеческого инсулина ис-пользуются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2.Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, аналоги человеческого инсулина, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1

Цель.
Изучение динамики распространенности и заболеваемости сахарного диабета 2 типа (СД2) среди взрослых с дебю-том заболевания до 35 лет в Тюменской области.
Материалы и методы.
В исследование включены 201 взрослый больной с СД2. В первую группу вошли 99 больных с дебютомзаболевания до 35 лет, во вторую - 102 больных с дебютом заболевания после 40 лет. Использованы данные региональногорегистра ?Сахарный диабет? Тюменской области за последние 10 лет. Были изучены показатели распространенности,заболеваемости и частоты сосудистых осложнений СД.
Результаты.
За последние 10 лет в группе больных с дебютом СД2 до 35 лет распространенность диабета вырослав 2,7 раза, заболеваемость в 2,1 раза. В структуре сосудистых осложнений в данной группе отмечено преобладание рети-нопатии и нефропатии.
Заключение.
Группа больных СД2 с дебютом заболевания до 35 лет характеризуется динамическим ростом показателейраспространенности и заболеваемости с быстрым развитием поздних диабетических осложнений, с преобладанием микро-ангиопатий.

Цель. Изучить ассоциацию с сахарным диабетом 1 типа (СД1) аллелей и генотипов полиморфных маркеров rs41295061и rs11594656 гена IL2RA, кодирующего α-цепь рецептора интерлейкина 2 и rs2069762 гена IL2, кодирующего интерлейкин-2.

Материалы и методы. В исследование включены группа больных СД1 (451 человек) и группа здоровых индивидов (306 человек) русского происхождения. Определение аллелей и генотипов полиморфных маркеров проводилось с помощью амплификации в реальном времени.

Результаты. Сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфных маркеров rs41295061и rs11594656 гена IL2RA и rs2069762 гена IL2 в группах больных СД1 и здоровых индивидов не выявил статистически значимых различий, что существенно отличает русских больных от больных из Западной Европы, где исследуемые полиморфные маркеры показывают существенную ассоциацию с СД1.

Заключение. Сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфных маркеров генов IL2-RAи IL2 выявил популяционные различия в ассоциации с СД1 этих маркеров у русских больных и больных из Западной Европы.

Цель.
Создание модели оценки риска развития безболевой ишемии миокарда (БИМ) у больных сахарным диабетом 2 типа(СД2) для их стратификации.
Материалы и методы.
Обследовано 258 пациентов с СД2; среди них 149 женщин и 109 мужчин, средний возраст -58,4?8,5 лет, длительность диабета - 7,9?6,1 лет. Все больные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошло138 больных с СД2 без БИМ; во 2-ю - 50 пациентов с СД2 и БИМ; в 3-ю - 70 больных с СД2 и болевой формой ишемическойболезни сердца (ИБС). Исследовали ?традиционные? факторы риска (ФР) развития ИБС, ?специфические? ФР, непо-средственно связанные с наличием у больных СД2, дополнительные? ФР, потенциально способные вызвать развитие ИБСи БИМ. Помимо этого, выявляли структурные изменения сердца по результатам эхокардиографического исследования.БИМ диагностировали при помощи пробы с физической нагрузкой (тредмил) или холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ) в амбулаторных условиях с субмаксимальной нагрузкой. Статистическая обработка проводилась с использованиемкоэффициента ранговой корреляции Спирмена, а также метода бинарной логистической регрессии. Данные считалисьдостоверными при р<0,05.
Результаты.
На первом этапе все ФР были проанализированы согласно коэффициенту ранговой корреляции Спирмена.Был выявлен 21 параметр с умеренной (r=0,5-0,7) и высокой (r>0,7) теснотой связи. Далее были отобраны 11 переменных,обладающих наибольшей предсказательной ценностью в плане наступления БИМ. С помощью метода бинарной логисти-ческой регрессии рассчитаны коэффициенты прогнозирования и предложена оригинальная модель, обладающая предсказа-тельной ценностью в определении вероятности наступления БИМ в зависимости от значений 11 независимых переменных.Модель была настроена с учетом ошибок первого и второго рода, соотношение которых составило 50/50, а также до-верительного интервала 95%, прогностическая ценность разработанной модели составила 76%.
Заключение.
Из всех исследуемых в работе ФР развития ИБС (?традиционных?, ?специфических? и дополнительных?)только 11 ФР имеют максимальную предсказательную ценность в отношении развития БИМ.В ходе проведения исследования разработана оригинальная модель хорошего качества, которая может быть использованав реальной клинической практике для отбора пациентов высокого риска развития БИМ для целенаправленного углубленногообследования с использованием стандартных методик.

У больных сахарным диабетом (СД), получающих инсулинотерапию, гипогликемия является достаточно частым явлением.Накопленные к настоящему времени клинические и экспериментальные доказательства свидетельствуют о том, что ги-погликемия может приводить к нарушению ритма и, возможно, связана с повышенным риском смертности у пациентовс СД. В обзоре рассматриваются наиболее вероятные механизмы развития аритмии на фоне гипогликемии, а также воз-можные патогенетические факторы. Приведены данные по частоте гипогликемии, а также связь эпизодов гипогликемиис повышенной сердечно-сосудистой и общей смертностью в клинических исследованиях ACCORD, ADVANCE, VADT.

Цель.
Изучить роль маркеров воспаления (гомоцистеина (ГЦ), интерлейкина-6 (ИЛ-6)), компонентов коагуляционногозвена гемостаза в развитии диабетической нефропатии (ДН) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Материалы и методы.
Были обследованы 240 больных СД2 на ранних стадиях ДН.
Результаты.
Выявлено наличие отрицательной корреляционной связи между уровнем ГЦ и скоростью клубочковой филь-трации (СКФ) (r=-0,38) и прямая зависимость между уровнем ИЛ-6 и фибриногена (ФГ) (r=0,55).Значение. Процесс воспаления и изменения в коагуляционном звене гемостаза влияют на развитие и прогрессирование ДНу пациентов с СД2.

Цель.
Оценить эффективность разработанной структурированной программы для группового обучения пациентов с сахар-ным диабетом 1 типа (СД1) при переходе на интенсифицированную инсулинотерапию путем постоянной подкожной ин-фузии (CSII), использующих различные способы самоконтроля гликемии (с помощью индивидуального глюкометра (SMGB)или мониторинга в режиме реального времени (RT-CGM).
Материалы и методы.
В исследование было включено 39 пациентов (18 мужчин) с СД1 со средней длительностью заболе-вания 12 [8,0; 18,0] лет. Средний возраст пациентов составил 27 [24,0; 35,0] лет. Все пациенты были рандомизированына две группы: группа 1 - ?CSII+SMBG? (n=20); группа 2 - ?CSII+RT-CGM? (n=19). Все пациенты прошли групповоеобучение по специализированной структурированной программе для больных СД1 на помповой инсулинотерапии. Для оценкикачества жизни (КЖ) у пациентов с СД1 в проводимом исследовании был использован опросник ?SF-36 Health Status Survey?.
Результаты.
Исходно обе группы не отличались между собой по уровню HbA_1c, индексу массы тела (ИМТ) и КЖ. Через4 месяца произошло достоверное снижение содержания HbA_1c в обеих группах без увеличения частоты эпизодов тяжелыхгипогликемий. Отмечалась положительная динамика основных аспектов, характеризующих КЖ: в группе 1 было повыше-ние показателей, составляющих психическое здоровье, в группе 2 - показателей, составляющих психическое и физическоездоровье. Различия между группами по каждому исследованному параметру не были статистически достоверными.
Выводы.
Перевод пациентов с СД1 на CSII в условиях группового обучения по разработанной структурированной про-грамме: достоверно улучшает степень компенсации углеводного обмена, независимо от вида контроля гликемии; оказы-вает положительное влияние на некоторые аспекты КЖ; позволяет осуществить перевод на CSII одновременно небольшихгрупп пациентов (по 6-10 человек), что значительно уменьшает суммарные затраты времени врача на обучение, не сни-жая при этом эффективность данного вида терапии.

В возникновении цереброваскулярного поражения у пациентов с сахарным диабетом важнейшую роль играют эндо-телиальная дисфункция и нарушение гемостаза в сосудах головного мозга. На развитие и прогрессирование нарушениямикроциркуляции, ишемизации ткани головного мозга оказывают влияние такие факторы, как гипер- и гипогликемия,гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, избыточный вес. Для неинвазивной оценки гемодинамических измененийуспешно используется транскраниальная допплерография.

В течение последних десятилетий, когда опасность острых осложнений сахарного диабета (СД) преодолена, основнойпричиной смерти пациентов стали поздние сердечно-сосудистые осложнения. Клиническая манифестация атеросклерозакоронарных артерий, сосудов нижних конечностей, брахиоцефальных и почечных артерий ярко проявляется при СД, ко-торый определяет распространенность и выраженность поражений. Особая проблема для больных СД - их сочетаниевзаимно отягощающего характера. Наличие 2 и более факторов риска, один из которых уже диабет, требует активногопоиска поражений коронарных, брахиоцефальных, периферических и почечных артерий, агрессивного воздействия на ме-ханизмы прогрессирования процесса и подбора адекватной консервативной и эндоваскулярной терапии с учетом высокогориска сочетанного поражения.

Цель.
Изучить сочетание и последовательность появления компонентов метаболического синдрома (МС) и факторы сер-дечно-сосудистого риска у женщин.
Материалы и методы.
Обследовано 100 женщин с МС. Проведено антропометрическое исследование, определение пока-зателей углеводного и липидного обмена, ЭхоКГ.
Результаты.
У 44% женщин абдоминальное ожирение развилось после беременности, у 48% - в перименопаузе, у 8%больных абдоминальное ожирение и артериальная гипертензия развились в среднем за 10 лет до менопаузы. Для женщинс послеродовым ожирением характерна отягощенная наследственность по сахарному диабету 2 типа (СД2) и ожирению,повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ) в крови, постменопаузальный МС отличалсядостоверным снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Кроме того, уровень ЛПВП был ниже при на-личии гистерэктомии в анамнезе и молодом возрасте наступления хирургического климакса.
Заключение.
Начало формирования МС у женщин приходилось на периоды гормональной перестройки. Сердечно-сосудис-тый риск нарастает с увеличением количества беременностей, увеличением длительности абдоминального ожирения,с понижением уровня ЛПВП, с наличием раннего климакса на фоне гистерэктомии. Полный МС (сочетание 6 компонен-тов) чаще диагностировался у женщин с постменопаузальным МС.

Распространенность сахарного диабета (СД), как во всем мире, так и в России носит характер эпидемии. Проспективныеисследования показали, что достижение и поддержание целевого контроля гликемии снижает риск поздних сосудистыхосложнений. В свою очередь, строгий контроль гликемии требует своевременной интенсификации сахароснижающей те-рапии. Современные аналоги инсулина позволяют улучшить гликемический контроль при одновременном снижении рискаразвития гипогликемических состояний и увеличения массы тела, что подтверждено рандомизированными клиническимиисследованиями. В статье представлены исходные данные пациентов (9342), принявших участие в многоцентровом про-спективном 52-недельном наблюдательном исследовании A1chieve, проведенном с целью оценки безопасности и эффек-тивности терапии СД2 аналогами инсулина Левемир?, НовоМикс? и НовоРапид? (Ново Нордиск) у ранее не получавшихинсулинотерапию пациентов в условиях обычной клинической практики.

Сахарный диабет - серьезная медико-социальная проблема всех стран. Сегодня мало у кого вызывает сомнение тот факт,что без активного участия в лечебном процессе самого пациента достижение терапевтических целей представляетсядостаточно сложной задачей. В связи с этим возникает необходимость обучения больных принципам управления своимзаболеванием. В настоящее время активно развиваются новые формы терапевтического обучения при помощи интернетаи телекоммуникационных систем, электронные дневники самоконтроля, различные ?симуляторы?, калькуляторы? доз,?советники? и т.д. Большинство из них показывают высокую клиническую и экономическую эффективность, диктуя не-обходимость дальнейших разработок и исследований в этой области.

Клинический случай сахарного диабета 2 типа на фоне заместительной глюкокортикоидной терапии, развившейся послекомбинированного лечения болезни Иценко-Кушинга.

Аллотрансплантация почки является наиболее эффективным и безопасным видом заместительной почечной терапии у па-циентов с сахарным диабетом (СД), и в настоящее время признана методом выбора для лечения пациентов с терминаль-ной стадией почечной недостаточности. Вследствие многообразия факторов повреждения трансплантированной почкиу больных с СД вопросы долгосрочной выживаемости трансплантата представляют серьезную проблему. Поэтому особоевнимание необходимо направить на коррекцию факторов риска отторжения с целью продления выживаемости транс-плантата и предупреждения развития и прогрессирования хронической трансплантационной нефропатии.

В ФГБУ Эндокринологический научный центр 25?26 ноября 2011 года прошла научно-практическая конференция ?Медикаментозное и хирургическое лечение атеросклеротического поражения коронарных и периферических артерий у больных сахарным диабетом?. В работе конференции приняли участие эндокринологи, кардиологи, рентгенэндоваскулярные, сердечно-сосудистые и гнойные хирурги.

Пятая ежегодная международная конференция ATTD (Advanced Technologies & Treatment for Diabetes) прошла 8?11 февраля 2012 года в Испании (г. Барселона). Данное мероприятие организуется ежегодно под руководством проф. Phillip Moshe (Institute for Endocrinology and Diabetes, Israel) и Tadej Bottelino (University Children?s Hospital, Slovenia). В 2012 году наибольший резонанс в эндокринологическом сообществе вызвали инновации в области помповой инсулинотерапии, разработки замкнутого контура?, телемедицины и непрерывного мониторирования гликемии. Традиционно был представлен очередной ежегодный выпуск ?ATTD Yearbook 2011? ? коллекция репринтов лучших опубликованных за год статей по новым технологиям в диабетологии с комментариями экспертов.

1 октября 2011 года в Санкт-Петербурге состоялось официальное представление нового препарата для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) ? Амарил? М (глимепирид+метформин). Препарат зарегистрирован в России 11 января 2011 года и в настоящее время доступен на российском рынке.