Сахарный диабет (СД) является одной из основных причин смертности в современном обществе, в первую очередь из-за раз- вития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим в настоящее время ведется активный поиск фармакологических препаратов, влияющих не только на уровень гликемии, но и на сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с сочетанием СД 2 типа (СД2) и ишемической болезни сердца. В последние годы показано, что наиболее часто применяемый препарат из группы бигуанидов метформин, кроме основного сахароснижающего эффекта, обладает другими плейотропными эф- фектами: положительным влиянием на гемореологию и сосудистый тонус, свертывающую систему крови, окислительный стресс, липидный спектр, а также имеет противоишемическое действие. В настоящем обзоре обсуждаются результаты клинических и экспериментальных исследований, посвященных оценке кардио- и вазопротективных эффектов метфор- мина, а также анализируются молекулярные механизмы этих эффектов.

Цель.
Изучить вариабельности ритма сердца (ВРС) во временной области за 24 часа записи электрокардиограммы (ЭКГ)у мужчин с метаболическим синдромом без ишемической болезни сердца (ИБС).
Материалы и методы.
У 131 мужчины в возрасте от 29 до 60 лет без ишемической болезни сердца была изучена вариабель- ность ритма сердца во временной области за 24 часа записи электрокардиограммы.
Результаты.
Выявлено, что наличие метаболического синдрома у мужчин сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы со снижением симпатических влияний на сердце (уменьшение показателей LF и VLF) и нарушением диа- столических свойств левого желудочка, развитие которых ассоциировалось с абдоминальным ожирением.
Заключение.
Наличие метаболического синдрома у мужчин сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы со снижением симпатических влияний на сердце и нарушением диастолических свойств левого желудочка, появление ко- торых ассоциируется с абдоминальным ожирением.

Коллатеральный кровоток ? важнейший способ компенсации кровоснабжения ишемизированного миокарда, однако его эф- фективность подвержена выраженной внутри- и межвидовой вариабельности. Существуют экспериментальные и клини- ческие доказательства ассоциации неудовлетворительного коллатерального кровотока с нарушениями углеводного обмена. В обзоре рассматриваются основные механизмы нарушения формирования коллатерального кровотока при патологии угле- водного обмена, соотнесенные с этапами артериогенеза, а также дается оценка перспективам исследований в этом на- правлении.

Взаимосвязь сахарного диабета (СД) с нарушениями костного метаболизма на сегодняшний день до конца не понята. В то время, как СД 1 типа (СД1) характеризуется снижением показателей минеральной плотности костей (МПК), при СД 2 типа (СД2) в ряде исследований снижения МПК не отмечается или имеются более высокие показатели по срав- нению с контролем. В то же время при СД2, как и при СД1 имеется высокий риск переломов, что указывает на ухудшениекачества? кости при диабете. В настоящей статье рассматриваются различные механизмы повреждения костной ткани при СД, а также возможные причины различий в тяжести костных нарушений при СД1 и СД2. Учитывая высокий риск переломов костей стоп у пациентов с СД, отдельное внимание уделено дистальной нейропатии как возможному фактору, ухудшающему состояние костной ткани.

Цель.
Изучить риск развития апноэ сна у лиц с различными нарушениями углеводного обмена на основании оценки Эпфор- товского опросника сонливости и анкеты скрининга апноэ сна.
Материалы и методы.
Обследовано 744 человека, имевших повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа (СД2), проживающих в Можайском районе Московской области. Группа формировалась с помощью опросника для оценки риска сахарного диабета FINDRISK (Финляндия). Включались лица, набравшие 12 и более баллов по шкале данного опросника. Для выявления наличия синдрома апноэ сна и сочетанной дневной сонливости применялись Эпфортовский опросник сонли- вости и анкета скрининга апноэ сна (использовались общий балл и отдельно вопросы о храпе и остановках дыхания во сне). Нарушения углеводного обмена диагностировались на основании орального глюкозотолерантного теста с нагрузкой 75 г глюкозы.
Результаты.
В обследуемой группе выявлено 42,7% лиц (318 человек) с различными нарушениями углеводного обмена. Распро- страненность абдоминального ожирения, диагностируемого по окружности талии, составляла 59,3% у мужчин, 54,1% ? у женщин. Обнаружены положительные корреляции между индексом массы тела (ИМТ) и храпом ? 0,3 (р=0,0001), ИМТ и остановкой дыхания ? 0,2 (р=0,0001), ИМТ и сонливостью в дневные часы ? 0,1 (p=0,007), прямая корреляция между возрастом и храпом ? 0,2 (р=0,0001), возрастом и остановкой дыхания во сне ? 0,1 (p=0,028). Также в изучаемой группе обнаружено увеличение риска развития остановки дыхания во сне в 4,7 раза у больных артериальной гипертензией. После стратификации больных по возрасту сохранялся повышенный риск остановки дыхания у больных СД2 в 2,8 раза, у лиц с нарушением толерантности к глюкозе ? в 1,9 раза, а у лиц с нарушением метаболизма глюкозы натощак ? в 1,6 раза. После стратификации по ИМТ у больных СД2 оставалось повышение риска остановки дыхания в 2,7 раза. Относительный риск возникновения храпа у лиц с различными нарушениями углеводного обмена по сравнению с нормогликемией составлял1,1?1,2. Все виды нарушения углеводного обмена увеличивают риск нарушений дыхания в 1,2?1,6 раза.
Заключение.
Нарушения углеводного обмена, избыточная масса тела, ожирение и артериальная гипертензия являются факторами, увеличивающими риск возникновения храпа и нарушений дыхания во сне. Необходимо обследовать указанные контингенты пациентов на наличие нарушений дыхания во сне при помощи анкетирования и отбирать лиц, нуждающихся в дальнейшем более углубленном диагностическом обследовании и лечении.

Цель.
Изучение резервных возможностей сосудистого русла у пациентов с системным атеросклерозом в сочетании с са- харным диабетом 2 типа (СД2).
Материалы и методы.
В исследование включены 143 пациента с системным атеросклерозом, среди которых 40 ? с СД2. Изучали резервные возможности периферического микрососудистого русла методом лазер-допплеровской флоуметрии и кислородный статус головного мозга методом транскраниальной спектрометрии.
Результаты.
Показано, что у 60% пациентов с системным атеросклерозом и СД2 при проведении функциональной пробы уровень микроциркуляторного кровотока снижается ниже критической величины, что свидетельствует о декомпенсации коллатерального кровотока. В данной группе отмечена также более низкая эффективность кислородного обеспечения головного мозга и более выраженная вазоконстрикторная реакция на нагрузку по сравнению с пациентами без диабета.
Заключение.
В группе пациентов с системным атеросклерозом и СД2 отмечена более низкая эффективность перифери- ческого микроциркуляторного кровотока и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока по сравнению с пациентами без диабета.

Исследование DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) продемонстрировало, что интенсифицированная инсулино- терапия с введением инсулина как в режиме многократных инъекций инсулина (MDI), так и постоянной подкожной инфу- зии инсулина (CSII) способствует значительному снижению риска развития и прогрессирования осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) по сравнению с традиционной инсулинотерапией. Аналоги инсулина имеют лучшие фармакокинетические и фармакодинамические характеристики по сравнению с человеческими инсулинами. Эти харак- теристики предоставляют преимущества для лечения СД, в частности с точки зрения достижения оптимального уровня гликемического контроля и снижения риска гипогликемии.Обзор посвящен особенностям инсулинотерапии аналогами человеческого инсулина гларгин (Лантус?) и глулизин (Апидра?). Авторами проанализированы результаты проведенных к настоящему времени клинических исследований применения инсу- лина гларгин и глулизин у детей, подростков и взрослых. Рассмотрены фармакоэкономические аспекты и вопросы титра- ции дозы инсулина гларгин и глулизин.

Сахарный диабет ? гетерогенная группа заболеваний, объединяемая многими характерными чертами, но, очевидно, тре- бующая различных терапевтических подходов к лечению. В настоящем обзоре обсуждаются ключевые патогенетические особенности сахарного диабета 2 типа, обусловливающие выбор целей лечения и определяющие формирование оптимальной терапевтической тактики. Сформулирована и патогенетически обоснована новая гравицентрическая? концепция лечения сахарного диабета 2 типа, во многом отличающаяся от принятого в настоящее время подхода.