Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск
Том 13, № 1 (2010)
https://doi.org/10.14341/2072-0351-2010-1

6-9 107
Аннотация
Цель.
Изучение распространенности, клинического и прогностического значения у больных диабетической нефропатией (ДН) протром-ботических генотипов, господствующих в структуре врожденных тромбофилий.
Материалы и методы.
Обследовано 90 пациентов с ДН, осложняющей в 54 случаях сахарный диабет 1 типа (СД1) и в 36 - сахарныйдиабет 2 типа (СД2). Контрольную группу составили 100 здоровых лиц. Для диагностики однонуклеотидной замены С677Т в гене ме-тилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), точечной мутации гена фактора V свертывания крови (FV), а также мутации G20210Aгена фактора II свертывания крови (FII) использовали метод полимеразной цепной реакции.
Результаты.
Вероятность ДН у больных СД1 выше при наличии лейденской мутации, а у пациентов, больных СД2, она повышаетсяв связи с однонуклеотидной заменой С677Т в гене MTHFR и G20210A в 3'-нетранслируемой области гена FII.
Заключение.
Изучаемые мутации, связанные с состоянием коагуляционного потенциала крови, встречаются у больных ДН с большейчастотой, чем среди здоровых лиц.
10-12 113
Аннотация
Цель.
Определить концентрацию углеводсодержащих биополимеров соединительной ткани в печени и слизистой желудка крыс с раз-личной устойчивостью к стрессу при аллоксановом диабете.
Материалы и методы.
При помощи теста в ?открытом поле? выделяли две группы животных: стрессоустойчивые и стресс-неустой-чивые. Инсулинозависимый сахарный диабет (СД) у крыс вызывали однократным подкожным введением аллоксана тетрагидрата в дозе170 мг/кг массы тела животного. В печени крыс определяли содержание суммарных гликозаминогликанов и гиалуронидазную активность,в слизистых наложениях желудка - свободные сиаловые кислоты и сиалидазную активность.
Результаты.
Наблюдали увеличение концентрации гликозаминогликанов в печени в обеих группах животных, достигающее максимумана 30-й день опыта.
Заключение.
В обмене сиалогликопротеинов слизистой оболочки желудка преобладают катаболические процессы, наиболее выраженныена 45-й день экспериментального диабета.
13-20 122
Аннотация
Цель.
По современным представлениям, циркулирующие предшественники эндотелиальных клеток (ПЭК) играют важную роль в вос-становлении поврежденного сосудистого эндотелия и миокарда, а также в неоваскуляризации ишемизированных тканей. Целью иссле-дования было изучить влияние нарушенного углеводного обмена (НУО) на количество циркулирующих предшественников эндотелиальныхклеток у больных с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС).
Материалы и методы.
Количество ПЭК методом поточной цитофлюориметрии, концентрацию инсулина и С-пептида методом ИФАопределяли у 78 больных 40-69 лет (средний возраст 55,5?0,9 лет). 17 лиц без ИБС и без НУО вошли в группу контроля, 33 пациента -в группу стабильной стенокардии (СС) (из них 48% - с НУО) и 28 - в группу острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ(ОКСбпSТ) (из них 39% с НУО).
Результаты.
Количество ПЭК оказалось снижено у обеих групп больных ИБС в сравнении с этим показателем у группы контроля:на 23% - при СС (р<0,05) и на 43% - при ОКСбпSТ (р<0,001). Более того, у больных с ОКСбпSТ количество ПЭК было на 26% ниже,чем в группе СС (р<0,05). У больных СС с НУО отмечалось достоверное снижение ПЭК по сравнению с группой контроля (р<0,05) и тен-денция к снижению по сравнению с той же группой без нарушения углеводного обмена (р=нд). Значимых различий в числе этих клетоку больных с ОКСбпST в зависимости от наличия или отсутствия НУО не найдено. Отмечена отрицательная корреляция между коли-чеством ПЭК и уровнем глюкозы крови во всей выборке (r=-0,23, p=0,04); числом ПЭК и уровнем инсулина у больных СС (r=-0,48, p=0,01).
Заключение.
В периферической крови больных ИБС количество ПЭК снижено, причем наименьшее их число определяется у больныхс ОКСбпSТ. При СС наиболее выраженное снижение количества циркулирующих CD34+ клеток наблюдается у лиц с НУО, тогда какв группе ОКСбпSТ значимого влияния НУО на количество ПЭК не выявлено. Тем не менее чем выше уровень глюкозы в крови, тем меньшеколичество циркулирующих CD34+ клеток в крови.
21-25 118
Аннотация
Цель.
Определение взаимосвязи уровней тестостерона (Т) и секс-стероид-связывающего глобулина (СССГ) у мужчин с возрастным ги-погонадизмом и метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы.
Обследованы 125 мужчин в возрасте от 30 до 80 лет с диагнозом возрастной гипогонадизм?. Всем мужчинампроизводилось определение уровня Т, СССГ, расчет уровня свободного Т и измерение окружности талии (ОТ). У 56 мужчин был диаг-ностирован МС и определен уровень базального иммунореактивного инсулина (ИРИ).
Результаты.
Средний возраст пациентов (n=125) составил 54 [46; 65] года, ОТ - 108 [102; 115] см, уровень общего Т - 8,3 [5,9; 11]нмоль/л (норма 12 - 33,5), уровень свободного Т - 140 [99,6; 184] пмоль/л (норма < 250), СССГ - 38,8 [28,2; 63,2] нмоль/л (норма -12,9 - 61,7). Были обнаружены положительные корреляции между возрастом пациентов и уровнем общего Т (r=0,33; p<0,001) и СССГ(r=0,39; p?0,001), а также между уровнем общего Т и СССГ (r=0,48; p?0,001). В последующем, в зависимости от наличия или отсут-ствия МС, пациенты были разделены на две группы. В группе 1 (МС, n=56) были отмечены более низкие уровни общего, свободного Ти СССГ, а также более высокая степень выраженности абдоминального ожирения по сравнению с группой 2 (без МС, n=69). У 31 па-циента в группе 1 был определен уровень ИРИ, среднее значение которого составило: 26,4 [13; 36,6] мкЕд/мл (норма 2,3 - 26,4). Кор-реляции между уровнем СССГ и ИРИ обнаружено не было. У 18 пациентов уровень ИРИ оказался повышенным: 33,95 [32,4; 62,5].При этом была выявлена положительная корреляция между СССГ и повышенным ИРИ (r=0,53; p?0,0006).
Заключение.
У пациентов с возрастным гипогонадизмом и МС отмечаются более низкие показатели общего, свободного Т и СССГ, а такжеболее высокие показатели ОТ по сравнению с пациентами того же возраста без МС. Несмотря на более низкие значения СССГ у пациентовс возрастным гипогонадизмом и МС, уровень СССГ в среднем находится в пределах нормы, также как и у пациентов без МС, следовательно,уровень СССГ не является значимым диагностическим маркером у пациентов с возрастным гипогонадизмом и МС. У пациентов с воз-растным гипогонадизмом уровень СССГ не связан со значениями ОТ независимо от наличия или отсутствия компонентов МС. У пациентовс возрастным гипогонадизмом и МС уровень СССГ не зависит от уровня ИРИ.
27-32 121
Аннотация
Цель.
Исследовать распространенность андрогенного дефицита у мужчин с сахарным диабетом 1 типа (СД1), получающих лечение про-граммным гемодиализом (ПГД); разработать методы терапии для коррекции метаболических нарушений.
Материалы и методы.
В исследование было включено 43 мужчины с СД1, получающих лечение ПГД. Группа 1 (n=20): возраст меньше40 лет; группа 2 (n=23): возраст 40 лет и старше. Сформированы подгруппы лечения (получающие тестостерон-смесь эфиров (ТСЭ))и контроля: A (n=14) и B (n=6) - 1 группа; C (n=14) и D (n=9) - 2 группа соответственно. Группы лечения и контроля не различалисьпо возрасту, длительности СД и диализной терапии (годы), уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) (%), гемоглобина (Hb) (г/л), об-щего тестостерона (ОT) (нмоль/л). Все пациенты получали терапию эпоэтином-? (ЭПО-?) в индивидуальных дозах, соответствующихуровню гемоглобина; ТСЭ назначался один раз в три недели.
Результаты.
В группе 1: возраст - 34,0?3,9 лет, HbA1c - 9,3?1,4%, Hb - 118,1?9,6 г/л, ОТ - 21,2?6,6 нмоль/л; в группе 2: возраст -47,3?3,5 лет, HbA1c - 9,5?1,8%, Hb - 94,9?5,7 г/л, ОТ - 9,8?3,9 нмоль/л. Дефицит андрогенов в общей группе выявлен в 48,8% случаев;в группе 1 уровень ОТ ниже нормы определялся в 5,0% случаев, в группе 2 - в 86,9% случаев. Снижение уровня ОТ не сопровождалось до-стоверным повышением уровня лютеинизирующего гормона выше нормы (р>0,05). Через шесть месяцев уровень HbA1c в обеих группахдостоверно не изменился. В результате применения ТСЭ на фоне ЭПО-? уровень Hb в подгруппе A составил 118,2?6,7 г/л (р=0,79);в подгруппе С увеличился до 113,5?6,3 г/л (р=0,009). В подгруппах контроля уровень гемоглобина достоверно не изменился. Потребностьв ЭПО-? в группах A и C уменьшилась на 32,1% (р=0,007) и 41,1% (р=0,001) соответственно. В группах контроля потребность в ЭПОдостоверно не изменилась.
Заключение.
Снижение уровня ОТ у мужчин с СД1 на ПГД: зависит от возраста; является самостоятельным независимым факторомриска развития анемии. Андрогенный дефицит и его коррекция не влияют на углеводный обмен. Комбинированная терапия ЭПО-? и ТСЭспособствует увеличению уровня Hb в крови в старшей возрастной группе и снижению потребности в ЭПО-? независимо от возраста.
33-39 191
Аннотация
Одним из тяжелых осложнений сахарного диабета (СД), которое значительно снижает качество и продолжительность жизни, яв-ляется диабетическая нейропатия (ДН). В исследовании FIELD впервые была продемонстрирована способность фенофибрата предот -вращать как макрососудистые, так и микрососудистые осложнения у пациентов с СД 2 типа (СД2) вне зависимости от уровнягликированного гемоглобина и от наличия дислипидемии на начальном этапе. Учитывая, что нейропатия считается одним из проявлениймикроангиопатии, можно предположить, что для лечения этого осложнения можно использовать фенофибрат.Цель.
Изучение клинической эффективности и безопасности терапии фенофибратом у пациентов с СД2, осложненным диабети-ческой автономной и периферической нейропатией.
Материалы и методы.
В исследование включено 73 пациента с СД2, рандомизированных на 2 группы: стандартная терапия (антигипер-тензивная, сахароснижающая, статины) или фенофибрат (Трайкор? 145 мг ?Solvay Pharma?) на фоне стандартной терапии.
Результаты.
Через 6 месяцев от начала терапии на фоне достижения целевых уровней артериального давления (АД), гликемическогоконтроля и улучшения липидного спектра отмечено положительное влияние фенофибрата на проявление диабетической автономнойи периферической нейропатии в виде улучшения показателей кардиоваскулярного тестирования, уменьшения вариабельности ритмасердца, длины и дисперсии интервала QT, уменьшения боли и парестезий, что улучшает качество жизни и профилактирует сердечно-сосудистые катастрофы, в том числе и внезапную смерть.
Заключение.
Добавление фенофибрата к стандартной терапии СД патогенетически оправдано и безопасно.
41-44 147
Аннотация
Цель.
Изучение особенностей липидного состава и активности Na+,K+-Na+,K+-АТФазы мембраны эритроцитов у пациентов с сахарным диа-бетом 2 типа (СД2) при дислипопротеинемиях.
Материалы и методы.
Обследовано 40 больных (22 мужчины и 18 женщин), больных СД2, в возрасте от 40 до 65 лет.
Результаты.
Исследования свидетельствовали о нарушениях липидного состава мембраны эритроцитов, угнетении активностиNa+,K+-Na+,K+-АТФазы у больных СД2 с дислипопротеинемиями, выраженность которых зависела от давности патологического процесса, тя-жести диабетической дислипопротеинемии, уровня метаболической компенсации углеводного обмена.
Заключение.
Исследование особенностей липидной дезорганизации мембраны эритроцитов у пациентов с СД2 позволяет разработатьновые подходы в использовании комплексной липидокоррегирующей терапии.
45-49 428
Аннотация
Сахарный диабет 1 типа (СД1) характеризуется прогрессирующей деструкцией ?-клеток поджелудочной железы. Ведущая роль в раз-рушении ?-клеток при СД1 отводится апоптозу. В данной статье рассмотрены основные пути активации апоптотического процесса,возможная роль апоптоза в регуляции иммунных механизмов, имеющих место в патогенезе СД1.
50-54 274
Аннотация
Сахарный диабет 2 типа (СД2) обусловлен снижением секреции инсулина и развитием инсулинорезистентности. Препараты группыпроизводных сульфонилмочевины эффективно снижают гипергликемию за счет стимуляции секреции инсулина и широко применяютсяв терапии СД2. Однако при использовании многих производных сульфонилмочевины отмечены побочные эффекты (повышение массытела, гипогликемии, резистентность к терапии и др.), которые могут быть обусловлены избыточной стимуляцией секреции инсулина. Глимепирид - такой же эффективный сахароснижающий препарат, как и традиционные производные сульфонилмочевины, однакона фоне его приема стимуляция секреции инсулина умеренно выраженная. Высокая аффинность, более быстрое высвобождение и диссо-циация глимепирида с рецепторным аппаратом ?-клетки позволяют глимепириду быть эффективнее и безопаснее, чем глибенкламид.В дополнение глимепирид способен уменьшать инсулинорезистентность периферических тканей. Таким образом, глимепирид - эффек-тивный сахароснижающий препарат для лечения СД2.
55-64 508
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - распространенное хроническое заболевание печени, характеризующееся патологи-ческим накоплением жировых капель, не связанное с употреблением алкоголя. НАЖБП зачастую является компонентом других заболе-ваний, таких как метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение, и вносит свой вклад в распространенность сердечно-сосудистыхзаболеваний (ССЗ) среди населения.Бессимптомное течение заболевания, трудности его диагностики, отсутствие единой концепции лечения НАЖБП - актуальные про-блемы, требующие более углубленного изучения и заслуживающие пристального внимания широкого круга специалистов.
66-76 311
Аннотация
Цель.
Выявление взаимосвязи между компенсацией углеводного обмена (представленной в виде уровня HbA1c) и психологическим статусомбольного.
Материалы и методы.
Обследовано 115 пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в возрасте от 13 до 27 лет, находящихся в ста-ционаре ФГУ ЭНЦ. Для исследования психологического статуса (эмоционального состояния, отношения с окружающими, отношенияк заболеванию) применялись следующие психологические тесты: методика для исследования ситуативной и личностной тревожности,шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), методика диагностика социально-психологической адаптации?(ДПА), метод цветовых выборов (МЦВ), цветовой тест отношений А.М. Эткинда (ЦТО), методика для исследования отношения к за-болеванию ?Тип отношения к болезни? (ТОБОЛ) Санкт-Петербургского психоневрологического НИИ им. В.М. Бехтерева.Испытуемые были разделены на три группы по перцентилям (33,3%) значений HbA1c (табл. 1).
Результаты.
Пациенты с наилучшей в выборке метаболической компенсацией (средний уровень НbА1с - 7,4%) имели самый низкий уро-вень социальной адаптации и эмоционального благополучия. Причиной этого является, вероятно, чрезмерное сосредоточение на болезнии сужение жизненных интересов, что позволяет говорить о психологической зависимости от диабета.Пациенты с выраженной декомпенсацией (средний уровень НbА1с - 13,1%) также испытывают эмоциональный дискомфорт, связанныйс повышенной тревожностью. Хотя в целом их социальная адаптация лучше, чем у пациентов первой группы, однако главной психоло-гической проблемой являются низкий уровень коммуникативной автономности и ощущение собственной неспособности справиться с за-болеванием. Подобные личностные характеристики также порождают психологическую зависимость от диабета, хотя и иного типа,чем у пациентов первой группы.Наиболее благополучный психологический статус отмечался у пациентов со средним по выборке уровнем метаболической компенсации(средний уровень НbА1с - 9,5%) - их эмоциональное состояние и социальная адаптация существенно превышали показатели двух другихгрупп. В условиях диабета эти пациенты стремятся к автономности и самостоятельности и сохраняют многоплановую жизненнуюмотивацию. В результате этого они не ?погружаются? в болезнь, но воспринимают ее как данность, некоторое жизненное условие,что позволяет им сохранить благоприятное психологическое состояние, поддерживать активную деятельность в повседневной жизнии при этом уделять внимание (хотя и недостаточное) управлению диабетом.
Заключение.
Таким образом, степень психологической и соматической компенсации у обследованных больных не совпадали между собой,хотя между ними выявлена тесная связь, и важнейшим медиатором ее представляется отношение пациента к своему заболеванию.Работа с больными СД1 молодого возраста должна включать как квалифицированное обучение для вооружения их всеми инструментамипрактического управления диабетом, так и психотерапевтическую помощь, что будет способствовать и улучшению метаболическойкомпенсации, и повышению психологического благополучия и социальной адаптации.
77-79 151
Аннотация
Цель.
Изучение частоты инфицированности H.pylori и эффективности эрадикационной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Материалы и методы.
Обследовано 38 пациентов с СД2 в сочетании с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и 40 пациентов с СД2 в соче-тании с хроническим гастритом (ХГ). Для диагностики H.pylori использовали уреазный тест с мочевиной, меченной 13С. Для полуколи-чественной оценки степени контаминации Н.pylori желудка применяли гистологический метод. Группы сравнения были представленыбольными без нарушений углеводного обмена с ЯБЖ и ХГ.
Результаты.
Частота инфицированности Н.pylori у пациентов с СД2 и без него были примерно одинаковые в исследуемых и контрольныхгруппах, однако при сравнительном анализе по степени инфицированности группы значительно различались. Имеется корреляционнаязависимость степени инфицированности H.pylori с длительностью заболевания СД (r=0,84, р<0,05). У больных СД2 частота успешнойэрадикационной терапии при использовании терапии первой линии значительно ниже, чем в группе сравнения (р<0,05).
Заключение.
Фактором, приводящим к резистентности эрадикационной терапии в исследуемых группах, является частый прием ан-тибиотиков ранее, что необходимо учитывать при назначении антихеликобактерной терапии у больных СД2.
80-87 232
Аннотация
Диабетическая ретинопатия (ДР) является главной причиной слепоты во всех странах мира. Главными факторами в развитии этогомикрососудистого осложнения при сахарном диабете (СД) являются хроническая гипергликемия и артериальная гипертензия. За по-следние годы проведено несколько международных многоцентровых исследований по изучению влияния интенсивного контроля гликемиии артериальной гипертензии на возникновение и прогрессирование ДР у больных СД 1 и 2 типа. Приводятся данные исследований DCCT,UKPDS, DIRECT, ADVANCE (AdREM).
88-90 113
Аннотация
В реферате приведен анализ результатов 31 рандомизированного контролируемого исследования с применением инсулина гларгин у па-циентов с сахарным диабетом (СД), проведенный для оценки частоты возникновения злокачественных новообразований на фоне терапииинсулином гларгин. Частота развития злокачественных новообразований среди пациентов, получавших инсулин гларгин, и среди паци-ентов, получавших препараты сравнения (преимущественно НПХ-инсулин), была сопоставима: 52 случая у 45 пациентов в группе инсу-лина гларгин (0,8%) и 48 случаев у 46 пациентов в группе сравнения (0,9%). Частота развития рака молочной железы также былаодинаковой в обеих группах - 0,1% (4 случая среди пациентов, получавших инсулин гларгин, и 6 случаев среди пациентов, находившихсяна терапии препаратами сравнения).Полученные результаты свидетельствуют, что применение инсулина гларгин не ассоциировано с увеличением риска развития злокаче-ственных новообразований, в том числе рака молочной железы.
92-100 144
Аннотация
Цель.
Оценка эффективности и безопасности старта или интенсификации инсулинотерапии с использованием современного двухфазногоинсулина аспарт 30 (НовоМикс? 30) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), не достигших на предшествующих вариантах те-рапии целевых гликемических показателей.
Материалы и методы.
Анализировалась российская когорта пациентов, принимавшая участие в глобальной программе IMPROVE? -открытом, нерандомизированном, наблюдательном, многоцентровом, многонациональном исследовании по оценке безопасности и эф-фективности лечения инсулином НовоМикс? 30 пациентов с СД2 в рутинной клинической практике продолжительностью 26 недель.В программу были включены пациенты (n=4869), находившиеся до начала исследования на различных вариантах противодиабетическойтерапии: без терапии (n=95), на терапии только пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) (n=2430) либо на терапииинсулин +/- ПССП (n=2343). Всем пациентам, включенным в данное исследование, инсулин НовоМикс? 30 назначался в рамках рутиннойклинической практики. Дозы инсулина и режим дозирования определялись лечащим врачом в зависимости от индивидуальных потреб-ностей пациента.Большинство пациентов до начала терапии инсулином НовоМикс? 30 находились в зоне неадекватного гликемического контроля. Среднийуровень HbA1c до начала исследования в общей когорте был 9,2%. В группе пациентов, ранее не получавших сахароснижающей терапии,этот показатель был наихудшим (HbA1c=9,9%).Результаты лечения анализировались с использованием общепринятых методов медицинской статистики как в общей когорте паци-ентов, так и в группах, сформированных в зависимости от предшествующего варианта противодиабетической терапии.
Результаты.
После проведения 6-месячного лечения инсулином НовоМикс? 30 уровень HbA1c значительно снизился во всех группах (-2,34%-в общей когорте, -3,14%; -2,50% и -2,13% - в группе без терапии, в группах на терапии ПССП и инсулин +/- ПССП соответственно;p<0,0001 по сравнению с исходным уровнем). Во всех группах к окончанию исследования наблюдались статистически значимые сниженияуровней глюкозы плазмы натощак (ГПН) и постпрандиальной гликемии (ППГ). У пациентов всех групп предшествующей терапии общаячастота гипогликемии снизилась как в отношении случаев тяжелой гипогликемии (0,002 явление/пациент/год против 0,093 явление/па-циент/год; p<0,0001 по сравнению с исходным уровнем), так и в отношении случаев легкой гипогликемии (5,32 явление/пациент/год против10,09 явление/пациент/год; p<0,0001 по сравнению с исходным уровнем). Было зарегистрировано всего 6 (<0,1%) серьезных неблагоприятныхреакций в когорте из 4869 пациентов или из расчета ~2400 пациенто-лет на терапии инсулином НовоМикс? 30.
Заключение.
Применение инсулина НовоМикс? 30 в рутинной клинической практике позволяет достигать лучшего гликемического конт-роля без увеличения общей частоты гипогликемий и прибавки массы тела у пациентов с СД2, у которых не удалось достичь целевых по-казателей гликемии на предшествующих вариантах терапии.
101-110 131
Аннотация
Цель.
Проведение экономического анализа затрат на лечение больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) различными группами лекарст-венных средств, прогнозирование отдаленных осложнений и стоимости их лечения.
Материалы и методы.
Обследовано 3678 пациентов с СД2 (со средним уровнем гликированного гемоглобина HbA1c 9,3%) в рамках под-программы ?Сахарный диабет? Федеральной целевой программы ?Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниямив 23 регионах. Были гипотетически предложены 2 варианта лечения: 1 группа - пациенты, получавшие НовоМикс 30; 2 группа - паци-енты, получавшие пероральные сахароснижающие препараты (ПССП). Для оценки ожидаемых затрат и возможных исходов СД ис-пользовалась модель CORE.
Результаты.
В группе инсулинотерапии в результате моделирования прогнозировалось более значимое снижение показателя HbA1c(-1,7%), общего холестерина, ЛПНП, повышение ЛПВП, снижение систолического АД (-4,1%) и меньший риск сердечно-сосудистыхосложнений. Наибольшая ожидаемая продолжительность жизни пациентов составила в группе инсулинотерапии 17,2 года, а в группеПССП - 16,5 лет. Общие затраты в группе инсулинотерапии составили 1650725 рубля, а в группе ПССП - 1586234 рубля. Экономияденежных средств за счет снижения непрямых затрат на инсулинотерапию на 19832 рубля на одного пациента отмечена в группе ин-сулинотерапии в результате меньших расходов на лечение почечных, кардиальных, офтальмологических и цереброваскулярных ослож-нений.
Заключение.
Моделирование отдаленных результатов лечения СД2 показало фармакоэкономическое преимущество применения совре-менных аналогов инсулина человека в сравнении с ПССП
112-115 61
Аннотация
Цель.
Изучить результаты проведения панретинальной лазеркоагуляции на стадии тяжелой непролиферативной и начальной проли-феративной диабетической ретинопатии (ДР) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы.
Обследовано 58 пациентов с СД1 с начальной пролиферативной и с тяжелой непролиферативной ДР. Всем па-циентам выполняли панретинальную лазеркоагуляцию (ПЛК) с предварительным однократным введением триамцинолона в дозе 40 мгв субтеноновое пространство под эхографическим контролем.
Результаты.
При проведении ПЛК у больных на стадии тяжелой непролиферативной ДР в 35% случаев отмечалась стабилизация тече-ния ДР, в 30% - обратное развитие ДР с рассасыванием отека и кровоизлияний в сетчатку, нормализацией калибра вен, повышениемостроты зрения. В 35% случаев непролиферативной ДР, в которых была проведена ПЛК, неоваскуляризация развилась в течение1,6+0,9 года. При проведении ПЛК у больных на стадии начальной тяжелой ДР стабилизация течения ДР у пациентов отмечена в 46,3%случаев, обратное развитие ДР наблюдалось значительно реже, чем у пациентов с непролиферативной ДР - 14,6%. Кровоизлияния встекловидное тело происходили более часто у пациентов с начальной пролиферацией, чем у тех, кому ПЛК была выполнена по поводутяжелой непролиферативной ДР (12 случаев из 41 и 2 из 40 соответственно, p=0,0007). Была выявлена достоверная тенденция к умень-шению потребности в проведении витрэктомий после ПЛК у пациентов с тяжелой непролиферативной ДР по сравнению с таковымис начальной пролиферацией (1 случай из 40 и 6 из 41 соответственно, p=0,052).
Выводы.
Полученные результаты доказывают необходимость проведения ранней ПЛК у пациентов с СД1.
116-121 115
Аннотация
Цель.
Оценить используемые критерии диагностики сахарного диабета 2 типа (СД2).
Материалы и методы.
Проведено скрининговое популяционное обследование 2638 жителей двух муниципальных образований Московскойобласти. Изучены различия в распространенности нарушений углеводного обмена в зависимости от используемых критериев (ВОЗ и АДА).
Результаты.
Среди взрослого населения Московской области распространенность ранних нарушений углеводного обмена и СД2 состав-ляет, соответственно, 17,7% и 7,2% по ВОЗ и 40,0% и 5,9% - согласно АДА.
Заключение.
Отказ от проведения орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) при скрининге ведет к снижению выявляемости раннихнарушений углеводного обмена на 28,8% по ВОЗ и на 6,1% - по АДА. Если скрининг направлен на выявление только СД2, то от проведенияОГТТ можно отказаться у лиц с глюкозой плазмы натощак менее 4,7 ммоль/л. Если цель скрининга - выявление и СД2, и нарушеннойтолерантности к глюкозе (НТГ), то ОГТТ можно не проводить лицам с глюкозой плазмы натощак менее 4,2 ммоль/л. Использованиекомбинированных? критериев диагностики, то есть оценки в ОГТТ глюкозы плазмы натощак не по ВОЗ, а по АДА, достоверно уве-личивает распространенность нарушений углеводного обмена с 24,9% до 48,8% обследованных.
123-125 67
Аннотация
1,5-АГ может быть использован как маркер краткосрочного контроля гликемии. Будучи метаболически инертным, это вещество конкурирует с глюкозой за систему реабсорбции в почечных канальцах, и относительно стабильный уровень его в крови быстро снижается, когда величина гликемии превышает почечный порог для глюкозы. 1,5-АГ более точно, чем НbА1с и фруктозамин, отражает быстрые (2 ? 14 дней) изменения глюкозы в крови. Он также более тесно связан с резкими подъемами уровня глюкозы. Иными словами, 1,5-АГ может служить хорошим дополнением к НbА1с в деле достижения адекватного контроля гликемии у больных СД. С другой стороны, следует учитывать, что скорость экскреции 1,5-АГ зависит от величины почечного порога для глюкозы и, следовательно, существуют группы пациентов (беременные, лица с терминальной стадией почечной недостаточности), для которых использование 1,5-АГ может не иметь весомого диагностического значения
126-128 958
Аннотация
Сахарный диабет (СД) является полигенным, мультифакторным заболеванием, одним из этиологических агентов развития которогоможет явиться вирусная инфекция. В этом случае существуют, по крайней мере, два пути гибели ?-клеток - вирус-опосредованный аутоиммунитет и прямое повреждающее действие на ?-клетки. Представляем случай развития СД 1 типа (СД1) после перенесенного инфекционного мононуклеоза. На данном клиническом примере подчеркивается необходимость комплексного подхода при проведении обследования и назначении лечения пациентов
129-130 58
Аннотация
Выявлены основные причины неудач в достижении нормогликемии при применении современных сахароснижающих препаратов. 1. Неполные и нечеткие рекомендации врача (отсутствие точного указания времени или обстоятельств измерения уровня глюкозы) несмотря на разработанные рекомендации по частоте самоконтроля. 2. Общие, не конкретизированные диетологические рекомендации без учета пищевых предпочтений, характера и образа жизни пациента и др. 3. Редкий (через 2 месяца) контроль результатов.
132-133 42
Аннотация
Всемирный день почки был учрежден Международным обществом нефрологов (International Society of Nephrology) и Международной федерацией почечных фондов (International Federation of Kidney Foundations) и отмечается ежегодно с 2006 года. В этом году Всемирный день почки проводился совместно с Международной диабетической федерацией (International Diabetes Federation) и был посвящен сахарному диабету (СД) как ведущей причине хронической болезни почек (ХБП) во всем мире. Главной задачей мероприятия является привлечение внимания к проблемам больных ХБП не только медицинских работников, но и властных структур и общественности.
134-135 103
Аннотация
B2010 г. исполняется 105 лет со дня рождения Гарольда Химсворта ? выдающегося ученого, заложившего основы современного деления сахарного диабета (СД) на 1 и 2 типы и за 50 лет до Reaven G. отметившего ассоциацию СД и других составляющих ?смертельного квартета? или ?синдрома Х?.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)