ЦЕЛЬ. Оценить распространенность хронической болезни почек (ХБП), клинико-демографические характеристики и профиль терапии у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, госпитализированных в многопрофильные стационары. С этой целью было инициировано исследование КРЕДО (Кардио-РЕенальные Диабетические Осложнения).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В одномоментном наблюдательном многоцентровом исследовании за период с августа 2022-го по апрель 2023-го гг. были проанализированы данные 445 пациентов с СД 2 типа (СД2), госпитализированных в многопрофильные стационары Департамента здравоохранения города Москвы. Сбор данных осуществлялся на одном визите. Дизайн исследования не предполагал каких-либо вмешательств в рутинную клиническую практику, в том числе выбор метода диагностики или лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование было включено 445 пациентов в соответствии с основными критериями включения: СД2, возраст старше 50 лет, длительность СД более 3 лет. Распространенность ХБП составила 90%, при этом у 43% диагноз ХБП был подтвержден, у 40% впервые выявлен, и у 7% наблюдалось прогрессирование заболевания. Наиболее часто выявлялись пациенты со стадией С2 и С3 (а и б), а также с уровнями альбуминурии А1 и А2. Процент пациентов, у которых исследование альбуминурии выполнено не было, оставался высоким — 46,2%. Обращало на себя внимание, что наиболее высокая частота ХБП наблюдалась у пациентов с неадекватным контролем гликемии, имеющих уровень HbA1c≥9%. В группе с впервые выявленной ХБП ингибиторы натрий-глюкозного транспортера 2 (иНГЛТ-2) получали 31,1% пациентов, агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (ар-ГПП1) — 7,9% пациентов. В группе с подтвержденной ХБП — 30,7 и 9,4% соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показано, что пациенты старше 50 лет с СД2 длительностью заболевания более 3 лет находятся в группе высокого риска развития ХБП — 90%. Полученные результаты убедительно подтверждают необходимость выявления ХБП и инициацию нефропротективной терапии на госпитальном этапе.

ОБОСНОВАНИЕ. Повышенная вариабельность уровня глюкозы (ВГ) признана фактором риска сосудистых осложнений при диабете. Предполагают, что неблагоприятный эффект ВГ на сосуды может быть реализован через активацию воспалительных сигнальных путей.

ЦЕЛЬ. Определить ассоциации маркеров воспаления низкой интенсивности и цитокинов в сыворотке крови с временем в диапазонах и параметрами ВГ, установленными по данным непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ), у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. У 470 взрослых, больных СД1, исследована концентрация С-реактивного белка высокочувствительным методом (вчСРБ), фибриногена, рассчитано нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (НЛС), индекс системного иммунного воспаления (ИСИВ). В выборке из 130 больных и у 20 здоровых лиц (контроль) исследованы концентрации интерлейкинов (IL-1β, IL-4, IL-6, sIL-6Rα, IL-19, IL-20, IL-22, IL-26, IL-27, IL-28A, IL-29, IL-32, IL-34, IL-35) в сыворотке крови методом мультиплексного анализа. По данным НМГ, установлено время в диапазонах и параметры ВГ: коэффициент вариабельности (CV), средняя амплитуда колебаний гликемии (MAGE), среднечасовая скорость изменений уровня глюкозы (MAG).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных с временем в целевом диапазоне (TIR) <70% зафиксированы более высокие концентрации вч-СРБ и фибриногена, более высокие значения ИСИВ, а также тенденция к более высоким значениям НЛС по сравнению с пациентами с TIR≥70% (р=0,018, р=0,026, р=0,037, р=0,101 соответственно). Больные СД1 в сравнении с контролем демонстрировали повышенные концентрации IL-1β (р<0,0001), IL-6 (p<0,0001), снижение уровня IL-4 (р=0,002), тенденцию к снижению IL-22, IL-29 (р=0,1). У пациентов с TIR>70% отмечался более высокий уровень IL-4 (p=0,02), а также меньшие концентрации IL-1β (p=0,0003) и IL-6 (p=0,007), чем у больных с TIR≤70%. В многофакторном пошаговом регрессионном анализе с включением клинических данных и параметров НМГ в качестве независимых переменных индекс массы тела был положительным предиктором уровня вчСРБ и фибриногена, значения TIR были отрицательно ассоциированы с уровнем IL-20 и IL-34, время в диапазоне выше целевого было положительно ассоциировано c IL-1β, MAGE показала положительную ассоциацию с ИСИВ, IL-26 и IL28A, в то время как MAG была положительно ассоциирована c IL-29.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Больные СД1 с нецелевыми значениями TIR (<70%) имеют более высокие уровни маркеров воспаления низкой интенсивности и сывороточных провоспалительных цитокинов, чем пациенты с TIR>70%. Как гипергликемия, так и повышенная ВГ, ассоциированы с выраженностью воспаления низкой интенсивности при СД1.

ОБОСНОВАНИЕ. Предыдущие исследования показали, что индекс триглицериды-глюкоза (TyG) связан с развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

ЦЕЛЬ. Наше исследование было направлено на определение индекса TyG в дебюте сахарного диабета 2 типа (СД2), а также выявление взаимосвязи между индексом Tyg и комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий, а также функциями миокарда и эпикардиальной жировой тканью.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 105 человек (58 женщин, 47 мужчин; средний возраст 50,4±9,8 года) с впервые выявленным СД2 и, в качестве контрольной группы, 51 здоровый человек (30 женщин и 21 мужчина; средний возраст 49,8±8,9 лет) без хронических заболеваний. Помимо лабораторных показателей, у всех пациентов исследовали ТКИМ сонных артерий с помощью трансторакальной эхокардиографии с линейным сосудистым датчиком.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Индекс TyG был значительно выше у пациентов с впервые диагностированным СД2 по сравнению с контрольной группой. Выявлена положительная корреляция между индексом TyG и ТКИМ сонных артерий, толщиной эпикардиального жира, уровнем гликированного гемоглобина, индексом инсулинорезистентности HOMA-IR, площадью поверхности тела, окружностью талии, окружностью бедер, индексом массы тела и уровнем С-реактивного белка. При оценке диастолической функции наблюдалась отрицательная корреляция с показателем E/A и положительная корреляция с показателем E/e’. Индекс TyG также отрицательно коррелировал с фракцией выброса. Регрессионный анализ показал, что возраст и индекс TyG были связаны с увеличением ТКИМ сонных артерий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Индекс TyG, измеренный у пациентов с впервые выявленным СД2, связан с субклиническим атеросклерозом, ухудшением систолической и диастолической функции левого желудочка.

ОБОСНОВАНИЕ. Результаты хирургического лечения свищей прямой кишки (СПК) напрямую зависят от точности их диагностики и наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет (СД). Для улучшения результатов хирургического лечения необходимо учитывать взаимное влияние СПК и СД, т.к. это может способствовать усугублению заболеваний.

ЦЕЛЬ. Изучение особенностей развития СПК на фоне СД и оценка их взаимоусугубляющего влияния.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 120 пациентов с СПК, которые были распределены на две группы: в основную группу (ОГ) вошли 60 пациентов с СД, в контрольную группу (КГ) — 60 пациентов без СД.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В обеих группах превалировали пациенты с транссфинктерными СПК: 39 (65,0%) в ОГ и 38 (63,3%) — в КГ. Рецидивные СПК преобладали у больных с СД (30,0 против 15,0%), что говорит о более тяжелом течении СПК на фоне СД. Было установлено, что у пациентов с целевыми показателями уровня гликемии после формирования свища с гнойной полостью в параректальной клетчатке отмечалось ухудшение данных показателей, что в свою очередь потребовало перехода на инсулинотерапию в режиме многократных инъекций. Результаты исследования показали наличие прямой корреляционной связи между течением хронического парапроктита и гликемическим профилем (r=0,50552, p<0,001), что свидетельствует о наличии синдрома взаимного отягощения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. СД и хронический парапроктит оказывают взаимоусугубляющее влияние. Полученные нами результаты свидетельствуют о наличии синдрома взаимного отягощения у больных с СПК на фоне СД, ухудшающими течение друг друга, что необходимо учитывать на этапах диагностики и предоперационной подготовки пациентов для улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения у данной категории больных.

ОБОСНОВАНИЕ. Широкодоступные диабетические устройства (системы мониторинга глюкозы, инсулиновая помпа и т. д.) генерируют большие объемы данных, и разработка системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), способной автоматически оценивать и оптимизировать инсулинотерапию, является актуальной.

ЦЕЛЬ. Разработка математической модели и СППВР на ее основе для оптимизации инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и оценка согласованности рекомендаций СППВР и врача по параметрам инсулиновой помпы (ИП): базальный профиль (БП), углеводный коэффициент (УК), чувствительность инсулина (ЧИ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные о 504 детях с СД1 за период 7875 дней. Данные включали глюкозу, инсулин, употребляемые углеводы, пол, возраст, рост, вес, длительность диабета и уровень HbA1c. Строили рекуррентную искусственную нейронную сеть для прогнозирования концентрации глюкозы на 30-120 минут, алгоритм оптимизации настроек ИП, использующий результаты моделирования. Далее разрабатывался программный продукт – СППВР. Для оценки согласованности рекомендаций СППВР и врачей использованы ретроспективные данные 40 дистанционных телемедицинских консультаций 40 пациентов с СД1 (медиана возраста 11,6 года [7; 15]) и проанализировано 960 точек возможных корректировок. Введены три степени согласия: полная согласованность, частичная согласованность, полная несогласованность. Анализировалась также величина корректировок.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Точность прогнозирования концентрации глюкозы была лучше, чем у моделей, известных из литературы. Оценка согласованности для БП, УК и ЧИ по индексу Каппа показала незначительное и слабое согласие. Частота полной согласованности рекомендаций по корректировке проводимой помповой инсулинотерапии СППВР и врачей составляет 37,5-53,8%, а полной несогласованности - 4,5-17,4%. С клинической точки зрения более важна согласованность по частоте встречаемости показателя. Не обнаружено различий в медианных настройках ИП между СППВР и врачами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. СППВР имеет приемлемую точность прогнозирования концентрации глюкозы. СППВР и врачи предоставляют сопоставимые рекомендации относительно параметров ИП.

ОБОСНОВАНИЕ. Ранее нами был представлен процесс разработки системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) по коррекции параметров инсулиновой помпы (ИП) у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и оценка согласованности генерируемых ею рекомендаций с экспертным мнением врачей. Полученные результаты показали удовлетворительные параметры точности прогнозирования профиля глюкозы и частоту согласованности рекомендаций между СППВР и врачами-экспертами.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность применения СППВР на основе искусственного интеллекта у детей с СД1, проверив гипотезу не меньшей (с пределом -5%) эффективности по критерию относительного прироста времени глюкозы в целевом диапазоне (ВЦД) за 6 месяцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В испытание было включено 80 детей с СД1, разделенных на две сопоставимые группы по 40 детей методом минимизации. Пациенты основной группы получали рекомендации по коррекции настроек ИП от врача, который использует СППВР, пациенты контрольной группы получали рекомендации от врача (группа контроля). Пациенты наблюдались в течение 6 месяцев с проведением дистанционных консультаций 1 раз в месяц (всего 7 консультаций) и контролем гликированного гемоглобина (HbA1c) на 1, 4 и 7 консультациях. Первичный исход — разность групповых средних относительного изменения ВЦД (%), дополнительные исходы, — ВЦД (%), концентрация HbA1c.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Испытание окончили 63 пациента: 32 в основной группе, 31 в группе контроля. Разность средних относительного прироста ВЦД на 7 консультации в группах составила 3,02%, односторонний 95% ДИ (-4,55%; inf ). Таким образом, нижняя граница этого ДИ больше предела неменьшей эффективности -5%, и гипотеза неменьшей эффективности может быть принята. Статистически значимых различий между группами ни по одному изучаемому исходу не было установлено. Динамика показателей была положительной в основной группе, имела статистическую тенденцию к положительным изменениям в группе контроля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение СППВР имело неменьшую эффективность в отношении показателя ВЦД, чем ведение пациента врачом. Применение в клинической практике СППВР может оказать помощь в регулярном и частом наблюдении детей с СД1, стандартизировать на высоком уровне подход к коррекции параметров ИП, дополненной системами мониторинга глюкозы.

ЦЕЛЬ. Клинико-экономическая оценка применения препарата дапаглифлозин дополнительно к стандартной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД2).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В качестве целевой популяции рассматривались все взрослые российские пациенты с подтвержденным диагнозом ХСН и сопутствующим СД2. Была проведена оценка применения дапаглифлозина дополнительно к стандартной терапии у коморбидных пациентов с ХСН и СД2 на показатели сердечно-сосудистой (СС) смертности, смертности от любых причин, госпитализации по причине ХСН, экстренного обращения по причине ХСН, а также была рассчитана величина затрат на один сохраненный год жизни и сохраненный год жизни с поправкой на качество как при применении только стандартной терапии, так и в комбинации с дапаглифлозином.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение дапаглифлозина в дополнение к стандартной терапии для лечения коморбидных пациентов с ХСН и СД2 в расчете на когорту в 1000 человек позволило за 1,3 года и 10 лет дополнительно предотвратить число:

• госпитализаций по причине ХСН: 40, 99, 195 соответственно;
• экстренных обращений по причине ХСН: 15, 38, 73 соответственно;
• СС смертей: 9, 19, 25 соответственно;
• смертей от любой причины: 10, 21, 19 соответственно.

При этом затраты на один год сохраненной жизни с поправкой на качество составили 1 923 509 руб. в течение первого года, 1 102 680 руб. в течение первых трех лет, и 560 841 руб. за 10 лет, что не превышало расчетное значение порога готовности платить — 3,14 млн руб., и позволило сделать вывод о клинико-экономической целесообразности применения дапаглифлозина в изучаемой популяции пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение дапаглифлозина в дополнение к стандартной терапии для лечения коморбидных пациентов с ХСН и СД2 клинико-экономически целесообразно, учитывая затраты на год сохраненной жизни с поправкой на качество жизни.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — одно из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, для лечения которого используется пожизненная инсулинотерапия. Нецелевые показатели гликемического контроля, которые отмечаются у 71% пациентов, приводят к формированию и прогрессированию осложнений СД, ранней инвалидизации и смертности. В связи с этим представляется актуальным поиск новых подходов к лечению и профилактике СД1. Проводятся исследования эффективности различных методов иммунопрофилактики развития СД1, в частности применения моноклональных антител. Так, для замедления развития клинической стадии СД1 в ноябре 2022 г. был одобрен теплизумаб. Изучаются перспективы применения новых вариантов трансплантации островковых клеток — в июне 2023 г. был одобрен препарат аллогенного донорского трансплантата β-клеток, полученного из поджелудочной железы доноров после смерти. Еще одним патогенетически обоснованным методом профилактики и лечения аутоиммунных заболеваний является высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ВИСТ-АТГСК). ВИСТ-АТГСК продемонстрировала свою эффективность и экономическую целесообразность в различных клинических испытаниях. В данном обзоре представлена актуальная информация по современным методам иммунопрофилактики СД1.

Синдромы липодистрофии — это гетерогенная группа крайне редких, наследственных или приобретенных заболеваний, которые характеризуются полной или частичной потерей подкожной жировой клетчатки (ПЖК) или неправильным ее перераспределением. Распространенность липодистрофий оценивается как 1:1 000 000 населения, в настоящее время в литературе описано около 1000 случаев.

Саркоидоз — мультисистемное заболевание, характеризующееся образованием неказеифицирующих эпителиоидно-клеточных гранулем в пораженных тканях. Несмотря на большое количество проведенных исследований, этиология и патогенез саркоидоза все еще остаются неизвестными. Большинство исследователей ссылаются на возможный аутоиммунный или иммуноопосредованный генез заболевания.

В данной статье представлены уникальные клинические случаи сочетания двух редких заболеваний у одного пациента: саркоидоза и семейной парциальной липодистрофии.

Сахарный диабет 1 типа и хроническая надпочечниковая недостаточность (ХНН) являются одними из наиболее частых аутоиммунных эндокринных заболеваний, которые развиваются как изолированно, так и в сочетании друг с другом и с другими заболеваниями аутоиммунного генеза, в составе различных синдромов. При этом СД 1 достаточно часто является первым компонентом системного аутоиммунного поражения и выступает в качестве предиктора развития хронической надпочечниковой недостаточности. В свою очередь, ХНН на фоне СД 1 приобретает стертое, подчас нетипичное течение, что затрудняет диагностику и назначение терапии. Клинический случай описывает пациентку с СД 1 типа и терминальной стадией ХБП, аллотрансплантацией почки, находившейся на трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии, с развившейся хронической надпочечниковой недостаточностью, которая проявлялась выраженной гипонатриемией и возникновением частых гипогликемических состояний.

Благодаря влиянию на инсулинорезистентность, удобству приема и благоприятному профилю безопасности метформин был включен в рекомендации зарубежных медицинских сообществ по ведению беременных с гипергликемией начиная с 2008 г. Однако в Российской Федерации до настоящего времени назначение любых пероральных сахароснижающих средств во время беременности противопоказано. Тем не менее последние исследования демонстрируют безопасность и положительное влияние метформина на течение беременности у пациенток с прегестационным сахарным диабетом, синдромом поликистозных яичников и гестационным сахарным диабетом. В 2023 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Минздрава России были обновлены инструкции по медицинскому применению препаратов Глюкофаж® и Глюкофаж®Лонг: беременность была исключена из раздела «Противопоказания» и перенесена в раздел «С осторожностью». Данная резолюция призвана призван оценить исследования эффективности и безопасности метформина, а также изучить опыт зарубежных коллег и российские юридические аспекты назначения метформина на этапах подготовки к беременности, во время беременности и в послеродовом периоде.

20 марта 2024 г. в ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва) состоялось междисциплинарное заседание Экспертного совета по актуальной проблеме недостаточности/ дефицита В₁₂ и распространенности данного состояния среди больных эндокринного профиля.

Цель заседания — оценить роль дефицита В₁₂ в снижении качества жизни пациентов разных групп и наметить стратегию ведения больных с недостаточностью/дефицитом витамина В₁₂ врачами-эндокринологами.

Резолюцию совета экспертов разработали ведущие специалисты различных специальностей.