Предрасположенность к СД 1 типа генетически детерминирована. Заболеваемость СД 1 типа контролируется рядом генов. Наибольшее значение из известных генетических маркеров СД 1 типа имеют гены области HLA на хромосоме 6р 21.3. Наибольшее значение из известных типов аутоантител, являющихся иммунологическими маркерами СД 1 типа, имеют антитела к глутаматдекарбоксилазе (ГДК) и цитоплазме островковых клеток (АЦОК).
Цель работы
Формирование групп высокого риска развития СД 1 типа в русской популяции жителей Москвы на основе изучения генетических, иммунологических и метабо?лических маркеров диабета с использованием семейного подхода.
Материалы и методы
Обследовано 26 семей, в которых один из родителей болен СД 1 типа, из них 5 - "ядерных" семей (всего 101 человек). Определялись аутоантитела к бета-клеткам (ICA), аутоантитела к инсулину (IAA), антитела к ГДК, С-пептид. HLA-типирование больных СД и членов их семей выполнялось по трем генам: DRB1, DQA1 и DQB1.
Результаты
Установлено, что в 26 семьях из 26 больных СД 1 типа родителей 23 человека (88,5%) являются носителями ассоциированных с СД 1 типа HLA-генотипов DRB1 *03-DQAl *0501-DQB1 *0201; DRB1 *04-DQAl *0301-DQB 1*0302 или их сочетаний. При генотипировании прямых потомков пациен-тов с СД 1 типа выявлено, что из 37 человек 30 (81%) унаследовали ассоциированные с СД 1 типа генотипы DRB1*03, DRB 1*04 и их сочетание, у 3 лиц в генотипе присутствуют ассоциированные с СД 1 типа аллели: у 1 - DQA 1*0501, у 2 пациентов - DQB 1*0201. Всего 4 из 37 обследованных имеют нейтральный генотип по отношению к СД 1 типа.
Выводы
Больные СД 1 типа в 88,5% случаев являются носителями генотипов DRB1*03, DQA1*0501, DQB1*0201, DRB1*04, DQA1*0301, DQB1*0302, или их сочетаний. У детей из семей, где один из родителей болен СД 1 типа, в 89% случаев выявляется генетическая предрасположенность к СД. Среди прямых потомков больных СД 1 типа, имеющих генетическую предрасположенность, положительные антитела к ГДК выявлены в 8% случаев, АЦОК - в 5,4% случаев.
Диабетическая нейропатия (ДН) относится к поздним сосудистым осложнениям сахарного диабета (СД). Основным метаболическим нарушением является гипергликемия. Повышенные концентрации глюкозы вызывают резкое повышение содержания свободных кислородных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в крови, что приводит организм в состояние окислительного стресса. Каталаза является одним из основных ферментов системы антиоксидантной защиты, осуществляющим разложение перекиси водорода на воду и свобод-ный кислород.
Цель работы
Оценка вклада гена CAT в предрасположенность к ДН при СД 1 типа в московской популяции.
Материалы и методы
Анализировали геномную ДНК 128 больных СД 1 типа с наличием и отсутствием ней?ропатии. Полиморфный участок гена CAT амплифицировали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Частоту встречаемости аллелей и генотипов гена CAT в груп?пах ДН+ и ДН- сравнивали с помощью точного критерия Фише?ра.
Результаты.
Наиболее распространенным вариантом среди генотипов были гомозиготы СС (62,2%), содержание которых в 7,7 раза превосходило встречаемость гомозигот по аллелю Т, гетерозиготность составила 29.7%. Полиморфный маркер С1167Т гена CAT ассоциирован с развитием нейропатии при СД 1 типа в московской популяции. Аллель С (RR=2,55) и генотип СС (RR=2,60) являются маркерами риска ДН, в то время как аллель Т (RR=0,39) и гомозиготы ТТ (RR=0,30), напротив, предохраняют от раннего развития ДН.
Выводы
Видимо, в популяции Москвы предрасполагающая роль генотипа СС выражена сильнее, чем предохраняющее действие гомозигот ТТ.
Диабетическая остеопатия (ДО) проявляется от умеренно выраженного остеопороза, вплоть до спонтанных переломов трубчатых костей и тел позвонков, остеолиза суставных поверхностей, внутрисуставных переломов и деформаций суставов.
Цель работы
Изучение у больных СД эффекта остеохина на костный метаболизм и комбинированной терапии (Остеохин + Рокалтрол) на состояние диабетической остеопении и фосфорно-кальциевого обмена.
Материалы и методы
Изучены показатели плотности костной ткани на I плюсне? вой кости стопы с помощью ультразвуковой остеометрии, концентрации паратирина (ПТГ), кальцитонина (КТ) с помощью наборов фирмы "Mallinckrodt\ 25OHD3 с использованием набора фирмы "Buhlmann\ проведено определение уровней общего кальция, неорганического фосфора в сыворотке крови, суточной экскреции кальция, фосфора и оксипролина с мочой. Препарат назначали по 600 мг в сутки. Эффект от лечения оценивали по показателям плотности костной ткани, по уменьшению экскреции оксипролина и кальция с мочой, уровню ПТГ и кальция в крови. Цифровой материал подвергали статистической обработке по специально разработанным программам
Результаты.
К концу 1 -го курса лечения (через 4 мес) наблюдали достоверное снижение концентрации ПТГ, уровня суточной экскреции оксипролина, тенденцию к снижению суточной кальцийурии; улучшились показатели плотности костной ткани по данным ультразвуковой остеометрии. Кальциемия и фосфатемия, показатели КТ и 250HD 3 находились в пределах нормы. При отмене препарата, к концу 3 мес, значения ПТГ в крови, оксипролинурии, кальцийурии и результаты ультразвуковой остеометрии не имели достоверных различий.
Выводы
Полученные данные позволяют рекомендовать для коррекции нарушенного костного метаболизма у больных СД обоих типов Остеохин, стимулирующий процесс формирования кости и тормозящий процесс резорбции, а при более выраженных изменениях - комбинированную терапию Остеохином (7-8 мес) с периодическим назначением через каждые 1,5 месяца препаратов витамина D3.
К активно действующим сахароснижающим сульфаниламидам (СС) относится Манинил* (Берлин-Хеми, Германия), назначение которого ведет к снижению гликемии у большинства больных. Манинил нередко нормализует гликемию в тех случаях, когда другие СС оказываются неэффективны.
Цель работы
Разработка оптимального алгоритма подбора сахароснижающией терапии микронизированным Манинилом, нормализующей углеводный обмен у больных с недавно диагностированным СД 2 типа, при неэффективности монотерапии диетой.
Материалы и методы
Гликемию плазмы натощак определяли глюкозооксидазным методом исходно и в конце исследования. В процессе наблюдения осуществлялся контроль гликемии натощак с помощью пор?тативного глюкометра (One-Touch, фирмы Лайф-скэн) 1 раз в 2 недели. Гликированный гемоглобин фракции А1с определяли методом ионообменной хроматографии. Больным назначали микронизированный Манинил, в одной таблетке которого содержится 1,75 или 3,5 мг действующего вещества.
Результаты.
Снижение уровня HbA1c в конце периода наблюдения отмечалось в обеих группах: в 1-й группе его уровень снизился на 2 % по сравнению с исходным, во 2-й снижение было более значительным. В обеих группах отмечена низкая частота гипогликемических реакций. ИМТ не увеличился в обеих группах. При анализе липидного спектра крови больных в обеих группах отмечена тенденция к снижению уровня общего холестерина за счет холестерина ЛПНП и уровня триглицеридов.
Выводы
Микронизированный Манинил может рассматриваться как препарат первого выбора у больных СД 2 типа при неэффективности диетотерапии, так как его назначение существенно улучшает показатели углеводного обмена при низкой частоте гипогликемических реакций. Компенсация углеводного обмена у большинства больных с недавно выявленным СД 2 типа может быть достигнута на фоне приема доз микронизированного Манинила, не превышающих половину максимальной.
В настоящее время ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) считаются препаратами 1-й ступе? ни в коррекции выраженных форм гиперхолестеринемии. Наряду с этим, показан гипохолестеринемический эффект препаратов чеснока, применяемых в качестве добавки к пище.
Цель работы
Исследовать у больных с метаболическим синдромом характер влияния терапии статином мевакором и содержащей чеснок пищевой добавкой алисатом на динамику ДЛП, некоторых показателей углеводного обмена и артериальное давление (АД).
Материалы и методы
Мевакор (20 мг/сут) на протяжении 24 недель принимали 20 больных (1-я группа), алисат (600 мг/сут) ? 23 пациента (2-я группа). В исходном состоянии и через 4, 12, 24 нед. лечения определяли уровень общего ХС, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Рассчитывали показатели ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Уровни глюкозы, ИРИ и С-пептида в крови исследовали натощак, на 60-й и 120-й минуте стимуляции углеводами. Определяли АД и ИМТ. Все показатели исследовали через 4 нед после отмены препаратов и через 12 нед. после прекращения лечения алисатом. Контрольную группу составили 16 больных с аналогичными метаболическими нарушениями. Результаты обработаны статистически с использованием критерия t Стьюдента.
Результаты.
В 1-й группе больных через 4 нед терапии выявлено снижение уровня общего ХС (7,7%) и ХС ЛПНП (10,3%). У больных 2-й группы на 4-й неделе существенных сдвигов в показателях липидного состава крови не было отмечено. Через 12 нед уровень общего ХС снизился на 9,0% и ХС ЛПНП - на 13,0%. В процессе лечения мевакором АД оставалось на исходном уровне.
Выводы
У больных с метаболическим синдромом терапия мевакором и алисатом сопровождалась положительной коррекцией атерогенного фона липидов. Липидснижающее действие мевакора развивалось уже в первые 4 нед за счет снижения уровня общего ХС и атерогенной фракции ХС ЛПНП с нарастающим уменьшением в последующие 12-24 нед терапии. Гипотриглицеридемический эффект препарата отмечен спустя 12 нед с его стабилизацией через 24 нед лечения. Мевакор не оказал заметного влияния на уровень антиатерогенного ХС ЛПВП.
Проблема использования лазеров в офтальмологии весьма актуальна.
Цель работы
Изучение эффективности ЧЛОК в лечении непролиферативной ДР с помощью исследования динамики функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.
Материалы и методы
Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование. Реоофтальмографию (РОГ) проводили на программном комплексе ?Мицар-РЭО-201? (Россия); электроретинографию (ЭРГ) ? с помощью электроэнцефалографа EEG 8S и фотостимулятора FTS 21 ?Medicor". Пространственную контрастную чувствительность глаза измеряли при помощи программного обеспечения "Зебра". Для выявления патологических изменений в зрительном нерве проводили компьютерную кампиметрию с помощью программы "Окуляр. Лазеротерапия (ЛТ) осуществлялась с помощью лазерной установки УЛФ-01.
Результаты.
У 81,3% пациентов после курса ЛТ отмечается улучшение функциональных показателей глаз. После ЛТ положительная динамика остроты зрения отмечена у 80% пациентов, ухудшение зафиксировано у 10% пациентов, без динамики ? 10%. Положительная динамика ЭРГ зарегистрирована в 70% случаев. При анализе основных параметров РОГ положительная динамика зафиксирована у 60% пациентов. По данным компьютерной кампиметрии, после проведенного лечения в большинстве случаев отмечаются уменьшение дефектов в поле зрения 210 и улучшение функционального состояния зрительного нерва, что подтверждается снижением порога яркостной чувствительности.
Выводы
Чрескожное лазерное облучение крови в поверхностной височной артерии эффективно у больных непролиферативной ДР.
Исполняется 70 лет со дня рождения и 50 лет научной деятельности директора Института экспериментальной эндокринологии Эндокринологического научного центра РАМН, доктора биологических наук, профессора, академика РАМН Акмаева Ильдара Ганиевича. Свою научную деятельность он начал студентом на кафедре гистологии 2-го Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова. В течение долгих лет экспериментальных исследований неизменным объектом его научных интересов становится гипоталамическая область мозга. За долгие годы научной работы И.Г.Акмаев вырастил плеяду талантливых энтузиастов. Интенсивную исследовательскую работу он сочетает с редактированием многих научных журналов. И.Г.Акмаев является бесспорным лидером в области нейроэндокринологии и пользуется заслуженным авторитетом в нашей стране и за рубежом.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
ISSN 2072-0378 (Online)