Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск
Том 18, № 2 (2015)
https://doi.org/10.14341/DM20152

Генетика 

5-11 71
Аннотация
Изучение наследственной предрасположенности к многофакторным заболеваниям крайне важно для их диагностики и выбора оптимальной терапии. Большую практическую ценность представляет исследование полиморфных маркеров в генах-кандидатах, продукты которых вовлечены в патогенез многофакторного заболевания.
Цель.
Изучение ассоциации полиморфных маркеров rs2241766 и rs1501299 гена ADIPOQ, rs2275737 и rs2275738 гена ADIPOR1, rs11061971 и rs16928751 гена ADIPOR2 с развитием сахарного диабета 2 типа (СД2) в русской популяции.
Материалы и методы.
В исследование было включено 500 пациентов с установленным диагнозом СД2 (?СД2+?) (диагноз установлен на основании стандартных диагностических критериев). Контрольная группа (?СД2-?) представляла собой случайную выборку из 500 пациентов без СД2. Группы были сопоставимы по основным клиническим показателям: полу, возрасту и индексу массы тела. Определение аллелей и генотипов проводили с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени, с использованием TaqMan зондов. Статистический анализ распределения частот аллелей и генотипов проводили с использованием таблиц сопряженности и критерия X2, p<0,05.
Результаты.
Сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов указывает на ассоциацию с СД2 полиморфного маркера rs11061971 гена ADIPOR2 (р=0,004 ? при сравнении частот аллелей, р=0,011 ? при сравнении частот генотипов). Так, наличие аллеля А и генотипа АА снижало риск развития СД2 (OR=0,76 и 0,75 соответственно), в то же время у носителей аллеля Т и генотипа ТТ риск развития СД2 был увеличен (OR=1,31 и 1,63 соответственно). Для полиморфных маркеров генов ADIPOQ и ADIPOR1 не было обнаружено статистически значимой ассоциации c развитием СД2.
Заключение.
На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что в русской популяции ген ADIPOR2 ассоциирован с развитием СД2, в то же время для генов ADIPOQ и ADIPOR1 такая ассоциация отсутствует.

Вопросы патогенеза 

12-19 119
Аннотация
Ожирение является одной из причин метаболического синдрома, включающего инсулинорезистентность, гипертриглицеридемию и артериальную гипертензию, а также серьезным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловлено тем, что жировая ткань ? эндокринный орган, и нарушения ее нормальной функции приводят к системным последствиям. Объем жировой ткани зависит как от размера жировых клеток, так и от их общего количества. Процессом, определяющим количество жировых клеток, является адипогенная дифференцировка. Транскрипционный каскад, регулирующий эту дифференцировку, хорошо изучен. Мастер-регулятором адипогенной дифференцировки является PPAR.
?.
 ? ядерный рецептор, лиганды которого используются в терапии сахарного диабета 2-го типа (СД2) и метаболического синдрома. В статье рассмотрены основные молекулярные и клеточные механизмы адипогенеза, а также влияние на этот процесс инсулина, глюкокортикоидов, цАМФ-активирующих агентов, ядерных рецепторов и факторов транскрипции. Описаны регуляторные области генома, способные связывать множество факторов транскрипции при адипогенной дифференцировке. Обсуждены наиболее перспективные мишени для поиска новых лекарственных препаратов для лечения ожирения и метаболического синдрома, среди которых, наряду сPPAR.
?.
, находится гомеодомен-содержащие белки Pbx1 и Prep1.
20-31 103
Аннотация
Обзор представляет анализ клинических и экспериментальных исследований, посвященных проблеме посттрансплантационного сахарного диабета (ПТСД) ? специфического осложнения после трансплантации солидных органов.
Поиск литературных источников проведен по ключевым словам ?посттрансплантационный диабет?, впервые выявленный сахарный диабет?, ?трансплантация?, ?иммуносупрессия?, ?posttransplantation diabetes mellitus?, ?new onset diabetes after transplantation?, ?transplantation?, ?immunosuppression? в реферативных базах данных eLibrary, PubMed, Scopus: 523 результата, в том числе 4 ? в отечественной литературе (1 оригинальное исследование). В анализ вошли оригинальные исследования, обзоры и мета-анализы, а также монографии, опубликованные на русском и английском языке не ранее 2005 г. В обзоре аккумулировано более 60 актуальных на сегодняшний день оригинальных исследований и обзорных статей.
Рассмотрены диагностические критерии, факторы риска возникновения заболевания, возможные пути патогенеза. Анализируются механизмы диабетогенного эффекта современных иммуносупрессивных препаратов. Обсуждаются принципы пре- и посттрансплантационного скрининга заболевания, оптимального ведения пациентов. Оцениваются существующие на сегодняшний день спорные вопросы, касающиеся различных аспектов ПТСД.

Фармакоэкономика 

32-46 82
Аннотация
Фармакоэпидемиологические исследования играют важную роль в получении достоверной информации о существующих в настоящее время терапевтических схемах лечения больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). Проведение аналитического фармакоэпидемиологического исследования позволяет оценить рациональность использования лекарственных средств, особенности терапии заболевания в условиях реальной клинической практики и соответствие существующим национальным и международным клиническим рекомендациям.
Цель.
Изучить особенности потребления антидиабетических лекарственных средств в г. Москве ? инсулинов и пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) среди пациентов с СД2 в условиях сложившейся клинической практики и рассчитать среднюю стоимость сахароснижающей терапии на одного человека в год.
Материалы и методы.
 .

Проведено ретроспективное сплошное когортное фармакоэпидемиологическое исследование на основании информационной базы данных Государственного регистра больных СД по двум административным округам г. Москвы, где по состоянию на январь 2012 г. по обращаемости за 12 лет было зарегистрировано 48 978 человек в возрасте от 18 лет и старше (сплошная выборка) с диагнозом СД2. Рассчитаны усредненные экономические параметры стоимости годового курса лечения пациентов с СД2, получавших различные схемы сахароснижающей терапии в виде монотерапии и различных комбинациях.
Результаты.
Большинство пациентов исследуемой когорты получали гипогликемизирующую терапию (98,5%). 90% больных получали различные ПССП и 10% больных находились на инсулинотерапии. Базальный инсулин в комбинации с ПССП получали 3,8% больных, инсулинотерапия в базис-болюсном режиме проводилась у 4,6%, и 1,1% больных получали ?микс-инсулины?. Наиболее часто назначаемыми ПССП были производные сульфонилмочевины (ПСМ) (87%) и метформин (71%); также 12% больных получали готовые фиксированные комбинации вышеназванных ЛС. Доля других групп ПССП (глиниды, тиазолидиндионы, ингибиторы ?-глюкозидазы) составляла всего 2% от общей структуры потребления ЛС. Cредняя стоимость лечения 1 человека с СД2 составила 7467 руб./год.
Заключение.
ФЭ-анализ показал, что проводимая терапия СД2 была недостаточно эффективной (HbA1c>7% ? у 48% больных). Используемые подходы к лечению больных с СД2 в 2011 г. отличались достаточно низкой частотой назначения инсулина, преимущественным назначением препаратов из группы ПСМ и метформина, редким использованием других групп ПССП. Полученные в ФЭ-исследовании усредненные экономические параметры прямых медицинских затрат на проведение сахароснижающей терапии больных СД2 могут использоваться для проведения дальнейших клинико-экономических исследований, в частности ? для ?анализа стоимости болезни?.

Обучение и психосоциальные аспекты 

47-53 42
Аннотация
Наиболее часто встречающимся психическим расстройством среди пациентов с сахарным диабетом (СД) является депрессия (ДП). Несмотря на достаточно большое количество работ по проблеме сочетания депрессии и СД, данные о распространенности депрессии при СД 1 типа (СД1) разноречивы.
Цель.
В данном исследовании проведена оценка распространенности ДП при СД1 и их связи с нарушениями метаболического контроля.
Материалы и методы.
.
В исследование включено 163 пациента с СД1 в возрасте 18?65 лет с длительностью заболевания 11,18 [4,28; 22,33] лет. В группу контроля было включено 75 практически здоровых лиц. Проводилось общеклиническое обследование, анкетирование с использованием стандартной процедуры самостоятельного заполнения пациентом госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) для оценки уровней тревоги и депрессии; консультирование психиатром для подтверждения наличия и степени выраженности ДП; мониторинг уровня глюкозы системой непрерывного мониторинга глюкозы в межклеточной жидкости (CДМГ). Статистическая обработка результатов проведена с использованием компьютерного статистического пакета SPSS Statistics 17,0 (SPSS Japan, Токио, Япония) и Stat Soft Statistica 6.0.
Результаты.
.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что распространенность ДП среди пациентов с СД1 значительно превышает (практически в 2 раза) распространенность ДП в группе здоровых лиц. Было установлено, что женский пол и возраст более 40 лет ассоциированы с наличием ДП.
Заключение.
Развитие ДП при СД1 ассоциировано с нарушением компенсации углеводного обмена и увеличением риска гипогликемических эпизодов.

Детская диабетология 

54-60 62
Аннотация
Целью.
 
исследования было установить связь автономной дисфункции и динамики ST на ЭКГ при нагрузочном тестировании у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы.
В исследование был включен 71 пациент с СД1 (41 мальчик и 30 девочек) в возрасте от 9 до 18 лет без макрососудистых заболеваний и диабетической нефропатии в анамнезе. Медиана возраста составила 15,2 года [13,6; 16,5], длительность СД 5,0 лет [2,5; 9], уровень HbA1c 9,1% [7,9; 10,2]. Всем пациентам было проведено: 1) непрерывное мониторирование ЭКГ с оценкой показателей вариабельности ритма сердца и длительности интервала QT за сутки; 2) кардиоваскулярные тесты; 3) нагрузочное тестирование PWC170 с оценкой динамики ST во время пробы и в восстановительном периоде.
Результаты.
Распространенность кардиоваскулярной формы автономной нейропатии (КАН) составила 30,9%. У пациентов с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии (КАН+) во время нагрузочного тестирования и в восстановительном периоде отмечалось более выраженное снижение сегмента ST по сравнению с пациентами без автономной дисфункции (КАН-) (p=1 мВ на пике нагрузки (10 (45,5%) и 9 (18,4%) пациентов, КАН+ и КАН- соответственно, p=0,042), на 1-й (8 (36,4%) и 1 (2%) пациент, КАН+ и КАН- соответственно, p=0,0003) и 2-й минутах (5 (22,7%) и 1 (2%) пациент, КАН+ и КАН- соответственно, p=0,0095) восстановительного периода.
Заключение.
У детей и подростков с СД1 и КАН при проведении физической нагрузки отмечается более выраженное снижение сегмента ST и более высокая частота депрессии ST, что может быть связано с ранними проявлениями нарушения микроциркуляции сердечной мышцы и дисфункции эндотелия и вносить свой вклад в раннее развитие ИБС.

Кардиология 

61-68 47
Аннотация
Цель.
Изучение связи между состоянием коллатерального кровотока и нарушениями углеводного обмена (НУО) у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы.
В когортное исследование поперечного (одномоментного) типа были последовательно набраны 603 больных хронической ИБС. По результатам плановой коронароангиографии (КАГ) оценивали состояние коронарного русла и проводили количественную оценку коллатерального кровотока с расчетом модифицированного индекса Рентропа (МИР). Состояние углеводного обмена оценивали по стандартным критериям. Независимый характер связей между НУО и состоянием коллатерального кровотока проверяли в в многофакторных упорядоченных логит-регрессионных моделях, учитывающих ряд ключевых ангиографических и клинических параметров.
Результаты.
Из 603 больных ИБС нарушения углеводного обмена выявлены у 47,4% больных, при этом у 24,2% больных был сахарный диабет 2 типа (СД2), у 3,5% ? нарушение толерантности к глюкозе, у 2,8% ? нарушение гликемии натощак, у 1,0% ? сахарный диабет 1 типа (СД1) и 16,1% больных имели неуточненное НУО. В ходе многофакторного анализа установлено, что у больных с НУО состояние коллатерального кровотока хуже (отношение шансов [ОШ]=0,96, р=0,003). При наличии НУО связь между максимальной выраженностью стеноза и коллатеральным кровотоком ослабевает (ОШ=0,93, р=0,005). Независимых ассоциаций между коллатеральным кровотоком, с одной стороны, и видом сахароснижающей терапии, уровнем HbA1c, инсулинорезистентностью (индекс HOMA) и компонентами метаболического синдрома (индексом массы тела, уровнем триглицеридов, уровнем гликемии натощак, уровнем ХС ЛПВП и артериальной гипертонией), с другой стороны, не выявлено.
Заключение.
У больных хронической ИБС нарушения углеводного обмена независимо ассоциированы с худшим состоянием коллатерального кровотока. НУО ослабляют связь между максимальной выраженностью стеноза и коллатералями. Состояние коллатерального кровотока не зависит от ряда компонентов метаболического синдрома, компенсации углеводного обмена и вида сахароснижающей терапии.

Хроническая болезнь почек 

69-78 57
Аннотация
Цель.
Оценка влияния сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) на динамику проявлений поздних осложнений сахарного диабета (CД).
Материалы и методы.
В исследование было включено 16 пациентов с СД 1 типа (СД1) после успешно проведенной СТПиПЖ. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, клинико-лабораторное и инструментальное исследование.
Результаты.
.
У больных с СТПиПЖ выявлено функционирование трансплантата поджелудочной железы в 93,75% и почки в 100% случаев в сроки от 6 до 48 мес (21 мес [10; 36]) после трансплантации. Определена стойкая эугликемия (по данным суточного мониторирования гликемии) с нормализацией уровня HbA1c (до операции 9,1% [8,7; 11], после ? 5,7% [5,55; 5,9] p2 [68; 90]; нормализация уровня гемоглобина крови ? 127 г/л [120; 130], паратгормона ? 77,5 пг/мл [61; 85], фосфора ? 1,2 ммоль/л [1,07; 1,3], САД 110 [105; 122] мм рт.ст., ДАД 70 [64; 80] мм рт.ст. В контрольные сроки в 37,5% случаев отмечена необходимость проведения витрэктомии и дополнительных сеансов лазеркоагуляции сетчатки по поводу диабетической ретинопатии; впервые диагностирована катаракта (81,25%), вторичная катаракта (25%), потребовавшая проведения YAG-дисцизии у 3 человек, глаукома (25%), макулярный отек (12,5%). У 31,25% развились язвенные дефекты нижних конечностей, у четырех пациентов ? остеоартропатия Шарко, одному пациенту проведена некрэктомия раны с ампутацией I, III пальца с резекцией головки I плюсневой кости и III плюсневой кости, по поводу остеомиелита в рамках синдрома диабетической стопы. В связи с развившимся стенозирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей одному пациенту проведены баллонная ангиопластика и стентирование.
Заключение.
.
На фоне стойкой эугликемии и восстановления почечной функции в сроки от 6 до 48 месяцев после СТПиПЖ у части пациентов с СД1 наблюдалась стабилизация диабетических осложнений при отсутствии клинических признаков регресса, однако у части больных, напротив, отмечено прогрессирование осложнений, что свидетельствует о многофакторном генезе данных осложнений и необходимости своевременной верификации, эффективной терапии и длительного наблюдения для улучшения качества жизни и прогноза.

Синдром диабетической стопы 

79-83 28
Аннотация
У пациентов с сахарным диабетом (СД) на 80% выше риск развития флегмоны подкожно-жировой клетчатки, в 4 раза ? риск остеомиелита и в 2 раза ? риск сепсиса и летального исхода.
Цель.
Настоящее исследование было проведено для оценки клинических и микробиологических характеристик микроорганизмов, выделенных из тканей 25 пациентов с СД после ампутации конечностей.
Материалы и методы.
В данном исследовании 25 пациентам с СД были выполнены ампутации конечностей. Язвы конечностей были классифицированы по Вагнеру, выполнена окраска материала по Граму. Также проводилось исследование влажных препаратов, фиксированных гидроксидом калия. Были проведены посевы на кровяной агар, агар МакКонки, декстрозный агар Сабуро и в бульон с сердечно-мозговой вытяжкой, и оценен рост микроорганизмов. Проводилось изучение гистологических срезов с использованием специальных красителей.
Результаты.
В исследовании участвовали 25 пациентов (16 ? мужчин, 9 ? женщин). Возраст пациентов составлял от 30 до 90 лет (средний возраст: 58?10,91 лет). У большинства пациентов были язвы 3-й степени по Вагнеру. Остеомиелит был диагностирован в 13 (52%) случаях: острая форма в 2 (8%) случаях, хроническая ? в 3 (12%) случаях, обострение хронического остеомиелита ? в 8 (32%) случаях. По результатам посевов в большинстве случаев выделялся Proteus mirabilis; на втором месте ? Escherichia coli. В 20 случаях было выделено более одного вида бактерий. Грибы Candida были выделены в 8 случаях; Trichosporon ? в 2 случаях, а Fusarium ? в 1 случае. При гистологическом исследовании Candida были обнаружены у 3 пациентов, а Trichosporon ? у 1 пациента. В 80% случаев остеомиелита наблюдалась полимикробная инфекция.
Заключение.
Выделение возбудителя инфекции помогает назначить подходящую схему антибиотикотерапии, что снижает частоту множественной лекарственной устойчивости, осложнений и ампутаций конечностей у пациентов, страдающих СД.

Доказательная диабетология 

84-88 1736
Аннотация
Терапия фиксированными дозами комбинированных препаратов демонстрирует высокую эффективность и безопасность и может повышать приверженность пациентов терапии.
Цель.
Изучение в ходе многоцентрового открытого проспективного наблюдательного исследования эффективности и безопасности применения комбинации фиксированных доз глимепирида и метформина (Амарил?М) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Материалы и методы.
.
В исследовании приняли участие 1200 пациентов, не достигших целевых показателей гликемического контроля на фоне приема метформина и/или глимеперида в течение не менее 12 нед. В динамике оценивались показатели HbA1c, глюкозы плазмы натощак и через 2 ч после еды, индекс массы тела (ИМТ), число гипогликемий и других нежелательных явлений.
Результаты.
Через 12 нед применения Амарила?М исходный уровень HbA1c (8,24?0,42%) достоверно снизился и составил 7,48?0,48%; через 24 нед уровень HbA1c составил 6,88?0,56%. 65,1% пациентов достигли уровня HbA1c?7% к концу исследования. Снижение гликемии натощак и постпрандиальной гликемии к концу исследования составили 1,45?1,14 ммоль/л и 2,17?1,27 ммоль/л соответственно. Ни одного эпизода тяжелой гипогликемии отмечено не было. ИМТ достоверно снизился на 0,85?1,28 кг/м2(р<0,001).
Заключение.
Применение комбинации фиксированных доз метформина и глимепирида (Амарил?М) позволяет значительно улучшить состояние углеводного обмена у пациентов с СД2. Такая терапия является безопасной за счет низкого риска развития гипогликемических состояний, отсутствия побочных эффектов и отрицательного влияния на массу тела.

 .

Клинический случай 

89-95 34
Аннотация
В данной статье описан клинический случай пациентки с ранним развитием терминальных осложнений сахарного диабета 1 типа, с хронической декомпенсацией углеводного обмена. В течение года пациентка находилась на лечении программным гемодиализом, в дальнейшем была успешно проведена родственная трансплантация почки.

История медицины 

96-98 63
Аннотация
Владимир Михайлович Дильман ? известнейший отечественный эндокринолог, онкоэндокринолог и геронтолог, чье имя прочно вошло в историю медицинской науки. Об этом особенно уместно вспомнить накануне 90-летнего юбилея Владимира Михайловича. Среди первых, а, скорее, и самым первым Владимир Михайлович предсказал то, что стало краеугольным камнем современных теорий происхождения многих хронических возраст-ассоциированных заболеваний, подчеркнув роль повышения гипоталамического порога чувствительности к ингибирующему действию периферических гормонов в возникновении основных неинфекционных заболеваний человека. Знакомство с основными работами В.М. Дилмана, да и самой его научной биографией, будет не только источником полезной, а в чем-то и непреходящей информации, но и стимулом к самостоятельным исследованиям как для подрастающего поколения, так и для умудренных опытом специалистов в различных областях медицинской науки и практики, в том числе и таких, как эндокринология и диабетология.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)