Клинико-микробиологическое исследование тканей диабетической стопы после ампутации в специализированной клинической больнице в Северной Индии

У пациентов с сахарным диабетом (СД) на 80% выше риск развития флегмоны подкожно-жировой клетчатки, в 4 раза ? риск остеомиелита и в 2 раза ? риск сепсиса и летального исхода.
Цель.
Настоящее исследование было проведено для оценки клинических и микробиологических характеристик микроорганизмов, выделенных из тканей 25 пациентов с СД после ампутации конечностей.
Материалы и методы.
В данном исследовании 25 пациентам с СД были выполнены ампутации конечностей. Язвы конечностей были классифицированы по Вагнеру, выполнена окраска материала по Граму. Также проводилось исследование влажных препаратов, фиксированных гидроксидом калия. Были проведены посевы на кровяной агар, агар МакКонки, декстрозный агар Сабуро и в бульон с сердечно-мозговой вытяжкой, и оценен рост микроорганизмов. Проводилось изучение гистологических срезов с использованием специальных красителей.
Результаты.
В исследовании участвовали 25 пациентов (16 ? мужчин, 9 ? женщин). Возраст пациентов составлял от 30 до 90 лет (средний возраст: 58?10,91 лет). У большинства пациентов были язвы 3-й степени по Вагнеру. Остеомиелит был диагностирован в 13 (52%) случаях: острая форма в 2 (8%) случаях, хроническая ? в 3 (12%) случаях, обострение хронического остеомиелита ? в 8 (32%) случаях. По результатам посевов в большинстве случаев выделялся Proteus mirabilis; на втором месте ? Escherichia coli. В 20 случаях было выделено более одного вида бактерий. Грибы Candida были выделены в 8 случаях; Trichosporon ? в 2 случаях, а Fusarium ? в 1 случае. При гистологическом исследовании Candida были обнаружены у 3 пациентов, а Trichosporon ? у 1 пациента. В 80% случаев остеомиелита наблюдалась полимикробная инфекция.
Заключение.
Выделение возбудителя инфекции помогает назначить подходящую схему антибиотикотерапии, что снижает частоту множественной лекарственной устойчивости, осложнений и ампутаций конечностей у пациентов, страдающих СД.

сахарный диабет, ампутация, инфекции, бактериологический посев

1. Boyle JP, Honeycutt AA, Narayan KMV, et al. Projection of Diabetes Burden Through 2050: Impact of changing demography and disease prevalence in the U.S. Diabetes care. 2001;24(11):1936-1940. doi: 10.2337/diacare.24.11.1936

2. Morrison WB, Ledermann HP. Work up of diabetic foot. Radiol Clin N Am. 2002;40(5): 1171-1192. doi: 10.1016/S0033-8389(02)00036-2

3. Shank CF, Feibel JB. Osteomyelitis in diabetic foot: diagnosis and management. Foot Ankle Clin. 2006;11:779-789. doi: 10.1016/j.fcl.2006.06.008

4. Tsourdi E, Barthel A, Rietzsch H, et al. Current Aspects in the Pathophysiology and Treatment of Chronic Wounds in Diabetes Mellitus. BioMed Research International. 2013;2013:385641. doi: 10.1155/2013/385641

5. Hirsch T, Spielmann M, Zuhaili B, et al. Enhanced susceptibility to infections in a diabetic wound healing model. BMC Surgery. 2008;8:5-5. doi: 10.1186/1471-2482-8-5.

6. Lavery LA, Harkless LB, Felfer-Johnson K, et al. Bacterial pathogens in infected puncture wounds in adults with diabetes. J Foot Ankle Surg. 1994;33(1):91-97.

7. Nair S, Peter S, Sasidharan A, et al. Incidence of mycotic infections in diabetic foot tissue. J Cult Collect. 2006;5:85-89.

8. Duguid JP. Staining methods. In: Collee JG, Fraser AG, Marmion BP, Simmon A, editors. Mackie McCartney Practical Medical Microbiology, Edinburgh: Churchill Livingstone; 2006. pp. 793-812.

9. Chander J. Textbook of medical mycology. 3rd ed. New Delhi: Mehta Publishers; 2009.

10. Ngim NE, Ndifon WO, Udosen AM, et al. Lower limb amputation in diabetic foot disease: experience in a tertiary hospital in southern Nigeria. African Journal of Diabetes Medicine. 2012;20(1):13-15.

11. Sharma VK, Khadka PB, Joshi A, et al. Common pathogens isolated in diabetic foot infection in Bir Hospital. Kathmandu Univ Med J. 2006;4(3):295-301.

12. Grayson M, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. Probing to Bone in Infected Pedal Ulcers: A Clinical Sign of Underlying Osteomyelitis in Diabetic Patients. JAMA. 1995;273(9):721-723. doi:10.1001/jama.1995.03520330051036

13. Grayson ML. Diabetic foot infections. Antimicrobial therapy. Infect Dis Clin North Am. 1995;9(1):143-161.

14. Joseph WS, Axler DA. Microbiology and antimicrobial therapy of diabetic foot infections. Clin Podiatr Med Surg. 1990;7(3):467-481.

15. Goldstein EJ, Citron DM, Nesbit CA. Diabetic foot infections bacteriology and activity of 10 oral antimicrobial agents against bacteria isolated from consecutive cases. Diabetes care. 1996;19(6):638-641. doi: 10.2337/diacare.19.6.638

16. Urbancic-Rovan V, Gubina M. Bacteria in superficial diabetic foot ulcers. Diabetic Medicine. 2000;17(11):814-815. doi: 10.1046/j.1464-5491.2000.00374-2.x

17. Sims D, Keating SE, DeVincentis AF. Bacteriology of diabetic foot ulcers. J Foot Surg. 1984;23(2):149-151.

18. Jones EW, Edwards R, Finch R, et al. A microbiological study of diabetic foot lesions. Diabet Med. 1985;2(3):213-215. doi: 10.1111/j.1464-5491.1985.tb00640.x

19. Pathare NA, Bal A, Talvalkar GV, et al. Diabetic foot infections: a study of microorganisms associated with the different Wagner grades. Indian J Pathol Microbiol. 1998;41(4):437-441.

20. Viswanathan V, Jasmine JJ, Snehalatha C, et al. Prevalence of pathogens in diabetic foot infection in South Indian type 2 diabetic patients. J Assoc Physicians India. 2002;50:1013-1016.

21. Shankar EM, Mohan V, Premalatha G, et al. Bacterial etiology of diabetic foot infections in South India. European journal of internal medicine. 2005;16(8):567-570. doi: 10.1016/j.ejim.2005.06.016

22. Gadepalli R, Dhawan B, Sreenivas V, et al. A Clinico-microbiological Study of Diabetic Foot Ulcers in an Indian Tertiary Care Hospital. Diabetes care. 2006;29(8):1727-1732. doi: 10.2337/dc06-0116

23. Chincholikar DA, Pal RB. Study of fungal and bacterial infections of the diabetic foot. Indian J Pathol Microbiol. 2002;45(1):15-22.

24. Elamurugan TP, Jagdish S, Kate V, Chandra Parija S. Role of bone biopsy specimen culture in the management of diabetic foot osteomyelitis. International Journal of Surgery. 2011;9(3):214-216. doi: 10.1016/j.ijsu.2010.11.011.

25. Lipsky BA. Osteomyelitis of the Foot in Diabetic Patients. Clinical Infectious Diseases. 1997;25(6):1318-1326. doi: 10.1086/516148