Настоящий консенсус Российской ассоциации эндокринологов (2011 г.) предлагает дифференцированный алгоритм инициации и интенсификации сахароснижающего лечения у больных сахарным диабетом 2 типа, ранее не получавших медикаментозной терапии.Приоритетом при выборе тактики ведения на любом этапе является индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивающийэффективность и безопасность лечения.В консенсусе сформулированы принципы определения индивидуальных терапевтических целей с учетом имеющихся осложнений, возрастапациента, ожидаемой продолжительности жизни и риска гипогликемий.Выбор терапевтической тактики стратифицируется в зависимости от исходного уровня метаболического контроля (монотерапияили комбинированное лечение), при этом учтены все классы лекарственных препаратов, применяемых в Российской Федерации на на-стоящий момент, и обозначены рациональные и нерациональные комбинации сахароснижающих средств, а также противопоказанияк их применению.

Цель.
Оценка динамики маркеров инсулинорезистентности у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST при на-личии и отсутствии сахарного диабета 2 типа (СД2) в острый и ранний восстановительный период заболевания.Материал и методы. В исследование были включены 95 больных с ИМ и 60 пациентов с ИМ и СД2. Контрольную группу составили 30 че-ловек. У всех обследуемых на 1-е и 12-е сутки развития ИМ определяли содержание свободных жирных кислот, глюкозы, С-пептида,инсулина в сыворотке и ингибитора активатора плазминогена в плазме крови. На 12-е сутки был определен постпрандиальный уровеньгликемии, содержание инсулина и С-пептида через 2 часа после стандартного углеводного завтрака.
Результаты.
Установлено, что течение ИМ сопровождается развитием инсулинорезистентности, характеризующейся постпранди-альной гликемией и инсулинемией, а также наличием повышенного уровня свободных жирных кислот и ингибитора активатора плаз-миногена.
Заключение.
Определение метаболических маркеров инсулинорезистентности может представлять большое прогностическое значениедля оценки риска острых коронарных событий и выбора тактики дальнейшего лечения.

В городе Барнауле организована междисциплинарная служба, осуществляющая помощь больным с синдромом диабетической стопы(СДС), задачей которой является выявление, лечение, диспансерное наблюдение с проведением профилактических мероприятий для пред-отвращения образования новых язв и ампутаций.Структура медицинской помощи больным СДС включает в себя городской кабинет диабетической стопы МУЗ Городская больница №5,отделение раневой инфекции МБУЗ Городская больница №3, ФГУП Барнаульское протезно-ортопедическое предприятие, занимаю-щееся изготовлением ортопедической обуви для профилактики образования язвенных поражений стоп. Начата работа с отделениямисосудистой хирургии МБУЗ Городская больница №5 и ГУЗ ККБ - проведение реконструктивных операций на сосудах у больных с СДС.Ценность данного подхода состоит в междисциплинарном взаимодействии, поскольку только длительное наблюдение, обучение больныхподиатрическому уходу, адекватная разгрузка стоп - методом Total Contact Cast на этапе язвенных поражений, ношение специальнойадекватной ортопедической обуви наряду с высококвалифицированной хирургической помощью позволяют значительно сократить срокизаживления язв, предотвратить ампутации конечностей, а в дальнейшем - возникновение новых язв на 45-75%.В городском кабинете диабетической стопы с 2005 г. осмотрено около 3000 человек (более 10 000 посещений), подавляющее большинствоиз них относится к группе высокого и очень высокого риска развития язвенных поражений стоп.Несмотря на рост количества больных сахарным диабетом в городе Барнауле, отмечается уменьшение как числа пациентов, прошедшихстационарное лечение в отделении раневой инфекции по поводу СДС с 263 случаев в 2005 г. до 122 случаев в 2010 г., так и уменьшениеколичества ампутаций нижних конечностей с 269 в 2005 г. до 64 в 2010 г. Отмечается уменьшение количества высоких ампутацийпо поводу СДС с 119 в 2005 г. до 3 в 2010 г.Процент ампутаций у лиц, регулярно наблюдающихся в кабинете диабетической стопы, значительно ниже популяционных показателейи продолжает снижаться в течение последних лет с 4,7% в 2008 г. до 1,6% в 2010 г. Количество ампутаций среди больных с СДС, на-правленных в кабинет, составило 23% в 2008 г. и 11% в 2010 г.Экономия средств бюджета Алтайского края только в прямых расходах, связанных с лечением СДС (без учета расходов на содержание,лекарственные препараты, социальные выплаты), за 2010 г. составила более 41 000 000 рублей. За последние 3 года экономия средствбюджета в прямых расходах, связанных с госпитальным лечением данной категории больных, составила более 108 000 000 рублей.

Цель.
Определить диагностическое значение исследования мочевой экскреции коллагена IV типа у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) с различными стадиями диабетической нефропатии.
Материалы и методы.
У 60 больных СД1, в том числе у 23 с нормальной альбуминурией, у 28 - с микроальбуминурией и у 9 с макроальбуминурией определена экскреция коллагена IV типа с мочой иммуноферментным методом. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц. Биопсия почек выполнена у 22 больных. У 11 проведено исследование депозитов коллагена IV типа с помощью иммуногистохимии.
Результаты.
Экскреция коллагена IV типа нарастала по мере увеличения выраженности диабетической нефропатии, коррелируя с от- ношением альбумин/креатинин мочи, уровнем креатинина и мочевины крови, параметрами систолического и диастолического арте- риального давления в дневные и ночные часы. Пациенты с избыточной аккумуляцией коллагена IV типа в почечных клубочках имели достоверно более высокие показатели коллагена IV типа в моче.
Заключение.
Определение мочевой экскреции коллагена IV типа может использоваться для раннего выявления фиброза почек у боль- ных СД1.

В статье приведен обзор клинических исследований, посвященных сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки у боль-ных сахарным диабетом 1 типа. Показаны положительные аспекты данной операции, такие как снижение вариабельности гликемии,нормализация уровня гликированного гемоглобина, исчезновение эпизодов гипогликемических состояний, уменьшение прогрессии коронар-ного атеросклероза и, соответственно, снижение летальности от сердечно-сосудистой патологии. Даны подробные описания рискови посттрансплантационных осложнений.

В обзоре представлен анализ результатов клинических исследований по эффективности и безопасности применения аналога глюкаго-ноподобного пептида-1 (ГПП-1) лираглутида, а также перспективы его клинического использования.

В статье рассматриваются современные возможности применения аналогов инсулина ультракороткого действия. Подчеркиваетсяважность контроля постпрандиальной гипергликемии. Обсуждаются фармакологические характеристики инсулина глулизин с оцен-кой основных преимуществ перед человеческим инсулином короткого действия. Важной особенностью препарата является возмож-ность эффективного применения у пациентов с ожирением. Приводятся результаты международных исследований (GINGER, СНО),которые продемонстрировали эффективность и безопасность инсулина глулизин как при интенсифицированной инсулинотерапии,так и при фиксированном режиме назначения.

Липоидный некробиоз (ЛН) является хроническим заболеванием кожи (дерматозом), ассоциированным с различными метаболическиминарушениями, в том числе и нарушениями углеводного обмена. В последние годы ЛН стал чаще регистрироваться в практике, что, ви-димо, связано с ростом уровня заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в общей популяции. Описаны случаи ассоциации ЛН с ауто-иммунными заболеваниями щитовидной железы, болезнью Крона и язвенным колитом, саркоидозом, витилиго, что может объяснятьсяфенотипическими и функциональными дефектами клеточного иммунитета.

В последние годы огромное внимание во всем мире уделяется изучению роли гормонов желудочно-кишечного тракта в регуляции секрецииинсулина, а следовательно, и в регуляции гомеостаза глюкозы в организме человека. К настоящему времени разработано два подходадля использования терапевтических эффектов глюкагоноподобного пептида I (ГПП-1) при лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). Один из подходов заключается в ингибировании фермента дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4). В связи с гетерогенностью патофизиологических дефектов, определяющих развитие СД2, наиболее оправдана и чаще применяется в практике комбинированная терапия, так какименно она позволяет добиваться многофакторного воздействия на СД2 и его осложнения. В настоящее время активно изучаются воз-можности комбинации ингибиторов ДПП-4 с инсулинотерапией.Цель.
Оценить эффективность и безопасность применения ингибиторов ДПП-4 в комбинации с инсулином пролонгированного действияпри лечении больных СД2.
Материалы и методы.
Была сформирована группа больных СД2, состоявшая из 18 пациентов (2 мужчин и 16 женщин), которые про-водили терапию пролонгированным инсулином не менее 3 месяцев (гларгин, хумулин НПХ). Средняя суточная доза инсулина составляла31,89?4,95 Ед. Средний возраст больных составлял 59,9?2,84 лет (от 46 до 75 лет), длительность СД2 - 8,9?1,18 лет (от 2 до 15 лет).У всех пациентов в начале и в конце исследования оценивали параметры всестороннего гликемического контроля (глюкоза натощак (ГН),постпрандиальная глюкоза (ППГ), гликогемоглобин (HbA_1c), суточное мониторирование глюкозы (CМГ) при помощи системы постоян-ного мониторирования глюкозы (CGMS), изучали функциональную активность ?-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентность по индексу HOMA, а также оценивали параметры липидного обмена, антропометрические показатели.
Результаты.
Через 12 недель комбинированной терапии базальным инсулином и вилдаглиптином у пациентов с СД2 отмечалась достоверная положительная динамика основных показателей углеводного обмена. В конце наблюдения у пациентов наблюдалось достоверноеувеличение функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы в среднем на 157,96 усл. ед. Индекс инсулинорезистентностидостоверно не изменился. В ходе CМГ установлено, что после назначения вилдаглиптина пациентам, не достигшим компенсации СД2 на фоне монотерапии пролонгированным инсулином, отмечалось значительное улучшение гликемического контроля. Вариабельностьгликемии достоверно не изменилась на протяжении всего периода.
Заключение.
Комбинированная терапия пролонгированным инсулином и вилдаглиптином у пациентов с СД2 в течение 12 недель при-водила к улучшению параметров углеводного обмена без увеличения частоты эпизодов гипогликемии, амплитуды колебаний, а такжемассы тела. Наблюдалось значительное улучшение функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы.

Цель.
Оценить распространенность сопутствующей патологии и ее вклад в причины смерти у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2)по данным историй болезни и патологоанатомическим заключениям.
Материалы и методы.
Из 3030 историй болезни пациентов, умерших в ГКБ №50 в период 2006-2008 гг., выбраны и изучены истории болезнивсех пациентов с подтвержденным анамнезом СД2 (302 чел., 9,97%). В данной категории пациентов на основании указанной медицинскойдокументации, а также протоколов вскрытия, изучались основные причины смерти, распространенность сопутствующей патологии.
Результаты.
Из 302 пациентов с СД2 было 219 женщин (72,5%) в возрасте 76 [70; 80] лет и 83 мужчины (27,5%) в возрасте75 [68; 80] лет. Выявлена высокая распространенность патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) (94,37%), церебро-васкуляр-ной болезни (острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и/или постинфарктные кисты головного мозга, дисциркуляторная/атеросклеротическая энцефалопатия) (50,66%). Также были выявлены заболевания дыхательной системы (25,8%), избыточный веси ожирение (21,5%), желчнокаменная болезнь (ЖКБ) (19,86%), злокачественные новообразования (16,2%), гиперплазия предстательнойжелезы (у 35 мужчин, 42,17%), гинекологическая патология (у 23 женщин, 10,5%) и инфекционно-воспалительные поражения почеки мочевыводящих путей (8,6%). Основными причинами смерти явились: ОНМК (28,8%), постинфарктный кардиосклероз (23,18%),острый/повторный инфаркт миокарда (19,54%) и злокачественные новообразования (14,57%). Выявлена высокая распространенностьполипатий среди изучаемой категории пациентов, причем почти в трети случаев смерть наступила от сочетания нескольких конку-рирующих заболеваний.
Заключение.
Высокая распространенность сопутствующей патологии, полиморбидность у больных с СД2 обосновывают необходимостьболее тщательного обследования данных пациентов на разных этапах оказания медицинской помощи, профилактики осложнений и кор-рекции имеющихся нарушений.

Цель.
Анализ частоты встречаемости и причин несвоевременной диагностики панкреатогенного сахарного диабета (СД).
Материалы и методы.
Обследованы 367 больных с билиарнозависимым и алкогольным вариантами хронического панкреатита (ХП)для выявления СД или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ). Исследовались показатели гликемии, глюкозотолерантного теста,а также гликозилированного гемоглобина HbA_1c.
Результаты.
С увеличением длительности ХП от одного года до десяти лет частота встречаемости СД с учетом этиологическойформы основного заболевания возрастает в 3-5 раз. В период ремиссии 44,8% больных ХП не знают о наличии СД. Более 80% случаев СДу больных ХП диагностируется в период обострения заболевания и связано с пребыванием на стационарном лечении.
Заключение.
Низкая выявляемость панкреатогенного СД в значительной степени обусловлена слабой информированностью больныхо вероятности его развития и клинических проявлениях, а также недостаточным вниманием врачей к проблеме СД у больных ХП.

Цель.
Выявить и определить особенности клиники и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при сахарном диабете1 и 2 типа (СД1 и СД2).Материал и методы. Обследовано 258 больных; с СД1 - 68 человек, с СД2 - 190. Проводили суточную рН-метрию и эндоскопическоеисследование пищевода и желудка, изучали инфицированность желудка H. pylori (Нр).
Результаты.
По результатам рН-метрии пищевода и характеру жалоб, у 23,5% лиц с СД1 и у 33,6% с СД2 выявлена ГЭРБ. У паци-ентов с СД ГЭРБ часто протекает бессимптомно или с меньшей выраженностью пищеводных жалоб, чем у больных только ГЭРБ.При этом эндоскопические изменения, в случае сочетания СД и ГЭРБ, бывают более значительными. У лиц с СД и ГЭРБ чаще встреча-ется эрозивный эзофагит и язвы пищевода, чем у пациентов с ГЭРБ, но без СД. Отмечена высокая степень инфицированности слизистойжелудка H.pylori у больных СД и ГЭРБ - выше, чем пациентов только с СД.
Заключение.
ГЭРБ является частой патологией у больных СД1 и СД2, отличается своеобразным течением, часто малосимптомным,требует пристального внимания со стороны эндокринологов и гастроэнтерологов.

Представлен анализ реальной клинической практики амбулаторного наблюдения и лечения больных сахарным диабетом 2 типа (СД2)в 10 регионах РФ в течение 1 года. Данные для анализа получены в ходе выполнения открытой проспективной неинтервенционной на-блюдательной программы дИА-КОНТРОЛЬ?, включавшей 9844 больных СД2. В задачи исследования входили: оценка исходного состо-яния контроля гликемии по уровню HbA_1c и его динамика при повторных визитах (каждые 3 месяца) в течение года, оценка структурысахароснижающей терапии и ее коррекция в зависимости от уровня HbA_1c. На визите включения доля больных, имевших удовлетвори-тельный контроль гликемии (HbA_1c<7%), составляла 38,5%. Исходно 17% больных не получали медикаментозной сахароснижающейтерапии, 41% получали монотерапию, 19% - комбинированную терапию и 23% инсулин (моно- или в комбинации с пероральными са-хароснижающими средствами). Пациентам, впервые начинавшим лечение, наиболее часто наравне с метформином (МФ) назначалисьпрепараты из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) или комбинация МФ+иДПП-4; традиционная комбинация МФ +сульфонилмочевина (СМ) чаще заменялась на более безопасную (в отношении гипогликемии) комбинацию МФ+иДДП-4; при неудовлет-ворительном контроле гликемии активно назначалась инсулинотерапия. При оценке частоты коррекции терапии в зависимости отуровня HbA_1c наблюдалась естественная закономерность: чем выше уровень HbA_1c, тем чаще врачи корректировали предшествующуютерапию. Однако тревожным явился тот факт, что при крайне неудовлетворительном уровне HbA_1c>8% более 20% врачей не менялиранее назначенную терапию, что требует более внимательного отношения к обучению врачей.

Цель.
Оценка эффективности длительного приема альфа-липоевой кислоты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и непро-лиферативной диабетической ретинопатией.Материал и методы. В исследовании участвовали 47 пациентов с легкой и умеренной непролиферативной диабетической ретинопа-тией. Динамика офтальмологических изменений оценивалась методом стереоскопического фотографирования глазного дна; на основныхвизитах (каждые 6 месяцев) регистрировалось количество новых случаев развития клинически значимого макулярного отека.
Результаты.
За 24 месяца наблюдения в группе, получавшей терапию альфа-липоевой кислотой в дозе 600 мг в сутки, отмечалось болеестабильное течение диабетической ретинопатии. Развитие макулярного отека, а также переход в более тяжелую стадию ретино-патии наблюдались с меньшей частотой в группе активного лечения; показатели остроты зрения и контрастной чувствительноститакже оставались стабильными у большинства пациентов данной группы.
Заключение.
Альфа-липоевая кислота в дозе 600 мг в сутки может быть рекомендована пациентам с СД2 в рамках комплексной тера-пии непролиферативной диабетической ретинопатии

В статье представлена современная терапия диабетической ретинопатии. Применение тиоктовой кислоты, не входящей в переченьпатогенетически обоснованных методов лечения этой патологии, представляется нецелесообразным

Многие хронические системные заболевания, в том числе сахарный диабет, требуют пожизненного применения биотехнологических ле-карственных средств, от качества, эффетивности и безопасности которых зависят продолжительность и качество жизни пациентов.Окончание срока патентной защиты на многие оригинальные биопрепараты стало ключевым фактором разработки и широкого выходана фармацевтический рынок биосимиляров, которые представляют собой воспроизведенные версии оригинальных биотехнологическихсредств. Вследствие сложности структуры биологических продуктов и невозможности точного воспроизведения технологии производ-ства, поскольку она патентуется производителями брендов, биосимиляры не являются идентичной копией оригинального препарата.Несмотря на множество свидетельств терапевтической неэквивалентности, существует опасность ?автоматического? замещенияоригинальных препаратов на биосимиляры в связи с более низкой стоимостью и отсутствием в России законодательных мер, регла-ментирующих их регистрацию и обращение. Настоящая статья содержит детальную характеристику биосимиляров и обзор основныхпроблем, связанных с их использованием: аспекты контроля качества, несоответствия оригинальным биопрепаратам по эффектив-ности и безопасности, требования к проведению клинических исследований, процедуре регистрации и последующему фармаконадзорубезопасности терапии.

Представляем клинический пример комплексной терапии пациента с мультифокальным атеросклерозом, хронической болезнью почеки нейроишемической формой синдрома диабетической стопы.

В настоящее время доказано, что гипогликемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий. Назначениепрепаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) улучшает чувствительность тканей к инсулинуи может вызывать гипогликемические состояния. На данном клиническом примере демонстрируется необходимость тщательного кон-троля гликемии в начальный период назначения иАПФ больным сахарным диабетом.

28 ноября 2011 г. отмечает свой юбилей Галина Афанасьевна Мельниченко - известный эндокринолог, д.м.н., проф., академик РАМН. Галина Афанасьевна - талантливый ученый, замечательный лектор, неутомимый организатор. Она постоянно находится в творческом поиске и успешно воплощает в жизнь новые идеи, увлекая за собой своих многочисленных учеников.

Мы поздравляем с юбилеем удивительного человека, профессионала высочайшего уровня, талантливого врача, великолепного органи- затора и педагога! 1 декабря 2011 года исполнилось 70 лет Валентине Александровне Петерковой ? доктору медицинских наук, профессору, член-корреспонденту директору Института Детской Эндокринологии ФГБУ ?Эндокринологический научный центр? Минз- дравсоцразвития России, главному внештатному детскому эндокринологу Минздравсоцразвития России, Президенту Российской Диабетологической Ассоциации (РДА).

В современной диабетологии большое значение уделяется индивидуализации целей лечения. Многие доклады 47-го конгресса ЕвропейскойАссоциации по изучению диабета были посвящены именно этой проблеме. На сателлитном симпозиуме компании Санофи шаг на-встречу индивидуализации лечения для достижения раннего и стабильного контроля гликемии? были представлены доклады ведущихмеждународных экспертов. Основное значение было уделено проблеме ранней диагностики и интервенционного лечения сахарного диа-бета 2 типа (CД2), преимуществу ранней инсулинизации, важности самоконтроля в диабете, фармакоэкономическим аспектам ле-чения диабета.

Всемирный диабетологический конгресс, состоявшийся 4?8 декабря в Дубаи, стал крупнейшим за все время существования Международной Диабетической Федерации (International Diabetes Federation, IDF). В нем приняли участие 15 100 делегатов, что на 20% больше, чем в предыдущем, прошедшем в 2009 г. в Монреале. Россия была представлена на конгрессе тремя устными и 27 стендовыми докладами, из числа последних 9 ? с дискуссией.

7-9 декабря 2011 г. в ФГБУ ?Российский кардио- логический научно-производственный комплекс? Минздравсоцразвития России состоялась XXV (88) сессия Общего собрания Российской академии медицинских наук (РАМН). Президент РАМН, академик РАН и РАМН И.И. Дедов открыл Общее собрание вступительным словом.

Российская ассоциация эндокринологов информирует о начале применения в клинической практике препарата Глимекомб. В настоящее время большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают комбинированную сахароснижающую терапию. Согласно новым терапевтическим алгоритмам, уже на старте терапии пациентам с впервые выявленным заболеванием и уровнем гликированного Нb>7,6 % показано назначение комбинации 2 сахароснижающих препаратов. Одной из самых широко применяемых является комбинация гликлазида и метформина.

Российская ассоциация эндокринологов информирует о начале применения в клинической практике препарата Глимекомб?. В настоящее время большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают комбинированную сахароснижающую терапию. Согласно новым терапевтическим алгоритмам, уже на старте терапии пациентам с впервые выявленным заболеванием и уровнем гликированного Нb>7,6 % показано назначение комбинации 2 сахароснижающих препаратов. Одной из самых широко применяемых является комбинация гликлазида и метформина.