Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск
Том 20, № 6 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.14341/DM20176

Оригинальные исследования 

392-402 592
Аннотация

Обоснование. Данные регистра являются основным источником информации о пациентах с сахарным диабетом (СД) для повышения качества организации лечебной и профилактической помощи.


Цель. Провести анализ эпидемиологических характеристик СД (распространенности, заболеваемости, смертности) у детей и подростков в РФ по данным Федерального регистра СД, оценить динамику данных параметров за период 2013–2016 гг., состояние углеводного обмена, структуру инсулинотерапии, частоту госпитализаций и частоту развития диабетических осложнений в данных возрастных группах.


Материалы и методы. Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД – 81 региона РФ, включенного в систему онлайн-регистра.


Результаты. Общая численность пациентов с СД до 18 лет в РФ на 31.12.2016 г. составила 33 081 человек, из них с СД 1 типа (СД1) – 95,9% (31 727 чел.) и СД 2 типа (СД2) – 4,1% (1354 чел.). Распространенность СД1 в 2013–2016 гг. у детей составила 81,0–91,4/100 тыс. детского населения (д.н.), у подростков – 212,8–209,5/100 тыс. подросткового населения (п.н.). Заболеваемость СД1 у детей в 2016 г. составила 14,2/100 тыс. д.н., у подростков – 10,0/100 тыс. п.н. Распределение по уровню HbA1c у пациентов с СД1 в 2016 г: дети: <7,5% – 32%, 7,6–9,0% – 33%, >9% – 35%; подростки: <7,5% – 25%, 7,6–9,0% – 30%, >9% – 45%. Среди осложнений у детей и подростков наиболее часто регистрируется диабетическая нейропатия при СД1 в 10,9% и 40,8% случаев, при СД2 – в 4,7% и 8,8% соответственно, из сопутствующих заболеваний – артериальная гипертония и дислипидемия. Госпитализировались в анамнезе 43,8% детей и 49,2% подростков, большинство госпитализаций в 2016 г. (дети 71,9%, подростки 67,1%) было по причине СД.


Заключение. Установлено, что в динамике 2013–2016 гг. сохраняется рост распространенности СД1 у детей при относительно стабильных показателях у подростков. По данным регистра, в последние два года отмечено снижение темпов заболеваемости СД1 и, напротив, рост заболеваемости СД2 у детей. Установлены значительные межрегиональные различия в уровне заболеваемости и распространенности СД в регионах, расположенных в различных географических областях РФ. Частота диабетических осложнений у детей и подростков с СД варьирует. Установлена четкая связь частоты госпитализаций с выраженностью декомпенсации СД. В структуре терапии данной возрастной группы соотношение инсулинотерапии в шприцах-ручках и помповой терапии по данным регистра составляет 80,9%/15,1%.

403-419 350
Аннотация

Обоснование. Анализ стоимости болезни является основой для принятия решений о распределении финансовых ресурсов при оказании специализированной медицинской помощи в современной системе здравоохранения. Учитывая широкую распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2), актуальной задачей является расчет общих (прямых и непрямых) затрат на лечение данного заболеванияв Российской Федерации (РФ).


Цель. Провести анализ болезни с учетом общих затрат на лечение СД2 в зависимости от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.


Материалы и методы. Расчет общих затрат на лечение СД2 проведен на основании данных, полученных в Российском многоцентровом наблюдательном исследовании «ФармакОэпидемиологические и клинико-экономические аспекты совеРшенСтвовАния организации медицинскоЙ помощи больным Сахарным Диабетом 2 Типа в Российской Федерации (ФОРСАЙТ-СД2)». Информация о каждом пациенте была получена из первичной медицинской документации и при анкетировании пациентов. Общие затраты рассчитывались как сумма прямых медицинских затрат, прямых немедицинских затрат и непрямых затрат.


Результаты. В окончательный анализ включены 2014 больных СД2 из 45 городов РФ. Общие прямые медицинские затраты на лечение СД2, его осложнений и сопутствующих заболеваний на 1 пациента в год составили 105 337 руб. ($2742), прямые немедицинские затраты – 24 518 руб. ($638), а непрямые затраты – 149 754 руб. ($3898). Общая стоимость лечения СД2 в РФ в 2014 г. составила 279 609 руб. ($7278) на 1 пациента в год.


Заключение. Большую часть затрат (53,5%) составляют потери Внутреннего валового продукта (ВВП) вследствие нетрудоспособности пациентов. Прямые медицинские затраты составляют 37,7% от общей стоимости болезни, из которых 57% приходится на лечение осложнений СД и сопутствующих заболеваний, тогда как на долю сахароснижающей терапии – всего 10%.

420-426 158
Аннотация

Актуальность. Доступность медицинской помощи играет значительную роль в улучшении и поддержании удовлетворительного гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).


Цель исследования состояла в оценке возможности удаленной поддержки детей и подростков с СД1 и ее влияния на гликемический контроль и качество жизни.


Материалы и методы. У 40 детей и подростков (13±2,7 лет, 18/22 м/ж) на помповой инсулинотерапии с неудовлетворительной компенсацией СД1 (HbA1c≥7,5%) была оценена эффективность телемедицинской поддержки путем дистанционного консультирования (ДК) по сравнению с традиционным контролем (ТК). На очных визитах производились оценка и регистрация показателей гликемического контроля (HbA1c, средняя гликемия, SD гликемии и др.) и качества жизни. Пациенты или их родители, распределенные в группу ДК, 2 раза в месяц в домашних условиях отправляли данные с инсулиновой помпы специалисту в центр помповой инсулинотерапии, а в ответ получали от него рекомендации по лечению и самоконтролю. Первичной конечной точкой исследования были изменение HbA1c к концу исследования по сравнению с исходным уровнем и доля пациентов, достигнувших HbA1c менее 7,5%.


Результаты. Через 24 нед исследования исходный HbA1c (8,7% в двух исследуемых группах) в группе ДК снизился до 7,7% по сравнению с 8,5% в группе ТК (р<0,05). Изменение уровня HbA1c к концу исследования относительно исходного составило 0,97% в группе ДК по сравнению с 0,26% в группе ТК (общая разница между группами 0,71%, р<0,05). Доля пациентов, которые достигли целевого уровня HbA1c (<7,5%), была выше в группе ДК (50%) по сравнению с группой ТК (20%, р<0,05). Ряд показателей качества жизни как у родителей, так и детей с СД1 к концу исследования по сравнению с исходным уровнем статистически значимо увеличился в группе ДК по сравнению с группой ТК (р<0,05). За время исследования частота эпизодов диабетического кетоацидоза (ДКА) и тяжелой гипогликемии статистически значимо не различались между группами.


Заключение. У детей с неудовлетворительным метаболическим контролем СД1 дистанционная поддержка оказалась осуществимой и привела к значительному улучшению гликемического контроля (HbA1c, вариабельность гликемии) и качества жизни, не сопровождаясь при этом учащением эпизодов ДКА и тяжелой гипогликемии.

427-433 207
Аннотация

Обоснование. Лечение инфекции Helicobacter pylori (НР) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) с хроническими гастродуоденальными заболеваниями (ГДЗ) остается актуальной задачей, учитывая высокую степень инфицированности данных пациентов: от 70 до 90%.


Цель. Состояла в изучении эффективности и последствий тройной и оптимизированной последовательной схем антихеликобактерной терапии больных СД2 в сочетании с ГДЗ.


Материалы и методы. Обследовано 54 больных СД2 и 64 пациента без СД2, последние в качестве группы сравнения, в возрасте от 30 до 60 лет. Проведена гастродуоденоскопия для подтверждения ГДЗ, хеликобактерную инфекцию определяли уреазным методом и исследованием антигена бактерии в кале. Оценивали динамику клинической картины по балльной шкале GSRS, эндоскопическую ремиссию, эффективность эрадикации HP. Изучали влияние схем антихеликобактерной терапии на синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) у данных больных. СИБР определяли дыхательным водородным тестом. Сформированы 4 группы обследованных: 1-я группа без СД2 и 2-я – с СД2 получали тройную антихеликобактерную терапию 10 дней; 3-я группа без СД2 и 4-я группа с СД2 – оптимизированную последовательную терапию 14 дней.


Результаты. Установлено, что оптимизированная последовательная схема лечения привела к эрадикации HP у больных без СД2 в 90% случаев, а у пациентов с СД2 – в 85,7% случаев, что достоверно больше, чем при тройной схеме – 67,6% и 65,3% соответственно. Кроме того, клиническая эффективность и эндоскопическая ремиссия также были выше при использовании последовательной схемы лечения. Интерес представляют данные по влиянию эрадикационной терапии на СИБР в тонком кишечнике, который исходно имел место у 44–46% больных ГДЗ без СД2 (в зависимости от группы) и у 69–78% больных СД2. Только оптимизированная последовательная схема терапии позволила достоверно уменьшить число больных с СИБР в обеих группах.


Заключение. Использование в качестве антихеликобактерной терапии больных СД2 с ГДЗ оптимизированной последовательной схемы повышает клиническую эффективность лечения, степень эрадикации возбудителя по сравнению со стандартной тройной терапией.

434-440 169
Аннотация

Обоснование. Когнитивные нарушения являются частым осложнением сахарного диабета 2 типа (СД2), в значительной степени снижают качество жизни и повседневное функционирование пациентов, а также оказывают влияние на приверженность к терапии.


Цель. Изучить характер и частоту когнитивных нарушений у пациентов с СД2, их связь с показателями углеводного обмена.


Материалы и методы. Было обследовано 113 пациентов с СД2 в возрасте 40–70 лет, с продолжительностью заболевания более 12 месяцев; группу контроля составили 33 человека, лица без СД2, сопоставимые по возрасту, полу, уровню образования, наличию сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Комплекс обследования включал клинико-лабораторное обследование, инструментальное, нейропсихологическое тестирование. Для скрининга когнитивных нарушений использовалась Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСа тест), для исследования лобных функций – FAB (батарея лобной дисфункции).


Результаты. В результате проведенного исследования когнитивные нарушения диагностированы у 53,1±9,2% пациентов с СД2, что статистически значимо выше, чем у лиц контрольной группы – 15,2±12,2%. У пациентов с СД2 преобладали нарушения по лобно-подкорковому типу со снижением функции кратковременной памяти, внимания и конструктивного праксиса. Когнитивные нарушения коррелировали с показателями углеводного обмена (HbA1c, глюкоза натощак), длительностью заболевания 7 [5;12] лет и возрастом пациента.


Выводы. Полученные данные подтверждают влияние гипергликемии как основного патогенетического фактора и длительности заболевания на формирование и прогрессирование когнитивных нарушений у пациентов с СД2.

Обзоры 

441-448 183
Аннотация

Современные представления о самоконтроле углеводного обмена можно охарактеризовать как этап лидерства новых технологий, среди которых можно выделить технологию выявления тенденций и закономерностей гликемии (PatternAlert™). Она позволяет упростить процедуру и избежать ошибок интерпретации показателей углеводного обмена у каждого отдельного пациента. Предлагается рассмотреть основные направления в управлении и контроле диабета, а также «сильные» и «слабые» стороны контроля гликированного гемоглобина (HbA1c). Кроме того, в публикации затронуты вопросы самоконтроля пациентов с сахарным диабетом в более широком понимании, не ограниченном представлениями компенсации параметров углеводного обмена.

449-453 196
Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой группу связанных с ожирением патологических изменений, характеризующихся аномальным накоплением липидов в клетках паренхимы печени. НАЖБП и различные ассоциированные с ней состояния, такие как резистентность к инсулину и сахарный диабет 2 типа (СД2), а также возможные риски развития фиброза и цирроза печени с потенциальным исходом в печеночно-клеточный рак представляют собой первостепенные проблемы здравоохранения в развитых странах, постепенно вытесняя по значимости аналогичные патологии, вызываемые регулярным употреблением гепатотоксических доз алкогольных напитков. Фундаментальные и клинические исследования последних лет продемонстрировали важную роль фарнезоидного рецептора (FXR, NR1H4) в регуляции метаболизма глюкозы, липидов и желчных кислот. Настоящий обзор посвящен молекулярным аспектам патогенеза НАЖБП, роли FXR (NR1H4) в биологии этого заболевания, а также перспективам использования различных (в том числе разнонаправленных) модуляторов действия FXR (NR1H4) для терапии НАЖБП и ассоциированных с ней состояний, таких как метаболический синдром и СД2, а также других заболеваний, в патогенезе которых играет роль FXR (NR1H4).

454-460 466
Аннотация

Хроническая болезнь почек (ХБП) – обобщенное понятие, указывающее на поражение почечной ткани вне зависимости от этиологии основного заболевания. ХБП развивается у каждого второго больного сахарным диабетом (СД) и существенно лимитирует продолжительность и качество жизни. Диагностика ХБП проводится по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая признана как наиболее полно отражающая количество и суммарный объем работы нефронов. Однако снижение СКФ происходит на поздних стадиях нефропатии при необратимых нарушениях функции почек, что в итоге приводит к увеличению затрат на заместительную почечную терапию. В связи с этим ведутся клинические исследования по поиску биомаркеров ХБП, отражающих повреждение почек на более ранних этапах. В статье представлен обзор современных методов диагностики ХБП и доклинических маркеров повреждения почек при СД.

461-471 275
Аннотация

Оксидативный стресс (ОС) играет важную роль в развитии эмбриона, имплантации, процессах плацентации, развитии плода и родового акта. Известно, что сахарный диабет (СД) ассоциирован с увеличением процессов оксидативного стресса. Однако данных об особенностях экспрессии биомаркеров ОС при СД у матери во время беременности недостаточно. На основании проведения литературного обзора установлены отличительные черты состояния прооксидантной и антиоксидантной систем женщин с различными типами СД в период гестации. Показано, что беременность у пациенток с СД отличается активацией процессов ОС. При этом происходит избыточная секреция свободных радикалов (пероксинитрит), токсичных дериватов (малоновый диальдегид, 8-изопростан) и специфичных протеинов и ферментов (асимметричный диметиларгинин, каталаза). С другой стороны, выявлено снижение синтеза антиоксидантов (супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, мочевая кислота). Измененная экспрессия данных биомаркеров наблюдается как в крови беременной, так и в плаценте. Эти нарушения способствуют патологическому течению беременности, аномальному развитию плаценты и формированию неблагоприятных перинатальных исходов при сахарном диабете у матери. Помимо этого, ОС при СД может обуславливать развитие врожденных пороков развития у плода. Тем не менее, учитывая противоречивость полученных данных, необходимы дальнейшие научные исследования, посвященные этому вопросу.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)