Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск
Том 19, № 2 (2016)
https://doi.org/10.14341/DM20162

Эпидемиология 

104-112 740
Аннотация

Цель. Оценка распространенности сахарного диабета 2 типа (СД2) у взрослого населения России.

Методы. NATION – это первое национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование, проведенное на территории Российской Федерации по выявлению распространенности СД2. Для получения репрезентативной выборки взрослые участники (в возрасте от 20 до 79 лет) были стратифицированы по возрасту, полу, географическому местоположению и типу поселения. Набор участников осуществлялся в общественных местах, посещаемых большим количеством людей. Диагноз СД2 устанавливался на основании анализа уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) (сахарный диабет: HbA1c≥6,5%; предиабет: 5,7<HbA1c<6,5%). Также осуществлялся сбор социально-демографических и антропометрических данных.

Результаты. Были получены образцы крови 26 620 участников. В 5,4% случаев был установлен диагноз СД2 (ранее диагностированный: 2,5%; ранее не диагностированный: 2,9%); у 19,3% участников был диагностирован предиабет. Рост показателей распространенности СД2 имел место по мере увеличения возраста пациентов (до 70 лет), заболевание встречалось с одинаковой частотой у женщин и у мужчин, 5,6% и 5,1% соответственно. Доля пациентов с предиабетом и СД2 была выше по мере увеличения индекса массы тела. Распространенность СД2 была выше среди жителей сельских поселений по сравнению с городским населением (6,7% по сравнению с 5,0%, p<0,001).

Выводы. Среди взрослого населения России 20–79 лет у 19,3% наблюдался предиабет, у 5,4% населения отмечено наличие СД2; у 54% пациентов заболевание ранее не было диагностировано. Полученные результаты призваны стать основой для разработки новой национальной программы профилактики и лечения СД2 в России. 

113-118 145
Аннотация

Цель. Провести валидизацию финской шкалы риска сахарного диабета 2 типа (СД2) «FINDRISC» в сибирской популяции. На основании анкеты «FINDRISC» изучить частоту факторов риска в популяции мужчин и женщин в возрасте 45–69 лет и оценить частоту развития СД2 в группах риска за 10 лет наблюдения.

Материалы и методы. В международном популяционном исследовании обследовано 9360 человек в возрасте 45–69 лет. Формирование групп риска развития СД2 с использованием шкалы «FINDRISC» проведено среди 8050 человек без СД. Статистической анализ проведен с использованием программы SPSSv-13. Валидизация рискометра проведена с помощью ROC-анализа.

Результаты. Пороговое значение финской шкалы риска для распознавания СД2 – 11 баллов: чувствительность (Se) 76,0% и специфичность (Sp) 60,2%. Полученная площадь под кривой (AUC) составила 0,73, что соответствует хорошему качеству модели (у мужчин AUC – 0,73, у женщин AUC – 0,70). Установлено, что более трети (31,7%) взрослого населения г. Новосибирска имеют средний, высокий и очень высокий риск развития СД2 в ближайшие 10 лет. Среди заболевших СД2 в течение 10 лет наблюдения значительно выше частота таких факторов риска (ФР), как индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2, окружность талии (ОТ)>102 см у мужчин и ОТ >88 см у женщин; они чаще принимали препараты для снижения артериального давления (АД) и имели отягощенный наследственный анамнез по СД2.

Заключение. При валидизации шкалы риска «FINDRISC» нами получены данные, характеризующие хорошее качество модели, что позволяет рекомендовать ее использование в сибирской популяции. Обследованные, набравшие более 11 баллов по анкете-опроснику «FINDRISC», имеют высокий риск СД. У лиц, заболевших в течение 10 лет СД, высока частота таких факторов, как ИМТ≥30 кг/м2, абдоминальное ожирение, отягощенный наследственный анамнез по СД и прием препаратов для снижения АД. 

Генетика 

119-124 91
Аннотация

Цель. Провести анализ ассоциаций полиморфизма rs7903146 гена TCF7L2 (англ. Transcription factor 7-like 2 – транскрипционный фактор 7, подобный второму) с сахарным диабетом 2 типа (СД2) у жителей Башкортостана татарской этнической принадлежности. 

Материалы и методы. Обследованы 169 пациентов с СД2 и 286 лиц без клинических и лабораторных признаков диабета, а также без наследственной отягощенности по диабету . Амплификацию участков ДНК проводили с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с использованием TaqMan-зондов. 

Результаты. Выявлена более высокая частота генотипа СТ и аллеля Т в группе пациентов с СД2 при сопоставлении со здоровыми лицами (46,7% против 36,4%, Р=0,030; 41,7% против 30,8%, P=0,001 соответственно). У обладателей генотипа ТТ диабет манифестировал позже (в среднем в 59,5 лет), чем у пациентов с генотипами СТ и СС (56,1 лет, Р=0,044). Уровень базального С-пептида, показатели липидного обмена, а также индекс массы тела не отличались в зависимости от генотипов rs7903146 TCF7L2. 

Заключение. Полиморфизм rs7903146 гена TCF7L2 ассоциирован с СД2 у жителей Башкортостана татарской этнической принадлежности. Аллелем риска является аллель T (OR=1,61), протективным – аллель С (OR=0,62), Р=0,001. 

125-131 90
Аннотация

Цель. Изучить фенотипические и генетические особенности больных СД2 с различным ответом на терапию метформином (МФ) в Новосибирской области. 

Материалы и методы. Из 2000 обследованных в Диамобиле больных СД2 была сформирована группа из 460 человек, целевой HbA1c на фоне терапии МФ был у 209, не имели целевого HbA1c на максимальной дозе МФ 251 человек. Определение аллелей и генотипов проводили с помощью ПЦР с использованием TaqMan зондов в Институте химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Новосибирск. 

Результаты. Больные СД2 с хорошим ответом на терапию МФ по сравнению с группой больных с плохим ответом на МФ были старше (61,1±9,1 лет vs. 57,4±8,4 лет, р=0,001), имели более позднее начало СД2 (54,6±10,1 лет vs. 49,2±8,5 лет, р=0,0001), меньшую длительность СД2 (6,5±5,9 лет vs. 8,2±6,1 лет, р=0,03). Не выявлено статистически значимой ассоциации генотипа полиморфного локуса rs11212617 гена ATM с типом ответа, как в общей группе пациентов (OR=0,94, 95% CI=0,73–1,23, p=0,67), так и в подгруппах пациентов с монотерапией МФ (OR=0,90, 95% CI=0,65–1,25, p=0,54) и комбинированной терапией (OR=1,02, 95% CI=0,72–1,43, p=0,92), однако было установлено влияние возраста пациента на ответ на терапию МФ во всех трех группах: общая (p=0,001), монотерапия МФ (p=0,04), комбинированная терапия (p=0,0009), в группе монотерапии МФ выявлена ассоциация низкой дозы МФ с хорошим ответом (p=0,03), а в группе с комбинированной терапией – мужского пола с хорошим ответом (p=0,003). Наличие генотипа С/С и А/С полиморфного локуса rs11212617 гена ATM по сравнению с генотипом А/А было ассоциировано с более высоким уровнем триглицеридов (2,33 [1,52;4,2] ммоль/л, 2,09 [1,35;3,0] ммоль/л vs. 1,99 [1,49;3,21] ммоль/л, р=0,001), высокой частотой ИБС (13,4%, 13,4% vs. 9. 6%, р=0,009) и инфаркта миокарда (ИМ) (7,8% vs. 3,2%, 4%, р=0,001). 

Заключение. Таким образом, больные СД2 с хорошим ответом на терапию МФ по сравнению с группой больных с плохим ответом на МФ были старше, имели более позднее начало СД2, предикторами хорошего ответа на МФ являлся возраст старше 60 лет, мужской пол, низкая доза МФ. Наличие генотипа С/С полиморфного маркера rs11212617 гена ATM было ассоциировано с более выраженными нарушениями липидного обмена, высокой частотой ИБС и ИМ. Не выявлено ассоциации полиморфного локуса rs11212617 гена ATM с ответом на терапию препаратами МФ в Новосибирской области.

Осложнения 

132-140 84
Аннотация

Цель: изучить факторы, ассоциированные с патологическим сердечно-лодыжечным сосудистым индексом, у пациентов с нарушениями углеводного обмена (НУО). 

Материалы и методы. Одномоментное исследование проведено в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах РФ» (ЭССЕ-РФ). Объектом исследования явилась случайная популяционная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25–64 лет Кемеровской области. Стандартный протокол исследования ЭССЕ-РФ расширен определением сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) на аппарате VaSeraVS-1000 (Fukuda Denshi, Япония). В несколько этапов была сформирована выборка из 1619 человек, из которой выделены пациенты с НУО: сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа, нарушением гликемии натощак (НГН), нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) – всего 318 человек, из которых исключены пациенты с СД 1 типа (СД1), с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) менее 0,9, с неизвестным значением CAVI. Окончательная выборка – 282 пациента с СД 2 типа (СД2) и предиабетом (НГН, НТГ) разделены на две группы: I (n=41) – патологический CAVI (≥9,0), II (n=241) – нормальный CAVI (<9,0). 

Результаты. В популяционной выборке с нарушениями углеводного обмена патологический CAVI (≥9,0) выявлен у 14,5% обследованных. При однофакторном регрессионном анализе с патологическим CAVI ассоциировались увеличение возраста, длительности курения, инсульт в анамнезе, наличие артериальной гипертензии (АГ), корригируемый инсулином СД2, висцеральное ожирение, повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД), снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При многофакторном анализе сохранили свою значимость возраст (ОШ 1,077 на каждый год жизни, р=0,012), САД (ОШ 1,024 при увеличении на каждый мм рт. ст., р=0,007), ЧСС (ОШ 1,027 на каждый удар в минуту, р=0,033), СКФ CKD-EPI (ОШ 1,506, при снижении на каждые 5 мл/мин/1,73 м2, р=0,002), корригируемый инсулином СД2 (ОШ 10,238, р=0,031). 

Заключение. Выявлены предикторы патологического CAVI у больных диабетом и предиабетом. Оценка CAVI в данной когорте позволяет выделить пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. 

141-149 107
Аннотация

В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных проблеме снижения смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) с анализом методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые увеличивают продолжительность и улучшают качество жизни пациентов с ОИМ как при нормальном углеводном обмене (НУО), так и при СД2. Риск сердечно-сосудистой смертности (ССС) у больных СД2, по сравнению с лицами, имеющими НУО, остается на прежнем уровне. Стремительно растущая популяция больных СД2 в скором времени может изменить сложившиеся в последние годы представления о возможности улучшения прогноза при лечении ССЗ. 

Репродуктивное здоровье 

150-157 86
Аннотация

По разным статистическим данным, гестационный сахарный диабет (ГСД) осложняет от 1% до 14% всех беременностей и является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных. Патология энтеропанкреатической гормональной системы рассматривается как одна из возможных причин нарушения функциональной активности β-клеток и, соответственно, углеводного обмена у беременных. На сегодняшний день практически отсутствуют данные о состоянии энтероинсулярных гормонов (глюкагон, глюкозозависимый инсулинотропный пептид (ГИП), глюкагоноподобный пептид-1 и -2 (ГПП-1 и ГПП-2) во время физиологической беременности, а также роли нарушений в энтероинсулярной гормональной системе при ГСД. 

Цель. Сравнительная оценка секреции инкретиновых гормонов в группе женщин с ГСД и у пациенток без нарушений углеводного обмена (группа сравнения). 

Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациенток с ГСД, группу сравнения составили 30 беременных женщин без ГСД. Всем пациенткам проводились: пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы, определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), исследование уровня базального (натощак) и постпрандиального глюкагона на 30-й минуте ПГТТ, определение базальных концентраций ГПП-1 и ГПП-2, ГИП. Определение концентрации глюкагона, ГПП-1, ГПП-2. 

Результаты. Результаты исследования показали, что базальная концентрация глюкагона, а также ГПП-1 были достоверно выше в группе женщин с ГСД, чем в группе сравнения. В сравниваемых группах максимальные различия базальной и постпрандиальной концентрации глюкагона, а также ГПП-1 наблюдались при ГСД, выявленном в I триместре беременности. 

Выводы. Можно предположить, что повышение концентрации ГПП-1 у женщин с ГСД отражает состояние инкретинорезистентности, аналогичное гиперинсулинемии, которая наблюдается в начальном периоде развития сахарного диабета 2 типа (СД2). 

158-163 2026
Аннотация

Цель. Оценить исходы индуцированного родоразрешения у пациенток с гестационным сахарным диабетом (ГСД). 

Материалы и методы. В когортном ретроспективном исследовании приняла участие 251 женщина, родоразрешенная в 2014 году. Выделены 2 подгруппы: 210 женщин с ГСД, получавших диетотерапию, и 41 женщина, получавшая инсулинотерапию. Оценены исходы родов в каждой подгруппе. 

Результаты. Осложнения родов, такие, как дискоординация и слабость родовой деятельности, встречались достоверно чаще (p<0,05) в ходе индуцированных родов, чем при спонтанном их течении: 7 из 43 (16,3%) и 6 из 188 (3,2%), 3 из 43 (7%) и 0 из 188 (0%) соответственно. Гипоксия плода встречалась в 10,6% (20 из 188) и в 9,3% (4 из 43) случаев при спонтанном и индуцированном течении родов соответственно. Частота экстренного оперативного родоразрешения после индуцирования родов достоверно не превышала таковую при спонтанном течении родовой деятельности. 

Заключение. Родоразрешение беременных с ГСД в сроки 38–39 недель привело к повышению частоты осложнений родов, таких как слабость (16,3%) и дискоординация родовой деятельности (7%). Срок беременности, вероятно, не может рассматриваться как изолированное показание для родовозбуждения до доношенного срока при отсутствии признаков страдания плода или плохо контролируемой гликемии у матери. 

164-170 481
Аннотация

Исторически лечение гестационного сахарного диабета проводилось лишь двумя методами: немедикаментозным – изменение образа жизни (диетотерапия и физические нагрузки), и инсулинотерапия в случае неэффективности первого. Однако в последние годы во всем мире активно обсуждается возможность применения альтернативных способов терапии, а именно – пероральных сахароснижающих препаратов. Из всех имеющихся в арсенале эндокринологов прероральных сахароснижающих препаратов наибольший интерес представляет метформин. Метформин является препаратом, снижающим инсулинорезистентность, которая является характерной для гестационного периода и считается одним из основных механизмов развития нарушений углеводного обмена во время беременности.

Наибольшие опасения при применении метформина во время беременности вызывает тот факт, что он практически в неизмененном виде проходит через плаценту в кровь плода. Это является главной причиной того, что во многих странах мира и в России, в соответствии с консенсусом по ведению гестационного сахарного диабета (2012), применение сахароснижающих препаратов относят к запрещенному во время беременности методу лечения. 

171-178 100
Аннотация

В последние годы наблюдается рост распространенности гестационного и манифестного сахарного диабета (СД) у беременных женщин при сохраняющемся высоком уровне акушерских осложнений, неонатальной заболеваемости, перинатальной смертности у женщин с различными формами СД в сравнении с популяцией. Также не вызывает сомнения комплексный вклад фетального программирования и генетических факторов в формирование различных патологических состояний в будущем у детей, рожденных от матерей, страдающих СД.

Доказано снижение риска возникновения акушерских осложнений при достижении удовлетворительного контроля гликемии. Улучшенный фармакокинетический и фармакодинамический профиль аналогов инсулина (в том числе минимальная вариабельность действия) позволяют достигать лучшего контроля гликемии при более низком риске гипогликемий в сравнении с человеческими инсулинами. Клинические преимущества детемира были подтверждены в исследованиях у беременных пациенток с СД. Детемир – единственный аналог инсулина длительного действия, изучавшийся в проспективных исследованиях у беременных женщин – доказал свой удовлетворительный профиль безопасности, а также возможность достижения более низкого уровня гликемии натощак и большей зрелости плода на момент родов.

Некролог 

 
179-180 33
Аннотация

12 февраля 2016 года ушел из жизни один из виднейших российских биохимиков, академик РАН Юрий Александрович Панков. 

Новости 

 
182-185 48
Аннотация

На состоявшемся 3 марта 2016 г. в Москве промежуточном совещании междисциплинарного экспертного совета эндокринологов и кардиологов с международным участием были рассмотрены итоги международного многоцентрового исследования EMPA-REG OUTCOME и принят ряд предложений и рекомендаций, касающихся дальнейшего исследования сердечно-сосудистых эффектов эмпаглифлозина и его применения в клинической практике у больных сахарным диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)