Оценка динамики маркеров инсулинорезистентности у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST при на-личии и отсутствии сахарного диабета 2 типа (СД2) в острый и ранний восстановительный период заболевания.Материал и методы. В исследование были включены 95 больных с ИМ и 60 пациентов с ИМ и СД2. Контрольную группу составили 30 че-ловек. У всех обследуемых на 1-е и 12-е сутки развития ИМ определяли содержание свободных жирных кислот, глюкозы, С-пептида,инсулина в сыворотке и ингибитора активатора плазминогена в плазме крови. На 12-е сутки был определен постпрандиальный уровеньгликемии, содержание инсулина и С-пептида через 2 часа после стандартного углеводного завтрака.
Результаты.
Установлено, что течение ИМ сопровождается развитием инсулинорезистентности, характеризующейся постпранди-альной гликемией и инсулинемией, а также наличием повышенного уровня свободных жирных кислот и ингибитора активатора плаз-миногена.
Заключение.
Определение метаболических маркеров инсулинорезистентности может представлять большое прогностическое значениедля оценки риска острых коронарных событий и выбора тактики дальнейшего лечения.
Определить диагностическое значение исследования мочевой экскреции коллагена IV типа у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) с различными стадиями диабетической нефропатии.
Материалы и методы.
У 60 больных СД1, в том числе у 23 с нормальной альбуминурией, у 28 - с микроальбуминурией и у 9 с макроальбуминурией определена экскреция коллагена IV типа с мочой иммуноферментным методом. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц. Биопсия почек выполнена у 22 больных. У 11 проведено исследование депозитов коллагена IV типа с помощью иммуногистохимии.
Результаты.
Экскреция коллагена IV типа нарастала по мере увеличения выраженности диабетической нефропатии, коррелируя с от- ношением альбумин/креатинин мочи, уровнем креатинина и мочевины крови, параметрами систолического и диастолического арте- риального давления в дневные и ночные часы. Пациенты с избыточной аккумуляцией коллагена IV типа в почечных клубочках имели достоверно более высокие показатели коллагена IV типа в моче.
Заключение.
Определение мочевой экскреции коллагена IV типа может использоваться для раннего выявления фиброза почек у боль- ных СД1.
Оценить эффективность и безопасность применения ингибиторов ДПП-4 в комбинации с инсулином пролонгированного действияпри лечении больных СД2.
Материалы и методы.
Была сформирована группа больных СД2, состоявшая из 18 пациентов (2 мужчин и 16 женщин), которые про-водили терапию пролонгированным инсулином не менее 3 месяцев (гларгин, хумулин НПХ). Средняя суточная доза инсулина составляла31,89?4,95 Ед. Средний возраст больных составлял 59,9?2,84 лет (от 46 до 75 лет), длительность СД2 - 8,9?1,18 лет (от 2 до 15 лет).У всех пациентов в начале и в конце исследования оценивали параметры всестороннего гликемического контроля (глюкоза натощак (ГН),постпрандиальная глюкоза (ППГ), гликогемоглобин (HbA1c), суточное мониторирование глюкозы (CМГ) при помощи системы постоян-ного мониторирования глюкозы (CGMS), изучали функциональную активность ?-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентность по индексу HOMA, а также оценивали параметры липидного обмена, антропометрические показатели.
Результаты.
Через 12 недель комбинированной терапии базальным инсулином и вилдаглиптином у пациентов с СД2 отмечалась достоверная положительная динамика основных показателей углеводного обмена. В конце наблюдения у пациентов наблюдалось достоверноеувеличение функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы в среднем на 157,96 усл. ед. Индекс инсулинорезистентностидостоверно не изменился. В ходе CМГ установлено, что после назначения вилдаглиптина пациентам, не достигшим компенсации СД2 на фоне монотерапии пролонгированным инсулином, отмечалось значительное улучшение гликемического контроля. Вариабельностьгликемии достоверно не изменилась на протяжении всего периода.
Заключение.
Комбинированная терапия пролонгированным инсулином и вилдаглиптином у пациентов с СД2 в течение 12 недель при-водила к улучшению параметров углеводного обмена без увеличения частоты эпизодов гипогликемии, амплитуды колебаний, а такжемассы тела. Наблюдалось значительное улучшение функциональной активности ?-клеток поджелудочной железы.
Оценить распространенность сопутствующей патологии и ее вклад в причины смерти у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2)по данным историй болезни и патологоанатомическим заключениям.
Материалы и методы.
Из 3030 историй болезни пациентов, умерших в ГКБ №50 в период 2006-2008 гг., выбраны и изучены истории болезнивсех пациентов с подтвержденным анамнезом СД2 (302 чел., 9,97%). В данной категории пациентов на основании указанной медицинскойдокументации, а также протоколов вскрытия, изучались основные причины смерти, распространенность сопутствующей патологии.
Результаты.
Из 302 пациентов с СД2 было 219 женщин (72,5%) в возрасте 76 [70; 80] лет и 83 мужчины (27,5%) в возрасте75 [68; 80] лет. Выявлена высокая распространенность патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) (94,37%), церебро-васкуляр-ной болезни (острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и/или постинфарктные кисты головного мозга, дисциркуляторная/атеросклеротическая энцефалопатия) (50,66%). Также были выявлены заболевания дыхательной системы (25,8%), избыточный веси ожирение (21,5%), желчнокаменная болезнь (ЖКБ) (19,86%), злокачественные новообразования (16,2%), гиперплазия предстательнойжелезы (у 35 мужчин, 42,17%), гинекологическая патология (у 23 женщин, 10,5%) и инфекционно-воспалительные поражения почеки мочевыводящих путей (8,6%). Основными причинами смерти явились: ОНМК (28,8%), постинфарктный кардиосклероз (23,18%),острый/повторный инфаркт миокарда (19,54%) и злокачественные новообразования (14,57%). Выявлена высокая распространенностьполипатий среди изучаемой категории пациентов, причем почти в трети случаев смерть наступила от сочетания нескольких конку-рирующих заболеваний.
Заключение.
Высокая распространенность сопутствующей патологии, полиморбидность у больных с СД2 обосновывают необходимостьболее тщательного обследования данных пациентов на разных этапах оказания медицинской помощи, профилактики осложнений и кор-рекции имеющихся нарушений.
Анализ частоты встречаемости и причин несвоевременной диагностики панкреатогенного сахарного диабета (СД).
Материалы и методы.
Обследованы 367 больных с билиарнозависимым и алкогольным вариантами хронического панкреатита (ХП)для выявления СД или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ). Исследовались показатели гликемии, глюкозотолерантного теста,а также гликозилированного гемоглобина HbA1c.
Результаты.
С увеличением длительности ХП от одного года до десяти лет частота встречаемости СД с учетом этиологическойформы основного заболевания возрастает в 3-5 раз. В период ремиссии 44,8% больных ХП не знают о наличии СД. Более 80% случаев СДу больных ХП диагностируется в период обострения заболевания и связано с пребыванием на стационарном лечении.
Заключение.
Низкая выявляемость панкреатогенного СД в значительной степени обусловлена слабой информированностью больныхо вероятности его развития и клинических проявлениях, а также недостаточным вниманием врачей к проблеме СД у больных ХП.
Выявить и определить особенности клиники и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при сахарном диабете1 и 2 типа (СД1 и СД2).Материал и методы. Обследовано 258 больных; с СД1 - 68 человек, с СД2 - 190. Проводили суточную рН-метрию и эндоскопическоеисследование пищевода и желудка, изучали инфицированность желудка H. pylori (Нр).
Результаты.
По результатам рН-метрии пищевода и характеру жалоб, у 23,5% лиц с СД1 и у 33,6% с СД2 выявлена ГЭРБ. У паци-ентов с СД ГЭРБ часто протекает бессимптомно или с меньшей выраженностью пищеводных жалоб, чем у больных только ГЭРБ.При этом эндоскопические изменения, в случае сочетания СД и ГЭРБ, бывают более значительными. У лиц с СД и ГЭРБ чаще встреча-ется эрозивный эзофагит и язвы пищевода, чем у пациентов с ГЭРБ, но без СД. Отмечена высокая степень инфицированности слизистойжелудка H.pylori у больных СД и ГЭРБ - выше, чем пациентов только с СД.
Заключение.
ГЭРБ является частой патологией у больных СД1 и СД2, отличается своеобразным течением, часто малосимптомным,требует пристального внимания со стороны эндокринологов и гастроэнтерологов.
Оценка эффективности длительного приема альфа-липоевой кислоты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и непро-лиферативной диабетической ретинопатией.Материал и методы. В исследовании участвовали 47 пациентов с легкой и умеренной непролиферативной диабетической ретинопа-тией. Динамика офтальмологических изменений оценивалась методом стереоскопического фотографирования глазного дна; на основныхвизитах (каждые 6 месяцев) регистрировалось количество новых случаев развития клинически значимого макулярного отека.
Результаты.
За 24 месяца наблюдения в группе, получавшей терапию альфа-липоевой кислотой в дозе 600 мг в сутки, отмечалось болеестабильное течение диабетической ретинопатии. Развитие макулярного отека, а также переход в более тяжелую стадию ретино-патии наблюдались с меньшей частотой в группе активного лечения; показатели остроты зрения и контрастной чувствительноститакже оставались стабильными у большинства пациентов данной группы.
Заключение.
Альфа-липоевая кислота в дозе 600 мг в сутки может быть рекомендована пациентам с СД2 в рамках комплексной тера-пии непролиферативной диабетической ретинопатии
28 ноября 2011 г. отмечает свой юбилей Галина Афанасьевна Мельниченко - известный эндокринолог, д.м.н., проф., академик РАМН. Галина Афанасьевна - талантливый ученый, замечательный лектор, неутомимый организатор. Она постоянно находится в творческом поиске и успешно воплощает в жизнь новые идеи, увлекая за собой своих многочисленных учеников.
Мы поздравляем с юбилеем удивительного человека, профессионала высочайшего уровня, талантливого врача, великолепного органи- затора и педагога! 1 декабря 2011 года исполнилось 70 лет Валентине Александровне Петерковой ? доктору медицинских наук, профессору, член-корреспонденту директору Института Детской Эндокринологии ФГБУ ?Эндокринологический научный центр? Минз- дравсоцразвития России, главному внештатному детскому эндокринологу Минздравсоцразвития России, Президенту Российской Диабетологической Ассоциации (РДА).
7-9 декабря 2011 г. в ФГБУ ?Российский кардио- логический научно-производственный комплекс? Минздравсоцразвития России состоялась XXV (88) сессия Общего собрания Российской академии медицинских наук (РАМН). Президент РАМН, академик РАН и РАМН И.И. Дедов открыл Общее собрание вступительным словом.
Российская ассоциация эндокринологов информирует о начале применения в клинической практике препарата Глимекомб. В настоящее время большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают комбинированную сахароснижающую терапию. Согласно новым терапевтическим алгоритмам, уже на старте терапии пациентам с впервые выявленным заболеванием и уровнем гликированного Нb>7,6 % показано назначение комбинации 2 сахароснижающих препаратов. Одной из самых широко применяемых является комбинация гликлазида и метформина.
Российская ассоциация эндокринологов информирует о начале применения в клинической практике препарата Глимекомб?. В настоящее время большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают комбинированную сахароснижающую терапию. Согласно новым терапевтическим алгоритмам, уже на старте терапии пациентам с впервые выявленным заболеванием и уровнем гликированного Нb>7,6 % показано назначение комбинации 2 сахароснижающих препаратов. Одной из самых широко применяемых является комбинация гликлазида и метформина.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
ISSN 2072-0378 (Online)