Актуальность. Распространенность сахарного диабета 1 типа (СД1) в детском возрасте увеличивается с каждым годом. Подростковый возраст является наиболее трудным в отношении достижения оптимального метаболического контроля СД1. Телемедицина уже продемонстрировала эффективность у детей с этим заболеванием, однако исследований среди подростков проведено недостаточно. Использование мобильных приложений для диабета может быть связано с лучшим гликемическим контролем у пациентов с СД1.

Цель. Оценить эффективность и безопасность модели медицинской помощи подросткам с СД1 с применением дистанционного консультирования и мобильного приложения.

Материалы и методы. В исследование включались подростки в возрасте ≥14 и <18 лет, с длительностью СД1 >3 мес. Длительность исследования составляла 26 нед. Проведено 3 очных и не менее 4 дистанционных визитов с использованием мобильного приложения. Всем пациентам проводились стандартный осмотр и антропометрия, исследование НbА_1с, регистрация и анализ показателей, оценка и коррекция проводимого лечения. Исходно и в конце исследования оценивалось качество жизни подростков. В конце исследования проводился опрос подростков и лечащих врачей в отношении оценки программы.

Результаты. Были включены 56 пациентов, 7 подростков прервали участие. Уровень НbА_1с статистически значимо снизился уже к 12-й неделе исследования (0,3%; p=0,005), к концу исследования изменение НbА_1с составило –0,5% (p<0,001). Отмечалось статистически значимое увеличение процентов измерений глюкозы в целевом диапазоне (+5,3 п.п.; p=0,016) и снижение вариабельности глюкозы крови (-3,1 п.п.; p=0,015). Отмечено статистически значимое улучшение как совокупной оценки качества жизни пациентами (+2,9 балла; p=0,008), так и отдельных составляющих ее показателей: отношение к диабету (+3,0 балла; p=0,049), отношение к лечению (+4,6 балла; p=0,010) и общение с окружающими (+4,5 балла; p=0,015). Большинство врачей и пациентов положительно оценили участие в исследовании. Частота нежелательных явлений значимо не изменилась в процессе исследования по сравнению с исходным уровнем.

Заключение. Дистанционное консультирование с использованием мобильного приложения для управления диабетом является безопасным и эффективным в отношении гликемического контроля и качества жизни подходом у подростков с СД1, обеспечивающим удобство и быстроту взаимодействия.

Актуальность. Известно более 50 мутаций гена инсулина (INS), влияющих на различные этапы биосинтеза инсулина. В отечественной литературе имеются единичные описания пациентов с сахарным диабетом (СД), ассоциированным с гетерозиготными мутациями в кодирующем регионе гена INS. Мы представляем группу пациентов с различными клиническими формами СД, обусловленного мутациями как в кодирующем, так и в некодирующем регионах гена INS. Пациенты с мутацией в интроне гена INS описаны нами в отечественной литературе впервые

Цель. Оценить распространенность мутаций INS у детей с неонатальным СД (НСД), у детей с неиммунным СД, манифестировавшим в возрасте 7–12 мес жизни, и у детей старше 1 года с фенотипом MODY; проанализировать особенности течения СД в перечисленных группах.

Материалы и методы. В исследование были включены 762 пациента в возрасте от 1 мес до 18 лет. Из них 60 ­пациентов с НСД, 52 пациента с манифестацией СД от 7 до 12 мес жизни включительно и отсутствием основных аутоиммунных маркеров СД 1 типа, 650 пациентов с фенотипом МОDY.

Для молекулярно-генетического исследования использована технология высокопроизводительного параллельного секвенирования (NGS). Авторская панель «Сахарный диабет» включала 28 генов. Проведено молекулярно-генетическое обследование родственников пациентов с мутациями гена INS.

Результаты. Идентифицировано 13 гетерозиготных мутаций у 16 пробандов и 9 родственников. Большинство ­мутаций было выявлено среди пациентов с перманентным НСД (18,75%) и с дебютом СД от 7 до 12 мес жизни (9,6%). В группе с фенотипом МОDY мутации в гене INS были выявлены в 2 случаях (0,3%). У ­пациентов с транзиторным НСД мутации в гене INS выявлены не были. Анализ клинических данных у пациентов с перманентным НСД и дебютом СД от 7 до 12 мес жизни не показал существенных различий в течении заболевания. Отдельно представлена клиническая характеристика случаев МОDY10 и СД, обусловленного мутацией в интроне гена INS.

Заключение. Проанализирован вклад мутаций гена INS в структуру НСД, МОDY и СД с дебютом от 7 до 12 мес жизни на большой группе пациентов. Впервые в России представлена клиническая характеристика пациентов с СД, обусловленным мутацией в интроне гена INS.

Обоснование. Заболевание COVID-19 при сахарном диабете 2 типа (СД2) часто имеет тяжелое течение, в связи с чем рационально применять вакцинацию. Однако у многих пациентов возникают опасения о ее влиянии на фертильность, в связи с этим представляет интерес исследование этого влияния.

Цель. Оценка качества эякулята на фоне применения вакцины ГамКовидВак (Спутник V) при СД2.

Методы. В пилотное наблюдательное проспективное исследование были включены 30 мужчин с СД2. Период исследования — с февраля 2021 по июнь 2021 г. Изучался анамнез, определялись уровни гликированного гемоглобина (HbA_1c), общего тестостерона крови, параметры спермограммы. Сравнение групп осуществлялось с использованием теста Вилкоксона. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. У 19 пациентов (63%) отмечалось повышение температуры длительностью до 2 сут, у 26 (87%) — боль в месте инъекции (длительностью до 5 сут) после введения препарата ГамКовидВак. Несмотря на наблюдаемые у ряда пациентов общесоматические побочные эффекты от введения вакцины, не было отмечено статистически значимых изменений в концентрации сперматозоидов, их жизнеспособности, подвижности и морфологии. Уровни HbA1c и общего тестостерона также статистически значимо не изменились.

Заключение. Не выявлено отрицательного влияния вакцины на качество эякулята, уровни тестостерона и компенсацию углеводного обмена.

Обоснование. Структурно-метаболические нарушения костной ткани у женщин с сахарным диабетом 2 типа (СД2) чаще всего не имеют клинических проявлений, но сопровождаются риском переломов.

Цель. Изучить показатели метаболизма костной ткани, микроархитектоники и минеральной плотности кости (МПК) у пациенток с СД2 бурятской популяции.

Материалы и методы. В наблюдательное одноцентровое одномоментное контролируемое исследование вошли 73 женщины, больные СД2, которых разделили на 2 группы в зависимости от функционального состояния яичников (репродуктивный или постменопаузальный периоды). В каждой группе были выделены подгруппы ­бурятской и русской популяции. В первую группу вошли 34 пациентки с СД2 репродуктивного периода: 16 — ­бурятской ­популяции и 18 — русской популяции. Вторая группа состояла из 39 пациенток с СД2 постменопаузального периода: 17 — бурятской популяции и 22 — русской популяции. Проводилось исследование МПК в поясничном отделе позвоночника (L1–L4), шейке бедра (Neck), в проксимальном отделе бедренной кости (Total hip), трабекулярного костного индекса (ТКИ), остеокальцина (ОК), N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP), 25(ОН) витамина D сыворотки крови, С-концевого телопептида коллагена I типа (β-Cross laps) и ионизированного кальция плазмы крови (iCa).

Результаты. У пациенток с СД2 репродуктивного периода бурятской популяции установлено повышение как маркеров остеосинтеза P1NP (р=0,035), ОК (р=0,047), так и костной резорбции β-Cross laps (р=0,040) относительно пациенток русской популяции. У женщин с СД2 в периоде постменопаузы бурятской популяции также наблюдалось повышение P1NP (p=0,016), ОК (p=0,048), β-Cross laps (p=0,020) сравнительно с женщинами в периоде постменопаузы русской популяции. Структурные нарушения, характеризующиеся снижением ТКИ, выявлены только в постменопаузальном периоде у пациенток бурятской популяции по сравнению с женщинами русской популяции (p=0,029).

Сравнительный анализ у женщин с СД2 бурятской популяции в зависимости от функционального состояния яичников показал, что для женщин постменопаузального периода характерна активация костного ремоделирования с повышением P1NP (р=0,019), ОК (р=0,004) и β-Cross laps (р=0,004), сопровождающаяся снижением МПК Neck (p=0,006), МПК Total hip (p=0,003), МПК L1–L4 (p=0,049) и ТКИ (p=0,020) относительно пациенток с СД2 в репродуктивном ­периоде.

Заключение. У женщин бурятской популяции, больных СД2, как в репродуктивном, так и постменопаузальном периодах установлены повышение маркеров костного ремоделирования и стабильность МПК при сравнении с пациентками русской популяции. Постменопаузальный период характеризуется дополнительным снижением ТКИ у пациенток с СД2 бурятской популяции относительно женщин русской популяции.

Обоснование. Ранее считалось, что маркеры аутоиммунного процесса, а именно аутоантитела (АТ) к β-клеткам у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), сохраняются только в течение первых 5 лет заболевания. Вопреки устоявшемуся мнению, у части пациентов с длительно протекающим СД1 выявлялись высокие уровни маркеров аутоиммунного разрушения β-клеток, а также остаточная инсулинсекреторная функция, определяемая по уровню С-пептида натощак. По разным данным, распространенность таких наблюдений составляет от 12 до 48%.

Цель. Оценка длительности персистирования маркеров аутоиммунной деструкции β-клеток, остаточной секреции С-пептида и их взаимосвязи с длительностью СД1 и возрастом его дебюта.

Методы. В исследование были включены 237 пациентов с СД1, разделенных на 4 группы по длительности заболевания: «А» — до 1 года, 69 (29%), «Б» — 1–5 лет, 52 (22%), «В» — 5–10 лет, 57 (24%), «Г» — более 10 лет, 59 (25%). Всем пациентам проведено исследование уровня антител к глутаматдекарбоксилазе (GAD), транспортеру цинка 8 (ZnT8), тирозинфосфатазе (IA2) при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). Исследовались уровни С-пептида натощак и гликированного гемоглобина (HbA_1с).

Результаты. АТ к антигенам компонентов β-клеток выявлены у 26 (37%) пациентов в группе «А», у 17 (33%) — в группе «Б», у 15 (29%) — в группе «В» и у 14 (23%) — «Г».

В группе контроля (n=19) АТ не выявлены. Уровни С-пептида натощак составили: в группе «А» — 0,86 нг/мл [0,53; 1,4], «Б» — 0,65 нг/мл [0,27; 0,98], «В» — 0,19 нг/мл [0,17; 0,33], «Г» — 0,01 нг/мл [0,01; 0,01]. Однако у 13 (22%) пациентов в группе «Г» уровни C-пептида натощак составляли более 0,09 нг/мл.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о длительном персистировании маркеров аутоиммунного процесса у пациентов с СД1. В группах с длительным (более 5 лет) течением СД1 отмечались уровни С-пептида натощак более 30 пмоль/л (0,09 нг/мл или 0,03 нмоль/л) в 39 (33,6%) случаях. 

Обоснование. Сахарный диабет 2 типа (СД2) и гипогонадизм являются взаимоотягощающими состояниями, ассоциированными с развитием и прогрессией кардиоваскулярных заболеваний. Состояние функции эндотелия у мужчин с СД2 на фоне гипогонадизма мало изучено.

Цель. Оценить влияние гипогонадизма на функцию эндотелия у мужчин с СД2.

Методы. Больным проводили общеклинические исследования, изучение состояния углеводного и липидного обменов, содержания половых гормонов (общего тестостерона (Т), глобулина, связывающего половые гормоны, свободного Т, лютеинизирующего гормона) и маркеров функции эндотелия (оксида азота (NO), эндотелиальной синтазы оксида азота 3 типа (eNOS3), эндотелина, молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, p- и е-селектинов, кадгерина), выполняли ультразвуковые исследования эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА) и сонных артерий с оценкой толщины комплекса интима-медиа (КИМ).

Результаты. В исследование вошли 276 мужчин с СД2 (возраст 54,0 [49; 60] года), которые были разделены на 2 группы: 1 — 124 больных, имеющих гипогонадизм; 2 — 152 эугонадных пациента. Нарушение сосудодвигательной функции эндотелия было выявлено у 32,4% больных 2-й группы и у 55,3% 1-й группы (χ2=6,1; р=0,01), что было ассоциировано со снижением ЭЗВД на 29,8% (р<0,001) и увеличением времени развития максимальной вазодилатации ПА на 30 с у больных гипогонадизмом (р<0,001). Толщина КИМ сонных артерий была больше на 10% в 1-й группе по сравнению со 2-й (р=0,03). Содержание NO в 1-й группе было снижено в 1,6 раза (р=0,001), eNOS3 — в 1,5 раза (р=0,038) по сравнению со 2-й группой. Концентрации молекул адгезии были выше в 1-й группе по сравнению со 2-й: VCAM-1 — на 32,5% (р<0,001), ICAM-1 — на 43,5% (р<0,001), р-селектина — на 19,3% (р=0,004), кадгерина — в 6 раз (р<0,001).

Заключение. Гипогонадизм у мужчин с СД2 ассоциирован с развитием дисфункции эндотелия, что проявляется в ослаблении ЭЗВД и замедлении ее развития, а также нарушении секреторной активности эндотелия — снижении синтеза NO и активации экспрессии молекул адгезии, что может являться универсальным патогенетическим механизмом развития сердечно-сосудистых заболеваний при сочетании дефицита Т и СД2.

Обоснование. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП, стопа Шарко) — серьезное инвалидизирующее осложнение сахарного диабета как 1, так и 2 типа, которое при отсутствии своевременного адекватного лечения может приводить к формированию длительно не заживающих раневых дефектов стопы и значительно повышать риск высокой ампутации пораженной конечности. В настоящее время причины и механизм развития стопы Шарко до конца неясны. Крайне актуальными являются определение патофизиологических механизмов ее формирования и поиск достоверных маркеров-предикторов данной патологии.

Цель. Изучить иммуногистохимические особенности костной ткани стопы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ДНОАП по сравнению с лицами c СД2 без этого позднего осложнения.

Материалы и методы. В ходе хирургического вмешательства на стопе выполнен забор фрагмента скелета стопы для выполнения иммуногистохимического исследования маркеров рецепторов к PINP, PIIINP и конечным продуктам гликирования (КПГ) в группе больных с ДНОАП по сравнению с группой контроля.

Результаты. В исследование включены 20 пациентов с СД2 и нейропатической формой синдрома диабетической стопы, которые были разделены на 2 группы: 10 пациентов с ДНОАП составили 1-ю группу, 10 пациентов без ДНОАП — 2-ю группу. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, длительности СД2, уровню гликемического контроля. В результате иммуногистохимического исследования было зафиксировано значимое усиление интенсивности окрашивания маркеров рецепторов к N-терминальному пропептиду проколлагена I типа (PINP), N-терминальному пропептиду проколлагена III типа (PIIINP) и КПГ в группе пациентов с ДНОАП по сравнению с группой контроля (p<0,05).

Заключение. Впервые проведено иммуногистохимическое исследование маркеров костной резорбции и КПГ у лиц с СД2 и ДНОАП. Полученные результаты свидетельствуют о нарушении коллагенообразования и, как следствие, — формирования и резорбции кости у пациентов с ДНОАП: в 1-й группе выявлено статистически значимое повышение экспрессии PINP, PIIINP и КПГ.

Введение. Во всем мире более 75% взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД2) живут в странах с низким и средним уровнем доходов. Из них 69,2 млн взрослых живут в Индии. Показано, что с повышением уровня физической активности риск развития СД2 снижается на 15–60%. В Индии проводится достаточно много работ по исследованию риска развития СД2. Однако обследования жителей Удупи не проводилось.

Цель. Выяснить риск развития СД2 с использованием индийской шкалы риска диабета (Indian Diabetes Risk Score, IDRS) и уровней физической активности в популяции Удупи.

Материалы и методы. В текущее исследование мы включили участников, у которых не было симптомов заболевания и не был диагностирован СД2. Возраст участников колебался от 30 до 65 лет. Пациенты, у которых в анамнезе были какие-либо неврологические заболевания, а также женщины, беременные на момент скрининга, были исключены. Мы регистрировали случайные уровни глюкозы в крови участников исследования, после чего была проведена оценка риска развития СД2 с использованием IDRS (The Indian Diabetes Risk Score). Все участники исследования были разделены на 3 группы: участники с высоким (≥60 баллов), средним (30–50 баллов) и низким (<30 баллов) риском развития СД2. Уровень физической активности измерялся с помощью опросника по физической активности (Global Physical Activity Questionnaire, GPAQ).

Результаты. В исследовании приняли участие 23 960 человек из района Удупи, штат Карнатака. Согласно стратификации риска IDRS, 1,5, 17,9, 27,5% участников в возрасте от 30 до 35 лет, от 36 до 50 лет и старше 50 лет соответственно имели более высокий риск развития СД2. Согласно оценке GPAQ, 14% участников вели сидячий образ жизни, 27,6% вели минимальную физическую активность, 53,7% были достаточно активны и 4,6% были очень активны.

Заключение. Из текущего исследования мы пришли к выводу, что 46,9% участников исследования, проживающих в районе Удупи, имели более высокий риск развития СД2.

Сахарный диабет (СД) и хроническая болезнь почек — заболевания, которые по темпам прироста распространенности превысили эпидемические пороги во всех странах мира, что позволило отнести их к неинфекционным эпидемиям XXI в. Диабетическая нефропатия (ДН) ассоциирована с высокой инвалидизацией и смертностью пациентов. Ключевая роль в развитии и прогрессировании ДН принадлежит конечным продуктам гликирования (advanced glycation end products, AGE). Помимо того, что повышенное образование AGE обусловлено гипергликемией в условиях СД, при ДН прогрессивное снижение скорости клубочковой фильтрации, способствующее замедлению их выведения, и активация окислительного стресса служат дополнительными факторами усиления образования и накопления AGE в организме. Как непосредственное воздействие AGE, так и результат взаимодействия AGE с его клеточным рецептором — RAGE запускают каскад событий, способствующих дальнейшему прогрессированию ДН. В связи с чем несомненный интерес представляет поиск новых терапевтических стратегий, направленных на систему AGE-RAGE с целью замедления прогрессирования ДН при СД и улучшения прогноза данных пациентов.

Несовершенный остеогенез (НО) — наследственное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся повышенной хрупкостью костей. На основании фенотипических проявлений выделяют 5 типов НО. НО 1-го типа характеризуется снижением содержания структурно нормального коллагена 1-го типа и имеет благоприятный прогноз. Кроме переломов, течение НО может сопровождаться низкорослостью, деформациями костей и гипермобильностью крупных суставов. Хотя с возрастом вероятность переломов уменьшается, такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении с оценкой значений минеральной плотности кости (МПК) и, при необходимости, коррекции терапии для улучшения качества жизни. Сахарный диабет 1 типа (СД1) ассоциирован со снижением МПК. Основными причинами этого являются дефицит инсулина и гипергликемия, что также повышает риск развития переломов. Достижение и стабильное поддержание целевых уровней гликемии часто сопряжено c рядом трудностей, однако необходимо для исключения гипергликемии как фактора, еще больше ухудшающего качество кости. В данной работе представлено описание клинического случая чрезвычайно редкого сочетания НО 1-го типа и СД1, двух заболеваний с ярко выраженным отрицательным влиянием на костную ткань. Комбинация указанных патологий требует особой тактики ведения таких пациентов для снижения риска развития новых переломов.

Владимир Васильевич Потемкин — один из ведущих специалистов-эндокринологов в нашей стране, основатель и руководитель первого в СССР курса эндокринологии (1973–2017), а затем и профильной кафедры Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, почетный профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор кафедры эндокринологии лечебного факультета, заслуженный врач РФ, заслуженный работник высшей школы РФ.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) — современный класс сахароснижающих препаратов с инсулиннезависимым механизмом действия. Благодаря своей способности эффективно снижать уровень глюкозы крови, улучшать целый ряд других кардиометаболических параметров (масса тела, артериальное давление (АД), уровень мочевой кислоты), а также уменьшать сердечно-сосудистые и почечные риски, иНГЛТ-2 стали препаратами выбора для многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Между тем, наряду с общепризнанными класс-­эффектами данной группы препаратов, существуют внутригрупповые особенности, в том числе связанные с их различной селективностью в отношении натрий-глюкозных котранспортеров 1 и 2 типа (НГЛТ-1 и НГЛТ-2). К примеру, один из наиболее изученных иНГЛТ-2 — канаглифлозин, помимо ингибирующей активности в отношении НГЛТ-2, ­может проявлять также умеренное блокирующее действие на НГЛТ-1 в кишечнике и почках, что позволяет добиваться максимальной эффективности в контроле гликемии и других кардиометаболических параметров. Кроме того, канаглифлозин доказанно улучшает не только сердечно-сосудистый, но и почечный прогноз, что получило свое отражение в соответствующих зарегистрированных показаниях в инструкции по применению препарата. Данный документ суммирует уже известные и новые данные в отношении эффективности и ­безопасности канаглифлозина, а также определяет его место в терапии СД2.