Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск
Том 15, № 3 (2012)
https://doi.org/10.14341/2072-0351-2012-3

4-10 60
Аннотация
Цель.
Изучить ассоциации комбинаций полиморфных участков генов фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) и геновцитокинов (IL1B, IL4, IL6, IL10 и TNFA) с сахарным диабетом 2 типа (СД2) у женщин.
Материалы и методы.
В исследование включены 374 женщины европеоидного происхождения без нарушений углеводногообмена в возрасте от 23 до 68 лет и 212 пациенток с СД2 в возрасте от 28 до 69 лет. Исследованы комбинации вариантовгенов VEGF А-2578С и С+936Т, IL1В С-31Т, IL4 С-590Т, IL6 G-174C, IL10 A-592C и А-1082G, TNFА А - 238G, A-308Gи A-863C.
Результаты.
Анализ полиморфных участков исследованных генов выявил 52 комбинированных генетических варианта,частота которых была различна в группах здоровых и больных СД2 (р<0,002). В группе из 34 признаков, положительноассоциированных с СД2, обнаружена высокая частота гомозиготных генотипов VEGF -2578CC и +936CC, IL4 - 590СС,IL6 - 174GG, IL10 - 592СC и -1082АА, TNFА -238GG, -308GG и -863СC. В составе 18 комбинированных генетическихпризнаков, негативно ассоциированных с СД2, гомозиготные варианты VEGF и IL10 встречались в равном соотношениис гетерозиготными вариантами, в то время как среди генотипов IL1В, IL4 и IL6 преобладали гетерозиготные варианты.
Заключение.
Комбинации вариантов генов VEGF A-2578С и C+936Т с генотипами IL1В C-31Т, IL4 С-590Т, IL6 G-174C,IL10 А-592C и А-1082G, TNFА A-238G, A-308G и A-863C, могут служить генетическими факторами риска развития СД2у женщин европеоидного происхождения.
11-18 40
Аннотация
Цель.
Поиск наиболее выраженных HLA класса II маркеров сахарного диабета 1 типа (СД1) в бурятской этническойгруппе, анализ роли транс-кодируемых HLA-DQ гетеродимеров.
Материалы и методы.
Методом случай-контроль обследовано 74 больных СД1 и 61 здоровый пациент. Идентификациюаллелей генов проводили методом мультипраймерной аллель-специфической ПЦР. Ассоциация признака с заболеваниемопределялась величиной показателя соотношения шансов (OR). Расчеты выполняли при помощи компьютерных программStatSoft STATISTICA 6.
Результаты.
Показано, что по частотам высокодиабетогенных расо-специфичных HLA класса II гаплотипов бурятскаяэтническая группа занимает промежуточное положение между монголоидами и европеоидами, и ни один из этих гаплоти-пов не ассоциирован с СД1. Выявлена статистически значимая ассоциация СД1 с фенотипом DQA1*0301+DQB1*0201+.В 77% случаев этот фенотип представлен транс-кодируемыми аллелями. На популяционном уровне наиболее чувствитель-ным маркером заболевания является фенотип DQA1*0301+DQB1*0302+ или/и *0201+. Он обнаружен у 43% больных про-тив 11,5% в контрольной группе (OR=5,9; рс=0,0094). Наиболее специфичным маркером является фенотип DQA1*0301+/DQВ1*0201 и DQВ1*0302. Он обнаружен у 16% больных против 0% в контрольной группе (OR=11,8; рс=0,047).
Заключение.
HLA-опосредованный риск возникновения СД1 в бурятской этнической группе детерминируется транс-кодируемыми DQ гетеродимерами.
18-23 147
Аннотация
Цель.
Изучить значимость сочетаний аллельных вариантов генов HLA класса II DRB1 и DQB1 в развитии сахарного диа-бета 1 типа (СД1) у жителей Башкортостана (русских, татар, башкир).
Материалы и методы.
Исследовали образцы ДНК 323 пациентов с СД1 и 683 лиц контрольной группы. ДНК выделялииз венозной крови фенольно-хлороформной экстракцией. Типирование генов DRB1и DQB1 проводили методом полимеразнойцепной реакции. Продукты амплификации идентифицировали в ходе электрофореза в 1% агарозном геле. При статисти-ческой обработке использовали программы Statistica for Windows v. 6.0, MS Excel98, RowsxColumns.
Результаты.
Общими для этнических групп, проживающих в Башкортостане, маркерами повышенного риска СД1 явля-ются аллели DRB1*04, DRB1*17, генотип DRB1*04/*17, маркером пониженного риска - аллель DRB1*15. Пониженныйриск СД1 у русских предопределяет также аллель DRB1*11, у татар - DRB1*01. Предрасположенность по DQB1-аллеляму русских и башкир реализуется лишь при наличии генотипа DRB1*04/*17, у татар аллель DQB1*0302 маркирует повы-шенный риск СД1 независимо от DRB1-генотипа.
Заключение.
Маркерами пониженного риска СД1, общими для трех этнических групп, являются аллели DQB1*0301,DQB1*0602-08. Их наличие даже в DRB1*04/*17-генотипе нивелирует риск заболевания во всех популяционных группах.
24-26 41
Аннотация
Цель.
Изучить показатели функциональной активности ?-клеток и периферической инсулинорезистентности (ИР) у па-циентов с различными вариантами дебюта сахарного диабета (СД).
Материалы и методы.
Обследовано 166 человек, которые были разделены на 4 основные и 1 контрольную группы. Прове-дена оценка общей функциональной активности ?-клеток и показателя ИР с использованием HOMA-модели у пациентовс различными вариантами дебюта СД, а также в группе риска развития СД 1 типа (СД1).
Результаты.
У пациентов с СД1 выявлено наиболее значимое снижение функциональной активности ?-клеток (HOMA-F8,9%), чем в остальных группах (p<0,05). В дебюте у пациентов с LADA (Latent autoimmune diabetes in adult) и СД 2 типа(СД2) отмечено снижение функциональной активности ?-клеток: HOMA-F 39,2% и 63,9%, а также наличие ИР: HOMA-IR3,7 и 7,2.
Заключение.
Дебют LADA и СД2 происходит как на фоне сниженной функциональной активности ?-клеток, так и на фонесниженной чувствительности к инсулину.
27-38 161
Аннотация
В статье представлены данные многоцентровых международных исследований, выполненных с участием больных сахар-ным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца. Дается анализ результатов исследований, посвященных изучениюцелесообразности достижения разных целевых уровней контроля углеводного обмена, безопасности назначения различныхгрупп сахароснижающих препаратов при ишемической болезни сердца, остром коронарном синдроме, хронической сердеч-ной недостаточности. Обсуждается тактика ведения больных с острым инфарктом миокарда и при интервенционныхвмешательствах.
39-44 65
Аннотация
Цель.
Изучить частоту развития ишемической болезни сердца (ИБС) и клинические особенности бессимптомной ИБСу больных сахарным диабетом (СД) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК).
Материалы и методы.
Обследовано 118 больных с СД, госпитализированных в стационар в связи с КИНК. Всем пациентампомимо стандартного клинического и кардиологического обследования, проводили цветное дуплексное сканирование арте-рий нижних конечностей, компьютерную ангиографию с контрастированием. Части больных по показаниям выполненакоронарография. Проведена статистическая обработка результатов с помощью персонального компьютера с использова-нием программного обеспечения SPSS версии 17.0.0.
Результаты.
Установлено, что более чем 58,5 % больных с СД и КИНК страдали ИБС и почти 40 % имели в анамнезе ин-фаркт миокарда. По данным коронарографии у 89% больных выявлены гемодинамически значимые стенозы с признакаминемой? ишемии миокарда, а у 68,7% из них - трехсосудистое поражение и/или поражение ствола левой коронарной артерии.
Заключение.
Больные СД и КИНК нуждаются в более тщательном обследовании, поскольку поражение сердца у даннойкатегории больных может протекать со стертой клинической картиной и без болевых проявлений, что может быть за-маскировано поражением сосудов нижних конечностей.
45-49 191
Аннотация
Проблема хронических ран у больных сахарным диабетом является одной из наиболее актуальных в современной диабе-тологии и хирургии. В связи с ростом заболеваемости диабетом увеличивается число пациентов с хроническими ранамиразличного генеза. Вакуум-терапия является новым перспективным методом местного лечения длительно незаживающихраневых дефектов различной этиологии. Представлен обзор литературных данных по использованию данного метода какв эксперименте, так и в клинике.
50-58 58
Аннотация
Цель.
Изучить степень разгрузки стопы в иммобилизирующей разгрузочной повязке (по технологии ?Total Contact Cast? (ТСС))и частоту других факторов, способных нарушать ответ трофической язвы на лечение с применением ТСС, и возможности ихустранения.
Методы.
У 30 пациентов с синдромом диабетической стопы, амбулаторно получавших лечение с помощью ТСС, была проведенакомпьютерная педография, а также общеклиническое обследование и регистрация активности ходьбы. Оценивалась степеньснижения давления в области язвы и по всей стопе, а также результаты лечения язвы.
Результаты.
По данным педографии, ТСС по сравнению с обычной обувью снижала пиковое давление (максимальное из всех зонстопы) на 20% (от -70% до +84%), давление в зоне язвы - на 55% (-100%; +359%). Аналогичные изменения получены для инте-грала давление-время?. Доля пациентов с пиковым давлением в зоне язвы <100 кПа увеличилась с 7 (23%) до 17 (57%). Заживлениеязвы наступило у 21 (70%) больных. Медиана времени заживления составила 30 дней (17-278). У 2 пациентов применение ТССбыло прекращено досрочно по их желанию, а еще у 7 (23%) - прекращено ввиду неэффективности ТСС. Факторами риска неэф-фективности ТСС были: острая фаза диабетической остеоартропатии (ДОАП), выявление резистентных микроорганизмов вране, и наличие признаков критической колонизации раны по шкале NERDS (p<0,05). У больных с неэффективностью ТСС такжедостоверно чаще имела место потребность в лечении антибиотиками и потертости под ТСС (5 из 7 против 3 из 21). Активностьходьбы, возраст, стаж СД, уровень HbA1c, доля курящих пациентов не различались достоверно между группами. Пиковое давлениев области язвы было недостоверно выше у больных с неэффективностью лечения (156 (19-365) против 82 (12-72) кПа, p>0.05).
Заключение.
ТСС - эффективный метод разгрузки, в условиях повседневной практики обеспечивающий заживление трофическихязв в 70% случаев. При острой фазе ДОАП с язвой в проекции смещающихся костных фрагментов ТСС неэффективен, и пациентаследует направлять для проведения корректирующей хирургии (с ушиванием раны и последующим ношением ТСС). Если язва неотвечает на лечение в ТСС, а ишемия и остеомиелит исключены, необходимо исключать критическую колонизацию раны (в т.ч.резистентной микрофлорой) и недостаточную разгрузку области язвы в ТСС.
59-66 69
Аннотация
Реализация программы ренопротекции у больных сахарным диабетом (СД) основывается на концептуальной модели раз-вития и прогрессирования диабетического поражения почек, которая является результатом совокупного воздействия ме-таболических и гемодинамических факторов, модулируемых генетическими факторами. Компенсация углеводного обмена,играющая ключевую роль на ранних стадиях нефропатии, становится проблематичной на выраженных стадиях хрони-ческой болезни почек (ХБП). Рекомендации ADA (American Diabetes Association) и EASD (European Association for the Studyof Diabetes), оформленные в Консенсусе по лечению больных СД 2 типа (СД2) следует с большой осторожностью экстрапо-лировать на пациентов с ХБП. У препаратов инкретинового ряда складывается репутация перспективных и многообеща-ющих средств метаболического контроля в комплексной терапии сложнейшей группы пациентов с СД2 и ХБП. Очевиднанеобходимость масштабных, длительных исследований, включающих больных с различной выраженностью почечной па-тологии и соответствующих ей осложнений для оценки потенциальных возможностей нового тренда терапии диабета.
67-73 233
Аннотация
Цель.
Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения антидепрессантов разных фармакологическихгрупп (пипофезина и венлафаксина) в равных дозировках в комбинации с антиконвульсантом карбамазепином при лечениинейропатической боли (НБ) у пациентов с диабетической полинейропатией (ДПН).
Материалы и методы.
Обследовано 27 женщин и 21 мужчина с болевой формой ДПН (средний возраст - 54,3?14,2 года;длительность заболевания сахарным диабетом (СД) - 8,9?5,1 лет, ДПН - 3,8?2,1 года). Диагностику ДПН проводиликлинически и с использованием методов электромиографии. Оценка болевого синдрома проводилась с использованием опрос-ника DN4, визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и болевого опросника Мак-Гилла. Психовегетативный статус изучалсяс помощью теста Спилбергера с определением реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ), шкалы депрессии Бека,вегетативной анкеты (ВА). Всем пациентам проводилась комплексная симптоматическая фармакотерапия в виде соче-тания антиконвульсанта с антидепрессантом. В первую подгруппу (ДПН-1) вошло 23 больных, которые принимали кар-бамазепин и пипофезин. Вторую подгруппу (ДПН-2) составили 25 пациентов, принимавших карбамазепин и венлафаксин.
Результаты.
В результате проведенного лечения у 8,7% больных ДПН-1 и 12,5% пациентов ДПН-2 болевой синдром ку-пировался полностью. Уменьшение интенсивности боли?50% от исходного значения выявлялось в 73,9% случаев в ДПН-1и в 75% случаев в ДПН-2. Средняя интенсивность боли по ВАШ с одинаковым уровнем достоверности (p<0,001) снизиласьс 5,2?2,1 баллов до 2,3?1,4 баллов в подгруппе ДПН-1 и с 5,8?2,3 баллов до 2,5?1,6 баллов в подгруппе ДПН-2. Кроме того,в обеих подгруппах больных с одинаковой достоверностью отмечалось уменьшение значений всех показателей болевогоопросника Мак-Гилла. У пациентов обеих подгрупп в равной степени уменьшились вегетативные расстройства, уровнидепрессии, РТ и ЛТ. В ДПН-1 по сравнению с ДПН-2 выявлено меньшее количество и выраженность побочных эффектов.Обнаружено, что предикторами эффективности лечения (полное купирование болевого синдрома или уменьшение интен-сивности боли на?50%) являются длительность заболевания СД менее 9,1 лет, ДПН менее 3,8 лет; уровень депрессии менее25 баллов; интенсивность боли по ВАШ менее 5,6 баллов.
Заключение.
Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность венлафаксина и пипофезина в ком-плексном лечении как хронической НБ, так и в терапии сопутствующих психовегетативных расстройств (вегетативнойдисфункции, тревожно-депрессивного синдрома), при лучшем профиле переносимости пипофезина. Оптимальной схемойкомплексного лечения является применение пипофезина (суточная доза 75 мг в три приема) или венлафаксина (суточнаядоза 75 мг в два приема) в сочетании с карбамазепином (суточная 800 мг в четыре приема).
74-80 69
Аннотация
Точное дозирование инсулина на еду и коррекцию гликемии - необходимое условие поддержания оптимальной концентра-ции глюкозы в крови. Современные инсулиновые дозаторы (помпы) способны не только вводить инсулин с большой точно-стью, но и рассчитывать необходимую дозу инсулина с помощью встроенных программ - калькуляторов болюсов?. Однакодля достижения необходимой точности расчетов необходим индивидуальный подбор настроек программы для каждогопациента и своевременная их коррекция. Несмотря на единый принцип работы, у разных калькуляторов болюсов? естьсущественные отличия, без учета которых подбор оптимальных настроек крайне затруднителен. Настоящий обзор посвя-щен доказательствам эффективности работы калькуляторов болюсов? в инсулиновых помпах, их сравнению и описаниюключевых отличий этих программ.
81-86 57
Аннотация
Цель.
Анализ типичной практики ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) на амбулаторном этапе оказаниямедицинской помощи.
Материалы и методы.
Анализ 211 амбулаторных карт пациентов из 7 поликлиник областного центра, регулярно обращав-шихся за амбулаторной помощью в течение 2009 г. Проведены VEN-, ABC- и частотный анализы.
Результаты.
Доля лекарственных средств (ЛС), доказано улучшающих прогноз, существенно не отличается от реко-мендуемой. Основные прямые затраты пришлись на сахароснижающие, гипотензивные, липидоснижающие препараты(группа V). Недорогие ЛС с недоказанной эффективностью (группа N) назначались чаще, чем препараты, улучшающиекачество жизни (группа Е). Недостаточно частое исследование гликированного гемоглобина затрудняло оценку резуль-татов сахароснижающей терапии. При увеличении числа лиц с положительной динамикой результатов гипотензивнойтерапии целевое АД не достигнуто у 2/3 пациентов, по данным ?офисного? измерения. Частота назначения статинов,увеличиваясь в течение года, оставалась недостаточной; редкая оценка уровня ЛПНП затрудняла оценку адекватностистатинотерапии.
Заключение.
Структура медикаментозного лечения достаточно адекватна, однако цели многофакторной терапии не до-стигнуты у значительной части пациентов, что может объясняться особенностями патогенеза заболевания, назначениемнеадекватных схем лечения и доз ЛС, недостаточным контролем терапии.
87-91 27
Аннотация
В статье прeдставлены данные о влиянии интенсивного контроля гликемии (базировавшегося на приеме Диабетона МВ)на развитие и прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа по данным исследованияADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and DiamicroN Modified Release Controlled Evaluation), как изо-лированно, так и в комплексе с активным контролем артериального давления, посредством комбинации периндоприлаи индапамида.
92-100 51
Аннотация
Обсуждаются результаты ORIGIN - многоцентрового исследования в параллельных группах по оценке эффективностиприменения инсулина гларгин в сравнении со стандартной терапией и терапии полиненасыщенными жирными кислотамиряда омега-3 в сравнении с плацебо в отношении снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и/или смертностиу пациентов с высоким риском возникновения сосудистых заболеваний при наличии нарушения гликемии натощак, нару-шения толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа (СД2) на ранней стадии. В исследовании приняли участие12 537 пациентов, из них 6 264 участника были рандомизированы в группу, получавшую инсулин гларгин, доза котороготитровалась до нормализации уровня гликемии натощак (целевой уровень 5,3 ммоль/л). При применении инсулина гларгинбыл достигнут целевой гликемический контроль, сохранявшийся в течение 6,2 лет дальнейшего наблюдения. Нормализацияуровня глюкозы плазмы натощак терапией гларгином никак не отразилась на исходах сердечно-сосудистых заболеванийу участников с ранними стадиями дисгликемии в течение всего периода исследования по всем первым конечным точкам,не сопровождалась увеличением общей смертности, и ассоциировалась с низким риском эпизодов гипогликемий. Применениеинсулина гларгин позволило замедлить прогрессирование заболевания от стадии предиабета к СД2 на 28% (ОШ: 0,72, ДИ95% 0,58-0,91; р=0,006) и привело к уменьшению новых случаев заболевания. Показано, что длительная терапия инсули-ном гларгин не увеличивает частоту злокачественных новообразований различной локализации, в том числе и у пациентовс предиабетом. Благодаря результатам исследования ORIGIN инсулин гларгин (Лантус?) стал наиболее изученным ана-логом инсулина в лечении диабета.
101-109 61
Аннотация
Цель.
Оценить объем медицинских услуг и изменения в структуре объема лекарственной терапии пациентов,госпитализированных в ФГБУ ЭНЦ МЗСР РФ (далее ЭНЦ) в 2010-2011 гг.
Материалы и методы.
В июле-октябре 2011 г. Было изучено 100 историй болезни пациентов, госпитализированных в ЭНЦпосле 1 января 2010 г. Для оценки изучаемых параметров использовалась карта исследования для каждого пациента.Рассчитывались средние значения, значения медианы или доли, а также границы доверительных интервалов. При сравненииполученных значений использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики. Всего былиизученыРезультаты. Получена клиническая характеристика госпитализируемых пациентов, изучена применяемая до госпитализациии скорректированная терапия. Изучены частота назначений лабораторных и инструментальных исследований, а такжеструктура затрат, связанных с госпитализацией. Средний возраст пациентов превышал 63 года, средняя длительность СД2 -14,4 лет. 86% пациентов пребывали в стадии декомпенсации СД2. Среди 100 пациентов у 8% выявили менее трех осложнений,у 66% пациентов - от 3 до 6. Почти все пациенты (98%) имели гипертоническую болезнь, 63% - ретинопатию в различныхстадиях, 59% - ИБС, 51% - катаракту, 49% - хроническую болезнь почек. Макроангиопатия нижних конечностейдиагностирована у 30% пациентов, диабетическая стопа - у 15%. У 2 пациентов осложнения привели к слепоте, у 3 -к ампутации нижних конечностей. Артериальная гипертония была компенсирована у 14 из 98 пациентов.В ходе коррекции терапии уменьшилась доля пациентов, получающих пероральные сахарные препараты и инсулины среднейпродолжительности действия (НПХ), увеличилась частота назначения инсулинов короткого действия и ультракороткиханалогов инсулина, а также аналогов инсулина длительного действия. Изменение терапии включало назначениегиполипидемической терапии большинству пациентов, а также препаратов, влияющих на свертываемость крови,оптимизацию терапии сердечно-сосудистых заболеваний, других осложнений СД2. После коррекции терапии стоимостьлечения за сутки 100 пациентов возросла в 2,28 раза: с 8 982 руб. до 20 440 руб. (средняя стоимость суточной терапиив расчете на пациента возросла с 89,8 руб. до 204,4 руб.)В результате коррекции терапии доля пациентов с уровнем глюкозы натощак менее 6,5 ммоль/л увеличилось с 16% до 45%.Число пациентов с уровнем глюкозы выше 9 ммоль/л уменьшилось с 37% до 9%, а выше 10 ммоль/л - с 27% до 1%. Среднийуровень глюкозы натощак снизился с 8,6 ммоль/л до 6,8 ммоль/л.Анализ затрат на медицинские услуги показал, что наибольшие затраты - более 36% - приходились на пребываниепациентов в отделениях и блока интенсивной терапии.
Заключение.
С учетом масштаба развивающейся эпидемии СД существует острейшая необходимость эффективногоуправления заболеванием и предупреждения развития тяжелых сосудистых осложнений СД2. При этом приоритетомв выборе терапевтических средств должна стать эффективность сахароснижающего действия препаратов(как краткосрочная, так и отдаленная) при их безопасности для пациентов
110-116 212
Аннотация
У больных сахарным диабетом (СД) часто отмечается резистентность как к эндогенному, так и к экзогенно вводимомуинсулину. Преодолеть это состояние довольно трудно. В настоящей статье описан клинический случай СД 2 типа (СД2)с выраженной инсулинорезистентностью. Назначение высоких доз инсулина не позволило достичь компенсации углеводногообмена. На данном клиническом примере рассматривается возможность хронической передозировки инсулина как однойиз причин, препятствующих достижению компенсации СД, а также возможности помповой инсулинотерапии в стольнепростой клинической ситуации.
 
117-120 36
Аннотация

Краткое резюме экспертного совета по проблемам применения инкретин-направленной терапии в Российской Федерации.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)