Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск
Том 16, № 3 (2013)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.14341/2072-0351-2013-3

Лекция 

4-10 80
Аннотация
В ряду пандемий хронических заболеваний особое место занял сахарный диабет (СД), демонстрирующий стремительную распространенность. Сложная природа СД предполагает дальнейшее погружение в ее изучение и поиск средств своевременного воздействия. Бурное развитие биомедицинской науки уже сейчас делает возможным внедрение фантастических инноваций в способах лечения, методах диагностики и профилактики заболевания.
11-20 165
Аннотация
У пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), происходит разрушение или развивается недостаточность бета-клеток поджелудочной железы, и их замещение функционально полноценными клетками, вырабатывающими инсулин, является единственным возможным способом излечения данного заболевания. Несмотря на успешную антигликемическую эффективность и снижение риска развития вторичных осложнений, пересадка клеток островков поджелудочной железы или самой поджелудочной железы у человека осложняются необходимостью поддержания пожизненной иммуносупрессии, а также сокращением числа доноров органов. В данной статье мы представили обзор современных подходов, направленных на поиск неограниченных источников, пригодных для пересадки чувствительных к глюкозе клеток, вырабатывающих инсулин. В частности, мы обсуждаем сложные аспекты механизмов пролиферации бета-клеток и/или их неогенеза в условиях in vivo, трудности в использовании ксеногенных островков поджелудочной железы, а также текущие достижения в области дифференцировки эмбриональных и индуцированных полипотентных стволовых клеток (наиболее многообещающий и значимый источник бета-клеток).

Эпидемиология 

21-29 36
Аннотация
Цель.
изучить динамику основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей и подростков в РФ за 2001?2011 гг.

Материалы и методы.
Проведена оценка основных эпидемиологических показателей (распространенности, заболеваемости и смертности) СД1 у детей и подростков в России и отдельно в федеральных округах (ФО) в динамике с 2001 по 2011 гг. на основании разработанных в Институте детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ анкет и данных Государственного регистра СД.

Результаты.
На 01.01.2012 г. в России зарегистрировано 18 392 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет и 8934 подростка
с СД1. Число новых случаев в 2011 г. составило 3407 среди детей и 1276 среди подростков. В среднем по РФ распространенность СД1 у детей на 01.01.2012 г. составила 72,8; заболеваемость ? 12,43 (3,39?14,06); смертность ? 0,07 (0?0,26) на 100 тысяч детского населения (д.н.). Показатели роста заболеваемости с 2001 по 2011 гг.: темп роста ? 130%; темп прироста ? 30% за 11-летний период наблюдения, ежегодно в среднем ? 2,82%. Согласно прогнозу, уровень заболеваемости СД1 у детей через 5 лет (к 2016 г.) достигнет 13,61 на 100 тыс. д.н. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Уральском ФО (17,43 на 100 тыс. д.н.) по сравнению с предшествующими годами наблюдения, когда максимальный уровень был в Северо-Западном ФО (15,42 на 01.01.2010). У подростков на 01.01.2012 г. показатель заболеваемости ? 15,26 на 100 тыс. подросткового населения (п.н.), распространенности ? 92,6 на 100 тыс. п.н. Показатели роста заболеваемости с 2004 по 2011 гг.: темп роста ? 105,5%; темп прироста ? 10,5% за 6-летний период наблюдения, ежегодно в среднем ? 0,97%.

Заключение.
Результаты проведенного 10-летнего наблюдения свидетельствуют, что основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД1 у детей в РФ сравнимы со средними показателями в мире.
30-34 39
Аннотация
Цель.
Изучить влияние высокого уровня загрязнения окружающей среды на эпидемиологические особенности сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей и подростков Краснодарского края.

Материалы и методы.
Для мониторинга эпидемиологических показателей СД1 использовались данные регистра СД в крае, официальных отчетов лечебно-профилактических учреждений (форма 112). Экологическая обстановка оценивалась по способу, предложенному В.А. Шашель с соавторами (2000).

Результаты.
Эпидемиологическая обстановка существенно влияет на ряд показателей СД1 среди детского населения
Краснодарского края по данным регистра с 2000?2012 гг., вызывая их увеличение. В среднем распространенность СД1
у детей составила 68,08, у подростков ? 135,78; заболеваемость у детей ? 10,88, у подростков ? 17,01 на 100 000 соответствующего населения. Эпидемиологические показатели СД1 количественно связаны с экологическим состоянием территорий проживания детей и подростков: в районах с неблагоприятной экологической обстановкой обращаемость пациентов в 2,8?3,2 раза выше, чем на экологически благоприятных территориях.

Заключение.
Высокие уровни загрязнения окружающей среды влияют на распространенность и заболеваемость СД1 у детей и подростков Краснодарского края, инициируя утоиммунный процесс в поджелудочной железе.

Вопросы патогенеза 

35-40 533
Аннотация

Десятки исследований последних лет посвящены глюкагону, его физиологическому действию в поддержании нормального уровня глюкозы и роли в патогенезе диабета. В настоящем обзоре представлены данные, раскрывающие основные этапы образования и дифференцировки эндокринных клеток поджелудочной железы. Основное внимание уделено альфа-клеткам и основным механизмам действия глюкагона. Представлены новые направления и перспективы коррекции углеводного обмена у больных сахарным диабетом, основанные на коррекции секреции глюкагона.

41-45 61
Аннотация
 Цель.
оценка влияния биодоступности оксида азота (NO) на параметры углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) на фоне терапии метформином и без применения препарата, а также доказательство возможности получения дозозависимого образования NO при метаболизировании метформина в моделях in vivo.

Материалы и методы.
Для клинической части исследования были сформированы основная и контрольная группы. В основную группу были включены пациенты с впервые диагностированным СД2, которым назначался метформин. В контрольную группу вошли пациенты с СД2 без фармакотерапии заболевания. У пациентов с СД2 были исследованы параметры углеводного обмена и параметры биодоступности NO до и после периода наблюдения. В биологической части исследования мышам внутрибрюшинно вводился метформин в дозах 0,5; 1,1; 5,6 мг на животное, для доказательства возможности получения дозозависимого эффекта препарата. Для анализа появления NO в тканях использовались гидрофобные комплексы железа (Fe) с диэтилдитиокарбаматом (ДЭТК) ? Fe-(ДЭТК)2, образующие с NO регистрируемые парамагнитные мононитрозильные комплексы железа (МНКЖ-ДЭТК). В группе контроля мышам внутрибрюшинно вводился метформин без использования спиновой ловушки.

Результаты.
По результатам исследования у пациентов было выявлено параллельное увеличение нитрита и метгемоглобина (показатели биодоступности NO) с улучшением показателей углеводного обмена. В контрольной группе таких параллелей прослежено не было. В моделях in vivo на животных выявлена линейная зависимость накопления МНКЖдЭТК от дозы вводимого метформина, а также образование динитрозильных комплексов железа (ДНКЖ) ? эндогенных переносчиков NO в контрольной группе.

Заключение.
На основании полученных данных был сделан вывод, что метформин, являясь донором NO, положительно влияет на степень компенсации СД2, реализуя свое действие через ДНКЖ.

Осложнения 

46-51 83
Аннотация
Цель.
Исследовать распространенность фобий гипогликемий, особенности страдающих ими больных и влияние на течение сахарного диабета (СД).
Материалы и методы.
Исследование поперечного типа у 200 последовательно набранных больных СД 2 типа (СД2) (n=139) и СД 1 типа (СД1) (n=61), которые прошли скрининг на психические расстройства c помощью ряда психологических тестов и консультации психиатра. Выявленные больные с фобиями гипогликемий (n=12) вошли в основную группу, контрольную группу сформировали методом сопоставимых пар из 12 больных без фобий гипогликемий, идентичных по возрасту, длительности, типу СД, полу и сопутствующим психическим расстройствам.
Результаты.
Текущая распространенность фобий гипогликемий составила 6%, причем при СД1 она была закономерно больше (16,1%), чем при СД2 (1%, р=0,0002). Медиана HbA1c при наличии фобий гипогликемий (9,4% [8,6; 9,9]) была выше, чем в отсутствие фобий гипогликемий (8,2 [6,8; 9,3], р<0,05). Более выраженная декомпенсация при наличии фобий гипогликемий сопровождалась намного более высокой частотой пролиферативной ретинопатии (33%), чем в контроле (0%, р<0,05). У больных с фобиями отмечалась более высокая частота кетоацидоза в анамнезе с момента начала СД (41,7% больных, 7 случаев), чем у пациентов без фобий (16,6% больных, 2 случая, р<0,05). Аналогичная разница выявлена для числа тяжелых гипогликемий. Значение глюкозы крови, при котором возникает ощущение гипогликемии, сохранность восприятия гипогликемии, когнитивные параметры, уровень образования и социальный статус больных СД с фобиями гипогликемий и без них были одинаковыми. По сравнению с контролем, больные с фобиями гипогликемий значимо чаще считают гипогликемию самой большой проблемой СД, очень опасной для здоровья, а симптомы гипогликемии ? крайне неприятными. Несмотря на это, больные с фобиями проводят самоконтроль гликемии не чаще, чем пациенты без фобий и одинаково часто не знают причины гипогликемий. Ни один из больных основной и контрольной группы не имел при себе углеводов для купирования гипогликемии.
Заключение.
Фобии гипогликемий характеризуются высокой распространенностью у больных СД1. У таких пациентов имеет место неблагоприятное течение СД с клинически значимым ухудшением компенсации, маской ?лабильности? и повышением риска диабетических микроангиопатий. Отношение к гипогликемиям у больных с фобиями можно охарактеризовать как сверхценную фиксацию, с патологически усиленным восприятием соматических симптомов гипогликемии и преувеличением степени связанного с ней риска для здоровья. У больных с фобиями гипогликемий развивается избегающий (неконструктивный) тип поведения, связанного с СД, ведущего к ухудшению прогноза, в сочетании с низкой комплаентностью в отношении профилактики гипогликемий.

Обучение и психосоциальные аспекты 

52-57 83
Аннотация
Цель.
Обосновать значение анализа невербального поведения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и необходимость использования этологического метода в диагностике аффективных нарушений.

Материалы и методы.
Обследовано 87 пациентов с СД1 в возрасте 12,34?4,6 лет. Для этологического анализа использовали глоссарий невербального поведения человека?, формализация степени выраженности поведенческих признаков проведена в соответствии со шкалой этологических признаков человека?.

Результаты и обсуждение.
Невербальные проявления тревоги у детей, длительно болеющих СД1, более разнообразны и отчётливо маркированы, чем у заболевших недавно. Средняя частота регистрации полного этологического репертуара составила 80,6% и 74,4% соответственно. В группе детей с СД1 более 3 лет полный этологический репертуар депрессии выявлен в 86,6%, при 76,4% у пациентов с СД1 до 1 года.

Заключение.
Этологический анализ невербального поведения детей и подростков с СД1 существенно повышает информативность клинического обследования больных, способствует объективизации и верификации клинико-психопатологических данных о наличии и степени выраженности аффективной патологии.

Кардиология 

58-63 31
Аннотация
В настоящее время инвазивные методы реваскуляризации миокарда прочно заняли лидирующие позиции в лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Но все достижения эндоваскулярного лечения не были бы столь эффективны и безопасны без применения дезагрегантов, являющихся обязательным медикаментозным сопровождением эндоваскулярного вмешательства. Эффективность антитромботической терапии у пациентов с сахарным диабетом (СД) снижена по сравнению с общей популяцией, что влияет на прогноз чрескожного вмешательства (ЧКВ). По-видимому, это связано с тем, что при СД имеются свои особенности клеточного гемостаза, зависящие от степени и длительности декомпенсации углеводного обмена. В данной статье рассматриваются факторы, влияющие на механизмы тромбообразования у пациентов с СД
64-70 62
Аннотация
 Цель.
Определение уровня трансформирующего фактора роста фибробластов (TGFbeta1), основного фактора роста фибробластов (bFGF), маркеров неспецифической воспалительной реакции (интерлейкина-6 (IL-6), фактора некроза опухолиальфа (TNF-alpha), С-реактивного белка (C-reactive protein (СRP)) и их взаимосвязи с конечными продуктами гликирования у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от компенсации углеводного обмена.

Материалы и методы.
У 87 пациентов с ИБС было проведено общеклиническое обследование, анализ показателей углеводного и липидного обмена, функции почек, а также эхокардиография и коронароангиография. Для определения уровня исследуемых показателей всем больным забор крови осуществлялся из аорты во время проведения коронароангиографии и параллельно из кубитальной вены.

Результаты.
Установлено, что наличие сахарного диабет (СД) у больных ИБС приводит к достоверному повышению уровня TGFbeta1, IL-6, СRP в артериальной и венозной крови. Была получена прямая корреляция TGFbeta1 с показателями липидного обмена. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между степенью поражения коронарных сосудов и уровнем провоспалительных факторов и конечных продуктов гликирования в зависимости от наличия СД.

Заключение.
Полученные данные подтверждают наличие взаимосвязи нарушений со стороны соединительной ткани и липидного обмена в патогенезе атеросклероза.

Синдром диабетической стопы 

71-83 69
Аннотация
Одним из наиболее распространенных и затратных осложнений сахарного диабета (СД) является синдром диабетической стопы (СДС): по мнению ряда зарубежных экспертов, затраты на лечение СДС в развитых странах составляют от 15 до 25% всех расходов здравоохранения на СД. В настоящее время в России больные с СДС могут получать необходимое им лечение в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), однако отдельного норматива финансовых затрат для этих больных не существует, а норматив по профилю ?эндокринология? не покрывает потребности. Проведен анализ затрат на оказание ВМП пациентам с СДС для обоснования рекомендаций по определению норматива финансирования. Исследование включало 2 этапа ? анализ опубликованных данных о затратах на лечение больных с СДС и анализ данных реальной практики о затратах на оказание ВМП данной группе больных на примере учреждения здравоохранения федерального подчинения (ФГБУ Эндокринологический научный центр).
84-89 43
Аннотация
Цель.
Установить факторы риска развития диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии (ДАКН), оптимизировать диагностику данного осложнения у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1).

Материалы и методы.
101 пациент с СД1 5?17 лет были обследованы с проведением оценки параметров вариабельности ритма сердца (ВРС), с проведением 4 кардиоваскулярных тестов.

Результаты.
Факторами риска развития ДАКН у детей и подростков с СД1 являются высокая вариабельность гликемии (более 9 ммоль/л в сутки), систематические гипогликемические состояния и наличие поздних осложнений диабета.

Заключение.
Алгоритм диагностики ДАКН у детей и подростков с СД1, основанный на исследовании факторов риска развития данного осложнения и оценке прироста частоты сердечных сокращений в ортостатической пробе, обладает высокой чувствительностью и эффективностью.

Нефропатия 

90-96 146
Аннотация

Сочетанное поражение сердечно-сосудистой системы и почек в настоящее время рассматривается в рамках кардиоренального синдрома (КРС).


В этой связи целью нашего исследования было изучение распространенности и факторов риска, ассоциированных с развитием гипертрофии левого желудочка сердца (ГЛЖ) у больных на додиализной стадии хронической болезни почек (ХБП) различной этиологии.


Материалы и методы. В наше исследование были включены 172 больных с ХБП. Первую группу составили 83 больных 2-4 ст. ХБП недиабетической этиологии. Средний возраст 46-15 лет, 51% мужчин и 49% женщин. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляла 37,2 мл/мин (95% доверительный интервал 33,9?41,4), уровень креатинина сыворотки крови - 2,9 мг/дл (2,6?3,2). Во вторую группу вошли 89 больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и 1-2 стадиями ХБП (40% мужчин и 60% женщин) и альбуминурией, средний возраст 57,3-7,1 лет. Длительность СД2 в среднем составила 10,4-7,1 лет. Всем больным проводили общеклиническое обследование и эхо-кардиографию сердца. Оценивали воздействие общепопуляционных и связанных с почечной недостаточностью факторов риска на развитие ГЛЖ.


Результаты. У больных ХБП 2?4 стадий недиабетической этиологии ГЛЖ диагностирована в 37,3% случаев. Наряду с традиционными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений (возраст, женский пол, артериальная гипертония, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, гиперхолестеринемия) имели значение факторы, связанные с нарушением почечных функций (анемия, СКФ, креатинин, нарушения фосфорно-кальциевого обмена). По мере прогрессирования ХБП частота развития концентрической и эксцентрической моделей ГЛЖ возрастала. У больных СД2 ГЛЖ была диагностирована в 36% случаев. Повышение индекса массы миокарда коррелировало с уровнем мочевой кислоты, гликированного гемоглобина, ожирением, а также с наличием альбуминурии. Установлена взаимосвязь диабетической нефропатии с процессами ремоделирования миокарда левого желудочка и наличием сердечно-сосудистых катастроф в анамнезе.


Заключение. Развитие КРС отмечается уже на додиализных стадиях у больных ХБП и СД и связано как с традиционными, так и с "почечными" факторами риска.

97-102 73
Аннотация

Рост популяции больных сахарным диабетом (СД), прежде всего СД 2 типа (СД2), с хронической болезнью почек ? одна из самых актуальных проблем современной медицины. Выживаемость и качество жизни больных диабетом, начиная с ранних стадий диабетической нефропатии и при ее прогрессировании до терминальной стадии, остаются низкими по сравнению с другими нозологическими группами, что свидетельствует о ключевой роли гипергликемии в ускоренном формировании системных метаболических нарушений, характерных для почечной недостаточности. Патология почек накладывает серьезные ограничения на выбор сахароснижающих препаратов и их дозировку при СД. Развитие почечной патологии у больных СД исключает использование ряда препаратов или требует осторожности при применении других с ужесточением гликемического контроля и учетом взаимодействия с препаратами антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной, эритропоэзстимулирующей направленности. Решение такой задачи возможно только при творческом, максимально персонифицированном подходе, нацеленном на метаболическую и кардиоваскулярную результативность.

Репродуктивное здоровье 

103-108 151
Аннотация
У женщин с нарушениями углеводного обмена выявляется иная структура проявлений климактерического синдрома, имеющая уникальные особенности. У пациенток с сахарным диабетом 1 типа менопауза наступает раньше ? в 46?48 лет.
Сахарный диабет не является противопоказанием для назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Выбор режима ЗГТ должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае.

Диагностика, контроль, лечение 

109-115 48
Аннотация

Целью настоящего исследования было выявление особенностей суточных колебаний потребности в инсулине и чувствительности к инсулину у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1), получающих интенсифицированную инсулинотерапию путем постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ), а также закономерностей их изменения в различные возрастные периоды для оптимизации настроек инсулиновой помпы.


Материалы и методы. В исследование вошли138 детей и подростков с СД1 в возрасте 1-18 лет,получающих интенсифицированную инсулинотерапию путем ППИИ. Все пациенты были разделены на 3 возрастные группы: дошкольники младше 6 лет (n=23), дети до пубертата от 6 до 12 лет (n=39), подростки от 12 до 18 лет (n=76). В каждой группе проанализированы схемы проводимой инсулинотерапии, в том числе среднесуточная доза инсулина(СДИ), соотношение суточной дозы инсулина, вводимого в базальном и болюсном режиме, профили введения инсулина в базальном режимеза сутки, углеводные коэффициенты (УК), факторы чувствительности к инсулину (ФЧИ).


Результаты. В ходе исследования обнаружены возрастные особенности изменения потребности в инсулине, вводимом в базальном режиме и болюсно в течение суток. Маленьким детям требуется более высокая скорость инфузии инсулина в базальном режиме в вечерние часы и в первую половину ночи, а минимальная - днем. Детям старшего возраста и подросткам для достижения индивидуальных целевых показателей гликемии требуется более высокая скорость инфузии инсулина в базальном режиме в ранние утренние часы. Также во всех возрастных группах обнаружена зависимость значений УК и ФЧИ от времени суток.


Выводы. СДИ, соотношение дозы вводимого в базальном режиме и болюсно инсулина, а также циркадный профиль изменения потребности в инсулине и чувствительности к инсулину существенно зависят от возраста. Полученные в ходе исследования коэффициенты для расчета доз болюсов инсулина значимо отличаются от значений, получаемых с помощью наиболее известных формул. Для индивидуальной настройки инсулиновой помпы с учетом возрастных особенностей используемые формулы для расчета показателей следует модифицировать путем введения в них поправочных коэффициентов.

Лучшие стендовые доклады 

Письмо в редакцию 

 
121-122 39
Аннотация

Министерством здравоохранения РФ 06 мая 2013 г. был официально опубликован проект Федерального закона ?О внесении изменения в Федеральный закон ?Об обращении лекарственных средств? и в статью 333.32.1. части второй Налогового кодекса Российской Федерации. В данном законопроекте помимо прочих важных введений был сделан решающий шаг в отношении разрешения большого объема вопросов по применению биологических и биотехнологических
лекарственных средств.

Некролог 

 
123-124 28
Аннотация
Гарри Кин является одним из выдающихся представителей плеяды ученых-клиницистов, инновационные исследования которого стали вехами в диагностике, профилактике осложнений и лечении сахарного диабета, позволившими повысить качество и продолжительность жизни миллионов людей во всем мире.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)