ОБОСНОВАНИЕ. Сердечная недостаточность (СН) стоит на первом месте в структуре сердечно-сосудистой смерти у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Одним из факторов, определяющих прогноз больных с такой патологией, является госпитализация. Трудности ведения пациентов связаны с неоднородностью популяции. В ряде случаев СН у пациентов с СД2 остается недиагностированной, а данные об истинной частоте СН у пациентов с СД2 и их клинико-лабораторных характеристиках в условиях реальной клинической практики остаются ограниченными.

ЦЕЛЬ. Оценить распространенность СН, клинико-демографические характеристики и профиль терапии у пациентов с СД2, госпитализированных в многопрофильные стационары.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На базе городских клинических больниц Департамента здравоохранения города Москвы было проведено проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. За период с августа 2022 по апрель 2023 гг. были проанализированы данные пациентов с СД2, госпитализированных в многопрофильные стационары города. Сбор данных осуществлялся на одном визите. Дизайн исследования не предполагал каких-либо вмешательств в рутинную клиническую практику, в том числе выбор метода диагностики или лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование было включено 445 пациентов в соответствии с основными критериями включения: СД2, возраст старше 50 лет, длительность СД2 более 3 лет. Частота СН у пациентов с СД2 при выписке составила 76,6%. Из них диагноз СН был подтвержден в 48,7% случаев (n=217), впервые выявленная СН встречалась в 27,9% случаев (n=124) случаев, у 12,6% пациентов (n=56) диагноз СН был снят, в 10,8% (n=48) случаев диагноз СН не был установлен. Частота назначения препаратов при выписке составила: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа — 77,3% (n=344), статины — 86,7% (n=386), антагонисты минералокортикоидных рецепторов — 23,1% (n=103), диуретики — 46,1% (n=205).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диагноз СН при выписке имели 76,6% пациентов с СД2, госпитализированных в многопрофильные стационары Москвы. Полученные результаты подтверждают возможность выявления СН и инициацию кардиопротективной терапии на госпитальном этапе с использованием стационарного клинико-диагностического обследования, а пациентов с СД2 длительностью более 3 лет и в возрасте старше 50 лет можно отнести в группу высокого риска развития СН.

ОБОСНОВАНИЕ. Половина всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) имеют сохраненную фракцию выброса (ХСН-сФВ). Применение для лечения ХСН-сФВ препаратов, эффективных при сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса (ХСН-нФВ), снижает частоту госпитализации, но не влияет на частоту сердечно-сосудистой или общей смертности у пациентов с сохраненной фракцией выброса. Поиск биомаркеров ХСН, направленный на определение различающихся патологических фенотипов ХСН, является актуальной научной проблемой.

ЦЕЛЬ. Изучить межгенные связи биомаркеров метаболических нарушений, повреждения миокарда и оценить их роль в развитии ХСН у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследовали частоты полиморфизмов генов нарушения липидного, углеводного обменов у пациентов с ХСН-сФВ и СД2 (48 человека), ХСН-нФВ и СД2 (46) и пациентов с метаболическим синдромом (МС) без ХСН (68), средний возраст пациентов во всех группах 69,7 лет ±5,3 лет. ДНК выделяли из венозной крови по методике фирмы производителя. Полиморфизмы генов определяли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Возможные связи исследуемых полиморфизмов с клиническими и лабораторными данными, а также ассоциации между клиническими и лабораторными исследованиями выявляли с помощью регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе контроля полиморфизмы генов PPARG, APOC3 C3238G rs5128, LIPC -250 G>A rs2070895, APOA1 G-75A rs670, FABP2 Ala54Thr G>A rs1799883, ADRB2 5318 C>G rs1042714 наряду с созависимыми полиморфными генами ADRB3, FTO, FABP2 образуют генную сеть, регулирующую плазменные концентрации липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), мочевой кислоты и суточного артериального давления (САД). У пациентов с ХСН-сФВ обнаружены следующие связи генных полиморфизмов с клиническими и/или лабораторными показателями: связь PPARGC1AGly482Ser G>A rs8192678 с САД; PPARGT-2821C rs12497191 с уровнем HbA_1c; FTO A>T rs9939609 (ген α-кетоглутарат зависимой диоксигеназы) с объемом талии; LEPR A>G rs1137101 (ген рецептора лептина) с диастолическим артериальным давлением (ДАД). У пациентов с ХСН-нФВ обнаружена связь полиморфизмов: LIPC-250 G>A rs2070895 (ген липазы триглицеридов печени) с ДАД; PPARGC1A Gly482Ser G>A rs8192678 с ДАД; FTO A>T rs9939609 с объемом талии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Из результатов нашего исследования следует, что больные с СД2, имеющие ХСН с различной ФВ, значительно различаются между собой наличием полиморфных генов, склонных к сетевому взаимодействию. Наибольшее число таких взаимодействий наблюдается в группе ХСН-сФВ, что, очевидно, определяет более сложное, чем у больных с ХСН-нФВ, течение этого варианта ХСН.

ОБОСНОВАНИЕ. Диагностика фиброза печени является важной задачей в ведении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и сахарным диабетом 2 типа (СД2). Применяемые сегодня методы диагностики имеют ряд недостатков, связанных с инвазивностью, высокой стоимостью либо недостаточной чувствительностью и специфичностью. В связи с этим поиск новых неинвазивных маркеров фиброза печени остается актуальной задачей.

ЦЕЛЬ. Установить диагностическую значимость определения в сыворотке крови ростового фактора дифференцировки-15 (GDF-15), ассоциированного с микрофибриллами белка-4 (MFAP-4), альфа1 цепи коллагена IV типа (COL4alpha1), Mac-2 связывающего белка (M2BPGI) и хрящевого гликопротеина-40 (YKL-40) как потенциальных биомаркеров фиброза печени у больных СД2 с НАЖБП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое поперечное наблюдательное исследование. Обследовано 74 пациента, 23 мужчины и 51 женщина в возрасте от 18 до 74 лет. В качестве референсного метода диагностики фиброза печени применялась фиброэластометрия. Проводилась оценка неинвазивных индексов фиброза APRI и fib-4. Концентрации GDF-15, MFAP-4, COL4alpha1, M2BPGI и YKL-40 в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Для оценки чувствительности и специфичности сывороточных маркеров в диагностике фиброза печени применяли ROC-анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Фиброз печени 1-й стадии верифицирован у 16 человек, 2-й стадии — у 12, 3-й стадии — у 7, 4-й стадии — у 19 человек. Больные с выраженным фиброзом печени (стадии 3–4) по сравнению с больными без выраженного фиброза (стадии 0–2) имели более высокие уровни GDF-15 (p=0,003), COL4alpha1 (p=0,007) и YKL-40 (p=0,04). У больных с фиброзом печени стадии 1–2 выявлены более высокие уровни COL4alpha по сравнению с больными без признаков фиброза (p=0,02). Значимых различий в уровне MFAP-4 и M2BPGI между больными с различной выраженностью фиброза не установлено. По данным ROC-анализа, GDF-15, COL4alpha1 и YKL-40 обладают диагностической ценностью в выявлении выраженного фиброза печени, сопоставимой с таковой индексов APRI и fib-4.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. GDF-15, COL4alpha1 и YKL-40 могут рассматриваться как перспективные неинвазивные маркеры фиброза печени у больных СД2 с НАЖБП.

ОБОСНОВАНИЕ. MODY (maturity-onset diabetes of the young — диабет взрослого типа у молодых лиц) — редкая моногенная форма сахарного диабета (СД), «золотым стандартом» диагностики которой является выявление мутаций в генах, ответственных за развитие данной формы заболевания. Проведение молекулярно-генетического исследования требует существенных экономических и временных затрат. Критерии диагностики MODY хорошо известны. Создание системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), которая позволила бы врачу на основании клинических данных определить показания для проведения генетического исследования, является актуальным.

ЦЕЛЬ. Разработка наиболее эффективного алгоритма прогнозирования MODY у детей на основании доступных клинических показателей 1710 пациентов с СД в возрасте до 18 лет с использованием многослойной нейронная сеть (НС) прямого распространения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для разработки модели был проведен ретроспективный анализ клинических данных пациентов с СД 1 типа (СД1) и СД MODY типа в возрасте от 0 до 18 лет независимо от длительности заболевания. На основании клинических данных была реализована НС прямого распространения — многослойный перцептрон.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выборка составила 1710 детей в возрасте до 18 лет с СД1 (78%) и MODY (22%) диабетом. Для итоговой конфигурации НС отобраны следующие предикторы: пол, возраст паспортный, возраст на момент манифестации СД, HbA1c, индекс массы тела (ИМТ) SDS, отягощенная наследственность по СД, получаемое лечение. Оценка производительности (качества) НС проводилась на тестовой выборке (площадь под ROC (receiver operating characteristics) кривой достигла 0,97). Прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР) была достигнута при пороговом значении 0,40 (предсказанная вероятность MODY диабета 40%). При этом чувствительность составила 98%, специфичность 93%, ПЦПР с коррекцией на преваленс 78%, а ПЦОР с коррекцией на преваленс 99%, общая точность модели 94%.

На основании модели НС была разработана СППВР для определения наличия у пациента MODY диабета, реализованная в виде приложения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная в данной работе на базе НС модель клинического прогнозирования MODY использует доступные для каждого пациента клинические показатели для определения вероятности наличия у пациента MODY. Применение в клинической практике СППВР на базе разработанной модели окажет помощь в отборе пациентов для диагностического генетического тестирования на MODY, что позволит эффективно распределить ресурсы здраво­охранения, выбрать персонализированное лечение и наблюдение пациента.

ОБОСНОВАНИЕ. В работе проводилась оценка квантитативных параметров микроциркуляторного русла у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) с различными особенностями клинического течения, а также закономерностей их изменения в зависимости от стадии диабетической ретинопатии (ДР). Автоматизированный анализ оптических когерентных томограмм-ангиограмм (ОКТ-А) проводился с помощью специально разработанного программного обеспечения (ПО), предоставляющего возможности квантитативной оценки параметров сосудистого русла с целью валидации диагностической ценности сосудистых биомаркеров и изучения закономерностей изменения микрососудистого русла сетчатки при СД1.

ЦЕЛЬ. Целью исследования была оценка информативности комплекса клинических и визуализируемых биомаркеров при СД1 с использованием нового алгоритма анализа изображений ОКТ-А.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 188 человек (365 глаз) с СД1. Анализ параметров ОКТ-А был выполнен с помощью специально разработанного ПО. Проанализированы взаимосвязи между ОКТ-А биомаркерами и возрастом, длительностью СД, уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c), стадией ДР и максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате корреляционного анализа ОКТ-А 365 глаз была выявлена статистически значимая зависимость всех квантитативных параметров ОКТ-А от возраста пациентов и длительности СД (p<0,05). Доказано, что с прогрессированием ДР происходит усугубление изменений сосудистого русла, а именно: увеличение площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) на уровне поверхностного капиллярного сплетения (SCP) (K=0,788, p=0) и глубокого капиллярного сплетения (DCP) (K=0,764, p=0,03); снижение сосудистой плотности (скелетонизированной сосудистой плотности (VSD)) на уровне SCP (K=-0,476, p=0) и DCP (K=-0,485, p=0); VSD на уровне SCP (K=0,692, p=0) и DCP (K=0,713, p=0); увеличение VDI на уровне SCP (K=0,698, p=0) и DCP (K=787, p<0,01), а также увеличение индекса диаметра сосудов (VCI) на уровне SCP (K=0,735, p=0) и DCP (K=0,694, p=0). Была обнаружена обратная связь между уровнем HbA1c и VAD на уровне SCP (K=-0,636, p=0) и DCP (K=-0,619, p=0,05), а также прямая связь с VDI на уровне DCP (K=0,717, p<0,05). Влияние уровня HbA1c на другие показатели микроциркуляции сетчатки не было подтверждено (p>0,05). Доказано наличие обратной связи между МКОЗ и ФАЗ на уровне DCP (K=-0,728, p=0), а также VSD на уровне DCP (K=-0,754, p=0).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате комплексного анализа клинических данных и визуализируемых биомаркеров был выявлен ряд закономерностей, имеющих диагностическую ценность при диабетической ретинопатии.

ВВЕДЕНИЕ. Артифициальная гипогликемия (АрГ) — это снижение уровня глюкозы крови менее 3 ммоль/л вследствие умышленного применения сахароснижающих препаратов пациентом вне врачебных назначений. Своевременная диагностика такого рода гипогликемий позволяет избежать излишних многочисленных обследований и госпитализаций. Однако выявление АрГ до сих пор остается крайне сложной задачей как для медицинского учреждения, так и для лечащего врача. В зарубежной литературе описаны случаи успешного выявления преднамеренного приема пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС). Таким образом, актуальна разработка и валидация метода определения ПССП с помощью ВЭЖХ-МС/МС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оптимизация диагностики АрГ вследствие приема ПССП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Всего обследовано 92 пациента. Разработка метода ВЭЖХ-МС/МС для обнаружения исследуемых ПССП (иПССП) (n=1-глибенкламид, n=1-гликвидон, n=1-гликлазид, n=1-глимепирид, n=1-глипизид, n=1-натеглинид и n=1-репаглинид) в крови осуществлена на группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа (n=7), которые получали иПССП, и группе условно здоровых, не получавших никакие лекарственные препараты (n=7). Для валидации метода определение субстанций иПССП осуществлено на группах пациентов с гиперинсулинемической недиабетической гипогликемией (НДГ) неясного генеза (n=11) и с инсулиномой (n=67).

РЕЗУЛЬТАТЫ. При исследовании образцов крови методом ВЭЖХ-МС/МС в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа в 100% случаев подтвержден прием препарата, который получал больной, в группе условно здоровых — иПССП не выявлены. Ложноположительный результат не получен ни у условно здоровых и ни у одного пациента с инсулиномой. У 5 из 11 пациентов группы с гиперинсулинемической НДГ неясного генеза диагностирована АрГ, метод идентифицировал иПССП глибенкламид и гликлазид в образцах крови пациентов. У остальных 6 пациентов этой группы были продолжены обследования и диагностированы другие причины НДГ. Чувствительность метода составила 100% [74%; 100%], специфичность — 100% [95%; 100%].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод ВЭЖХ-МС/МС обладает высокой диагностической точностью в обнаружении и идентификации иПССП (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид, натеглинид и репаглинид) в образцах крови пациентов, получающих данные лекарственные препараты. В настоящее время в силу малой доступности метода данное исследование целесообразно применять у пациентов с гиперинсулинемической гипогликемией при отрицательных результатах методов визуализации инсулиномы первого ряда (компьютерная томография с контрастированием, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости).

ОБОСНОВАНИЕ. Среди различных вариантов панкреатогенного сахарного диабета (диабета, обусловленного патологией поджелудочной железы) наибольшие сложности контроля гликемии возникают у пациентов после тотальной дуоденопанкреатэктомии (ТДПЭ). В первую очередь это связано с наличием абсолютной недостаточности инсулина, секретируемого β-клетками поджелудочной железы, и отсутствием глюкагона, секретируемого α-клетками поджелудочной железы.

ЦЕЛЬ. Оценить безопасность и экономическую эффективность использования системы непрерывного мониторирования гликемии (НМГ) Guardian Connect в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотальной дуоденопанкреатэктомии (ТДПЭ) на этапе внутривенной инсулинотерапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Выполнена оценка показателей глюкозы, зафиксированных в электронной медицинской карте 26 пациентов, после ТДПЭ в раннем послеоперационном периоде, находившихся в клинике с 2020 по 2022 гг. В группе №1 проводился контроль показателей глюкозы с использованием системы НМГ Guardian Connect 12 пациентам. В группе №2 проводился контроль показателей гликемии с помощью глюкометра 14 пациентам.

Также мы сравнили стоимость контроля глюкозы с помощью НМГ Guardian Connect в течение одного цикла (6 дней) и стоимость контроля глюкозы с помощью глюкометра в течение того же периода (6 дней) в этих же группах пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Показатели уровня глюкозы в группе №1 (использовалась система НМГ) статистически значимо чаще были в целевом диапазоне 5,6–10,0 ммоль/л (66,7 vs 61,2%, р=0,003) и диапазоне от 4,3 до 11,6 ммоль/л (85,2 vs 82,2%, р=0,038) по сравнению с группой №2.

Количество эпизодов гипогликемии (<3,9 ммоль/л) было статистически значимо ниже в группе НМГ (6 vs 54, р<0,001, ОШ 8,463 [3,579; 20,015], ОР 1,746 [1,551; 1,966]).

Анализ стоимости контроля глюкозы с использованием системы НМГ Guardian Connect в течение одного цикла (6 дней) и стоимости контроля глюкозы с помощью глюкометра, в течение того же периода, показал, что при использовании системы НМГ Guardian Connect у пациентов после ТДПЭ на этапе внутривенной инсулинотерапии лечебное учреждение может снизить свои расходы на 21,7% в ОРИТ и на 25,7% в отделении стационара.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Система НМГ Guardian Connect продемонстрировала безопасность и экономическую эффективность при контроле уровня глюкозы у пациентов в раннем послеоперационном периоде после ТДПЭ на этапе внутривенной инсулинотерапии.

ОБОСНОВАНИЕ. Сахарный диабет (СД) является распространенным заболеванием в Саудовской Аравии, им страдают примерно 20% взрослого населения, занимая шестое место в мире. Заболевание сопровождается как острыми, так и хроническими осложнениями. Среди этих осложнений особую опасность представляют эпизоды гипогликемии. У лиц с диагнозом СД 1 типа (СД1) может наблюдаться несколько эпизодов бессимптомной или симптоматической гипогликемии в неделю.

ЦЕЛЬ. Оценить частоту эпизодов гипогликемии и выявить связанные с ней факторы среди лиц с СД1 в городе Унайза, Саудовская Аравия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В апреле и мае 2023 года было проведено поперечное описательное исследование. Сформирована выборка из 280 пациентов с СД1, проживающих в районе Касим города Унайза. Участники заполнили электронную структурированную анкету, в которой собиралась информация о социально-демографических факторах и данные, связанные с гипогликемией. Для анализа данных использовались методы описательной статистики и критерий хи-квадрат, анализ проводился в программе SPSS версии 23. На протяжении всего исследования строго соблюдались этические требования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты показали, что более двух третей участников (72,1%) сообщили об эпизодах гипогликемии в течение последней недели. Более одной пятой из этих людей объяснили причину приступов высокими дозами инсулина (21%). Об обращении за медицинской помощью для смены лекарства при гипогликемии сообщили более половины участников (55,4%), тогда как менее половины пациентов получали помощь от других людей во время эпизодов гипогликемии (42,9%). Было замечено, что приверженность сахароснижающей терапии была выше, чем ­приверженность диете и режиму физических нагрузок. Мужчины, а также одинокие или разведенные участники сообщили о более высокой частоте эпизодов гипогликемии. Кроме того, пациенты с более высоким уровнем образования и жители сельских регионов сообщили о более высокой подверженности эпизодам гипогликемии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эффективное лечение гипогликемии требует обучения и осведомленности пациентов о ее причинах и симптомах. Целенаправленные вмешательства необходимы для улучшения соблюдения терапевтических режимов и изменения образа жизни. Кроме того, при лечении гипогликемии важно учитывать пол, семейное положение, уровень образования и место жительства пациентов с диабетом.

Синдром пищевых эксцессов (СПЭ) — самый частый вид расстройств приема пищи, встречающийся в эндокринологической практике: им страдают от 5 до 66% пациентов с ожирением, обращающихся к врачу для снижения массы тела, 10–25% пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и более 70% больных СД2 с морбидным ожирением. СПЭ серьезно затрудняет эффективное лечение СД2 и ожирения, оставаясь в большинстве случаев не диагностированным и не леченным. В обзоре обсуждаются диагностические критерии СПЭ и их эволюция за последние три десятилетия, нейробиохимические, генетические и психологические компоненты его патогенеза, а также возможная роль СПЭ как нового фактора риска СД2. Проанализированы доступные для эндокринолога варианты медикаментозной терапии, включая перспективы применения агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.

Хроническая болезнь почек (ХБП) — частое осложнение сахарного диабета (СД), которое значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск, приводит к снижению качества жизни пациентов и, безусловно, требует лечения. В последние годы парадигма лечения СД 2 типа (СД2) сместилась с глюкозоцентрического подхода в сторону болезнь-модифицирующей терапии; все большее внимание уделяется кардионефропротекции пациентов. В терапии ХБП у пациентов с СД2 широко применяются препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, а также ингибиторы натрий-глюкозных котранспортеров 2 типа (иНГЛТ2). Несмотря на доказанное положительное влияние данных препаратов в отношении сохранности почечных функций, в патогенезе ХБП присутствуют еще не охваченные терапией звенья. В частности, потенциальной мишенью для нефропротективных препаратов могут быть процессы фиброзирования в паренхиме почек, активность которых у пациентов с ХБП выше в связи с увеличением экспрессии минеракортикоидных рецепторов. Таким образом, на резидуальный риск прогрессирования ХБП могут влиять антагонисты минеракортикоидных рецепторов (АМКР). В частности, эффективность нестероидного селективного АМКР финеренон была определена рядом крупных клинических исследований, что подтвердило его нефропротективный потенциал. В связи с этим особую актуальность приобретают исследования, направленные на изучение совместного действия известных нефропротективных препаратов, а также их сочетанное влияние на сердечно-сосудистый риск.

В данном обзоре приведены основные механизмы сочетанного действия иНГЛТ2 и финеренона, а также обсуждаются результаты исследований, посвященных комбинированному применению стандартной нефропротективной терапии, иНГЛТ2 и финеренона, с точки зрения дополнительных преимуществ кардионефропротекции.

Пиоглитазон относится к антидиабетическим препаратам, обладающим разнообразными плейотропными эффектами. Доказательная база этого лекарственного средства, основанная на результатах рандомизированных клинических исследований, демонстрирует убедительную кардио- и церебропротективную эффективность пиоглитазона, сопоставимую с инновационными сахароснижающими препаратами из классов агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2). На сегодняшний день в России представлена и доступна фиксированная комбинация пиоглитазона и алоглиптина. Вместе с тем на отечественном рынке лекарственных средств в последнее время следует констатировать фактическое отсутствие арГПП-1, что ставит вопрос о выборе дальнейшей тактики у пациентов, которые до недавнего времени их принимали.

В настоящем клиническом случае представлен пример трансформации сахароснижающей терапии от комбинированной схемы лечения семаглутидом и метформином к сочетанному применению фиксированной комбинации алоглиптина и пиоглитазона с эмпаглифлозином. На фоне смены терапии получен и через полгода подтвержден устойчивый и выраженный сахароснижающий эффект, сопоставимый с действием арГПП-1 без эффекта ускользания и гипогликемий. Не отмечено отеков и увеличения массы тела, также не выявлено других нежелательных явлений, что позволило продолжить выбранную сахароснижающую терапию. Определены стратегические перспективы назначенной терапии — снижение кардио- и цереброваскулярного риска и улучшение прогноза пациентки.