Цель исследования ? сравнить прогностическое влияние интенсивного метаболического контроля гликлазидом, микронизированным глибенкламидом и инсулином, поддерживающих уровень гликемии натощак от 4,4 до 7,8 ммоль/л, у больных с ОКС, осложнившим течение СД 2. Материалы и методы. В исследование было включено 214 больных (93 мужчины и
121 женщина) с ОКС и подъемами сегмента ST, а также 308
пациентов с ОКС без подъемов сегмента ST. Контролируемая терапия продолжалась в течение года. Регистрировались возникавшие осложнения и смертность на этапе стационарного лечения, через 3 и 12 мес. Результаты и обсуждение. интенсивный гликемический контроль, обеспечивающий уровень гликемии от 4,4 до 7,8 ммоль/л, достигающийся с помощью перорального приема производных сульфонилмочевины гликлазида или глибенкламида, не уступает инсулинотерапии во влиянии на частоту осложнений и прогноз у больных СД 2, осложнившимся развитием ОКС с подъемами или без подъемов сегмента ST. Выводы.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от них при сахарном диабете в 2?5 раза превышает популяционный. Среди больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) доля больных сахарным диабетом (СД) по самым консервативным оценкам составляет 20?25%, а число пациентов с ненарушенным углеводным обменом менее половины. Эти данные European Heart Survey нашли полное подтверждение в аналогичном исследовании, проведенном в Китае, которое выявило лишь 35,8% пациентов с нормальным метаболизмом глюкозы. Гипергликемия является главным проявлением СД, значение которого как фактора риска ССЗ показано во многих исследованиях. Роль этого потенциально управляемого фактора при ОИМ естественно привлекает самое пристальное внимание.

Цель исследования. Повысить эффективность терапии больных, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией, путем включения в нефиксированные лекарственные комбинации ретардной формы триметазидина (предуктал МВ, Servier). Материалы и методы. Жители крупного индустриального центра Западной
Сибири в возрасте 56?65 лет ? 104 человека, в том числе: 52
мужчины, 52 женщины. У всех участников исследования диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС). Выбор лекарственных средств и их препаратов для настоящего исследования основывали на типичности,
эффективности и изученности. Результаты и их обсуждение. Существенные различия были выявлены после 24 недель
применения изучаемых комбинаций. У больных в группе 1
дальнейшее уменьшение частоты эпизодов болевой ишемии прекратилось. Динамика частоты сердечных сокращений (ЧСС) в
целом соответствовала фармакологическим эффектам
применяемых препаратов. результаты исследования
КЖ свидетельствуют о позитивном влиянии терапии предукталом МВ на психологическое состояние пациентов. Заключение. Предуктал МВ у пожилых больных ишемической
болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией
при длительном применении повышает клиническую
эффективность комбинированной терапии и улучшает
качество жизни.
2. Предуктал МВ следует использовать в качестве обязательного компонента комбинированной терапии пожилых больных стабильной стенокардией напряжения, сочетающейся с артериальной гипертонией.

Цель исследования: оценить распространенность различных НРС у пациентов с СД 2 и определить структурно-функциональные нарушения миокарда, тяжесть и частоту наиболее часто встречаемого НРС при СД 2, а также взаимосвязь с изменениями углеводного обмена и ИР.

Материалы и методы. В исследование было включено 70 пациентов с различными НРС и СД 2 и 41 больной с НРС без СД 2. Определяли содержание общего холестерина и триглицеридов, уровень гликемии, С-пептида, ИР (НОМА2-IR index, норма 1,0) и функциональную способность β-клетки поджелудочной железы (HOMA2-%В, нормальное значение 100%), уровень HbA1c (%). Проводили суточное мониторирование ЭКГ. Оценивали тяжесть приступов ФП.

Результаты. Наиболее встречаемым НРС в выборочной группе больных СД 2 была ФП со средней частотой рецидивов. Для пациентов с НРС и СД 2 в сравнении с группой больных НРС без СД 2 характерно более выраженное ремоделирование сердца с преобладанием КГМ ЛЖ. ГИ и ИР, обусловливая активацию симпатической нервной системы, способствуют формированию КГМ ЛЖ у больных с ФП и СД 2. ГИ и ИР, обусловливая активацию симпатической нервной системы, увеличивают частоту встречаемости ФП у пациентов с длительностью СД 2 менее 5 лет и способствуют увеличению тяжести рецидивов ФП при СД 2.

Цель. Изучение особенности микроциркуляции у больных СД 2 с сопутствующей артериальной гипертонией (АГ), оценка реактивности артериол, исследуя скоростные характеристики кровотока методом ультразвуковой допплерографии. Материалы и методы. Обследовано 68 больных СД 2 с длительностью заболевания 9,8?0,9 лет и находящихся в состоянии декомпенсации. Для оценки дистального кровотока использовался датчик с рабочей частотой 25 МГц. Для определения реактивности артериол всем обследуемым проводилась проба с реактивной гиперемией. У пациентов исходно и на фоне пробы измерялись и сравнивались значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока: систолической максимальной скорости кровотока, диастолической максимальной скорости, средней скорости за средний цикл кровотока. Результаты. Как показало исследование, у практически здоровых лиц линейные показатели скорости дистального кровотока исходно были выше (все p<0,05), чем у больных СД 2. У больных СД 2 с сопутствующей АГ по сравнению со здоровыми лицами выявлено значительное расширение артериол (замедление скорости кровотока). Заключение. У больных СД 2 с сопутствующей АГ линейные скоростные показатели в артериолах исходно существенно снижены по сравнению с практически здоровыми лицами. В ответ на пробу с реактивной гиперемией у больных СД с сопутствующей АГ через 1 мин регистрируется прирост скорости кровотока, сопоставимый с таковым у здоровых лиц. Период реституции в группе больных СД с АГ значительно увеличен, а прирост кровотока в постишемическом периоде существенно снижен при отсутствии характерных для здоровых лиц колебаний скорости кровотока в артериолах, обусловленных вазомоциями.

Цель. Сравнение характера изменений суточного профиля АД и его циркадного ритма в двух группах больных с близкой продолжительностью АГ: у больных эссенциальной гипертонией (ЭГ) без нарушений углеводного обмена и у пациентов с сочетанием АГ и сахарного диабета (СД). Материалы и методы. анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования АД был проведен у 256 больных с АГ в возрасте от 36 до 60 лет, разделенных на 2 группы по 128 пациентов: основную (гр.АГ+СД), которая включала больных АГ, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, и контрольную, включавшую больных эссенциальной гипертонией (гр.ЭГ) без нарушений углеводного обмена. После обработки данных анализировались следующие показатели СМАД: средние значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), ЧСС, двойного произведения? и пульсового АД (ПАД) за 24 часа, день и ночь. Результаты. При длительности сахарного диабета от 2 до 5,5 лет на фоне сохранения межгрупповых различий величины ЧСС-24 ч за счет более высокого уровня ЧСС-день обнаруживались достоверные межгрупповые различия среднесуточных значений АД.
Так, у больных гр.ЭГ существенно более высоким становился уровень ДАД-24 ч и ИВ ДАД-24 ч за счет среднедневных значений этих показателей, тогда как у пациентов гр.АГ+СД в более значительной степени нарушался циркадный ритм АД, о чем свидетельствовали сравнительно более низкие значения СИ САД и СИ ДАД. Заключение.при ассоциации АГ и сахарного диабета, в сравнении с ЭГ без нарушений углеводного обмена, кроме выявления косвенных признаков более выраженной нейрогуморальной активации, имеют место более раннее (в среднем на 5?7 лет) формирование нарушений циркадного ритма систолического АД, а также диспропорциональность его возрастания по отношению к уровню диастолического АД, что выявляется уже через 3?5 лет после манифестации сахарного диабета и в среднем через 7?16 лет результирует в более высокий уровень пульсового АД.

Цель. Оценка эффективности стентирования коронарных артерий у больных ИБС и сахарным диабетом. Материалы и методы. В исследование включен 101 больной с ИБС, перенесший коронарное стентирование. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, электрокардиография, суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, стресс-эхокардиография с тредмилом, стресс-эхокардиография с добутамином, коронарография. Перечисленные исследования проводились до и после реваскуляризации миокарда. Результаты. при сопоставлении результатов послео-
перационного обследования в зависимости от наличия или отсутствия диабета выявлено, что у больных 1-й группы степень улучшения выражена меньше, чем у больных без диабета. Заключение. Коронарное стентирование у больных ИБС и сахарным диабетом представляется эффективным методом реваскуляризации миокарда, значительно улучшающим функциональное состояние больных ИБС и сахарным диабетом.

Цель. Оценка диастолической функции ЛЖ у больных СД 2 и АГ, а также оценка взаимосвязи ранних нарушений диастолической функции ЛЖ с патогенетическими факторами развития СН и факторами риска ССЗ. Материалы и методы. В исследование были включены 60 больных с СД 2, получавшие с целью компенсации диабета пероральные сахароснижающие препараты, и с артериальной гипертонией 1?2-й степени. Всем больным было выполнено эхокардиографическое исследование, проба Вальсальвы и допплеровская визуализация тканей. Исследовалась утренняя порция мочи трижды, тест на
МАУ считался положительным при наличии альбумина в
двух порциях. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Statistika 6. Результаты. Уровень гликозилированного гемоглобина и гликемии натощак статистически значимо не различались между подгруппами больных с нормальной и нарушенной диастолической функцией ЛЖ. у пациентов с нарушением диастолической функции ЛЖ значительно чаще выявлялись микрососудистые осложнений СД. Заключение. У большинства больных СД 2 и АГ имеются ранние доклинические нарушения функции ЛЖ ? диастолическая дисфункция ЛЖ. Распространенность ДДЛЖ в указанной группе пациентов составила 85% по данным ТДВ, из которых 68% больных имели нарушение расслабления ЛЖ; у 32% больных обнаруживалась стадия псевдонормализации. Выраженность ЭхоКГ признаков ДДЛЖ зависела от длительности СД 2 и наличия микрососудистых осложнений, а также от уровня АД, МАУ и гипертрофии ЛЖ. Не отмечено какой-либо взаимосвязи между показателями диастолической функции ЛЖ и длительностью АД или уровнем гликированного гемоглобина.

Основной причиной летальности при сахарном диабете являются сосудистые осложнения, в патогенезе которых основная роль принадлежит гипергликемии и ее метаболическим эффектам. Риск макро- и микроангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа прямо зависит от уровня гликемии. Программа ONTARGET, в которой исследуется влияние блокады РААС с использованием телмисартана на многие составляющие сердечно-сосудистого континуума, и окончание которой ожидается в 2008 г., позволит получить новые данные о результатах лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и СД.

Цель. Оценка безопасности применения карведилола с точки зрения его воздействия на количество и выраженность гипогликемических эпизодов у больных СД 2 с сердечной недостаточностью, получающих терапию АПФ-ингибиторами. Материалы и методы. Группа обследованных пациентов состояла из 13 больных сахарным диабетом 2 типа с сердечной недостаточностью, обусловленной наличием ишемической болезни сердца. Каждое из обследований включало в себя следующие исследования. Эхокардиография, оценка диастолической дисфункции миокарда, контроль артериального давления, непрерывный мониторинг глюкозы, определение уровня гликированного гемоглобина. Результаты. При первом, втором и третьем обследовании не отмечалось статистически достоверных различий уровней систолического и диастолического артериального давления.
Средние показатели гликемии натощак и через 2 часа после еды у больных СД 2 с сердечной недостаточностью до, во время и после лечения карведилолом не изменились. Эпизоды тяжелой гипогликемии (<2,5 моль/л) отмечались до приема карведилола и после его отмены, на фоне терапии карведилолом случаи тяжелой гипогликемии не зарегистрированы (рис. 3). Заключение. Карведилол, неселективный ?-адреноблокатор с ?1-активностью уменьшает риск развития гипогликемий по сравнению с селективными ?-адреноблокаторами при совместном использовании с АПФ-ингибиторами у больных с сахарным диабетом и хронической сердечной недос таточностью. Карведилол является препаратом первого выбора при лечении сердечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа.

Анализ результатов Фремингемского исследования
продемонстрировал, что у 15?18% больных, страдающих артериальной гипертензией (АГ), выявлено нарушение толерантности к глюкозе. У пациентов,
не получающих терапию по поводу артериальной гипертензии, отмечается более высокая частота развития сахарного диабета по сравнению с лицами, имеющими нормальный уровень артериального давления. Антигипертензивные препараты при длительном применении могут оказывать влияние на метаболизм глюкозы, влияя на чувствительность к инсулину и/или на секрецию инсулина, и увеличивать риск развития сахарного диабета, особенно у пациентов высокого риска (больных с метаболическим синдромом, с нарушенной толерантностью к глюкозе и с абдоминальным ожирением).

Имеется большое количество убедительных данных о связи сахарного диабета, когнитивных нарушений и деменции. Высокая частота сахарного диабета 2 типа в
пожилом возрасте в совокупности с возрастным риском когнитивных нарушений приводит к тому, что когнитивные нарушения становятся серьезной проблемой в диабетологии. Учитывая дальнейшее прогнозируемое постарение населения, можно ожидать, что выявление и лечение когнитивных нарушений при сахарном диабете будет привлекать все большее внимания. Необходимы новые исследования для того,
чтобы лучше понимать механизмы возникновения и прогрессирования когнитивных нарушений. Только на знании этих механизмов могут базироваться методы профилактики и лечения характерных для СД 2 нарушений в важнейшей
для современного человека когнитивной сфере.

Приоритеты при выборе фармакотерапии СД 2 в настоящее время достаточно обоснованно и точно определены в достигнутом консенсусе ADA и EASD. Прогрессирующее ухудшение метаболического статуса и толерантность к улучшению функции ?-клеток обосновывает более агрессивную тактику лечения СД 2, оправданную уже на начальных стадиях заболевания. Ранняя инсулинотерапия в индивидуально подобранных дозах с использованием современных аналогов человеческого инсулина (Лантус) в виде комбинации с ПСП или монотерапия инсулином ? это лучший путь достижения основных целей лечения, открывающий широкие перспективы: поддержание долгосрочного метаболического контроля и предотвращения или отсрочки сосудистых осложнений.

Цель. Изучение состояния углеводного, липидного обменов и секреции некоторых гормонов жировой ткани на фоне лечения Авандией (росиглитазоном). Материалы и методы. Обследовано 42 больных (30 женщин и 12 мужчин) в возрасте 62,44?7,69 лет, страдающих СД 2 с длительностью заболевания 6,08?3,95 лет. До и через 3 мес после окончания наблюдения всем больным проводилось клиническое и лабораторное обследование, включающее следующие показатели: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (гликемия, липиды, печеночные ферменты, электролиты), уровень гликозилированного гемоглобина; определялась масса и индекс массы тела (ИМТ), соотношение объема талии к объему бедер. На первом визите к получаемой терапии дополнительно назначалась Авандия (4 мг в сутки). На втором и последующих визитах проводили определение глюкозы до и через 2 часа после приема пищи. Полученные данные о состоянии углеводного обмена являлись основанием для коррекции терапии на втором визите. На 3-м и 4-м визитах в большинстве случаев отменялась проводимая ранее терапия, а доза авандии в случае необходимости увеличивалась до 8 мг в сутки. На 5-м заключительном визите проводилось полное клиническое и лабораторное обследование. Результаты. На фоне приема Авандии отмечено повышение содержания общего холестерина в сыворотке крови с 5,69?0,9 до 6,2?1,13 ммоль/л. Улучшение клинического состояния больных сопровождалось снижением массы тела с 86,63?13,68 до 85,44?12,74 кг. у обследованных нами больных на фоне терапии Авандией наблюдалось улучшение показателей углеводного обмена, что сопровождалось снижением уровня гликозилированного гемоглобина и гликемии натощак. Заключение. Росиглитазон остается среди препаратов, применяемых для лечения СД 2, так как польза от его применения намного превосходит риск развития инфаркта миокарда или других сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к летальному исходу. При решении вопроса о возможном назначении росиглитазона для терапии больного СД 2 врач должен индивидуально оценивать противопоказания для применения росиглитазона (Авандия), которые перечислены в прилагаемой к препарату инструкции.

Новые современные технологии играют огромную роль в создании более ?инсулинпозитивного? общества. Благодаря появлению все более удобных шприц-ручек и дозаторов инсулина пациенты меньше боятся этого угрожающего слова ?инсулин?, что отражается и на желании больного контролировать свое заболевание. Врачам необходимо помогать пациентам безболезненно осуществить переход к препаратам инсулина для лучшего контроля гликемии, и новые средства введения инсулина играют в этом не последнюю роль.

В сентябре 2007 г. в Вене на очередном Европейском конгрессе кардиологов впервые были публично представлены результаты исследования ADVANCE, посвященного предотвращению сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Решение этой проблемы ? одна из важнейших задач современной медицины. Эпидемия сахарного диабета, захлестывающая сегодняшний мир, ведет к ранней инвалидизации и смертности миллионов таких больных. Как правило, трагические исходы обусловлены сердечно-сосудистыми осложнениями сахарного диабета 2 типа (СД 2), в первую очередь ишемической болезнью сердца.

Сахарный диабет (СД) и сердечно-сосудистые заболевания представляют собой неотъемлемые составляющие одной проблемы: СД считают эквивалентом коронарной болезни сердца и, наоборот, многие пациенты с коронарной болезнью сердца страдают СД или предиабетом. В связи с этим Европейским обществом кардиологов и Европейской ассоциацией по изучению диабета были разработаны общие рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией.

Наиболее частой причиной смерти у взрослых больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, является коронарная болезнь сердца. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с сахарным диабетом в 2?3 раза, а у женщин ? в 3?5.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) в настоящее время
приобрел масштабы глобальной междисциплинарной медико-социальной проблемы, объединяющей
специалистов разных медицинских направлений: эндокринологов-диабетологов, кардиологов, нефрологов, неврологов, офтальмологов, гастроэнтерологов и терапевтов.
Это объясняется тем, что СД 2 является системным заболеванием, поражающим микро- и макрососудистое русло органов и тканей и, следовательно, приводящим к патологии этих систем, и в первую очередь ? к патологии сердечно-сосудистой системы. Установлено, что наличие даже неосложненного СД 2 несет в себе такой же риск развития сердечно-сосудистой патологии, как и перенесенный инфаркт миокарда у лиц без сахарного диабета. Более того, почти в 50% случаев больные с установленным диагнозом ИБС имеют не выявленный ранее СД 2 или состояние предиабета (т.е. нарушенную толерантность к глюкозе и/или гипергликемию натощак).

Вопрос о сахароснижающей терапии в остром периоде инфаркта миокарда не исчерпан. Доказательством этого является активный интерес ведущих клиник мира к применению в этот период пероральных сахароснижающих препаратов сульфанилмочевины. Пока выбор наиболее адекватного препарата этой группы для применения в остром периоде инфаркта миокарда еще не сделан, но результаты ?Мюнхена? позволяют уже сейчас широко использовать их в практике лечения больных сахарным диабетом в острый период инфаркта миокарда.