Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск
Том 19, № 6 (2016)
https://doi.org/10.14341/DM20166

Эпидемиология 

443-456 513
Аннотация

Обоснование. На фоне стремительного роста заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (СД2) проведение наблюдательных многоцентровых исследований позволяет получать объективную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении СД и его осложнений, оценивать эффективность различных схем проводимой терапии и диагностических стратегий, направленных на выявление системных сосудистых осложнений заболевания.

Цель. Анализ основных эпидемиологических и социально-демографических показателей, в условиях типичной клинической практики качества гликемического контроля и мониторинга проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у больных СД2, проживающих в различных по численности населения городах и населенных пунктах Российской Федерации (РФ).

Материалы и методы. ФОРСАЙТ-СД2 – всероссийское многоцентровое наблюдательное эпидемиологическое исследование, в которое было включено 2014 больных из 45 различных городов и населенных пунктов РФ, получавших сахароснижающую терапию, обратившихся за первичной медицинской помощью к врачам-эндокринологам государственных амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений РФ с 01.01.2014 г. по 31.12.2014 г. Для проведения сравнительного анализа типичной практики ведения пациентов с СД2, живущих в различных городах в РФ, проводили стратификацию пациентов на группы на основании численности населения.

Результаты. В наблюдательном эпидемиологическом исследовании среди обследованных пациентов средний уровень гликированного гемоглобина (НbА1с) составил 7,9±1,9%, у 36% больных НbА1с>8%. Выявлена высокая частота осложнений СД: распространенность ретинопатии – у 63,2% больных, нефропатии – 34,4% (из них 7,8% – стадия хронической болезни почек С3а-С5), периферической полинейропатии – 63,3%, синдрома диабетической стопы – 13,7%, остеоартропатии – 5%. Количество осложнений СД коррелировало с показателем уровня НbА1с и длительностью заболевания, причем одновременное влияние этих факторов приводило к достоверному росту у больного количества хронических осложнений заболевания (r=0,338 для длительности СД2 и r=0,262 для показателя НbА1с, р<0,001). Несмотря на высокую частоту обращений пациентов на консультацию к эндокринологу (83% больных), а также достаточно большой процент госпитализаций в текущем году (46% больных), скрининг хронических осложнений СД2 в 2014 г. проводился в недостаточном объеме.

Заключение. Полученные результаты исследования ФОРСАЙТ-СД2 свидетельствуют о сохраняющейся высокой распространенности хронических осложнений заболевания на фоне недостижения целей гликемического контроля и несоответствия частоты проведения диагностических мероприятий существующим стандартам оказания медицинской помощи больным СД2.

Вопросы патогенеза 

457-463 229
Аннотация

Цель. Поиск ассоциации полиморфизмов rs2302382 и rs8111428 гена GIPR с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа (СД2) при абдоминальном ожирении.

Материалы и методы. Обследовано 163 пациента с абдоминальным ожирением (ИМТ 39,5±8,3 кг/м2, возраст 44,7±8,9 лет, 61 мужчина, 102 женщины), из них 72 – с СД2 (ИМТ 43,70±9,32 кг/м2, возраст 46,5±10,1 лет, 29 мужчин, 43 женщины) и 91 без нарушений углеводного обмена (ИМТ 36,13±6,72 кг/м2, 43,93±8,35 лет, 32 мужчины, 59 женщин). Контрольную группу составили 109 условно здоровых добровольцев (ИМТ 22,6±2,7 кг/м2, 39,5±7,6 лет, из них 66 мужчин и 43 женщины). Изучение генотипов осуществляли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Уровни инсулина и С-пептида в сыворотке оценивали методом ELISA.

Результаты. Выявлена ассоциация генотипа АА полиморфизма rs2302382 гена GIPR с повышенным риском развития СД2 при абдоминальном ожирении, а генотипа СА – с пониженным. Сывороточные уровни инсулина и С-пептида повышены у лиц с абдоминальным ожирением с СД2 (56,27 (55,49–58,41) мкЕД/мл) и (2,04 (1,37–2,85) нг/мл, р<0,05); у пациентов с ожирением без СД2 (22,73 (19,07–25,76) мкЕД/мл) и (0,73 (0,53–1,03) нг/мл, р<0,05), являющихся носителями генотипа СА полиморфизма rs2302382 гена GIPR. У всех групп обследованных лиц ассоциаций полиморфизма rs8111428 гена GIPR с повышенным риском развития СД2 при ожирении не обнаружено.

Заключение. У пациентов с абдоминальном ожирением, являющихся носителями генотипа СА полиморфизма rs2302382 гена GIPR, ассоциированного с пониженным риском развития СД2 при ожирении, содержание инсулина и С-пептида в сыворотке` повышалось по сравнению с носителями генотипа СС.

Экспериментальная диабетология 

464-470 256
Аннотация

Актуальность. Одним из главных осложнений сахарного диабета обоих типов является диабетическая нефропатия, которая выступает основной причиной почечной недостаточности. Пигмент эхинохром, содержащийся в раковинах и иголках морских ежей, обладает высокой антиоксидантной активностью.

Цель. Изучить способность эхинохрома замедлять прогрессирование диабетической нефропатии.

Материалы и методы. Тридцать шесть крыс-альбиносов линии Wistar мужского пола были разделены на 2 группы: группа сахарного диабета 1 типа (СД1) и группа сахарного диабета 2 типа (СД2). Обе группы были, в свою очередь, разделены на подгруппы: группу контроля, группу диабета и группу эхинохрома. СД1 у мышей вызывали однократным введением стрептозотоцина (60 мг/кг интраперитонеально), а СД2 — повышенным содержанием жиров в пище в течение 4 недель до введения стрептозотоцина (30 мг/кг интраперитонеально). Экспериментальным группам вводили эхинохром (1 мг/кг в 10% растворе диметилсульфоксида) ежедневно в течение 4 недель.

Результаты. В группах эхинохрома было отмечено снижение концентрации глюкозы, малондиальдегида, мочевины, мочевой кислоты и креатинина. Было также отмечено повышение уровней глутатион-S-трансферазы, супероксиддисмутазы, каталазы, восстановленного глутатиона, оксида азота и клиренса креатинина. Гистологические исследования показали отчетливое восстановление микроархитектоники почечной ткани.

Заключение. Предполагается, что введение эхинохрома улучшает функцию почек и улучшает гистологическую картину за счет улучшения метаболизма глюкозы и ингибирования процессов перекисного окисления липидов.

Кардиология 

471-478 284
Аннотация

В обзоре обсуждаются различные аспекты реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца и с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Представлены данные исследований последних лет и международных национальных рекомендаций, доказывающих преимущество коронарного шунтирования перед чрескожным коронарным вмешательством у пациентов с СД2 при стабильной ишемической болезни сердца и множественном поражении коронарных артерий. Показано, что СД2 остается предиктором отдаленных неблагоприятных исходов. Приведены результаты исследований, показывающих влияние различных стратегий коронарной реваскуляризации и предоперационной подготовки на результаты вмешательства у пациентов с диабетом.

Офтальмология 

479-485 415
Аннотация

Сахарный диабет (СД) – самое распространенное из эндокринных заболеваний, поэтому является приоритетной медико-социальной проблемой. Часто при диабете именно глазные проявления в первую очередь приводят к инвалидизации больных. В обзоре представлен анализ морфологических, экспериментальных и клинических исследований роговицы у пациентов с СД – оригинальные исследования, обзоры и монографии отечественных и зарубежных авторов, преимущественно последних лет. Рассмотрены современные методы диагностики заболеваний роговицы. Обсуждены клинико-морфологические изменения роговицы при диабете, описаны ранние диабетические изменения всех ее структурных слоев. Представлена важная роль изменений нервных волокон при диабете, показана корреляция между плотностью нервных волокон в роговице и плотностью эпидермальных нервных волокон.

Диагностика, контроль, лечение 

486-493 383
Аннотация

Физическая активность (ФА) является одним из важных компонентов образа жизни человека. Регулярная ФА способствует поддержанию нормального уровня глюкозы в крови и снижает риск возникновения СД, при этом положительно влияя на показатели липидов, АД, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), смертность и качество жизни. Обзор представляет анализ популяционных исследований, посвященных изучению ФА как фактора риска возникновения СД 2 типа (СД2). Поиск литературных источников проведен по ключевым словам «физическая активность», «сахарный диабет 2 типа», «риск». В обзоре представлены результаты более 40 актуальных оригинальных исследований и метаанализов. Показано положительное протективное влияние различных видов ФА на риск возникновения СД2, а также на снижение риска преждевременной смерти у больных СД2.

494-510 1830
Аннотация

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) наблюдается повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Хотя гипергликемия способствует развитию и прогрессированию атеросклероза и сердечной недостаточности, существующие до настоящего времени подходы по нормализации уровня глюкозы не оказывали заметного влияния на снижение кардиоваскулярного риска. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) типа представляют собой новый класс антигипергликемических препаратов, которые улучшают гликемический контроль благодаря инсулинонезависимому механизму действия, связанному с увеличением экскреции глюкозы с мочой. В обзоре представлен анализ результатов исследования EMPA-REG Outcome, посвященного долгосрочной оценке сердечно-сосудистой безопасности эмпаглифлозина – ингибитора SGLT2. Обсуждаются впечатляющие результаты этого исследования, которые позволяют судить о кардио- и нефропротективных свойствах эмпаглифлозина. В статье приводятся и анализируются существующие в настоящее время гипотезы механизма действия этого сахароснижающего препарата, предопределившего столь выраженное и комплексное влияние на исходы у пациентов с СД2 и высоким кардиоваскулярным риском. Рассматривается место ингибиторов SGLT2 в современных алгоритмах оказания помощи больным СД2, а также роль эмпаглифлозина в комплексном многофакторном управлении СД2.

511-517 123
Аннотация

В настоящей работе с позиций индивидуализированного подхода обсуждаются возможности применения канаглифлозина в терапии сахарного диабета 2 типа (СД2). В центре внимания – результаты 52-недельного двойного слепого активно-контролируемого исследования, которые продемонстрировали основанную на значимом снижении массы тела способность канаглифлозина улучшать качество жизни и повышать удовлетворенность физическим и эмоциональным здоровьем у пациентов с диабетом в сравнении с препаратом из группы ингибиторов дипептидилпептидазы IV – ситаглиптином.

Фармакоэкономика 

518-527 314
Аннотация

Обоснование. Сахарный диабет 2 типа (СД2) представляет собой комплексную медико-социальную проблему во всем мире, в т.ч. и в Российской Федерации, в связи с распространенностью и вероятностью сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Цель. Определение экономического ущерба от СД2 и ССО.

Материалы и методы. Комплексный анализ затрат (прямых и непрямых) с учетом результатов эпидемиологических, фармакоэкономических и клинических исследований, данных популяционной и медицинской статистики.

Результаты. Расчетные затраты на СД2 составили около 569 млрд руб. в год, что соответствует 1% всего внутреннего валового продукта (ВВП) Российской Федерации, при этом 34,7% от этой суммы приходятся на основные ССО – ИБС, инфаркт миокарда, инсульт. Большая часть расходов – немедицинские затраты (потери ВВП) из-за временной нетрудоспособности, инвалидизации, преждевременной смертности – 426,7 млрд рублей в год. Исходя из расчетного числа больных с недиагностированным СД2, но уже имеющим ССО, было установлено, что затраты в этой группе пациентов составляют не менее 107 млрд руб./год (18,8% от всех расходов).

Определена степень связи между расходами при СД2 и степенью контроля заболевания в российских условиях. Расчетные затраты при компенсации СД2 (HbA1c<6,5%) составили 88 982 руб./пациент/год, в то время как при ее отсутствии (HbA1c>9,5%) – в 2,8 раза выше, что связано с большим числом ССО при плохом гликемическом контроле.

Заключение. Улучшение диагностики СД2, а также эффективное лечение заболевания на ранних этапах развития может снизить вероятность ССО и существенно уменьшить общественные экономические затраты.

История медицины 

528-529 278
Аннотация

Иван Петрович Павлов – первый русский нобелевский лауреат, выдающийся ученый, гордость отечественной науки и «первый физиолог мира», как назвали его коллеги на одном из международных съездов.

22 февраля 2016 года исполняется 80 лет со дня смерти русского ученого, физиолога И.П. Павлова.



ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)