Влияние длительности сахарного диабета на распространенность диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа с метаболическим синдромом

Диабетическая ретинопатия (ДР) является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах и третья по частоте причина снижения зрения у лиц старше 65 лет (после возрастной макулодистрофии и глаукомы) [1]. 70-80% больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) страдают метаболическим синдромом (МС) [2], который, кроме СД2, включает в себя андроидный тип ожирения, дислипидемию, артериальную гипертензию [3]. Исследование Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy (WESDR) показало, что при СД2 с длительностью менее 5 лет ДР встречалась в 28,8%, а при длительности 15 и более – в 77,8% случаев [4]. В соответствии с современными данными ДР развивается тем чаще, чем длительнее протекает заболевание диабетом. Влияние длительности заболевания СД2 у больных с МС до настоящего времени не изучено.

Целью данного исследования было изучить влияние длительности СД на возникновение ДР у больных СД2 с МС и без него.

Материалы и методы исследования

В данной работе проанализированы результаты обследования 115 больных СД2 с МС – основная группа (ГМС) и 45 больных СД2 без МС – контрольная группа (КГ), впервые обратившихся в «VM Центр эндокринологии, диабета и метаболизма». У всех больных регистрировались индекс массы тела (ИМТ), систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), гликогемоглобин (HbA1c), уровни общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности (ХС ЛПВП и ЛПНП), триглицеридов (ТГ). Диагноз МС ставился на основании критериев ВОЗ [3]. Офтальмологическое обследование проводилось по общепринятой методике, включающей визиометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, проведение флуоресцентной ангиографии. Диагноз ДР ставился согласно классификации, предложенной Kohner E. и Porta M. (1991), в которой выделяют три основные формы (стадии) ДР: непролиферативную (НПДР), препролиферативную (ППДР) и пролиферативную (ПДР) [1, 5].

Различные формы ДР были выявлены у 42 из 115 больных ГМС и у 17 из 45 больных КГ. В ходе исследования больные ГМС и КГ были разделены на 3 подгруппы, исходя из длительности заболевания СД2: от 0 до 4 лет; от 5 до 9 лет; от 10 лет и более.

Для оценки состояния контроля гликемии на протяжении длительного периода времени вычислялся индекс декомпенсации (ИД) по формуле, предложенной Мирзазаде В.А. [6]:

ИД=Σ (Xi-6,5) x d/n,

где Хi – HbA1с,

d – длительность заболевания СД2,

n – количество исследований HbA1с.

Статистический анализ материалов проводился с использованием стандартной программы Microsoft Excel 2003. Данные представлены в виде средней ± стандартного отклонения (M±σ). Статистическая значимость различий между средними определялась по t-критерию Стьюдента [7]. Статистическая значимость различий между долями определялась по точному методу Фишера (ТМФ) [8]. Для определения взаимосвязи между качественными и количественными признаками применялся биссериальный коэффициент корреляции (r) [7]. Различия между средними и величины коэффициента корреляции считались значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

В таблице 1 представлены основные характеристики ГМС и КГ.

Как видно из таблицы 1, группы не различались между собой по длительности СД, по уровню HbA1c, ОХ, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, ТГ. Средний возраст в ГМС был выше, чем в КГ: 53,6±8,37 лет и 47,5±8,63 лет (р<0,01). Как и следовало ожидать, исходя из условий исследования, ГМС характеризовалась более высокими уровнями ИМТ, САД и ДАД, чем КГ.

На рисунке 1 представлены данные о частоте встречаемости ДР в зависимости от длительности СД2 у больных ГМС и КГ.

Как видно из рисунка 1, в ГМС при длительности заболевания СД2 от 0 до 4 лет ДР имела место у 6 из 60 больных (10,0%), а в КГ – у 5 из 24 больных (20,8%) больных. При длительности СД от 5 до 9 лет ДР встречалась у 17 из 32 больных (53,1%), а в КГ – у 7 из 13 больных (53,8%). При длительности СД2 от 10 лет и более в ГМС ДР встречалась у 19 из 23 больных (82,6%), а в КГ – у 5 из 8 больных (62,5%). Частоты встречаемости ДР в каждой подгруппе у больных ГМС и КГ существенно не различались между собой (р>0,05).

В то же время имелась четкая тенденция к увеличению частоты встречаемости ДР в ГМС в зависимости от длительности заболевания СД2: 10,0% – 53,1 – 82,6%. В ГМС различия между частотой встречаемости ДР при длительности СД2 0-4 года и 5-9 лет были статистически значимы (р<0,001), так же как и различия между частотой встречаемости ДР при длительности СД2 5-9 лет, а также 10 лет и более (р<0,01).

В КГ имела место та же тенденция, что и в ГМС: 20,8% – 53,8% – 62,5%. В КГ различия между частотой встречаемости ДР при длительности СД2 0-4 года и 5-9 лет были статистически значимы (р<0,01), тогда как различия между частотой встречаемости ДР при длительности СД2 5-9 лет, а также 10 лет и более не были статистически значимы (р>0,05).

Биссериальный коэффициент корреляции (r), примененный для измерения тесноты взаимосвязи между возникновением ДР и длительностью СД, показал, что как в ГМС (r=0,568; р<0,001), так и в КГ (r=0,313; р<0,01) имелась взаимосвязь между длительностью СД и фактом возникновения ДР. Полученные данные хорошо согласуются с результатами The Los Angeles Latino eye Study (2004 г.) and The Handan Eye Study (China, 2009), которые определили, что частота встречаемости ДР возрастает с увеличением длительности заболевания СД [9, 10]. Они также согласуются с данными исследования, проведенного в Таиланде в 2006 г. [11] и в Индии в 2009 г. (Sankara Nethralaya Diabetic Retinopathy Epidemiology and Molecular Genetics Study report 2) [12], а также исследованием WESDR [4].

Измерения тесноты взаимосвязи между возникновением ДР и уровнем HbA1c показали, что, как в ГМС (r=0,023; р>0,05), так и КГ (r=0,064; р>0,05), корреляция не достигла необходимой степени статистической значимости.

Величины ИД в ГМС составили 13,7±18,83, а в КГ – 20,1±35,57. Различия между группами были статистически значимы (p<0,01).

В ГМС выявлена взаимосвязь между ИД и возникновением ДР (r=0,482; р<0,001). В противоположность ГМС в КГ такая взаимосвязь не была выявлена (r=0,080; р>0,05).

Заключение

ДР при СД2 с МС встречалась при длительности от 0 до 4 лет в 10,0% случаев, а у больных без МС – в 20,8%. ДР при СД2 с МС встречалась при длительности от 5 до 9 лет в 53,1% случаев, а у больных без МС – в 53,8%. А при длительности заболевания 10 и более лет ДР встречалась у больных СД2 с МС в 82,6% случаев, а у больных без МС – в 62,5%.

Проведенное исследование показало, что с увеличением длительности заболевания СД2 увеличивается частота встречаемости ДР, как при наличии МС, так и при его отсутствии. Уровень HbA1c не коррелировал с частотой встречаемости ДР у больных СД2 с МС и без такового. При наличии МС частота встречаемости ДР увеличивается с увеличением ИД, величина которого зависит как от длительности заболевания СД2, так и от степени контроля уровня HbA1c. При СД2 без МС взаимосвязи между величиной ИД и частотой встречаемости ДР не было выявлено.