Уважаемые коллеги!

Вашему вниманию представлен Деcятый актуализированный выпуск (дополненный) рекомендаций «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Целью данного руководства являются стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) во всех регионах России на основе доказательной медицины.

Данное руководство регулярно обновляется в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных СД, базирующимися на международном и отечественном опыте оказания помощи этим пациентам, включая рекомендации ВОЗ (2011, 2013), Международной диабетической федерации (IDF, 2011, 2012, 2013), Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD 2018, 2019), Американской диабетической ассоциации (АDA, 2018, 2020, 2021), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE, 2020, 2021), Международного общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD, 2018), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2019), а также результатах завершенных международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS, SAVOR, TECOS, LEADER, EXAMINE, ELIXA, SUSTAIN, DEVOTE, EMPA-REG OUTCOME, CANVAS, DECLARE, CARMELINA, REWIND, CREDENCE, CAROLINA, DAPA-CKD, DAPA-HF, EMPEROR-Reduced trial, VERIFY, VERTIS CV, PIONEER и др.) и отечественных рандомизированных клинических испытаний у больных СД, в которых участвовали многие российские клиники.

По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и к концу 2021 г. превысила 537 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2030 г. СД будут страдать 643 млн человек, а к 2045 г. – 784 млн человек.

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД. По данным Федерального регистра СД, в РФ на 01.01.2022 г. состояли на диспансерном учете 4 871 863 человека (3,34% населения), из них: 92,3% (4 498 826) – с СД 2 типа, 5,6% (271 468) – с СД 1 типа и 2,1% (101 569) – другими типами СД, в том числе 9729 женщин с гестационным СД. Однако эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 54% случаев СД 2 типа. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 10 млн человек (около 7% населения), что представляет чрезвычайную угрозу для долгосрочной перспективы, поскольку значительная часть пациентов остаются недиагностированными, а следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений.

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

В данном выпуске «Алгоритмов»:

• Определены новые цели гликемического контроля по результатам непрерывного мониторирования глюкозы – время нахождения уровня глюкозы крови в целевом, выше целевого и ниже целевого диапазонов, коэффициент вариабельности уровня глюкозы.
• Обновлены позиции, касающиеся стратификации лечебной тактики в дебюте СД 2 типа.
• В рекомендациях по персонализации выбора сахароснижающих препаратов учтено, что в определенных клинических ситуациях (наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ожирения, риск гипогликемий) определенные классы сахароснижающих средств (или отдельные препараты) имеют доказанные преимущества.
• Расширены показания по применению сахароснижающих препаратов при хронической болезни почек.
• Добавлена информация по помповой инсулинотерапии.
• Внесен раздел о рекомендациях в отношении вакцинации пациентов с сахарным диабетом.
• Даны разъяснения по алгоритму замены одних препаратов инсулина на другие при СД 1 и 2 типа.

Проект данного руководства обсуждался на общероссийских конференциях и получил одобрение абсолютного большинства специалистов.

Рекомендации предназначены для эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики, педиатров и специалистов смежных специальностей, интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений, а также всех специалистов, принимающих участие в лечении больных СД.

По сравнению с предыдущим изданием «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 10-й выпуск, Москва, 2021 (подписанным в печать 10.09.2021) внесен ряд изменений.

От имени рабочей группы