Предикторы выживаемости больных хронической сердечной недостаточностью, страдающих сахарным диабетом 2 типа

Цель. Оценить выживаемость больных ХСН, страдающих СД 2; выявить параметры диабета, влияющие на течение и прогноз пациентов с недостаточностью кровообращения. Материалы и методы. Проведено исследование когорты дожития, которую составили 72 больных ХСН, страдающих СД 2. Судьба больных прослежена в течение 12 мес. У всех больных был собран анамнез и проведено физикальное обследование. Производилась оценка ФК ХСН. Выполнено Эхо-КГ. Исследовали уровень предсердного натрийуретического пептида (ПНУП). Результаты. Всего за 12 мес. наблюдения скончались 17 больных. Достоверно с выживаемостью связаны показатели тяжести ХСН, отражающие переносимость нагрузки (функциональный класс), клиническую характеристику (ШОКС) и нейрогуморальную активацию (ПНУП). Уровень ПНУП, более чем в 4 раза превышающий норму (т.е. более 8000 фмоль/мл), явился мощным предиктором неблагоприятного исхода в течение одного года. В группе выживших больные со ?стажем? СД более 10 лет составили 43% против 76% в группе скончавшихся. В группе больных с уровнем НвА1с менее 6,5% в половине случаев отмечались признаки хронической почечной недостаточности. При ХПН снижается активность почечной инсулиназы. достоверно на выживаемость оказывали влияние тяжесть ХСН и наличие уремической стадии диабетической нефропатии. На каждый балл увеличения ШОКС риск смерти в течение года возрастает на 25%. Наличие ХПН увеличивает риск смерти в 3 раза. Выводы. Почти 1/4 часть больных ХСН, страдающих СД 2, погибает в течение года. Существенное влияние на выживаемость оказывает исходная тяжесть ХСН. Наибольшее значение для прогноза среди характеристик СД 2 имеет диабетическая нефропатия. Ухудшение выживаемости отмечено уже на стадии микроальбуминурии. При наличии уремии риск смерти возрастает в 3 раза. Для быстрой оценки риска смерти в течение года можно ориентироваться на ШОКС и на наличие признаков ХПН. Для улучшения прогноза больных ХСН, страдающих СД 2, необходимо особое внимание уделять профилактике, ранней диагностике и лечению диабетического поражения почек.

выживаемость, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа, осложнения

1. Bauters С., Lambtin N., Me Fadden Е. P., Van Belle Е.,1 Millaire A., Groote P. Influence of diabetes mellitus on heart failure risk and outcome. Cardiovasc Diabetol. 2003;2(1):1

2. Nichols G. A., Hillier T. A., Erbey J. R., Brown J. B. Congestive Heart Failure in Type 2 Diabetes. Prevalence, incidence, and risk factors. Diabetes Care 2001 ;24:1614-1619

3. Nichols G.A., Gullion C.M., Кого C.E., Ephross S.A., Brown J.B. The Incidence of Congestive Heart Failure in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2004;27:1879-1884

4. He J., Ogden L.G., Bazzano L. A., Vupputuri S., Loria C., Whelton P.K. Risk Factors for Congestive Heart Failure in US Men and Women. Arch Intern Med. 2001;161:996-1002

5. Vaur L., Gueret P., Lievre М., Chabaud S., Passa P. Development of Congestive Heart Failure in Type 2 Diabetic Patients With Microalbuminuria or Proteinuria. Diabetes Care 2003;26:855-860

6. Bell D.S.H. Diabetic Cardiomyopathy Diabetes Care 2003;26(10):2949-2951

7. Bell D.S.H. Heart Failure. The frequent, forgotten, and often fatal complication of diabetes Diabetes Care 2003;26:2433-2441

8. Francis G.S. Diabetic cardiomyopathy: fact or fiction? Heart 2001 ;85(3):247-248

9. Соколов Е.И. Диабетическое сердце. M: Медицина; 2002; с. 18 1 0. Bell D.S.H. Heart Failure: A Serious and Common Comorbidity of Diabetes. Clinical Diabetes 2004;22:61-65

10. Senni М., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J., Jacobsen S.J., Evans J.M., Bailey K.R., Redfield M.M. Congestive Heart Failure in the Community. Circulation 1998;98:2282-2289

11. Roger V.L., Weston. S.A., Redfield. M.M., Hellermann-Homan J.P, Killian J., Yawn B.P., Jacobsen SJ. Trends in Heart Failure Incidence and Survival in a Community-Based Population. JAMA 2004;292:344-350

12. Lee D.S., Austin P.C., Rouleau J.L., Liu PP., MD; Naimark D., Tu J.V. Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure: derivation and validation of a clinical model. JAMA 2003,290:2581 -2587

13. Formiga F., Chivite D., Manito N., Osma V., Miravet S., Pujol R. Oneyear follow-up of heart failure patients after their first admission. Q J Med 2004; 97: 81-86

14. Jong P., Vowinckel E., P.P. Liu P.P., Gong Y., Tu J.V. Prognosis and Determinants of Survival in Patients Newly Hospitalized for Heart Failure. Arch Intern Med 2002;162:1689-1694

15. Степура О.В., Томаева Ф.В., Будаев Э.Т., Зверева Т.В., Иванова С.В., Мартынов А.И. Прогностические факторы при тяжелой сердечной недостаточности. Журнал «Сердечная недостаточность» 2002; 2: 76-78

16. Классификация ХСН ОССН 2002 (с комментариями и приложениями). Журнал Сердечная Недостаточность 2003;4:88-89

17. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». М: Медиа Сфера; 2002; с.47

18. MacIntyre К., Capewell S., StewartS., Chalmers J.W.T., BoydJ., Finlayson A., Redpath A., Pell J.P., McMurray JJ.V. Evidence of Improving Prognosis in Heart Failure. Circulation 2000; 102:1 126-1 131

19. Varela-Roman A., Gonzalez-Juanatey J.R., Basante P., Trillo R.# GarciaSeara J., Martinez-Sande J.L., Gude F. Clinical characteristics and prognosis of hospitalised inpatients with heart failure and preserved or reduced left ventricular ejection fraction. Heart 2002;88:249-254

20. McDonagh T.A., Cunningham A.D., Morrison C.E., McMurray J.J.V., Ford I., Morton JJ., Dargie H.J. Left ventricular dysfunction, natriuretic peptides, and mortality in an urban population. Heart 2001;86:21-26

21. Wang T.J., Larson M.G., Levy D., Benjamin E.J., Leip E.P., Omland Т., Wolf P.A., Vasan R.S. Plasma Natriuretic Peptide Levels and the Risk of Cardiovascular Events and Death. The New England Journal of Medicine 2004;7:655-663

22. Groenning B.A., Raymond I., Hildebrandt PR., Nilsson J.C., Baumann М., Pedersen F. Diagnostic and prognostic evaluation of left ventricular systolic heart failure by plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide concentrations in a large sample of the general population. Heart 2004;90:297-303

23. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая «Сердечная недостаточность». Сердечная недостаточность 2000; 1:40-44

24. Zile M.R., Brutsaert D.L. New Concepts in Diastolic Dysfunction and Diastolic Heart Failure. Circulation 2002; 105:1 387-1393

25. Bode-Schnurbus L., Bocker D., Block М., Gradaus R., Heinecke A., Breithardt G., Borggrefe M. QRS duration: a simple marker for predicting cardiac mortality in ICD patients with heart failure. Heart 2003;89:1 157-1162

26. Wang T.J., Larson M.G., Levy D., Vasan R.S., Leip E.P., Wolf P.A., D'Agostino R.B., Murabito J.M., Kannel W.B., Benjamin EJ. Temporal Relations of Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure and Their Joint Influence on Mortality. Circulation 2003;107:2920-2925

27. Бойцов C.A., Кириченко П.Ю., Кузнецов A.E., Корзун А.И., Кириллова М.В., Рыжман Н.Н. Исследование массы тела и ее основных составляющих у больных с хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов. Журнал «Сердечная недостаточность» 2004; 1:12-16

28. Арутюнов Г.П., Агеев Ф.Т. Гиполипидемическая терапия у больных ХСН. Кому? Когда? Чем? Журнал «Сердечная недостаточность» 2003;4:206-212

29. Fuller J.H., Stevens L.K., Wang S.-L. Risk factors for cardiovascular mortality and morbidity: The WHO multinational study of vascular disease in diabetes. Diabetologia 2001;44 Suppl 2:54-64

30. McAlister F.A., Ezekowitz J., Tonelli М., Armstrong P.W. Renal Insufficiency and Heart Failure. Circulation 2004;109:1004-1009

31. Бондарь И.А., Климонтов В.В. Нефрокардиальный синдром при сахарном диабете. Сахарный диабет 2003;4:58-64

32. Круглова Н.Е., Починка И.Г., Стронгин Л.Г., Шевцова Н.Ю. Состояние систолической функции левого желудочка в острую стадию инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа. Материалы второго российского диабетологического конгресса, Москва; 2002 июнь 3 5; Москва; 2002; с. 148

33. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: механизмы развития, клиника, диагностика, лечение. М; 2003; с.58