Кардио- и нефропротективные эффекты агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа

Цель. Оценка динамики морфо-функциональных параметров миокарда и МАУ на фоне гипотензивной терапии селективного агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина (физиотенз, Solvay Pharma) у пациентов с мягкой и умеренной гипертензией ассоциированной с СД 2 типа, в течение 16 нед. активного лечения. Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение и лечение 30 больных артериальной гипертензией, характеризующихся стойким повышением АД, требующим постоянной гипотензивной терапии и ассоциированным с СД 2 типа. Пациенты принимали пероральные сахароснижающие препараты из группы сульфаниламидов или комбинации сульфаниламидов и бигуанидов. Оценивали следующие показатели: усредненные значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) за 3 временных периода: 24 ч (САД24, ДАД24), день (САДд, ДАДд) и ночь (САДн, ДАДн); нагрузка давлением? по индексу времени (ИВ) ? как процент величин АД выше пороговых значений: 140/90 мм рт.ст. дневное и 120/80 мм рт.ст. ночное; вариабельность АД (ВАР) ? как стандартное отклонение от средней величины (день, ночь). О выраженности суточного ритма (CP) АД судили по степени ночного снижения (СНС) САД, рассчитанную по разнице между средними величинами САД за день и ночь, отнесенную к средним дневным величинам САД (в %). Проводилось Эхо-КГ. Для динамической оценки состояния глазного дна выполнялась прямая и обратная офтальмоскопия при расширенном зрачке через 16 нед терапии. Результаты. У большинства пациентов (71,45%) хороший гипотензивный эффект был достигнут при приеме 0,4 мг моксонидина однократно в сутки; 14,38% пациентов получали моксонидин в суточной дозе 0,2 мг. Через 8 нед терапии физиотензом в половине случаев достигнуто целевое АД (50%); хороший гипотензивный ответ (снижение ДАД на 5 мм и /или САД ? на 10 мм рт. ст.) отмечен в 64,8% случаев. К концу исследования частота достижения целевого АД составила 64,28%, а хорошего гипотензивного ответа ? 96,42%. Средняя по группе СНС САД составила 7,61 ?5,21 мм рт.ст. Через 16 нед терапии число пациентов с МАУ составило 25%; 58,8% от имевших МАУ исходно имели отрицательный ?микраль-тест?. У 41,2% пациентов МАУ сократилась в среднем в 2 раза. На фоне приема физиотенза в течение всего исследования пациенты сохраняли стабильный контроль гликемии. Выводы. Терапия физиотензом в течение 16 недель оказывает многоплановое корригирующее влияние на показатели суточного профиля АД: обеспечивает достоверное оптимальное снижение АД в течение суток на долгосрочной основе; достоверно нормализует индекс нагрузки давлением в дневное и ночное время. Препарат обладает выраженным кардиопротективным действием, реализующимся в снижении ИММЛЖ и толщины стенок левого желудочка, улучшении диастолической функции миокарда по данным параметров трансмитрального кровотока. Физиотенз обладает нефропротективным действием, о чем свидетельствует достоверный регресс микроальбуминурии у пациентов с начальной стадией диабетической нефропатии.

агонисты имидахоловых рецепторов, моксонидин, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа

1. Cuocolo A., Sax F., Brush J. et al.// Circulation.1990.Vol. 81.-P. 978-986.

2. Devereux R.B., Reichek N.// lbid.-1977.-Vol. 55.-P.61 3-61 8.

3. Gosse P., Sheridan D.J. et al.// J.Hypertens.2002,Vol. 1 8.-P. 1465-1475.

4. Guidelines Subcommitte. 1 999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension.// J. Hypertension.1999,-Vol. 17(2).P. 151-183.

5. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study investigators.// Lancet.2000,Vol. 355,P. 253-259.

6. Koren М., Richard B., Devereux M. et al.// Ann. Intern. Med.1991.Vol. 114,P. 345-352.

7. Levy D, Garrison RJ, Savage DD. et al.// N Engl J. Med.1 990.Vol. 322,P. 1561-6.

8. Lewis E. J., Hunsicker L.G., Bain R.P., Rohde R.D.// N. Engl. J. Med.1993-Vol. 345,P. 851-860.

9. Me Lenachan J., Henderson Е., Morris К., Dargie Н.// N. Engl. J. Med.1987.-Vol. 317.P. 787-793. "

10. Parati G., Pomidossi G., Albini F. et al.// J. Hypertensione.1987-Vol.

11. P. 93-8. 1 1. Verdecchia P. et al.// Circulation.1 998.Vol. 97.P. 48-54.

12. Глотов M.H., Мазур H.A.// Кардиология.1994.-N9 1.-С.89-93.

13. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирования артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под ред. B.C. Моисеева. М.: Издательская группа «Сервье».-1999.-234 с.

14. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе и О.Ю. Атькова. М., 1997.