Отклик на статью ?Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию?

Глубокоуважаемая редакция!

Я (как, наверное, многие читатели журнала) с интересом, но смешанными чувствами прочел статью «Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию» [1]. По мнению авторов, современная эндокринология делает ставку на «эскалацию сахароснижающей терапии» в ущерб усилиям по снижению веса, которое способно излечить СД2.

Большинство эндокринологов понимают (и постоянно говорят пациентам), что снижение веса при его избытке (ожирении) – ключ к лечению СД2. Вероятно, авторы являются сторонниками применения бариатрической хирургии у большинства пациентов с СД2 (хотя прямо об этом в статье не заявляют). Но, в силу значительных особенностей «хирургического» подхода, необходимо рассмотреть «гравицентрическую концепцию лечения СД2» в двух вариантах: без применения бариатрической хирургии и с нею.

В первом случае – авторы должны признать, что несмотря на «чудодейственный» эффект снижения веса на углеводный обмен (у незначительной части пациентов, которой удается радикально снизить вес), в общей популяции больных СД2 борьба с излишним весом оказывается проигранной – даже несмотря на обучение по программе «Школы диабета», повторные напоминания о важности этого со стороны всех врачей и существующие сегодня лекарственные препараты для лечения ожирения. Поэтому на предложение авторов вместо эскалации сахароснижающей терапии направить усилия на снижение веса, возникает вопрос практикующих врачей: «Дайте нам в руки реально работающий метод!».

Тут мы и переходим ко второму варианту «гравицентрического подхода» – использованию бариатрической хирургии. Да, в проведенных РКИ выполненные хирургические вмешательства приводили к излечению СД2 у большинства пациентов [2]. Однако при оценке отдаленных результатов, влияния на продолжительность жизни, с учетом необходимости постоянного приема витаминных препаратов и врачебного контроля состояния пациента – картина перестает быть столь оптимистичной [3].

Еще один аспект проблемы – крайне плохое восприятие этого вида лечения пациентами в России. По собственному опыту, доля пациентов с СД2, согласных на обсуждение и использование в перспективе такого лечения (даже без учета того, что его стоимость не покрывается в системе ОМС) составляет на приеме у обычного эндокринолога не более 1:20.

Таким образом, большинство эндокринологов понимают, что когда наука создаст эффективный и безопасный способ управлять весом пациента – это решит проблему многих болезней, связанных с избытком веса (включая СД2, гиперлипидемию/атеросклероз, артериальную гипертензию и др.). Но в нынешнем виде «гравицентрическая концепция» авторов в большей степени поднимает вопросы, чем предлагает ответы на них.