Pharmacoeconomic analysis of conservative strategy for the treatment of patients with diabetic foot syndrome in Moscow

Aim.
To perform cost-effectiveness analysis of prescription of pharmaceutical products and dressing materials and their consumption volume for inandout-patient treatment of diabetic foot syndrome (DFS). To analyse efficacy of the treatment in terms of modern therapeutic standards.
Materials and methods.
This retrospective study is based on the medical documentation of 139 DM1 and DM2 patients with DFS from differentmedical facilities of Moscow (2007). 72 patients were given general out-patient care by surgeons of city polyclinics, 50 ones received specialized aidin the regional Diabetic Foot Cabinet. 67 patients were hospitalized: 20 for general care in the department of purulent surgery of a military hospital,27 for specialized care in the department of purulent surgery of a city hospital, 20 for high-technology care in the endocrinological clinic of the FirstMoscow State Medical University.
Results.
Therapeutic strategy for DFS patients used in the regional Diabetic Foot Cabinet met the current therapeutic standards. General out-patientcare by surgeons of city polyclinics was at variance with the algorithms adopted in this country. Pharmacoeconomic analysis of the spectrum of pharmaceuticalproducts used for in- and out-patient treatment of DFS patients revealed frequent and ungrounded application of drugs whose woundhealing effect remains to be confirmed (pentoxifylline, thioctoic and alpha-lipoic acids).
Conclusion.
Additional training courses for surgeons of Moscow polyclinics are needed to improve the quality of medical aid to DFS patients. Suchpatients must be referred to regional Diabetic Foot Cabinets. Pentoxifylline, thioctoic and alpha-lipoic acids need to be substituted by pharmaceuticalswith validated therapeutic efficacy.

diabetic foot syndrome, pharmacoeconomic analysis, modern therapeutic standards, pentoxifylline

1. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Шестакова М.В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. По результатам 5-летней деятельности научно-практического проекта. - М.: Мобильный Диабет-Центр, 2008.

2. Klonoff D.C., Schwartz D. M. An Economic Analysis of Interventions for Diabetes // Diabetes Care. - 2000. - № 23. - Р. 390-404.

3. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot // International Working Group on the Diabetic Foot. - 2007, www.iwgdf.org

4. Зингашина Л.И., Ниязов Р.Р., Полубенцева Е.И., Сайткулов К.И. Методические рекомендации по проведению ABC-, VEN- и частотного анализа потребления отдельными категориями граждан лекарственных препаратов при помощи информационных систем. - М., 2007.

5. Постановление Правительства РФ №2135-Р от 30.12.2009 «Перечень необходимых и важнейших лекарственных средств».

6. Armstrong D.G. The University of Texas Diabetic Foot Classification System // Ostomy Wound Manage. - 1996. - № 42. - Р. 60-61.

7. Решение коллегий Минздрава РФ, Государственного комитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации, Совета исполнительных директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования от 03.12.97 г. N 14/43/6-11 «Об основных положениях стандартизации в здравоохранении».

8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В. - М., 2007. - Издание 3-е дополненное, 103 с.

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 г. № 735: «Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы».

10. Xakellis G.C., Chrischilles E.A. Hydrocolloid versus saline gauze dressing in treating pressure ulcers: A cost-effectiveness analysis // Arch Phys Med Rehab. - 1992. - № 73. - Р. 463-466.

11. Meaume S., Teot I., Lasareth I. et al. The importance of pain reduction through dressing selection in routine wound management: the MAPP study // J. Wound Care. - 2004. - № 13 (10). - Р. 409-413.

12. Jurczak F., Dugré T., Johnstone A., Offori T., Vujovic Z., Hollander D. Randomised clinical trial of Hydrofiber dressing with silver versus povidone- iodine gauze in the management of open surgical and traumatic wounds // International Wound Journal. - 2007. - Vol. 4, Issue 1. - Р. 66-76.

13. Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы Перевод с англ. Е.Ю. Комелягиной, И.В.Гурьевой. - М.: Берег, 2000.

14. Beuker B.J., van Deursen R.W., Price P., Manning E.A., van Baal J.G., Harding K.G. Plantar pressure in off-loading devices used in diabetic ulcer treatment // Wound Repair Regen. - 2005. - № 13(6). - Р. 537-542.

15. Лаврищева Н.В., Калашникова М.Ф., Капустина Л.А. Анализ сложившейся практики лечения больных с синдромом диабетической стопы в хирургических кабинетах на базе городских поликлиник г. Москва / Стендовый доклад на международном симпозиуме «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация», 3-5 октября, 2008, Санкт-Петербург.

16. Dettori A.G., Pini M., Moratti A., Paolicelli M., Basevi P., Quintavalla R., Manotti C., Di Lecce С. Acenocoumarol and pentoxifylline in intermittent claudication: a controlled clinical study: the APIC study group //Angiology. - 1989. - № 40(pt l). - Р. 237-248.

17. Gallus A.S., Gleadow F., Dupont P., Walsh J., Morley A.A., Wenzel A., Alderman M., Chivers D. Intermittent claudication: a double-blind crossover trial of pentoxifylline // Aust N Z J Med.. - 1985. - № 15. - Р. 402-409.

18. Мелешкевич Т.Д., Гурьева И.В. Течение диабетической ретинопатии у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы на фоне проведения дезагрегантной и антикоагулянтной терапии. www.voed.ru.