Пятая международная конференция высокие технологии в лечении диабета?, 8-11 февраля 2012 г., Барселона (Испания)

Пятая ежегодная международная конференция ATTD (Advanced Technologies & Treatment for Diabetes) прошла 8–11 февраля 2012 года в Испании (г. Барселона). Данное мероприятие организуется ежегодно под руководством проф. Phillip Moshe (Institute for Endocrinology and Diabetes, Israel) и Tadej Bottelino (University Children’s Hospital, Slovenia). В 2012 году наибольший резонанс в эндокринологическом сообществе вызвали инновации в области помповой инсулинотерапии, разработки «замкнутого контура», телемедицины и непрерывного мониторирования гликемии. Традиционно был представлен очередной ежегодный выпуск «ATTD Yearbook 2011» [1] — коллекция репринтов лучших опубликованных за год статей по новым технологиям в диабетологии с комментариями экспертов.

В ходе конгресса большое внимание было уделено инновациям компании Roshe Accu-Chek в области помповой инсулинотерапии и самоконтроля гликемии. Был представлен обобщенный многолетний опыт применения интраперитонеального введения инсулина с помощью устройств DiaPort и анонсировано начало применения их нового поколения [2]. Начиная с 1998 года, в Европе небольшое количество пациентов получает интенсифицированную базис-болюсную инсулинотерапию в виде не подкожного, а интраперитонеального постоянного введения инсулина. Для этого используются обычные инсулиновые помпы. Отличие состоит в том, что катетер водится не в подкожную жировую клетчатку, а в брюшную полость. Процедуру установки трансперитонеального катетера, соединяющего наружную поверхность брюшной стенки с брюшной полостью, осуществляют лапароскопически. В дальнейшем инсулиновую помпу соединяют непосредственно с надкожной частью трансперитонеального катетера. Следует отметить, что катетер снабжен многочисленными клапанами, и за всю историю применения не было отмечено ни одного случая перитонита. Наиболее часто встречающиеся проблемы при использовании ранее устанавливаемых устройств: воспаление кожи в области стояния порта, боли в брюшной полости ввиду неправильного положения катетера и его относительной жесткости, а также кристаллизация инсулина внутри катетера. Следует отметить, что показания к такому виду лечения довольно строгие; к ним относится:

• отсутствие возможности введения инсулина подкожно (липоатрофия, склеродермия и др.);
• ускоренная биодеградация инсулина под кожей;
• выраженная периферическая инсулинорезистентность, преодолеваемая только путем внутривенной инфузии инсулина.

В настоящее время компания Accu-Chek приступила к клиническим испытаниям третьего поколения таких устройств, которые должны решить проблему кристаллизации инсулина внутри трансперитонеальной части катетера, а также будут отличаться большей эластичностью и меньшими размерами.

Другим новшеством стала новая «одноразовая» помпа Accu-Chek Solo, которая в скором времени будет доступна пользователям. Accu-Chek Solo отличается миниатюрными размерами и отсутствием каких-либо катетеров, прикрепляясь к коже непосредственно корпусом. Управление же помпой осуществляется пультом-глюкометром. Последней новинкой стал глюкометр, не требующий тест-полосок, снабженный встроенным прокалывателем пальцев. Этот глюкометр работает по фотохимическому принципу и для проведения тестов использует не тест-полоски, а кассеты с пропитанной реактивом лентой, которой хватает на проведение 50 тестов.

Компания Medtronic представила на конгрессе новое программное обеспечение для работы с инсулиновыми помпами, системами непрерывного мониторирования гликемии и глюкометрами CareLink Professional 3.0. Отличительной особенностью новой версии программы стало в высшей степени удобное представление информации о получаемом пациентом лечении и результатах самоконтроля гликемии, а также интегрированный интеллектуальный модуль, позволяющий в автоматичес­ком режиме определять наиболее вероятные причины большинства гипо- и гипергликемий пациента, а также на основе результатов непрерывного мониторирования гликемии рассчитывать показатель гликированного гемоглобина. Данное программное обеспечение будет доступно в России с мая 2012 года, а на 2013 год запланирована его русификация.

В рамках конференции было анонсировано появление в мире новой инсулиновой помпы с функцией непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени – Animas. Ее существование стало возможным благодаря совместным разработкам с компанией Dexcom, уже разработавшей и успешно выпускающей систему непрерывного мониторирования гликемии Dexcom 7plus. Ранее подобные интегрированные сис­темы для мониторинга гликемии и постоянной инфузии инсулина выпускались только компанией Medtronic.

Большой интерес вызвал прибор для неинвазивного мониторирования гликемии в режиме реального времени C8Medisensor [3]. Положенная в основу его работы Рамановская спектроскопия позволяет трансдермально определять концентрацию глюкозы в крови в непрерывном режиме без дополнительных расходных материалов. В настоящее время в США проводятся клинические исследования для установления параметров точности и воспроизводимости результатов мониторирования гликемии таким способом в условиях различных клинических ситуаций и условий эксплуатации. Тема неинвазивного мониторирования гликемии была широко раскрыта в рамках постерной сессии, где были представлены разработки на основе фотоакустики и косвенных способов определения концентрации глюкозы в крови по изменению связанных с ней физико-химических показателей.

Важной частью конференции стала презентация результатов клинических исследований различных прототипов устройств типа «замкнутый контур», способных вводить инсулин в базисно-болюсном режиме и без какого-либо участия пользователя изменять параметры подачи на основе результатов непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени [4]. По результатам исследований AP@home и серии исследований MD Logic Pump Advisor, гликемический профиль пациентов на фоне использования «искусственной поджелудочной железы» значительно лучше (в том числе по количеству гипогликемий, их «глубине», амплитуде колебаний гликемии и ее вариабельности в течение суток), чем при использовании «открытого контура» — помпы с функцией непрерывного мониторирования гликемии, но управляемой пользователем. Для создания «замкнутого контура» в настоящее время используют трехкомпонентную систему: смартфон, специальное приложение, которое получает данные непрерывного мониторирования гликемии и на его основе управляет работой помпы. Отдельно обсуждали использование бигормональных систем, способных вводить не только инсулин, но и глюкагон — для работы «замкнутого контура».

В нынешнем году конференцию посетили большое количество эндокринологов из России. Большинство оте­чественных специалистов представили на конференции свои научные труды в виде докладов на постерной сессии.

Шестая международная конференция «Высокие технологии в лечении диабета» ATTD 2013 пройдет в Париже (Франция) с 27 февраля по 2 марта 2013 года [5].