Avandiya ostaetsya odnim iz preparatov vybora v lechenii sakharnogo diabeta 2 tipa
https://doi.org/10.14341/2072-0351-5942
Abstract
Цель. Сравнение характера изменений суточного профиля АД и его циркадного ритма в двух группах больных с близкой продолжительностью АГ: у больных эссенциальной гипертонией (ЭГ) без нарушений углеводного обмена и у пациентов с сочетанием АГ и сахарного диабета (СД). Материалы и методы. анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования АД был проведен у 256 больных с АГ в возрасте от 36 до 60 лет, разделенных на 2 группы по 128 пациентов: основную (гр.АГ+СД), которая включала больных АГ, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, и контрольную, включавшую больных эссенциальной гипертонией (гр.ЭГ) без нарушений углеводного обмена. После обработки данных анализировались следующие показатели СМАД: средние значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), ЧСС, двойного произведения? и пульсового АД (ПАД) за 24 часа, день и ночь. Результаты. При длительности сахарного диабета от 2 до 5,5 лет на фоне сохранения межгрупповых различий величины ЧСС-24 ч за счет более высокого уровня ЧСС-день обнаруживались достоверные межгрупповые различия среднесуточных значений АД.
Так, у больных гр.ЭГ существенно более высоким становился уровень ДАД-24 ч и ИВ ДАД-24 ч за счет среднедневных значений этих показателей, тогда как у пациентов гр.АГ+СД в более значительной степени нарушался циркадный ритм АД, о чем свидетельствовали сравнительно более низкие значения СИ САД и СИ ДАД. Заключение.при ассоциации АГ и сахарного диабета, в сравнении с ЭГ без нарушений углеводного обмена, кроме выявления косвенных признаков более выраженной нейрогуморальной активации, имеют место более раннее (в среднем на 5?7 лет) формирование нарушений циркадного ритма систолического АД, а также диспропорциональность его возрастания по отношению к уровню диастолического АД, что выявляется уже через 3?5 лет после манифестации сахарного диабета и в среднем через 7?16 лет результирует в более высокий уровень пульсового АД.
Так, у больных гр.ЭГ существенно более высоким становился уровень ДАД-24 ч и ИВ ДАД-24 ч за счет среднедневных значений этих показателей, тогда как у пациентов гр.АГ+СД в более значительной степени нарушался циркадный ритм АД, о чем свидетельствовали сравнительно более низкие значения СИ САД и СИ ДАД. Заключение.при ассоциации АГ и сахарного диабета, в сравнении с ЭГ без нарушений углеводного обмена, кроме выявления косвенных признаков более выраженной нейрогуморальной активации, имеют место более раннее (в среднем на 5?7 лет) формирование нарушений циркадного ритма систолического АД, а также диспропорциональность его возрастания по отношению к уровню диастолического АД, что выявляется уже через 3?5 лет после манифестации сахарного диабета и в среднем через 7?16 лет результирует в более высокий уровень пульсового АД.
About the Authors
R S Karpov
Research Institute for Cardiology of the Tomsk Scientific Center
Russian Federation
Russian Federation
O A Koshel'skaya
Research Institute for Cardiology of the Tomsk Scientific Center
Russian Federation
Russian Federation
References
1. Глезер М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет. Consilium Medicum 2004; №5: 333-341.
2. O'Brien E., Atkins A., Staessen J. Are overnight dip and target organ damage related? A clinical perspective. Blood Press Monit 1996; 1(Suppl 1): S41-S-46.
3. Pickering T.G. Clinical significance of diurnal blood pressure variations. Dippers and non-dippers. Circulation 1990; 81: 700-702.
4. Mancia G., Gamba P.L., Omboni S. et al. Ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens 1996; 14(suppl. 2): S61-S66.
5. Verdecchia P., Schillacci G., Borgioni C. et al. Altered circadian blood pressure profile and prognosis. Blood Press Monit 1997; 2: 347-352.
6. Nakano S., Fukuda M., Hotta F. et al. Reversal circadian blood pressure rhythm is associated with occurance of both fatal and non-fatal vascular events in NIDDM subjects. Diabetes 1998; 47: 1501-1506.
7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Под ред. Моисеева В.С., М., 2000: 208с.
8. Safar M.E., Cloarec-Blanchard L., London G.M. Arterial alterations in hypertension with disproportionate increase in systolic over diastolic blood pressure. J Hypertens 1996; 14(Suppl 2): S103-S110.
9. Ikdeda T., Matsubara T., Sato Y., Sakamoto N. Circadian blood perssure variation in diabetic patients with autonomic neuropathy. J Hypertens 1993; 11: 581-587.
10. Fogari R., Zopi A., Malamani G.D. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive and hypertensive type II diabetics. Prevalence of impaired diurnal blood pressure patterns. Am J Hypertens 1993; 6: 1-7.
11. Iwase M., Kaseda S., Lino K. et al. Circadian blood pressure variation in non-insulin-dependent diabetes mellitus with nephropathy. Diabetes Res Clin Pract 1994; 26; 43-50.
12. Verdecchia P., Porcellati C., Schillaci G. et al. Ambulatory blood pressure and risk of cardiovascular disease in type II diabetes mellitus. Diabetes Nutr Metab 1994; 7: 223-231.
13. Nichols W.W., Avolio A.P., Kelly R.P., O'Rourke M.F. Effects of age and hypertension on wave travel and reflections. Arterial vasodilatation: mechanisms and therapy. O'Rourke M.F., Safar M., Dzau V. eds., London: Edward Arnold 1993: 23-40.
14. Spallone V., Uccioli L., Menzinger G. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes/Metabolism Reviews 1995; 11(3): 227-257.
15. Poulsen P.L., Juhl B., Ebbenhoj E. et al. Elevated ambulatory blood pressure in microalbuminuric IDDM patients is inversely associated with renal plasma flow. A compensatory mechanism? Diabetes Care 1997; 20: 429-432.
16. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Лобанкова Л.А., Толкачева В.В. Диспропорциональность суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2. Артериальная гипертензия 2003; 9; 59-63.
17. Bell G.M., Reid W., Ewing D.J. et al. Abnormal diurnal urinary sodium and water excretion in diabetic autonomic neuropathy. Clin. Sci. 1987; 73: 259-265.
18. Nakano S., Uchida K., Ishii T. et al. Association of a nocturnal rise in plasma α-atrial natriuretic peptide and reversed diurnal blood-pressure rhythm in hospitalized normotensive subjects with non-insulindependent diabetes mellitus. Eur J Endocrinol 1994; 131: 184-190.
19. Kobrin I., Oigman W., Kumar A. et al. Diurnal variation of blood pressure in elderly patients with essential hypertension. J Am Geriart Soc 1984; 32: 896-899.
20. Гельцер Б.И., Котельников В.Н. Суточный профиль артериального давления и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца при изолированной систолической и систолодиастолической артериальной гипертензии у пожилых. Кардиология 2001; 4: 55-56.
21. Antikainen R., Jousilahti P., Vanhanen H., Tuomilehto J. Excess mortality associated with increased pulse pressure among middle-aged men and women is explained by high systolic blood pressure. J Hypertens 2000; 18: 417-423.
22. Verdecchia P., Schilaci G., Reboldi G. et al. Different prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension. Circulation 2001; 103: 2579-2584
Review
For citations:
Karpov R.S., Koshel'skaya O.A. Avandiya ostaetsya odnim iz preparatov vybora v lechenii sakharnogo diabeta 2 tipa. Diabetes mellitus. 2008;11(1):30-33. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5942
Views:
449
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
Email this article 
