Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск

Дискуссионные методы лечения сахарного диабета

https://doi.org/10.14341/2072-0351-5912

Полный текст:

Аннотация

Трансплантация поджелудочной железы ? реальный способ излечения сахарного диабета, но он может быть применен только у пациентов, которым показана трансплантацию почки, подобрана соответствующая донорская поджелудочная железа; операция может быть проведена только в высокоспециализированном центре. Прежде чем принимать решение о необходимости такой операции, нужно тщательно взвесить все за? и ?против?, оценить риск и возможную пользу столь сложного оперативного вмешательства, учитывая достаточно высокую смертность за 3-летний период после операции (22%), а также риск повторного развития сахарного диабета вследствие постоянной терапии стероидными препаратами.

Для цитирования:


Подгребельный А.Н., Смирнова О.М., Шестакова М.В. Дискуссионные методы лечения сахарного диабета. Сахарный диабет. 2007;10(1):33-34. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5912

For citation:


Podgrebel'nyy A.N., Smirnova O.M., Shestakova M.V. Diskussionnye metody lecheniya sakharnogo diabeta. Diabetes mellitus. 2007;10(1):33-34. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5912

Введение

К сожалению, современная медицина не располагает возможностями полного излечения многих хронических заболеваний, можно лишь перевести их в стадию длительной ремиссии или компенсации. Естественно это не устраивает пациентов, желающих полностью излечиться, и они становятся жертвами лженауки и откровенных шарлатанов, которые часто применяют абсурдные технологии лечения или недоработанные и не одобренные мировым сообществом методики.

Для того чтобы разобраться и врачам, и пациентам в огромном потоке поступающей информации, редакция журнала открывает новую рубрику: «Дискуссионные методы лечения сахарного диабета». Мы попытаемся с научной позиции ответить на медицинские вопросы: какие методики лечения сахарного диабета из широко рекламируемых в средствах массовой информации реально применимы в клинической практике; какие из них еще проходят проверку в рамках доказательной медицины, а какие откровенно шарлатанские и их применение недопустимо. Не стоит забывать о возможности широкого применения того или иного метода, его этической и экономической целесообразности.

Трансплантация поджелудочной железы как метод излечения сахарного диабета

Пересадка поджелудочной железы имеет достаточно длительную историю и неразрывно связана с развитием самой диабетологии. Еще 1891 г. О. Минковский и Ж. фон Меринг сообщили об уменьшении симптомов постпанкреатэктомического сахарного диабета у собаки после подкожной трансплантации кусочков ее собственной поджелудочной железы. А в 1893 г. докторами Вильямсом, Ватсоном и Харсантом была сделана пересадка фрагментов поджелудочной железы овцы 15-летнему мальчику. У мальчика также было отмечено уменьшение симптомов сахарного диабета, однако он впоследствии умер из-за отторжения трансплантата и развития гипергликемической комы.

По данным Международного регистра трансплантации поджелудочной железы, с 1974 по 2005 г. зарегистрировано более 15 000 случаев пересадки поджелудочной железы во всем мире; большая часть таких операций (11 000) произведена в США. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы может быть выполнена одновременно с пересадкой почки (на долю данной комбинации приходится более 90% выполненных операций), после пересадки почки (4%) и без трансплантации почки (6%). Последняя операция производится только в специализированных центрах и у больных без поражения почек.

По рекомендации Американской диабетической ассоциации к категориям больных, которым может производиться пересадка поджелудочной железы, относятся только взрослые пациенты старше 18 лет.

Показания к трансплантации поджелудочной железы

1. Трансплантация поджелудочной железы является приемлемой альтернативой длительной инсулинотерапии у тех взрослых больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, кому планируется трансплантация почки. Успешная трансплантация поджелудочной железы в сочетании с пересадкой почки не подвергает дополнительной опасности выживаемость пациентов, может улучшить выживаемость почечного трансплантата и позволяет удерживать сахар крови в норме. Транс­плантация поджелудочной железы может быть сделана одновременно с пересадкой почки или после нее.

2. Если показаний для пересадки почки нет, то изолированную трансплантацию поджелудочной железы можно производить только у пациентов с лабильным течением диабета и частыми немотивированными коматозными состояниями, угрожающими жизни (гипогликемии, гипергликемии, кетоацидотические состояния).

При использовании современных препаратов инсулина и их аналогов, а также максимально удобных для пациентов средств введения инсулина (шприц-ручки, инсулиновые помпы) необъяснимое лабильное течение диабета с частыми коматозными состояниями встречается крайне редко!

Детям изолированная пересадка поджелудочной железы с целью излечения сахарного диабета во всех цивилизованных странах мира ЗАПРЕЩЕНА!

Преимущества совместной пересадки поджелудочной железы и почки

1. Пересадка единым комплексом с почкой технически более проста, чем остальные методы.

2. Проводимая иммуносупрессия одновременно предупреждает отторжение как почки, так и поджелудочной железы.

3. При одновременной пересадке почки кризы отторжения трансплантатов легко диагностировать по уровню креатинина в крови.

Выживаемость после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы в последние годы существенно повысилась за счет накопления большего опыта, отработки технических деталей операции, улучшения качества иммуносупрессивной терапии (табл. 1).

Несмотря на сложность операции, высокую смертность и частоту отторжения трансплантатов и необходимость иммуносупрессивной терапии, эффективность трансплантации поджелудочной железы достаточно высока. У большинства пациентов (более 90%) отмечается улучшение качества жизни и достигается нормализация уровня гликемии (у 93,5% уровень HbA1с снижается до нормальных значений; 82% пациентов инсулиннезвисимы в первый год). Снижается также риск развития диабетической нефропатии в пересаженной почке.

Осложнения иммуносупрессивной терапии после трансплантации

После хирургической операции пациент, перенесший трансплантацию поджелудочной железы, должен пожизненно получать иммуносупрессивную терапию для предотвращения отторжения трансплантата. Осложнения такой терапии обширны: общие осложнения, характерные для всех групп препаратов – инфекции, лимфопролиферативные заболевания и т.д.; осложнения, характерные для длительного лечения стероидами – остеопороз, стероидный диабет, дерматопатии; осложнения, характерные для применения иммуносупрессоров и антиметаболитов (азатиоприн и др.) – желудочно-кишечные расстройства, язвы ротовой полости, дислипидемия. Эти осложнения существенно ограничивают показания к трансплантации и снижают выживаемость больных.

Наиболее важную и сложную проблему составляет получение и хранение донорской поджелудочной железы. В силу особенностей самого органа (раннее самопереваривание после смерти донора) получение и хранение трансплантата ограничено во времени, и поэтому создать банк трансплантатов очень трудно. Для поджелудочной железы не применима родственная трансплантация, так как в этом случае донору угрожает сахарный диабет и другие заболевания. Ксено­трансплантация органа в настоящее время не рекомендуется из-за высокой частоты гибели трансплантата после пересадки. Поэтому основным источником органа для пересадки является трупная поджелудочная железа.

Основные недостатки и преимущества сочетанной пересадки поджелудочной железы и почки перечислены в табл. 2.

Заключение

Трансплантация поджелудочной железы – реальный способ излечения сахарного диабета, но он может быть применен только у пациентов, которым показана трансплантацию почки, подобрана соответствующая донорская поджелудочная железа; операция может быть проведена только в высокоспециализированном центре. Прежде чем принимать решение о необходимости такой операции, нужно тщательно взвесить все «за» и «против», оценить риск и возможную пользу столь сложного оперативного вмешательства, учитывая достаточно высокую смертность за 3-летний период после операции (22%), а также риск повторного развития сахарного диабета вследствие постоянной терапии стероидными препаратами.

Список литературы

1. Tesi RJ, Henry ML, Elkhammas EA, et al. Transplant 1994; 58:424-30

2. Cheung AH, Sutherland DE, Dunn DL, et al. Transplant Proc 1992;24:866-8

3. Jukema JW, Smets YF, van der Pijl JW, Diabetes Care 25:906-911, 2002

4. La Rocca E, Fiorina P, Kidney Int 60:1964-1971, 2001

5. Gross CR, Limwattananou C, Mathees BJ. Clin Transpl 1998;12:351-61

6. Fioretto P, Steffes MW, Sutherland DER, et al. N Engl J Med 1998;339:69-75

7. Ramsey RC, Goetz FC, Sutherland DER, et al.N Engl J Med 1988;318:208-14

8. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998 Nov;99(11):770-5.

9. Gruessner AC, Sutherland DE. Clin Transplant. 2005 Aug;19(4):433-55.

10. American Diabetes Association: Pancreas Transplantation in Type 1 Diabetes. Diabetes Care 27:S105, 2004

11. Robertson RP, Davis C, Larsen J, Stratta R, Sutherland DER: Pancreas transplantation in type I diabetes. Diabetes Care 27:S 105, 2004


Об авторах

А Н Подгребельный
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва


Ольга Михайловна Смирнова
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва


Марина Владимировна Шестакова
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва


Для цитирования:


Подгребельный А.Н., Смирнова О.М., Шестакова М.В. Дискуссионные методы лечения сахарного диабета. Сахарный диабет. 2007;10(1):33-34. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5912

For citation:


Podgrebel'nyy A.N., Smirnova O.M., Shestakova M.V. Diskussionnye metody lecheniya sakharnogo diabeta. Diabetes mellitus. 2007;10(1):33-34. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5912

Просмотров: 60


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)