Диабетическая нейропатия: эпидемиологические и клинические аспекты

Актуальность:
Термин "диабетическая нейропатия" (ДН) объединяет как поражение центральной нервной системы (крайне редко), так и периферической нервной системы, включающей сенсорные, моторные волокна и автономную нервную систему.
Цель исследования:
Оценить диагностическую ценность "нейропатических" жалоб пациентов, обращающихся в кабинет "Диабетическая стопа\ выявить возможное прогностическое значение ДН в плане риска язвенно-некротических поражений стоп и времени их заживления; сформулировать практические рекомендации скрининга ДН и использования его результатов в диабетологической практике.
Материалы и методы:
Обследовано 182 пациента. У 18 (9.89%) имел место СД 1 типа, у 164 - СД 2 типа. У 83 больных обнаружены язвенно-некротические поражения стоп (трофические язвы, абсцессы, незаживающие раны после ампутации пальцев). Оценивалась частота синдромов (дистальная полинейропатия, недостаточность артериального кровотока, суставной, отеки нижних конечностей, радикулярный, болезненные гиперкератозы) и их сочетаний, а также информативность жалоб по сравнению с порогом вибрационной чувствительности.
Результаты:
Результаты исследований показали, что синдром дистальной полинейропатии имел место у 85% больных. Вибрационная чувствительность (ВЧ) варьировала от 0 до 7 у.е., но во всех группах больных средняя ВЧ была снижена. Чтобы оценить, насколько надежным диагностическим признаком являются типичные "нейропатические" жалобы больных, сопоставляли наличие и отсутствие этих жалоб ("синдром дистальной полинейропатии") и степень снижения ВЧ.
Выводы:
Анамнез является необходимым условием в дифференциальной диагностике ДН и проявлениях других состояний. Все больные СД нуждаются в периодическом неврологическом обследовании.

сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, вибрационная чувствительность, трофические язвы, недостаточность артериального кровотока, суставной синдром, отеки нижних конечностей, радикулярный синдром, болезненные гиперкератозы

1. Forsblom С., Sane Т., Groop P. et al: Diabetoologia 1 998 vol. p 41: 1253-1252.

2. Ward J. DInternational Textbook of Diabetes Mellitus, 2nd edition, Chapter 75, p 1477-1496,1997, WILEY, Chichester.

3. Дедов И., Анциферов М., Галстян Г., Токмакова А.: Синдром диабетической стопы, Москва 1998. Глава 4, стр. 21-48, 1998.

4. Boulton A.J., Knight С., Drury J., Ward J.: Diabetes Care 1985; vol.8 p 125-128.

5. Greene D., Lattimer S., Sima A. N. Engl. J. Med. 1 987; vol. 37 p 599606.

6. Kumar S, Ashe HA, Parnell LN, Fernando et al.: Diabetic Medicine; 1994; vol. 1 1, p 480-484.

7. Thivolet Ch., Farkh J. et al.: Diabetes Care 1 990, vol. 13, N 10 p 10771080.