Порядок оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 2 апреля 2010 года был подписан приказ Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями (от 01.03.2010 г. № 116н). Этот документ, безусловно, сыграет большую роль в организации и совершенствовании эндокринологической службы страны. Его отличает структурированное описание службы, начиная с врачей-эндокринологов (диабетологов), ведущих первичный прием пациентов с эндокринными заболеваниями, заканчивая этапом оказания высокотехнологической медицинской помощи в центрах федерального значения. Важнейшим нововведением порядка является установление новых штатных нормативов, в соответствии с которыми предусматривается 1 должность врача-эндокринолога на 20 тыс. взрослого населения. Это позволит существенно улучшить доступность эндокринологической помощи в условиях эпидемического роста заболеваемости сахарным диабетом, его осложнениями, заболеваниями щитовидной железы и другими эндокринными и обменными патологиями. Порядок структурирует функции эндокринологического отделения, отдельно обсуждает такие неотъемлемые подразделения эндокринологической службы, как кабинет «Диабетическая стопа», кабинет «Диабетическая ретинопатия» и «Школа для больных сахарным диабетом».

Приказ от 01 марта 2010 г. № 116н
Зарегистрирован Минюстом России
2 апреля 2010 г. № 16791
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993 г., № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007 г., № 1, ст. 21) п р и к а з ы в а ю:

Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями согласно приложению.
Министр Т.А. Голикова

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Порядок оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослое население) с эндокринными заболеваниями в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации).

2. Больные с эндокринными заболеваниями получают:

• скорую медицинскую помощь;
• в рамках первичной медико-санитарной помощи – терапевтическую медицинскую помощь;
• в рамках специализированной медицинской помощи – эндокринологическую (диабетологическую) медицинскую помощь.

Врачи-эндокринологи (врачи-диабетологи) оказывают медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

3. Оказание скорой медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями (в том числе больным с острыми осложнениями сахарного диабета – диабетическими комами) осуществляется:

• на догоспитальном этапе – бригадами скорой медицинской помощи;
• на госпитальном этапе – врачами реанимационных отделений медицинских организаций.

При установленном в ходе оказания скорой медицинской помощи диагнозе эндокринного заболевания после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в отделения эндокринологии медицинской организации для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения.

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-эндокринолога (врача-диабетолога), врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача).

4. Оказание медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения.

5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с эндокринными заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-эндокринологов (врачей-диабетологов).

При подозрении или в случае выявления эндокринных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-эндокринолога (врача-диабетолога), осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями № 1, 2, 3 к настоящему Порядку.

При направлении на консультацию врачу-эндокринологу (врачу-диабетологу) врачами, указанными в абзаце первом настоящего пункта, предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

6. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-эндокринолога (врача-диабетолога) больные направляются в отделение эндокринологии, центр эндокринологии (диспансер), осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями № 3, 4, 5, 6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого лечения и диспансерного наблюдения.

7. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения данная помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

8. Пациентам может быть также оказана соответствующая диагностическая и консультативная помощь в кабинетах «Диабетическая стопа», «Диабетическая ретинопатия», «Школе для больных сахарным диабетом» медицинской организации, осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложениями № 7, 8, 9, 10, 11, 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с эндокринными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение № 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Положение об организации деятельности кабинета врача-эндокринолога (врача-диабетолога)

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-эндокринолога (врача-диабетолога) (далее – Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь населению при эндокринных заболеваниях.

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

4. Для организации работы Кабинета в его структуре предусматриваются помещения для:

• приема больных врачом-эндокринологом (врачом-диабетологом);
• проведения специфического эндокринологического (диабетологического) обследования и лечебно-диагностических процедур.

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-эндокринолога (врача-диабетолога) и отделения эндокринологии (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

6. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), по специальности «эндокринология» («диабетология»).

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

• обследование, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с эндокринными заболеваниями;
• отбор и направление больных с эндокринными заболеваниями на стационарное лечение в отделения эндокринологии;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
• оказание неотложной помощи больным с эндокринными заболеваниями;
• внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики эндокринных заболеваний;
• изучение качества и объема эндокринологической (диабетологической) помощи населению и разработка мероприятий по ее улучшению;
• изучение распространенности эндокринных заболеваний;
• оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики эндокринных заболеваний;
• проведение обучающих программ для больных с эндокринными заболеваниями;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам эндокринологии (диабетологии);
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

8. В амбулаторно-поликлиническом учреждении, где работает кабинет врача-эндокринолога (врача-диабетолога), могут предусмат­риваться следующие дополнительные подразделения региональной эндокринологической (диабетологической) службы:

• кабинет «Диабетическая стопа», осуществляющий свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета «Диабетическая стопа» (приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом) и оснащенный в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Диабетическая стопа» (приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом);
• кабинет «Диабетическая ретинопатия», осуществляющий свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета «Диабетическая ретинопатия» (приложение № 9 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом) и оснащенный в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Диабетическая ретинопатия» (приложение № 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом);
• кабинет «Школа для больных сахарным диабетом», осуществляющий свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» (приложение № 11 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом) и оснащенный в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» (приложение № 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

Приложение № 2
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-эндокринолога (врача-диабетолога)

Приложение № 3
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Стандарт оснащения кабинета врача-эндокринолога (врача-диабетолога), отделения эндокринологии, центра эндокринологии*

* Данный стандарт оснащения рекомендуется также использовать при организации оснащения эндокринологического диспансера.
** Требуемое количество определяется исходя из количества кабинетов врача-эндокринолога (врача-диабетолога), функционирующих в составе отделения эндокринологии, центра эндокринологии.

Приложение № 4
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Положение об организации деятельности отделения эндокринологии

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения эндокринологии, оказывающего эндокринологическую (диабетологическую) медицинскую помощь, (далее – Отделение).

2. Отделение, оказывающее медицинскую помощь, создается в учреждениях здравоохранения муниципального района, городского округа, в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, в том числе в центрах эндокринологии.

3. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого Отделение создано, исходя из объема проводимой лечебно-диаг­ностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

4. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-эндокринолога (врача-диабетолога) и отделения эндокринологии (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.

6. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), по специальности «эндокринология» («диабетология»).

7. Основными задачами Отделения являются:

• оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с эндокринными заболеваниями;
  проведение специфической эндокринологической диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний с другими заболеваниями;
• проведение лечения больных с установленным диагнозом эндокринного заболевания;
• обеспечение проведения и диспансерного наблюдения за больными, получающими лечение эндокринных заболеваний;
• разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики эндокринных заболеваний;
• внедрение и ведение образовательных программ для больных с целью профилактики осложнений эндокринных заболеваний;
• участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи в области эндокринологии (диабетологии);
• проведение санитарно-просветительской работы с больными;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения эндокринных заболеваний;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

8. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 5
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала отделения эндокринологии

Приложение № 6
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Положение об организации деятельности центра эндокринологии*

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности центра эндокринологии, оказывающего специализированную эндокринологическую и диабетологическую медицинскую помощь (далее – Центр).

2. Центр эндокринологии является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением в составе организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения.

3. Деятельность Центра осуществляется во взаимодействии с кабинетами врача-эндокринолога (врача-диабетолога) и отделениями эндокринологии.

4. Численность медицинского и другого персонала Центра определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения.

5. Основными задачами Центра являются:

• разработка и внедрение достижений научно-технического прогресса по проблемам эндокринологии и диабетологии;
• оказание специализированной медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями;
• разработка и проведение мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний, выявлению больных и улучшению качества оказываемой им медицинской помощи;
• оказание врачам других специальностей лечебно-профилактических учреждений организационно-методической помощи в их работе по диагностике, лечению и профилактике эндокринных заболеваний;
• обеспечение организации и проведения диспансерного наблюдения за больными с эндокринными заболеваниями;
• разработка научно-обоснованных прогнозов возникновения и распространения в регионе эндокринных заболеваний.

6. В соответствии с основными задачами Центр выполняет следующие функции:

• оказывает диагностическую, лечебную и профилактическую помощь больным с эндокринными заболеваниями;
• проводит специфическую эндокринологическую диагностику и дифференциальную диагностику эндокринных заболеваний с другими заболеваниями;
• разрабатывает и проводит мероприятия по выявлению больных с эндокринными заболеваниями, способствует улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики эндокринных заболеваний;
• применяет образовательные программы среди больных с целью профилактики эндокринных заболеваний и их осложнений;
• принимает участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области эндокринологии и диабетологии;
• проводит пропаганду медицинских знаний среди населения по профилактике эндокринных заболеваний;
• ведет учетную и отчетную документацию, предоставляет отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляет сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
• участвует в совершенствовании клинических и лабораторных методов диагностики эндокринных заболеваний;
• проводит клинико-эпидемиологический анализ распространенности эндокринных заболеваний;
• осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности;
• осуществляет взаимодействие по проблемам эндокринологии с аналогичными учреждениями других регионов;
• осуществляет разработку методических рекомендаций, пособий для врачей и другой научной продукции по проблемам эндокринологии и диабетологии;
• осуществляет организацию семинаров, конференций, выставок по проблемам эндокринологии и диабетологии.

7. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 7
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Положение об организации деятельности кабинета «Диабетическая стопа»

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета «Диабетическая стопа» (далее – Кабинет).

2. Кабинет «Диабетическая стопа» организуется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений или эндокринологических отделений стационаров.

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Консультативную и лечебную помощь в кабинете осуществляет специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), по специальности «эндокринология» («диабетология»).

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Диабетическая стопа» (приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

6. Основными функциями Кабинета являются:

• диагностика нейропатических и ишемических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом;
• лечение трофических язв стоп у больных с синдромом диабетической стопы;
• диспансерное наблюдение и учет больных сахарным диабетом, перенесших ампутации конечности различного уровня;
• изготовление индивидуальных разгрузочных повязок и ведение больных с диабетической остеоартропатией.

Приложение № 8
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Стандарт оснащения кабинета «Диабетическая стопа»

Приложение № 9
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Положение об организации деятельности кабинета «Диабетическая ретинопатия»

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета «Диабетическая ретинопатия» (далее – Кабинет).

2. Кабинет «Диабетическая ретинопатия» организуется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений или эндокринологических отделений стационаров.

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Консультативную и лечебную помощь в Кабинете осуществляет специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), по специальности «эндокринология» («диабетология»).

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Диабетическая ретинопатия» (приложение № 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

6. Основными функциями Кабинета являются:

• анализ состояния глазного дна больных диабетом;
• офтальмоскопия;
• лазерфотокоагуляции и криокоагуляции сетчатки;
• диспансерное наблюдение больных с выраженными стадиями диабетической ретинопатии и перенесшими офтальмологические оперативные вмешательства.

Приложение № 10
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Стандарт оснащения кабинета «Диабетическая ретинопатия»

Приложение № 11
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Положение об организации деятельности кабинета «Школа для больных сахарным диабетом»

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» (далее – Кабинет).

2. Кабинет «Школа для больных сахарным диабетом» организуется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений или эндокринологических отделений стационаров.

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Консультативную и лечебную помощь в кабинете осуществляет специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и после­вузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), по специальности «эндокринология» («диабетология»).

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» (приложение № 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

6. Основными функциями Кабинета являются:

• организация обучения различных категорий больных сахарным диабетом по структурированным программам;
• проведение первичных и повторных циклов обучения;
• индивидуальная консультативная работа.

Приложение № 12
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с эндокринными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 марта 2010 г. №116н

Стандарт оснащения кабинета «Школа для больных сахарным диабетом»