Причины неэффективности ингибиторов фосфодиэстеразы-5 у больных сахарным диабетом и эректильной дисфункцией (рациональная тактика терапии)

Цель. Оценка эффективности терапии генитальной нейропатии препаратом Тиоктацид БВ у пациентов с СД и ЭД, резистентной к ингибиторам ФДЭ-5. Материалы и методы. В исследование было включено 8 пациентов с СД 2 типа и ЭД, принимавших силденафил (Виагру) в максимальной дозе 100 мг, без эффекта. Для оценки эректильной функции проводили анкетирование с помощью опросника Международного индекса эректильной функции 5 (МИЭФ-5). Для выявления нейропатии половых органов оценивали вибрационную и температурную чувствительность полового члена. Терапия препаратом Тиоктацид БВ осуществлялась по следующей схеме: начальная терапия ? 1800 мг Тиоктацида БВ перорально ежедневно в течение 2 нед; поддерживающая терапия ? 600 мг Тиоктацида БВ перорально ежедневно в течение 8 недель. Результаты. У пациентов были выявлены различные нарушения вибрационной и температурной чувствительностей полового члена. При проведении ультразвуковой допплерографии кавернозных артерий ни у одного из пациентов не было выявлено нарушений пенильного кровотока, что позволило исключить васкулопатию в патогенезе ЭД. Средний уровень тестостерона у обследованных пациентов составил 16 нмоль/л, что соответствует норме и позволило исключить гипогонадизм. После проведенной терапии нами было установлено достоверное улучшение эректильной функции и вибрационной чувствительности полового члена. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности терапии препаратом Тиоктацид БВ ЭД у больных СД, а также о высокой значимости генитальной нейропатии как причины неэффективности препаратов ингибиторов ФДЭ-5. Мы рекомендуем активно выявлять гипогонадизм и нейропатию у больных СД и ЭД и проводить патогенетическую терапию, позволяющую улучшить половую функцию и предотвратить резистентность ЭД к терапии препаратами ингибиторов ФДЭ-5 типа, что будет способствовать улучшению качества жизни пациентов.

ингибиторы фосфодиэстеразы-5, сахарный диабет, эректильная дисфункция

1. Дедов И. И., Шестакова М.В. Сахарный диабет.-М.,2003.-455 с.

2. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эректильная дисфункция у больных с сахарным диабетом. Роль силдена- фила цитрата (Виагры) в диагностике и лечении. - М., 2003.

3. Кротовский Г.С., Зудин А.М. Виагра-пять лет успеха. - М., 2003.-191 c.

4. Нестеров М.Н., Калинченко С.Ю., Верткин А.Л., Роживанов Р.В. Стимуляция синтеза экзогенного тестостерона у мужчин с возрастной андрогенной недостаточностью // Материалы Второй Всероссийской конференции «Мужское здоровье» 19-21 октября 2005, М.- С.291-292.

5. Ametov A., Barinov A., O'Brien P., et al. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with a-lipoic acid: the SYDNEY trial.// Diabetes Care.- 2003.-Vol. 26.- P. 770-776.

6. Borcea V., Nourooz-Zadeh J., Wolff S.P., et al. Alpha-lipoic acid decreases oxidative stress in patients with diabetes mellitus.// Free Radic Biol Med. - 1999.-Vol 22.-P. 1495-1500.

7. Cameron N.E., Jack A.M., Cotter M.A. Effect of alpha-lipoic acid on vascular responses and nociception in diabetic rats.// Free Radic Biol Med.- 2001.-Vol. 31.-P. 125-135.

8. Gomula A. Hormone therapy in aging male. // Andrology and genital surgery. - 2001. - Vol. 4, - P. 34-39.

9. Hakim L.S., Goldstein I. Diabetic sexual dysfunction. // Endocrinol Metab Clin North Am. - 1996.-Vol. 25.-P. 379-400.

10. Kubin M., Wagner G., Fugl-Meyer A.R. Epidemiology of erectile dysfunction.// Int J Impot Res.- 2003.-Vol.15, N.1.-P.63-71.

11. Morales A., Lunenfeld B. Investigation, treatment and monitoring of lateonset hypogonadism in males // The Aging Male.-2002.-Vol.5.-P. 74-86.

12. O'Hare J.A., Abuaisha F., Geoghegan M. Prevalence and forms of neuropathic morbidity in 800 diabetics // Ir. J. Med. Sci. - 1994. -Vol. 163.-P. 132-135.

13. Reljanovic M., Reichel G., Rett K., et al. Treatment of diabetic polyneuropathy with the antioxidant thioctic acid (a-lipoic acid): a two-year multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial (ALADIN II). // Free Radic Res. - 1999.-Vol. 31.-P. 171-179.

14. Rozhivanov R.V., Kalinchenko S.Yu. Neurological criteria of neurogenic erictile dysfunction diagnostics in patients with diabetes // Andrologia - 2004 - Vol. 36, N.4, P. 193

15. Stevens M.J., Obrosova I., Cao X., et al. Effects of DL-alpha-lipoic acid on peripheral nerve conduction, blood flow, energy metabolism, and oxidative stress in experimental diabetic neuropathy. // Diabetes.- 2000.-Vol. 49.-P. 1006-1015.

16. Vardi Y., Sprecher E., Kanter Y., et al. Polyneuropathy in impotence //Int. J. Impot. Res. - 1996. - Vol. 8, N. 2. - Р. 65-68.

17. Vernet D., Cai L., Garbin H., Babbit M.L., Murray F.T., Fajfer J., Gonzales-Cadavid N.F. Reduction of penile nitrogen oxide syn-thase in diabetic BB/WOR (type 1) and BBZ/WOZ (type II) rats with erectile dysfunction. // Endocrinology. - 1995. - Vol. 136, - P. 5709-5717.

18. Vinik A., Richardson D. Erectile dysfunction in diabetes. // Diabetes Rev.-1998. - Vol. 6, N. 1. - P. 16-33.

19. Wang C., Cunningham G., Dobs A., et al. Long-Term Testosterone Gel (AndroGel) Treatment Maintains Beneficial Effects on Sexual Function and Mood, Lean and Fat Mass, and Bone Mineral Density in Hypogonadal Men // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.-2004.-Vol. 89(5).-P.2085-2098.

20. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J., et al. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the antioxidant a-lipoic acid: a 3- week multicentre randomized controlled trial (ALADIN study).// Diabetologia.- 1995.-Vol. 38.-P. 1425-1433.

21. Ziegler D., Schatz H., Conrad F., et al. Effects of treatment with the antioxidant a-lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients: a 4-month randomized controlled multicenter trial (DEKAN Study). // Diabetes Care. - 1997.-Vol. 20.-P. 369-373.

22. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J., et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant a-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III study). // Diabetes Care. - 1999.-Vol. 22.-P. 1296-1301.