Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск

Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучение распространенности диабетической ретинопатии и катаракты (ДК) у больных СД с учетом их стадии на момент выявления и определить соотношение новых случаев этих осложнений с уже диагностированным. Материалы и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование с целью скрининга
осложнений у больных СД 1 и 2 в ряде регионов РФ. Одномоментное исследование включает в себя однократно обследуемые группы участников и проводится с целью оценки распространенности того или иного исхода, течения заболевания, а также эффективности диагностики. Объектом исследования была случайная выборка больных СД. Общее число выборки составило 4829 человек. Из них c СД 1 ? 1976 человек, с СД 2 ? 2853 человек. Резульаты. В результате проведенного исследования показатель распространенности ДР среди больных СД составил 45,8%. Показатель распространенности ДР у женщин оказался выше, чем у мужчин (44,5% и 42,9% соответственно). Распространенность ДР II у больных СД составила 10,1%. У больных СД 1 ее значение достоверно выше, чем у больных СД 2 (11,9% при СД 1 и 8,9% при СД 2). Выводы. Показатель распространенности ДР у больных СД 1 составил 57,6% и был достоверно выше, чем у больных СД 2 ?
37,6%. При этом распространенность ДР III выше при СД 1, а начальной стадии ДР I при СД 2. Показатель распространенности ДК среди больных СД составил 30,6%, и его значение при СД 1 было достоверно выше, чем при СД 2.

Для цитирования:


Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Миленькая Т.М., Александрова В.К. Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Сахарный диабет. 2008;11(3):12-15. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350

For citation:


Maslova O.V., Suntsov Yu.I., Bolotskaya L.L., Milen'kaya T.M., Aleksandrova V.K. Rasprostranennost' diabeticheskoy retinopatii i katarakty u vzroslykh bol'nykh sakharnym diabetom 1 i 2 tipa. Diabetes mellitus. 2008;11(3):12-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350

Диабетическая ретинопатия (ДР) – это микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД), в основе развития которого лежит поражение сосудов сетчатки с последующими изменениями на глазном дне в виде микроаневризм, кровоизлияний, твердых и мягких экссудативных очагов, появления новообразованных сосудов, отслойки сетчатки и развития вторичной рубеозной глаукомы [1].

ДР является одним из самых распространенных и серьезных сосудистых осложнений СД и занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к полной потере зрения [2, 3, 4]. По данным зарубежных авторов распространенность ДР у больных СД составляет 30–60%, из них 3–10% приходится на пролиферативную стадию ДР. При СД 1 относительный риск развития ДР в 1,79 раз выше, чем при СД 2 [5]. Имеется строгая зависимость между длительностью СД и распространенностью ДР. У больных с СД 1 через 5–7 лет от начала заболевания клинические симптомы ДР обнаруживают в 15–20% случаев, через 10 лет – в 50–60%, а через 30 лет почти у всех больных. При СД 2 в связи с поздней диагностикой заболевания клинические признаки ДР регистрируются уже при выявлении СД в 15–30% случаев, через 10 лет – в 50–70%, а через 30 лет – более чем у 90% больных [6, 7, 8].

Согласно современной классификации выделяют 5 стадий ДР: непролиферативная (ДР I), препролиферативная (ДР II), пролиферативная (ДР III), суб- или тотальная отслойка сетчатки (ДР IV), диабетическая ретинопатия и вторичная неоваскулярная глаукомa (ДР V). ДР I является начальной и обратимой стадией изменения сосудов на глазном дне у больных СД, для которой характерны микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты и макулопатия. Неудовлет­ворительная компенсация углеводного обмена с частыми гипо- и гипергликемиями, артериальная гипертония (АГ) приводят к прогрессированию осложнения и развитию ДР.

Другим осложнением, которое приводит к потере зрения, является катаракта. Она характеризуется помутнением прозрачных сред хрусталика, которое у больных СД быстро прогрессирует и приводит к резкому снижению зрения, составляя 50% слепоты во всем мире. Около 20% больных, перенесших оперативное лечение катаракты, имеют СД [9].

Цель настоящего исследования – изучить распространенность диабетической ретинопатии и катаракты (ДК) у больных СД с учетом их стадии на момент выявления и определить соотношение новых случаев этих осложнений с уже диагностированным.

Материалы и методы

В рамках федеральной целевой программы «Сахарный диабет» с использованием мобильного лечебно-диагностического модуля (далее «Диабет центра») проведено одномомент­ное эпидемиологическое исследование с целью скрининга осложнений у больных СД 1 и 2 в ряде регионов РФ. Одномоментное исследование включает в себя однократно обследуемые группы участников и проводится с целью оценки распространенности того или иного исхода, течения заболевания, а также эффективности диагностики. Объектом исследования была случайная выборка больных СД. Общее число выборки составило 4829 человек. Из них c СД 1 – 1976 человек, с СД 2 – 2853 человек. Мужчин – 1824 человек, женщин – 3029. Средний возраст больных СД 1 составил 35,6±0,3 лет, СД 2 – 60,73±0,18 лет. Для формирования выборки использовался метод случайных чисел.

Обследование глазного дна выполнялось методами прямой и обратной офтальмоскопии. Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbAc1) проводилось с использованием автоматического анализатора «DS5 Glycomat», фирмы Drew Scientific (Великобритания); уровня альбуминурии – на лабораторном анализаторе «NycoCard Reader II», фирмы Axis-Shield (Норвегия); уровня общего холестерина (общХЛ) с использованием анализатора «Рефлотрон Плюс», фирмы Roche (Швейцария). Статистический анализ результатов исследования выполняли с применением пакета прикладных программ STATISTICA, фирмы StatSoft Inc. (США).

Результаты и их обсуждение

I. Распространенность диабетической ретинопатии

В результате проведенного исследования показатель распространенности ДР среди больных СД составил 45,8%. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в других странах, распространенность ДР среди больных СД в США составляет 33,2%, Японии – 34,5%, Германии – 16,1%, Великобритании – 33,6%, [10, 11, 12, 13]. При СД 1 его значение было достоверно выше, чем при СД 2 и составило 57,7% (при СД 2 – 37,6%, р ≤ 0,039). При сравнительном анализе с данными популяционных исследований, проведенных в других странах, распространенность ДР при СД 1 в России ниже, чем в США и Швеции, но выше, чем в Италии и Новой Зеландии [14, 15, 16, 17]. При СД 2 полученные нами данные распространенности ДР были более высокими, чем в США, Франции и Австралии [18, 19, 20].

Показатель распространенности ДР у женщин оказался выше, чем у мужчин (44,5% и 42,9% соответственно, р≤0,0002). При длительности заболевания менее 5 лет 5,0% и 12,1% больных СД 1 и 2 (соответственно) имели ДР (рис. 1). Полученные данные существенно не отличаются от данных зарубежных авторов [21, 22]. В нашем исследовании, так же как и в исследованиях, проведенных в других странах, был отмечен рост распространенности данного осложнения с увеличением длительности СД [23]. Так, при длительности СД 1 от 10 до 14 лет распространенность ДР составила 59,3% и увеличилась до 88,5% при длительности заболевания более 15 лет. Аналогичная тенденция прослеживалась и при СД 2. Так, 45,3% больных СД 2 имели ДР при длительности заболевания 10–14 лет и 68,3% при длительности более 15 лет. Слепота на один или оба глаза вследствие ДР (ДР IV, ДР V) в 1,7 раза чаще наблюдалась у больных СД 1 (при СД 1 – 2,4%, при СД 2 – 0,3%, р≤0,007).

С целью оценки степени компенсации углеводного обмена обязательным этапом обследования больных СД было определение уровня HbA1c. Средний уровень HbA1c у больных с ДР составил 9,6±0,07%, без ДР – 8,7±0,06% (табл. 1). При хорошей компенсации углеводного обмена (уровень HbA1c≤7,0%) показатель распространенности ДР составил 20,1%, тогда как у больных с неудовлетворительной компенсацией (уровень HbA1c≥7,1%) его значение достигло 51,4% (р≥0,05). Не было найдено достоверных различий в распространенности диабетической нефропатии (ДН) среди больных с ДР и без ДР (56,4% у больных с ДР и 29,9% у больных без ДР, р≥0,05). 33,9% больных с ДР имели микроальбуминурию (МАУ), а в группе больных без ДР распространенность МАУ составила 25,1% (р≤0,01).

Артериальная гипертония (АГ) и дислипопротеидемия (ДЛП) играют существенную роль в прогрессировании сосудистых осложнений СД. В ходе исследования установлено, что показатели распространенности АГ, инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения среди больных с ДР составили 73,4%; 7,4%; 5,3% соответственно и были выше, чем у больных без признаков ДР – 66,1%; 6,2%; 4,6% соответственно (р≤0,001). Существенных различий в распространенности ДЛП не выявлено, и ее значение составило 30–32% в обеих группах.

Доля новых случаев ДР, выявленных при скрининге у больных СД составила 65%. При СД 2 это значение превышало таковое при СД 1 (74,4% и 55,3% соответственно, р≤0,04). Из числа больных с новыми случаями ДР основной процент приходился на раннюю стадию этого осложнения – ДР I (при СД 1 типа – 61,6%, при СД 2 – 69,5%). При этом у 16,1% и 6,3% больных с СД 1 и СД 2 соответственно, при скрининге была впервые установлена ДР III (рис. 2).

Распространенность ДР I у взрослых больных СД составила 29,2%. При СД 1 ее значение выше, чем при СД 2 (33,9% при СД 1 и 26,0% при СД 2). Начальные изменения на глазном дне имели 63,8% взрослых больных СД и ДР. В группе больных с ДР показатель распространенности непролиферативной стадии при СД 2 составил 69,2%, а при СД 1 – 58,7% (р≤0,008) (рис. 3). При длительности заболевания менее 5 лет ДР I была установлена у 4,1% больных СД 1 и 8,8% больных СД 2, с увеличением длительности СД распространенность ДР I тоже увеличилась, так, при длительности 5–9 лет ее значение составило 15,8% у больных СД 1 и 17,9% у больных СД 2, 10–14 лет – 45,3% у больных СД 1 и 33,6% у больных СД 2, 15 лет и более – 51,5% у больных СД 1 и 42,9% у больных СД 2. Показатель распространенности ДР I при СД достоверно выше у женщин, чем у мужчин – (женщин – 30,1%, мужчин – 27,6%, р≤0,001).

Распространенность ДР II у больных СД составила 10,1%. У больных СД 1 ее значение достоверно выше, чем у больных СД 2 (11,9% при СД 1 и 8,9% при СД 2). Препроли­феративная стадия имелась у 22,1%. В этой группе больных показатель распространенности ДР II при СД 2 составил 20,7% и был достоверно выше, чем при СД 1 – 23,7% (р≤0,002). ДР II была установлена у 0,5% и 3,0% больных СД 1 и СД 2 с длительностью заболевания 5 лет. Ее распространенность увеличивалась с длительностью СД как у больных СД 1, так и 2, и достигла 44,5% и 18,2% (соответственно) при длительности заболевания более 15 лет. Показатель распространенности ДР II при СД 1 был выше у мужчин и составил 12,1%, (у женщин – 8,8%, р≤0,003), при СД 2 ДР II чаще встречалась у женщин – 9,0%, чем у мужчин – 8,6% (р≤0,0001).

Распространенность ДР III составила 7% у взрослых больных СД. Ее значение при СД 1 было достоверно выше, чем при СД 2 (12,6% при СД 1 и 3,1% при СД 2, р≤0,035). Среди больных с ДР 15,2% имели пролиферативную стадию. В этой группе больных при СД 1 распространенность ДР III составила 21,8%, при СД 2 8,2% (р≤0,029). В дебюте заболевания и в течение первых 5 лет распространенность ДР III достаточно низка и составила 0,3% у больных СД 1 и у больных СД 2. С увеличением длительности СД возрастала доля больных, имеющих необратимые стадии ДР. Так, при СД 1 длительностью 5–9 лет, 10–14 лет, более 15 лет распространенность ДР III составила 1,1%; 4,6%; 25,0% соответственно. При СД 2 1,2% (длительность заболевания 5–9 лет); 2,1% (10–14 лет) и 8,3% (более 15 лет). Показатель распространенности ДР III был достоверно выше у женщин, чем мужчин. При СД 1 11,3% женщин и 9,7% мужчин имели ДР III (р≤0,001), при СД 2 3,4% женщин и 2,3% мужчин (р≤0,001).

При анализе зависимости распространенности ДР с учетом стадий и степени компенсации углеводного обмена было установлено, что распространенность всех стадий ДР достоверно выше при уровне HbAc1≥7,1%, чем при HbAc1≤7,0% (р≤0,02). Так, распространенность ДР I составила 32,3%, ДР II – 11,6%, ДР III – 8,2% при HbAc1≥7,1% и 13,8%; 4,0%; 2,6% (соответственно) при HbAc1≤7,0%.

II. Распространенность диабетической катаракты

Распространенность ДК среди взрослых больных СД составила 30,6%. При СД 1 ее значение было выше, чем при СД 2 (32,6% при СД 1 и 29,2% при СД 2, р≤0,001) и находилось в прямой зависимости от длительности СД. Так, при СД 1 с длительностью менее 5 лет, 6–9 лет, 10–14 лет и более 15 лет ДК была установлена у 8,9%, 13,1%, 28,1% и 51,5% больных соответственно. При СД 2 длительностью менее 5 лет уже 23,5% больных имели ДК, 15 лет и более – 39,7% больных. В ходе исследования было установлено, что 30,9% женщин и 27,4% мужчин с СД имели ДК (р≤0,001). При СД 1 распространенность ДК в 1,4 раза была выше у женщин, чем у мужчин (женщины – 34,7%, мужчины – 24,6%, р≤0,01), тогда как при СД 2 ДК имели 30,8% мужчин и 28,4% женщин (р≤ 0,001).

Достоверных различий в показателях распространенности ДК у больных с ДР и без ДР найдено не было и их значение составило 42,4% у больных с ДР и 19,5% у больных без ДР.

80,35% больных СД и ДК имели неудовлетворительный контроль гликемии – уровень HbAc1 при среднем значении составил 9,32±0,06%.

Распространенность АГ, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения у больных с ДК была выше, чем у больных без ДК и составила 77,5%; 8,1%; 5,6% соответственно (у больных без ДК – 65,9%, 6,1%, 4,6% соответственно, р≤0,01).

Заключение

Таким образом, полученные данные предполагают в качестве профилактики ДР, нормализацию следующих факторов: компенсацию углеводного и липидного обменов, нормализацию АД и главное – выявление ДР на более ранних стадиях для проведения своевременной и адекватной лазерной коагуляции сетчатки и хирургического лечения (удаления катаракты, витроэктомия и др.).

Выводы

1. Показатель распространенности ДР у больных СД 1 составил 57,6% и был достоверно выше, чем у больных СД 2 – 37,6%. При этом распространенность ДР III выше при СД 1, а начальной стадии ДР I при СД 2.

2. Показатель распространенности ДК среди больных СД составил 30,6%, и его значение при СД 1 было достоверно выше, чем при СД 2.

3. Доля новых случаев ДР I, выявленных при скрининге, от общего числа больных с ДР, составила 34,1% при СД 1 и 51,7% при СД 2; это свидетельствует о том, что выявление данного осложнения на ранней стадии проводится не в полном объеме, особенно у больных СД 2.

4. 77% обследованных больных находились в хронической декомпенсации углеводного обмена и показатели распространенности всех стадий ДР были достоверно выше среди больных с неудовлетворительным уровнем HbAc1. Нарушение липидного обмена было выявлено у 32% больных, артериальная гипертония – у 69%.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. // Сахарный диабет - Москва - 2003 г. - С. 231-243.

2. Миленькая Т.М. // Диабетическая Ретинопатия - Москва - 2000 г. - С. 3.

3. UK Prospektive Diabetes Study (UKPDS) Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38) // BMJ - 1998 - № 317 - P. 703-713.

4. Wilczynski M., Dziegielewski K. // Klin Oczna - 2005 - № 107 (10-12) - P. 672-674.

5. Al-Till M.I., Al-Bdour M.D., Ajlouni K.M. // Eur J Ophthalmol - 2005 Jan.-Feb. - № 15(1) - P. 62-68.

6. Dowse G.K., Humphrey A.R. at al. - Prevalence and risk factors for diabetic retinopathy in the multietnnic population of Mauritius // Am. J. Epidemiol - 1998 - № 147 - P. 448-457.

7. Mensah E., Kohner E. // Topic Endocrinol - 2002 - №19 - P. 14-18.

8. Olivarius N., Nielsen N.V., Andreasen A.H. - Diabetic retinopathy in newly diagnosed middle-aged and elderly diabetic patients. Prevalence and interrelationship with microalbuminuria and triglycerides // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2001 - Vol. 239 - №.9 - P. 664-672.

9. Segato T., Midena E., Grigoletto F. at al. - The epidemiology and prevalence of diabetic retinopathy in the Vento region of north east Italy. Veneto Group for Diabetic Retinopathy // Diadet. Med. - 1991 - №8 - S. 11-16.

10. Wong T.Y., Klein R., Islam F.M. at al. - Diabetic retinopathy in a multi-ethnic cohort in the United States // Am. J. Ophthalmol - 2006 - Vol. 141 - № 3 - P. 446-455.

11. Kawano M., Omori Y., Katayama S. at al. - A questionnaire for neurological symptoms in patients with diabetes - cross-sectional multicenter study in Saitama Prefecture, Japan // Diabetes Res. Clin. Pract. - Suppl 2001 - № 54 - P. 41-47.

12. Hesse L., Grusser M., Hoffstadt K. at al. - Population-based study of diabetic retinopathy in Wolfsburg // Ophthalmologe - 2001 - № 98 - P. 1065-1068.

13. Broadbent D.M., Scott J.A. at al. - Prevalence of diabetic eye disease in an inner city population: the Liverpool Diabetic Eye Study // Eye - 1999 - №13 - P. 160-165.

14. Roy M.S., Klein R. at al. - The prevalence of diabetic retinopathy among adult type 1 diabetic persons in the United States // Arch. Ophthalmol - 2004 - Vol. 122 - №. 4 - P. 546 - 551

15. Lovestam-Adrian M., Agardh C.D. at al. - Diabetic retinopathy, visual acuity, and medical risk indicators: a continuous 10-year follow-up study in Type 1 diabetic patients under routine care // J. Diabetes Complications - 2001 - Vol.15 - № 6 - P. 287-294.

16. Lepore G., Bruttomesso D. at al. - Glycaemic control and microvascular complications in a large cohort of Italian Type 1 diabetic out-patients // Diabetes Nutr. Metab. - 2002 - Vol. 15 - № 4 - P. 232-239.

17. Florkowski C.M., Scott R.S. at al. - Age at diagnosis, glycaemic control and the development of retinopathy in a population-based cohort of Type 1 diabetic subjects in Canterbury, New Zealend // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2001 - Vol. 52 - P. 125-131.

18. Harris M.I., Klein R. at al. - Is the risk of diabetic retinopathy greater in non-Hispanic blacks and Mexican Americans than in non-Hispanic whites with type 2 diabetes? A U.S. population study // Diabetes Care - 1998 - № 21 - P. 1230-1235.

19. Delcourt C., Vauzelle-Kervroedan F. at al. - Low prevalence of long-term complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus in France: a multicenter study. CODIAB-INSERM-ZENECA Pharma Study Group //J. Diabetes Complications - 1998 - Vol. 12 - № 2 - P. 88-95.

20. Tapp R.J., Shaw J.E., Harper C.A. at al. - The prevalence of and factors associated with diabetic retinopathy in the Australian Population // Diabetes Care - 2003 - Vol. 26 - P. 1731-1737.

21. Weerasuriya N., Siribaddana S. at al. - Long-term complications in newly diagnosed Sri Lankan patients with type 2 diabetes mellitus //Q.J. Med. - 1998 - Vol. 91 - P. 439-443.

22. Gudbj rnsdottir S., Cederholm J. at al. - The Swedish National Diabetes Register // Report - 2005 - P. 23.

23. UK Prospektive Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complicational treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet 1998 - № 352 - P. 837-853.


Об авторах

Оксана Владимировна Маслова
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва


Юрий Иванович Сунцов
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва


Любовь Леонидовна Болотская
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва


Тамара Мирославовна Миленькая
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва


В К Александрова
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва


Для цитирования:


Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Миленькая Т.М., Александрова В.К. Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Сахарный диабет. 2008;11(3):12-15. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350

For citation:


Maslova O.V., Suntsov Yu.I., Bolotskaya L.L., Milen'kaya T.M., Aleksandrova V.K. Rasprostranennost' diabeticheskoy retinopatii i katarakty u vzroslykh bol'nykh sakharnym diabetom 1 i 2 tipa. Diabetes mellitus. 2008;11(3):12-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350

Просмотров: 57


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)