Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
Аннотация
осложнений у больных СД 1 и 2 в ряде регионов РФ. Одномоментное исследование включает в себя однократно обследуемые группы участников и проводится с целью оценки распространенности того или иного исхода, течения заболевания, а также эффективности диагностики. Объектом исследования была случайная выборка больных СД. Общее число выборки составило 4829 человек. Из них c СД 1 ? 1976 человек, с СД 2 ? 2853 человек. Резульаты. В результате проведенного исследования показатель распространенности ДР среди больных СД составил 45,8%. Показатель распространенности ДР у женщин оказался выше, чем у мужчин (44,5% и 42,9% соответственно). Распространенность ДР II у больных СД составила 10,1%. У больных СД 1 ее значение достоверно выше, чем у больных СД 2 (11,9% при СД 1 и 8,9% при СД 2). Выводы. Показатель распространенности ДР у больных СД 1 составил 57,6% и был достоверно выше, чем у больных СД 2 ?
37,6%. При этом распространенность ДР III выше при СД 1, а начальной стадии ДР I при СД 2. Показатель распространенности ДК среди больных СД составил 30,6%, и его значение при СД 1 было достоверно выше, чем при СД 2.
Для цитирования:
Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Миленькая Т.М., Александрова В.К. Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Сахарный диабет. 2008;11(3):12-15. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350
For citation:
Maslova O.V., Suntsov Yu.I., Bolotskaya L.L., Milen'kaya T.M., Aleksandrova V.K. Rasprostranennost' diabeticheskoy retinopatii i katarakty u vzroslykh bol'nykh sakharnym diabetom 1 i 2 tipa. Diabetes mellitus. 2008;11(3):12-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350
Диабетическая ретинопатия (ДР) – это микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД), в основе развития которого лежит поражение сосудов сетчатки с последующими изменениями на глазном дне в виде микроаневризм, кровоизлияний, твердых и мягких экссудативных очагов, появления новообразованных сосудов, отслойки сетчатки и развития вторичной рубеозной глаукомы [1].
ДР является одним из самых распространенных и серьезных сосудистых осложнений СД и занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к полной потере зрения [2, 3, 4]. По данным зарубежных авторов распространенность ДР у больных СД составляет 30–60%, из них 3–10% приходится на пролиферативную стадию ДР. При СД 1 относительный риск развития ДР в 1,79 раз выше, чем при СД 2 [5]. Имеется строгая зависимость между длительностью СД и распространенностью ДР. У больных с СД 1 через 5–7 лет от начала заболевания клинические симптомы ДР обнаруживают в 15–20% случаев, через 10 лет – в 50–60%, а через 30 лет почти у всех больных. При СД 2 в связи с поздней диагностикой заболевания клинические признаки ДР регистрируются уже при выявлении СД в 15–30% случаев, через 10 лет – в 50–70%, а через 30 лет – более чем у 90% больных [6, 7, 8].
Согласно современной классификации выделяют 5 стадий ДР: непролиферативная (ДР I), препролиферативная (ДР II), пролиферативная (ДР III), суб- или тотальная отслойка сетчатки (ДР IV), диабетическая ретинопатия и вторичная неоваскулярная глаукомa (ДР V). ДР I является начальной и обратимой стадией изменения сосудов на глазном дне у больных СД, для которой характерны микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты и макулопатия. Неудовлетворительная компенсация углеводного обмена с частыми гипо- и гипергликемиями, артериальная гипертония (АГ) приводят к прогрессированию осложнения и развитию ДР.
Другим осложнением, которое приводит к потере зрения, является катаракта. Она характеризуется помутнением прозрачных сред хрусталика, которое у больных СД быстро прогрессирует и приводит к резкому снижению зрения, составляя 50% слепоты во всем мире. Около 20% больных, перенесших оперативное лечение катаракты, имеют СД [9].
Цель настоящего исследования – изучить распространенность диабетической ретинопатии и катаракты (ДК) у больных СД с учетом их стадии на момент выявления и определить соотношение новых случаев этих осложнений с уже диагностированным.
Материалы и методы
В рамках федеральной целевой программы «Сахарный диабет» с использованием мобильного лечебно-диагностического модуля (далее «Диабет центра») проведено одномоментное эпидемиологическое исследование с целью скрининга осложнений у больных СД 1 и 2 в ряде регионов РФ. Одномоментное исследование включает в себя однократно обследуемые группы участников и проводится с целью оценки распространенности того или иного исхода, течения заболевания, а также эффективности диагностики. Объектом исследования была случайная выборка больных СД. Общее число выборки составило 4829 человек. Из них c СД 1 – 1976 человек, с СД 2 – 2853 человек. Мужчин – 1824 человек, женщин – 3029. Средний возраст больных СД 1 составил 35,6±0,3 лет, СД 2 – 60,73±0,18 лет. Для формирования выборки использовался метод случайных чисел.
Обследование глазного дна выполнялось методами прямой и обратной офтальмоскопии. Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbAc1) проводилось с использованием автоматического анализатора «DS5 Glycomat», фирмы Drew Scientific (Великобритания); уровня альбуминурии – на лабораторном анализаторе «NycoCard Reader II», фирмы Axis-Shield (Норвегия); уровня общего холестерина (общХЛ) с использованием анализатора «Рефлотрон Плюс», фирмы Roche (Швейцария). Статистический анализ результатов исследования выполняли с применением пакета прикладных программ STATISTICA, фирмы StatSoft Inc. (США).
Результаты и их обсуждение
I. Распространенность диабетической ретинопатии
В результате проведенного исследования показатель распространенности ДР среди больных СД составил 45,8%. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в других странах, распространенность ДР среди больных СД в США составляет 33,2%, Японии – 34,5%, Германии – 16,1%, Великобритании – 33,6%, [10, 11, 12, 13]. При СД 1 его значение было достоверно выше, чем при СД 2 и составило 57,7% (при СД 2 – 37,6%, р ≤ 0,039). При сравнительном анализе с данными популяционных исследований, проведенных в других странах, распространенность ДР при СД 1 в России ниже, чем в США и Швеции, но выше, чем в Италии и Новой Зеландии [14, 15, 16, 17]. При СД 2 полученные нами данные распространенности ДР были более высокими, чем в США, Франции и Австралии [18, 19, 20].
Показатель распространенности ДР у женщин оказался выше, чем у мужчин (44,5% и 42,9% соответственно, р≤0,0002). При длительности заболевания менее 5 лет 5,0% и 12,1% больных СД 1 и 2 (соответственно) имели ДР (рис. 1). Полученные данные существенно не отличаются от данных зарубежных авторов [21, 22]. В нашем исследовании, так же как и в исследованиях, проведенных в других странах, был отмечен рост распространенности данного осложнения с увеличением длительности СД [23]. Так, при длительности СД 1 от 10 до 14 лет распространенность ДР составила 59,3% и увеличилась до 88,5% при длительности заболевания более 15 лет. Аналогичная тенденция прослеживалась и при СД 2. Так, 45,3% больных СД 2 имели ДР при длительности заболевания 10–14 лет и 68,3% при длительности более 15 лет. Слепота на один или оба глаза вследствие ДР (ДР IV, ДР V) в 1,7 раза чаще наблюдалась у больных СД 1 (при СД 1 – 2,4%, при СД 2 – 0,3%, р≤0,007).
С целью оценки степени компенсации углеводного обмена обязательным этапом обследования больных СД было определение уровня HbA1c. Средний уровень HbA1c у больных с ДР составил 9,6±0,07%, без ДР – 8,7±0,06% (табл. 1). При хорошей компенсации углеводного обмена (уровень HbA1c≤7,0%) показатель распространенности ДР составил 20,1%, тогда как у больных с неудовлетворительной компенсацией (уровень HbA1c≥7,1%) его значение достигло 51,4% (р≥0,05). Не было найдено достоверных различий в распространенности диабетической нефропатии (ДН) среди больных с ДР и без ДР (56,4% у больных с ДР и 29,9% у больных без ДР, р≥0,05). 33,9% больных с ДР имели микроальбуминурию (МАУ), а в группе больных без ДР распространенность МАУ составила 25,1% (р≤0,01).
Артериальная гипертония (АГ) и дислипопротеидемия (ДЛП) играют существенную роль в прогрессировании сосудистых осложнений СД. В ходе исследования установлено, что показатели распространенности АГ, инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения среди больных с ДР составили 73,4%; 7,4%; 5,3% соответственно и были выше, чем у больных без признаков ДР – 66,1%; 6,2%; 4,6% соответственно (р≤0,001). Существенных различий в распространенности ДЛП не выявлено, и ее значение составило 30–32% в обеих группах.
Доля новых случаев ДР, выявленных при скрининге у больных СД составила 65%. При СД 2 это значение превышало таковое при СД 1 (74,4% и 55,3% соответственно, р≤0,04). Из числа больных с новыми случаями ДР основной процент приходился на раннюю стадию этого осложнения – ДР I (при СД 1 типа – 61,6%, при СД 2 – 69,5%). При этом у 16,1% и 6,3% больных с СД 1 и СД 2 соответственно, при скрининге была впервые установлена ДР III (рис. 2).
Распространенность ДР I у взрослых больных СД составила 29,2%. При СД 1 ее значение выше, чем при СД 2 (33,9% при СД 1 и 26,0% при СД 2). Начальные изменения на глазном дне имели 63,8% взрослых больных СД и ДР. В группе больных с ДР показатель распространенности непролиферативной стадии при СД 2 составил 69,2%, а при СД 1 – 58,7% (р≤0,008) (рис. 3). При длительности заболевания менее 5 лет ДР I была установлена у 4,1% больных СД 1 и 8,8% больных СД 2, с увеличением длительности СД распространенность ДР I тоже увеличилась, так, при длительности 5–9 лет ее значение составило 15,8% у больных СД 1 и 17,9% у больных СД 2, 10–14 лет – 45,3% у больных СД 1 и 33,6% у больных СД 2, 15 лет и более – 51,5% у больных СД 1 и 42,9% у больных СД 2. Показатель распространенности ДР I при СД достоверно выше у женщин, чем у мужчин – (женщин – 30,1%, мужчин – 27,6%, р≤0,001).
Распространенность ДР II у больных СД составила 10,1%. У больных СД 1 ее значение достоверно выше, чем у больных СД 2 (11,9% при СД 1 и 8,9% при СД 2). Препролиферативная стадия имелась у 22,1%. В этой группе больных показатель распространенности ДР II при СД 2 составил 20,7% и был достоверно выше, чем при СД 1 – 23,7% (р≤0,002). ДР II была установлена у 0,5% и 3,0% больных СД 1 и СД 2 с длительностью заболевания 5 лет. Ее распространенность увеличивалась с длительностью СД как у больных СД 1, так и 2, и достигла 44,5% и 18,2% (соответственно) при длительности заболевания более 15 лет. Показатель распространенности ДР II при СД 1 был выше у мужчин и составил 12,1%, (у женщин – 8,8%, р≤0,003), при СД 2 ДР II чаще встречалась у женщин – 9,0%, чем у мужчин – 8,6% (р≤0,0001).
Распространенность ДР III составила 7% у взрослых больных СД. Ее значение при СД 1 было достоверно выше, чем при СД 2 (12,6% при СД 1 и 3,1% при СД 2, р≤0,035). Среди больных с ДР 15,2% имели пролиферативную стадию. В этой группе больных при СД 1 распространенность ДР III составила 21,8%, при СД 2 8,2% (р≤0,029). В дебюте заболевания и в течение первых 5 лет распространенность ДР III достаточно низка и составила 0,3% у больных СД 1 и у больных СД 2. С увеличением длительности СД возрастала доля больных, имеющих необратимые стадии ДР. Так, при СД 1 длительностью 5–9 лет, 10–14 лет, более 15 лет распространенность ДР III составила 1,1%; 4,6%; 25,0% соответственно. При СД 2 1,2% (длительность заболевания 5–9 лет); 2,1% (10–14 лет) и 8,3% (более 15 лет). Показатель распространенности ДР III был достоверно выше у женщин, чем мужчин. При СД 1 11,3% женщин и 9,7% мужчин имели ДР III (р≤0,001), при СД 2 3,4% женщин и 2,3% мужчин (р≤0,001).
При анализе зависимости распространенности ДР с учетом стадий и степени компенсации углеводного обмена было установлено, что распространенность всех стадий ДР достоверно выше при уровне HbAc1≥7,1%, чем при HbAc1≤7,0% (р≤0,02). Так, распространенность ДР I составила 32,3%, ДР II – 11,6%, ДР III – 8,2% при HbAc1≥7,1% и 13,8%; 4,0%; 2,6% (соответственно) при HbAc1≤7,0%.
II. Распространенность диабетической катаракты
Распространенность ДК среди взрослых больных СД составила 30,6%. При СД 1 ее значение было выше, чем при СД 2 (32,6% при СД 1 и 29,2% при СД 2, р≤0,001) и находилось в прямой зависимости от длительности СД. Так, при СД 1 с длительностью менее 5 лет, 6–9 лет, 10–14 лет и более 15 лет ДК была установлена у 8,9%, 13,1%, 28,1% и 51,5% больных соответственно. При СД 2 длительностью менее 5 лет уже 23,5% больных имели ДК, 15 лет и более – 39,7% больных. В ходе исследования было установлено, что 30,9% женщин и 27,4% мужчин с СД имели ДК (р≤0,001). При СД 1 распространенность ДК в 1,4 раза была выше у женщин, чем у мужчин (женщины – 34,7%, мужчины – 24,6%, р≤0,01), тогда как при СД 2 ДК имели 30,8% мужчин и 28,4% женщин (р≤ 0,001).
Достоверных различий в показателях распространенности ДК у больных с ДР и без ДР найдено не было и их значение составило 42,4% у больных с ДР и 19,5% у больных без ДР.
80,35% больных СД и ДК имели неудовлетворительный контроль гликемии – уровень HbAc1 при среднем значении составил 9,32±0,06%.
Распространенность АГ, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения у больных с ДК была выше, чем у больных без ДК и составила 77,5%; 8,1%; 5,6% соответственно (у больных без ДК – 65,9%, 6,1%, 4,6% соответственно, р≤0,01).
Заключение
Таким образом, полученные данные предполагают в качестве профилактики ДР, нормализацию следующих факторов: компенсацию углеводного и липидного обменов, нормализацию АД и главное – выявление ДР на более ранних стадиях для проведения своевременной и адекватной лазерной коагуляции сетчатки и хирургического лечения (удаления катаракты, витроэктомия и др.).
Выводы
1. Показатель распространенности ДР у больных СД 1 составил 57,6% и был достоверно выше, чем у больных СД 2 – 37,6%. При этом распространенность ДР III выше при СД 1, а начальной стадии ДР I при СД 2.
2. Показатель распространенности ДК среди больных СД составил 30,6%, и его значение при СД 1 было достоверно выше, чем при СД 2.
3. Доля новых случаев ДР I, выявленных при скрининге, от общего числа больных с ДР, составила 34,1% при СД 1 и 51,7% при СД 2; это свидетельствует о том, что выявление данного осложнения на ранней стадии проводится не в полном объеме, особенно у больных СД 2.
4. 77% обследованных больных находились в хронической декомпенсации углеводного обмена и показатели распространенности всех стадий ДР были достоверно выше среди больных с неудовлетворительным уровнем HbAc1. Нарушение липидного обмена было выявлено у 32% больных, артериальная гипертония – у 69%.
Список литературы
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. // Сахарный диабет - Москва - 2003 г. - С. 231-243.
2. Миленькая Т.М. // Диабетическая Ретинопатия - Москва - 2000 г. - С. 3.
3. UK Prospektive Diabetes Study (UKPDS) Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38) // BMJ - 1998 - № 317 - P. 703-713.
4. Wilczynski M., Dziegielewski K. // Klin Oczna - 2005 - № 107 (10-12) - P. 672-674.
5. Al-Till M.I., Al-Bdour M.D., Ajlouni K.M. // Eur J Ophthalmol - 2005 Jan.-Feb. - № 15(1) - P. 62-68.
6. Dowse G.K., Humphrey A.R. at al. - Prevalence and risk factors for diabetic retinopathy in the multietnnic population of Mauritius // Am. J. Epidemiol - 1998 - № 147 - P. 448-457.
7. Mensah E., Kohner E. // Topic Endocrinol - 2002 - №19 - P. 14-18.
8. Olivarius N., Nielsen N.V., Andreasen A.H. - Diabetic retinopathy in newly diagnosed middle-aged and elderly diabetic patients. Prevalence and interrelationship with microalbuminuria and triglycerides // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2001 - Vol. 239 - №.9 - P. 664-672.
9. Segato T., Midena E., Grigoletto F. at al. - The epidemiology and prevalence of diabetic retinopathy in the Vento region of north east Italy. Veneto Group for Diabetic Retinopathy // Diadet. Med. - 1991 - №8 - S. 11-16.
10. Wong T.Y., Klein R., Islam F.M. at al. - Diabetic retinopathy in a multi-ethnic cohort in the United States // Am. J. Ophthalmol - 2006 - Vol. 141 - № 3 - P. 446-455.
11. Kawano M., Omori Y., Katayama S. at al. - A questionnaire for neurological symptoms in patients with diabetes - cross-sectional multicenter study in Saitama Prefecture, Japan // Diabetes Res. Clin. Pract. - Suppl 2001 - № 54 - P. 41-47.
12. Hesse L., Grusser M., Hoffstadt K. at al. - Population-based study of diabetic retinopathy in Wolfsburg // Ophthalmologe - 2001 - № 98 - P. 1065-1068.
13. Broadbent D.M., Scott J.A. at al. - Prevalence of diabetic eye disease in an inner city population: the Liverpool Diabetic Eye Study // Eye - 1999 - №13 - P. 160-165.
14. Roy M.S., Klein R. at al. - The prevalence of diabetic retinopathy among adult type 1 diabetic persons in the United States // Arch. Ophthalmol - 2004 - Vol. 122 - №. 4 - P. 546 - 551
15. Lovestam-Adrian M., Agardh C.D. at al. - Diabetic retinopathy, visual acuity, and medical risk indicators: a continuous 10-year follow-up study in Type 1 diabetic patients under routine care // J. Diabetes Complications - 2001 - Vol.15 - № 6 - P. 287-294.
16. Lepore G., Bruttomesso D. at al. - Glycaemic control and microvascular complications in a large cohort of Italian Type 1 diabetic out-patients // Diabetes Nutr. Metab. - 2002 - Vol. 15 - № 4 - P. 232-239.
17. Florkowski C.M., Scott R.S. at al. - Age at diagnosis, glycaemic control and the development of retinopathy in a population-based cohort of Type 1 diabetic subjects in Canterbury, New Zealend // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2001 - Vol. 52 - P. 125-131.
18. Harris M.I., Klein R. at al. - Is the risk of diabetic retinopathy greater in non-Hispanic blacks and Mexican Americans than in non-Hispanic whites with type 2 diabetes? A U.S. population study // Diabetes Care - 1998 - № 21 - P. 1230-1235.
19. Delcourt C., Vauzelle-Kervroedan F. at al. - Low prevalence of long-term complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus in France: a multicenter study. CODIAB-INSERM-ZENECA Pharma Study Group //J. Diabetes Complications - 1998 - Vol. 12 - № 2 - P. 88-95.
20. Tapp R.J., Shaw J.E., Harper C.A. at al. - The prevalence of and factors associated with diabetic retinopathy in the Australian Population // Diabetes Care - 2003 - Vol. 26 - P. 1731-1737.
21. Weerasuriya N., Siribaddana S. at al. - Long-term complications in newly diagnosed Sri Lankan patients with type 2 diabetes mellitus //Q.J. Med. - 1998 - Vol. 91 - P. 439-443.
22. Gudbj rnsdottir S., Cederholm J. at al. - The Swedish National Diabetes Register // Report - 2005 - P. 23.
23. UK Prospektive Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complicational treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet 1998 - № 352 - P. 837-853.
Об авторах
Оксана Владимировна МасловаЮрий Иванович Сунцов
Любовь Леонидовна Болотская
Тамара Мирославовна Миленькая
В К Александрова
Рецензия
Для цитирования:
Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Миленькая Т.М., Александрова В.К. Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Сахарный диабет. 2008;11(3):12-15. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350
For citation:
Maslova O.V., Suntsov Yu.I., Bolotskaya L.L., Milen'kaya T.M., Aleksandrova V.K. Rasprostranennost' diabeticheskoy retinopatii i katarakty u vzroslykh bol'nykh sakharnym diabetom 1 i 2 tipa. Diabetes mellitus. 2008;11(3):12-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5350

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).