Роторная активность как основной электрофизиологический механизм персистирующей фибрилляции предсердий у больных сахарным диабетом 2 типа

ОБОСНОВАНИЕ. Лечение персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) является нерешенной проблемой современного здравоохранения, связанной с высоким риском инвалидизации и смертности. В связи с низкой эффективностью фармакологической терапии, краеугольным камнем лечения больных с ФП является интервенционное лечение (катетерная абляция), направленная на хирургическое устранение влияния триггерной активности из муфт легочных вен на миокард предсердий. Частота рецидивирования ФП у больных с сахарным диабетом (СД) после хирургического лечения выше по сравнению с пациентами, не страдающими нарушениями углеводного обмена, что может объясняться наличием внелегочных триггеров ФП, таких как роторная активность в предсердиях и фиброз задней стенки левого предсердия (ЛП). В настоящее время протоколы персонализации катетерной абляции, основанные на предоперационной диагностике внелегочных триггеров ФП у больных СД, не разработаны.

ЦЕЛЬ. Оценить возможность предоперационной диагностики роторной активности для персонализации протокола интервенционного лечения персистирующей ФП у больных СД 2 типа (СД2).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 25 пациентов с персистирующей формой ФП. Группа 1: больные с диагностированным СД2 в возрасте 58–77 лет. Группа 2: больные без нарушений углеводного обмена в возрасте 38–76 лет. С целью решения вопроса о тактике ведения всем пациентам проведено неинвазивное электрофизиологическое картирование с построением персонализированного виртуального фантома сердца. Всем пациентам проведено интервенционное лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ. С учетом выявленных типов роторной активности оптимизирован протокол интервенционного лечения: радиочастотная катетерная изоляция ЛВ дополнена фокусными (33%), линейными (20%), сочетанными (фокусные+линейные; 4%) радиочастотными воздействиями. При оценке частоты встречаемости роторной активности в ЛП было выявлено, что у больных ФП, страдающих СД, внелегочная роторная активность встречалась чаще, чем у больных ФП без СД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неинвазивное электрофизиологическое картирование с построением виртуального фантома сердца позволяет верифицировать роторную активность в ЛП. У больных СД2, страдающих персистирующей ФП, частота встречаемости роторной активности превышает таковую у больных без нарушений углеводного обмена (p<0,001). Персонализация протокола катетерной абляции в ЛП с учетом роторной активности, выявленной по данным предоперационного обследования, позволяет улучшить отдаленные результаты длительного удержания синусового ритма.

1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176

2. Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (2010-2017 годы) // Вестник аритмологии. — 2018. — №92. — С. 42–48.

3. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., и др. Аритмология — 2022. Нарушения ритма сердца и проводимости. — М.: Национальный научно–практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2023.

4. Зотов А.С., Хамнагадаев И.А., Сахаров Э.Р., и др. Первый опыт применения гибридного подхода при хирургическом лечении фибрилляции предсердий // Клиническая практика. — 2022. — Т. 13. — №4. — С. 38–50. doi: https://doi.org/10.17816/clinpract116052

5. Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-666. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003

6. Ушанова Ф.О., Измайлова М.Я., Надыбина М.Н. Нарушения сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // FOCUS Эндокринология. — 2024. — Т. 5. — №2. — С. 12–19. doi: https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-2-12

7. Сапельников О.В., Черкашин Д.И., Гришин И.Р., и др. Аблация роторных очагов по данным неинвазивного картирования у пациентов с персистирующей и длительно-персистирующей фибрилляцией предсердий: средне-отдаленные результаты // Медицинский альманах. — 2017. — Т. 48. — №3. — С. 89–92.

8. Патент РФ №2837527/ 27.12.2024. Хамнагадаев И.А., Белоусов Л.А., Зубарев С.В., и др. Способ определения показаний к проведению интервенционного лечения больных с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий с учетом клинических, функциональных и электрофизиологических данных.

9. Gherasim L. Association of Atrial Fibrillation with Diabetes Mellitus, High Risk Comorbidities. Maedica (Bucur). 2022;17(1):143-152. doi: https://doi.org/10.26574/maedica.2022.17.1.143

10. Хамнагадаев И.А., Зотов А.С., Шелест О.О., и др. Хирургические технологии удержания синусового ритма у больных сахарным диабетом, страдающих длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий // Сахарный диабет. — 2024. — Т. 27. — №6. — С. 572–579. doi: https://doi.org/10.14341/DM13242

11. Зотов А.С., Хамнагадаев И.А., Сахаров Э.Р., и др. Первый опыт применения гибридного подхода при хирургическом лечении фибрилляции предсердий // Клиническая практика. 2022. — Т. 13. — №4. — С. 38–50. doi: https://doi.org/10.17816/clinpract116052

12. Jalife J, Berenfeld O, Mansour M. Mother rotors and fibrillatory conduction: a mechanism of atrial fibrillation. Cardiovasc Res. 2002;54(2):204-216. doi: https://doi.org/10.1016/S0008-6363(02)00223-7

13. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2021. — №7. — С. 190–260 doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594

14. Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1261-1274. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2019.0693

15. Maesen B, Verheule S, Zeemering S, et al. Endomysial fibrosis, rather than overall connective tissue content, is the main determinant of conduction disturbances in human atrial fibrillation. Europace. 2022;24(6):1015-1024. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euac026

16. Венгржиновская О.И., Бондаренко И.З., Шацкая О.А., и др. Возможности визуализации диффузного фиброза миокарда как маркера высокого кардиоваскулярного риска у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа // Терапевтический архив. — 2024. — Т. 96. — №12. — С. 1161–1167 doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2024.12.203000

17. Gottlieb LA, Dekker LRC, Coronel R. The Blinding Period Following Ablation Therapy for Atrial Fibrillation. JACC Clin Electrophysiol. 2021;7(3):416-430. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacep.2021.01.011

18. Anselmino M, Matta M, D’ascenzo F, et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2015;17(10):1518-1525. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euv214

19. Дедух Е.В., Яшков М.В., Таймасова И.А., и др. Алгоритм определения степени фиброза при картировании высокой плотности // Вестник аритмологии. — 2022. — Т. 29. — №3. — С. 29–36. doi: https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-04