diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM13412diaendo-13412Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESРоторная активность как основной электрофизиологический механизм персистирующей фибрилляции предсердий у больных сахарным диабетом 2 типаRotary activity as the main electrophysiology mechanism of the persistent form of atrial fibrillation of patients with type 2 diabetes mellitushttps://orcid.org/0000-0002-6267-3724БулавинаИ. А.BulavinaI. A.

Булавина Ирина Андреевна - научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова.

117036, Москва, улица Дм. Ульянова, д. 1

Irina A. Bulavina - MD.

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

bulavina.irina@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9247-4523ХамнагадаевИ. А.KhamnagadaevI. A.

Хамнагадаев Игорь Алексеевич - д.м.н., доцент, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова

Москва

Igor A. Khamnagadaev - MD, PhD, Associate Professor.

Moscow

hamnagadaev.igor@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3366-368XТюринН. И.TyurinN. I.

Тюрин Николай Игоревич - научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова.

Москва

Nikolay I. Tyurin - MD.

Moscow

tyurin.nikolay@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0009-0003-8809-221XМелкозёроваЕ. К.MelkozerovaE. K.

Мелкозёрова Екатерина Константиновна – студент.

Москва

Ekaterina K. Melkozerova.

Moscow

melkozerovaek@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4169-1066БелоусовЛ. А.BelousovL. A.

Белоусов Леонид Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова.

Москва

Leonid A. Belousov - MD.

Moscow

belousov.leonid@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5178-6029БондаренкоИ. З.BondarenkoI. Z.

Бондаренко Ирина Зиятовна - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова.

Москва

Irina Z. Bondarenko - MD, PhD, Professor.

Moscow

bondarenko.irina@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1831-8052ШацкаяО. А.ShatskayaO. A.

Шацкая Ольга Александровна - к.м.н., ведущий научный сотрудник ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова.

Москва

Olga A. Shatskaya - MD, PhD, leading researcher.

Moscow

shackaya.olga@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4917-1743ИльичИ. Л.IlyichI. L.

Ильич Илья Леонидович - заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, врач-сердечно-сосудистый хирург городского центра аритмологии ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗМ.

Москва

Ilya L. Ilyich - MD.

Moscow

ilyich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5573-0754КалашниковВ. Ю.KalashnikovV. Y.

Калашников Виктор Юрьевич - д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заместитель директора центра по координации эндокринологической службы, ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова» Минздрава России.

Москва

Viktor Y. Kalashnikov - MD, PhD, Professor.

Moscow

kalashnikov.victor@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9717-9742МокрышеваН. Г.MokryshevaN. G.

Мокрышева Наталья Георгиевна - директор ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова, д.м.н., профессор, академик РАН.

Researcher ID: AAY-3761-2020

Scopus Author ID: 35269746000

eLibrary SPIN: 5624-3875

Москва

Natalya G. Mokrysheva - MD, PhD, Professor, Academician of the RAS

Researcher ID: AAY-3761-2020;

Scopus Author ID: 35269746000;

eLibrary SPIN: 5624-3875

Moscow

mokrisheva.natalia@endocrincentr.ruГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии им. академика И.И. Дедова»; Городская клиническая больница им. В.М. БуяноваРоссияEndocrinology Research Centre; Buyanov City Clinical HospitalRussian FederationГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии им. академика И.И. Дедова»; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияEndocrinology Research Centre; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии им. академика И.И. Дедова»РоссияEndocrinology Research CentreRussian FederationГородская клиническая больница им. В.М. БуяноваРоссияBuyanov City Clinical HospitalRussian FederationГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии им. академика И.И. Дедова»РоссияEndocrinology Research CentreRussian Federation202517012026286533540Copyright © Булавина И.А., Хамнагадаев И.А., Тюрин Н.И., Мелкозёрова Е.К., Белоусов Л.А., Бондаренко И.З., Шацкая О.А., Ильич И.Л., Калашников В.Ю., Мокрышева Н.Г., 20262026Булавина И.А., Хамнагадаев И.А., Тюрин Н.И., Мелкозёрова Е.К., Белоусов Л.А., Бондаренко И.З., Шацкая О.А., Ильич И.Л., Калашников В.Ю., Мокрышева Н.Г.Bulavina I.A., Khamnagadaev I.A., Tyurin N.I., Melkozerova E.K., Belousov L.A., Bondarenko I.Z., Shatskaya O.A., Ilyich I.L., Kalashnikov V.Y., Mokrysheva N.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13412ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Лечение персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) является нерешенной проблемой современного здравоохранения, связанной с высоким риском инвалидизации и смертности. В связи с низкой эффективностью фармакологической терапии, краеугольным камнем лечения больных с ФП является интервенционное лечение (катетерная абляция), направленная на хирургическое устранение влияния триггерной активности из муфт легочных вен на миокард предсердий. Частота рецидивирования ФП у больных с сахарным диабетом (СД) после хирургического лечения выше по сравнению с пациентами, не страдающими нарушениями углеводного обмена, что может объясняться наличием внелегочных триггеров ФП, таких как роторная активность в предсердиях и фиброз задней стенки левого предсердия (ЛП). В настоящее время протоколы персонализации катетерной абляции, основанные на предоперационной диагностике внелегочных триггеров ФП у больных СД, не разработаны.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить возможность предоперационной диагностики роторной активности для персонализации протокола интервенционного лечения персистирующей ФП у больных СД 2 типа (СД2).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 25 пациентов с персистирующей формой ФП. Группа 1: больные с диагностированным СД2 в возрасте 58–77 лет. Группа 2: больные без нарушений углеводного обмена в возрасте 38–76 лет. С целью решения вопроса о тактике ведения всем пациентам проведено неинвазивное электрофизиологическое картирование с построением персонализированного виртуального фантома сердца. Всем пациентам проведено интервенционное лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. С учетом выявленных типов роторной активности оптимизирован протокол интервенционного лечения: радиочастотная катетерная изоляция ЛВ дополнена фокусными (33%), линейными (20%), сочетанными (фокусные+линейные; 4%) радиочастотными воздействиями. При оценке частоты встречаемости роторной активности в ЛП было выявлено, что у больных ФП, страдающих СД, внелегочная роторная активность встречалась чаще, чем у больных ФП без СД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неинвазивное электрофизиологическое картирование с построением виртуального фантома сердца позволяет верифицировать роторную активность в ЛП. У больных СД2, страдающих персистирующей ФП, частота встречаемости роторной активности превышает таковую у больных без нарушений углеводного обмена (p<0,001). Персонализация протокола катетерной абляции в ЛП с учетом роторной активности, выявленной по данным предоперационного обследования, позволяет улучшить отдаленные результаты длительного удержания синусового ритма.

BACKGROUND

BACKGROUND: treatment of patients with the persistent form of atrial fibrillation (AF) is an unsolved problem of the healthcare system due to a high risk of disability and mortality. Considering a low effectiveness of drug treatment for AF, intervention treatment (catheter ablation) is the main technology for eliminating trigger activity of pulmonary veins. The frequency of AF recurrence of patients with diabetes mellitus (DM) after surgery is higher than of patients without disorders of carbohydrate metabolism what could be explained with non-pulmonary vein triggers on the posterior wall of the left atrial (LA). Opportunities of preoperative diagnostic of non-pulmonary vein triggers of AF and personalization of catheter ablation reports of patients with DM has not been determined yet.

AIM

AIM: to estimate an opportunity of preoperative diagnostic of rotor activities for personalization of catheter ablation reports of patients with the persistent form of AF and DM.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: the study included 25 patients with persistent form of AF. Group 1: patients with DM aged 58–77. Group 2: patients without DM aged 38–76. To determine treatment tactics, all patients were made noninvasive electrophysiological mapping with the construction of a personalized virtual cardiac phantom. All patients were undergone interventional treatment.

RESULTS

RESULTS: taking into account the identified localizations of rotor activity, the interventional treatment protocol was optimized: radiofrequency catheter isolation of PV was supplemented with focal (32%), linear (20%), and combined (focal+linear; 4%) radiofrequency effects.

Extrapulmonary rotor activity was more common in patients with DM than in patients without diabetes.

CONCLUSION

CONCLUSION: non-invasive electrophysiological mapping of the heart with the construction of a virtual heart phantom allows to verify rotor activity in the LA.

In patients with diabetes type 2 and persistent AF rotor activity is more common than in patients without carbohydrate metabolism disorders (p<0.001). Personalization of the catheter ablation protocol in the left atrium based on rotor activity marked during pre-surgery examination helps to improve long-term results of maintaining sinus rhythm.ividual microRNAs involved in myocardial remodeling processes in young patients with type 1 diabetes mellitus.

радиочастотная абляцияфибрилляция предсердийроторная активностьсахарный диабетradiofrequency ablationatrial fibrillationrotor activitydiabetes mellitusГосударственное задание НИР №123021000043-0, 2023–2025 гг.ReferencesVan Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (2010-2017 годы) // Вестник аритмологии. — 2018. — №92. — С. 42–48.Kolbin AS, Mosikyan AA, Tatarsky BA. Socioeconomic burden of atrial fibrillations in Russia: seven-year trends (2010-2017). Journal of Arrhythmology. 2018;(92):42–48. (In Russ.)Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., и др. Аритмология — 2022. Нарушения ритма сердца и проводимости. — М.: Национальный научно–практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2023.Golukhova EZ, Milievskaya EB, Filatov AG, et al. Aritmologiya – 2022. Narusheniya ritma serdtsa i provodimosti. Moscow: Natsional’nyi nauchno–prakticheskii tsentr serdechno–sosudistoi khirurgii im. AN Bakuleva; 2023. (In Russ).Зотов А.С., Хамнагадаев И.А., Сахаров Э.Р., и др. Первый опыт применения гибридного подхода при хирургическом лечении фибрилляции предсердий // Клиническая практика. — 2022. — Т. 13. — №4. — С. 38–50. doi: https://doi.org/10.17816/clinpract116052Zotov AS, Khamnagadaev IA, Sakharov ER, et al. The First Experience of the Hybrid Approach in Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Journal of Clinical Practice. 2022;13(4):38–50. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.17816/clinpract116052Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-666. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-666. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003Ушанова Ф.О., Измайлова М.Я., Надыбина М.Н. Нарушения сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // FOCUS Эндокринология. — 2024. — Т. 5. — №2. — С. 12–19. doi: https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-2-12Ushanova FO., Izmaylova MY, Nadybina MN. Cardiac arrhythmias in patients with type 2 diabetes mellitus. ш. 2024;5(2):12–19. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-2-12Сапельников О.В., Черкашин Д.И., Гришин И.Р., и др. Аблация роторных очагов по данным неинвазивного картирования у пациентов с персистирующей и длительно-персистирующей фибрилляцией предсердий: средне-отдаленные результаты // Медицинский альманах. — 2017. — Т. 48. — №3. — С. 89–92.Sapel’nikov OV, Cherkashin DI, Grishin IR, et al. Ablatsiya rotornykh ochagov po dannym neinvazivnogo kartirovaniya u patsientov s persistiruyushchei i dlitel’no-persistiruyushchei fibrillyatsiei predserdii: sredne-otdalennye rezul’taty. Meditsinskii al’manakh. 2017;48(3):89–92. (In Russ.)Патент РФ №2837527/ 27.12.2024. Хамнагадаев И.А., Белоусов Л.А., Зубарев С.В., и др. Способ определения показаний к проведению интервенционного лечения больных с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий с учетом клинических, функциональных и электрофизиологических данных.Patent RUS №2837527/ 27.12.2024. Khamnagadaev IA, Belousov LA, Zubarev SV, et al. Method for determining indications for interventional treatment of patients with non-paroxysmal forms of atrial fibrillation taking into account clinical, functional and electrophysiological data. (In Russ.)Gherasim L. Association of Atrial Fibrillation with Diabetes Mellitus, High Risk Comorbidities. Maedica (Bucur). 2022;17(1):143-152. doi: https://doi.org/10.26574/maedica.2022.17.1.143Gherasim L. Association of Atrial Fibrillation with Diabetes Mellitus, High Risk Comorbidities. Maedica (Bucur). 2022;17(1):143-152. doi: https://doi.org/10.26574/maedica.2022.17.1.143Хамнагадаев И.А., Зотов А.С., Шелест О.О., и др. Хирургические технологии удержания синусового ритма у больных сахарным диабетом, страдающих длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий // Сахарный диабет. — 2024. — Т. 27. — №6. — С. 572–579. doi: https://doi.org/10.14341/DM13242Khamnagadaev IA, Zotov AS, Shelest OO, et al. Surgical approaches to maintaining sinus rhythm in patients with type 2 diabetes and long-term persistent atrial brillation. Diabetes mellitus. 2024;27(6):572–579. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/DM13242Зотов А.С., Хамнагадаев И.А., Сахаров Э.Р., и др. Первый опыт применения гибридного подхода при хирургическом лечении фибрилляции предсердий // Клиническая практика. 2022. — Т. 13. — №4. — С. 38–50. doi: https://doi.org/10.17816/clinpract116052Zotov AS, Khamnagadaev IA, Sakharov ER, et al. The first experience of using a hybrid approach in the surgical treatment of atrial fibrillation. J Clin Pract. 2022;13(4):38–50. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.17816/clinpract116052Jalife J, Berenfeld O, Mansour M. Mother rotors and fibrillatory conduction: a mechanism of atrial fibrillation. Cardiovasc Res. 2002;54(2):204-216. doi: https://doi.org/10.1016/S0008-6363(02)00223-7Jalife J, Berenfeld O, Mansour M. Mother rotors and fibrillatory conduction: a mechanism of atrial fibrillation. Cardiovasc Res. 2002;54(2):204-216. doi: https://doi.org/10.1016/S0008-6363(02)00223-7Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2021. — №7. — С. 190–260 doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594Arakelyan MG, Bockeria LA, Vasilieva EY, et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1261-1274. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2019.0693Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1261-1274. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2019.0693Maesen B, Verheule S, Zeemering S, et al. Endomysial fibrosis, rather than overall connective tissue content, is the main determinant of conduction disturbances in human atrial fibrillation. Europace. 2022;24(6):1015-1024. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euac026Maesen B, Verheule S, Zeemering S, et al. Endomysial fibrosis, rather than overall connective tissue content, is the main determinant of conduction disturbances in human atrial fibrillation. Europace. 2022;24(6):1015-1024. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euac026Венгржиновская О.И., Бондаренко И.З., Шацкая О.А., и др. Возможности визуализации диффузного фиброза миокарда как маркера высокого кардиоваскулярного риска у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа // Терапевтический архив. — 2024. — Т. 96. — №12. — С. 1161–1167 doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2024.12.203000Vengrzhinovskaya OI, Bondarenko IZ, Shatskaia OA, et al. Imaging techniques for diffuse myocardial fibrosis as a marker of high cardiovascular risk in young patients with type 1 diabetes mellitus. Terapevticheskii Arkhiv. 2024;96(12):1161–1167. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2024.12.203000Gottlieb LA, Dekker LRC, Coronel R. The Blinding Period Following Ablation Therapy for Atrial Fibrillation. JACC Clin Electrophysiol. 2021;7(3):416-430. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacep.2021.01.011Gottlieb LA, Dekker LRC, Coronel R. The Blinding Period Following Ablation Therapy for Atrial Fibrillation. JACC Clin Electrophysiol. 2021;7(3):416-430. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacep.2021.01.011Anselmino M, Matta M, D’ascenzo F, et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2015;17(10):1518-1525. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euv214Anselmino M, Matta M, D’ascenzo F, et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2015;17(10):1518-1525. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euv214Дедух Е.В., Яшков М.В., Таймасова И.А., и др. Алгоритм определения степени фиброза при картировании высокой плотности // Вестник аритмологии. — 2022. — Т. 29. — №3. — С. 29–36. doi: https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-04Dedukh EV, Yashkov MV, Taymasova IA, et al. Algorithm for determining the fibrosis stage using high-density mapping. Journal of Arrhythmology. 2022;29(3):29-36. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-04

The authors declare that there are no conflicts of interest present.