Факторы прогрессирования диабетической ретинопатии и развития макулярного отека после трансплантации поджелудочной железы

Влияние трансплантации поджелудочной железы на состояние органов-мишеней при сахарном диабете (СД) является областью, которая требует дальнейшего изучения. В данном литературном обзоре проанализированы исследования, отражающие офтальмологический статус пациентов до и после трансплантации поджелудочной железы, а также произведена оценка потенциальных факторов риска, ассоциированных с прогрессированием диабетической ретинопатии и развитием диабетического макулярного отека в посттрансплантационном периоде. На основании результатов изученных исследований были выделены следующие предикторы прогрессирования диабетического поражения глазного дна после трансплантации поджелудочной железы: ранний возраст к моменту манифеста СД, непролиферативная стадия диабетической ретинопатии или отсутствие ретинопатии до хирургического лечения СД, проведение панретинальной лазерной коагуляции в течение 1 года до трансплантации, проведение изолированной трансплантации поджелудочной железы в качестве метода выбора пересадки, высокий исходный и послеоперационный уровни гликированного гемоглобина (до трансплантации — ≥9,0±2,3%, после операции — ≥6,0±0,6%), а также его выраженное снижение после хирургического лечения СД, артериальная гипотензия в первые 3 месяца после трансплантации, артериальная гипертензия в позднем посттрансплантационном периоде. Знание данных факторов риска может помочь врачу-офтальмологу в формировании прогноза течения диабетических изменений глазного дна, осуществлении профилактики, а также в оказании своевременной квалифицированной помощи при ухудшении офтальмологического статуса реципиентов трансплантата поджелудочной железы.

1. Magliano DJ, Boyko EJ. IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. IDF DIABETES ATLAS. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK581934/

2. D’Souza D, Empringham J, Pechlivanoglou P, Uleryk EM, Cohen E, Shulman R. Incidence of Diabetes in Children and Adolescents During the COVID-19 Pandemic: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(6):e2321281. doi: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.21281

3. Rahmati M, Keshvari M, Mirnasuri S, et al. The global impact of COVID-19 pandemic on the incidence of pediatric new-onset type 1 diabetes and ketoacidosis: A systematic review and meta-analysis. J Med Virol. 2022;94(11):5112-5127. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.27996

4. Foster NC, Beck RW, Miller KM, et al. State of Type 1 Diabetes Management and Outcomes from the T1D Exchange in 2016-2018 [published correction appears in Diabetes Technol Ther. 2019;21(4):230. doi: https://doi.org/10.1089/dia.2018.0384.correx.]. Diabetes Technol Ther. 2019;21(2):66-72. doi: https://doi.org/10.1089/dia.2018.0384

5. Akyirem S, Ekpor E, Namumbejja Abwoye D, Batten J, Nelson LE. Type 2 diabetes stigma and its association with clinical, psychological, and behavioral outcomes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2023;202:110774. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110774

6. Heald A, Stedman M, Robinson A, et al. Mortality Rate Associated with Diabetes: Outcomes From a General Practice Level Analysis in England Using the Royal College of General Practitioners (RCGP) Database Indicate Stability Over a 15 Year Period. Diabetes Ther. 2022;13(3):505-516. doi: https://doi.org/10.1007/s13300-022-01215-1

7. Jiang AT, BHSc, Rowe N, Sener A, Luke P. Simultaneous pancreaskidney transplantation: The role in the treatment of type 1 diabetes and end-stage renal disease. Can Urol Assoc J. 2014;8(3-4):135-138. doi: https://doi.org/10.5489/cuaj.1597

8. Parajuli S, Arunachalam A, Swanson KJ, et al. Outcomes after simultaneous kidney-pancreas versus pancreas after kidney transplantation in the current era. Clin Transplant. 2019;33(12):e13732. doi: https://doi.org/10.1111/ctr.13732

9. Maupoey Ibáñez J, Boscà Robledo A, López-Andujar R. Late complications of pancreas transplant. World J Transplant. 2020;10(12):404-414. doi: https://doi.org/10.5500/wjt.v10.i12.404

10. Kervella D, Mesnard B, Prudhomme T, et al. Sterile Pancreas Inflammation during Preservation and after Transplantation. Int J Mol Sci. 2023;24(5):4636. doi: https://doi.org/10.3390/ijms24054636

11. Petersen MR, Vine AK. Progression of diabetic retinopathy after pancreas transplantation. The University of Michigan Pancreas Transplant Evaluation Committee. Ophthalmology. 1990;97(4):496-502. doi: https://doi.org/10.1016/s0161-6420(90)32556-3

12. Aref A, Zayan T, Pararajasingam R, Sharma A, Halawa A. Pancreatic transplantation: Brief review of the current evidence. World J Transplant. 2019;9(4):81-93. doi: https://doi.org/10.5500/wjt.v9.i4.81

13. Chan CM, Chim TM, Leung KC, Tong CH, Wong TF, Leung GK. Simultaneous pancreas and kidney transplantation as the standard surgical treatment for diabetes mellitus patients with end-stage renal disease. Hong Kong Med J. 2016;22(1):62-69. doi: https://doi.org/10.12809/hkmj154613

14. Lombardo C, Perrone VG, Amorese G, et al. Update on pancreatic transplantation on the management of diabetes. Minerva Med. 2017;108(5):405-418. doi: https://doi.org/10.23736/S0026-4806.17.05224-7

15. Nixon DR, Flinn N. Visual Function for Driving in Diabetic Macular Edema and Retinal Vein Occlusion Post-Stabilization with Anti-Vascular Endothelial Growth Factor. Clin Ophthalmol. 2021;15:1659-1666. doi: https://doi.org/10.2147/OPTH.S304229

16. Shrestha GS, Kaiti R. Visual functions and disability in diabetic retinopathy patients. J Optom. 2014;7(1):37-43. doi: https://doi.org/10.1016/j.optom.2013.03.003

17. Yang Z, Tan TE, Shao Y, Wong TY, Li X. Classification of diabetic retinopathy: Past, present and future. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1079217. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1079217

18. Воробьева И.В., Мошетова Л.К., Пинчук А.В., и др. Диабетическая ретинопатия. Морфофункциональное состояние сетчатки у реципиентов поджелудочной железы // Офтальмология. — 2021. — Т. 18. — № 3. — С. 459-469. doi: https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3-459-469

19. Lois N, Cook JA, Wang A, et al. Evaluation of a New Model of Care for People with Complications of Diabetic Retinopathy: The EMERALD Study. Ophthalmology. 2021;128(4):561-573. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.10.030

20. Solomon SD, Goldberg MF. ETDRS Grading of Diabetic Retinopathy: Still the Gold Standard?. Ophthalmic Res. 2019;62(4):190-195. doi: https://doi.org/10.1159/000501372

21. Kim YJ, Shin S, Han DJ, et al. Long-term Effects of Pancreas Transplantation on Diabetic Retinopathy and Incidence and Predictive Risk Factors for Early Worsening. Transplantation. 2018;102(1):e30-e38. doi: https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001958

22. Voglová B, Hladíková Z, Nemétová L, et al. Early worsening of diabetic retinopathy after simultaneous pancreas and kidney transplantation-Myth or reality?. Am J Transplant. 2020;20(10):2832-2841. doi: https://doi.org/10.1111/ajt.15924

23. Giannarelli R, Coppelli A, Sartini M, et al. Effects of pancreas-kidney transplantation on diabetic retinopathy. Transpl Int. 2005;18(5):619-622. doi: https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2005.00108.x

24. Chow VC, Pai RP, Chapman JR, et al. Diabetic retinopathy after combined kidney-pancreas transplantation. Clin Transplant. 1999;13(4):356-362. doi: https://doi.org/10.1034/j.1399-0012.1999.130413.x

25. Wang Q, Klein R, Moss SE, et al. The influence of combined kidney-pancreas transplantation on the progression of diabetic retinopathy. A case series. Ophthalmology. 1994;101(6):1071-1076. doi: https://doi.org/10.1016/s0161-6420(94)31216-4

26. Gruessner AC, Gruessner RWG. The 2022 International Pancreas Transplant Registry Report-A Review. Transplant Proc. 2022;54(7):1918-1943. doi: https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2022.03.059

27. Stites E, Wiseman AC. Live donor kidney - PAK versus SPK: how to decide?. Curr Opin Organ Transplant. 2017;22(4):377-381. doi: https://doi.org/10.1097/MOT.0000000000000435

28. Tsai FY, Lau LI, Li AF, et al. Acute macular edema and peripapillary soft exudate after pancreas transplantation with accelerated progression of diabetic retinopathy. J Chin Med Assoc. 2017;80(5):319-325. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcma.2017.01.004

29. Ramakrishnan S, Anand V, Roy S. Vascular endothelial growth factor signaling in hypoxia and inflammation. J Neuroimmune Pharmacol. 2014;9(2):142-160. doi: https://doi.org/10.1007/s11481-014-9531-7

30. Pandya M, Banait S, Daigavane S. Insights Into Visual Rehabilitation: Pan-Retinal Photocoagulation for Proliferative Diabetic Retinopathy. Cureus. 2024;16(2):e54273. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.54273

31. Петрачков Д.В., Филиппов В.М. Влияние объема интраоперационной лазеркоагуляции сетчатки на частоту осложнений хирургического лечения диабетической ретинопатии // Офтальмология. — 2025. — Т. 22. — № 1. — С. 54-62. doi: https://doi.org/10.18008/1816-5095-2025-1-54-62

32. Auvazian SL, Cano J, Leahy S, et al. Relating Retinal Vascular Oxygen Saturation and Microvasculature Morphology at Progressive Stages of Diabetic Retinopathy. Transl Vis Sci Technol. 2021;10(6):4. doi: https://doi.org/10.1167/tvst.10.6.4

33. Sugano Y, Maeda S, Kato Y, et al. Morphometrics in three dimensional choroidal vessel models constructed from swept-source optical coherence tomography images. Sci Rep. 2022;12(1):15130. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-022-17039-9

34. Sivaprasad S, Prevost AT, Vasconcelos JC, et al. Clinical efficacy of intravitreal aflibercept versus panretinal photocoagulation for best corrected visual acuity in patients with proliferative diabetic retinopathy at 52 weeks (CLARITY): a multicentre, single-blinded, randomised, controlled, phase 2b, non-inferiority trial. Lancet. 2017;389(10085):2193-2203. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31193-5

35. Nicholson L, Crosby-Nwaobi R, Vasconcelos JC, et al. Mechanistic Evaluation of Panretinal Photocoagulation Versus Aflibercept in Proliferative Diabetic Retinopathy: CLARITY Substudy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(10):4277-4284. doi: https://doi.org/10.1167/iovs.17-23509