ОБОСНОВАНИЕ. Система клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета (СД) в Российской Федерации (РФ) основана ФГБУ «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова» в 1996 г. в рамках реализации задач Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». База данных СД (ранее — «регистр») стала ключевым инструментом анализа важнейших показателей пациентов с СД, необходимых для оценки клинического статуса и эффективности терапевтических стратегий с целью повышения качества оказания помощи и принятия управленческих решений в здравоохранении.

ЦЕЛЬ. Провести анализ эпидемиологических и клинико-терапевтических показателей СД: распространенности, заболеваемости, структуры причин смерти, возраста дебюта СД, состояния контроля углеводного обмена, частоты ожирения, распространенности диабетических осложнений и оценить динамику сахароснижающей терапии (ССТ) у всероссийской популяции пациентов с СД в РФ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объект исследования: «База данных клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета на территории РФ», включившая пациентов с СД из 89 регионов РФ (свидетельство о государственной регистрации №2020622447, http://diaregistry.ru), правообладатель ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России), дата выгрузки 01.01.2026 г. Данные представлены в формате одномоментного среза на 01.01.2026 г. и в динамике.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая численность пациентов с СД в РФ на 01.01.2026 г. составила 5 814 928 (3,9% населения РФ), из них с СД1 — 308 605 (5,3%), СД2 — 5 366 995 (92,3%) другие типы СД — 139 328 (2,4%). За 30 лет работы клинико-­эпидемиологического мониторинга в период 1996–2025 гг. распространенность СД увеличилась: СД1 в 3,3 раза — от 62,0 до 205,7/100 тыс. населения, СД2 в 8,6 раз — от 416,6 до 3569,0/100 тыс. населения. Прирост заболеваемости составил при СД1 — 1,3 раза, от 6,3 до 8,1/100 тыс. населения; при СД2 — 4 раза, от 55,9 до 259,8/100 тыс. населения. Наиболее частой причиной смерти при СД является сердечно-сосудистая (СС) патология (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, острые СС нарушения): 36,9% при СД1 и 51,1% при СД2. В период 2010–2025 гг. увеличилась продолжительность жизни с заболеванием: при СД1 15,3→20,4 года, при СД2 10,2→11,8 года. Доля пациентов с целевым уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c)<7% в период 2010–2025 гг. выросла: при СД1 24,4%→32,5%, при СД2 41,4%→48,4%. Динамика распространенности основных диабетических осложнений у взрослых пациентов в 2010→2025 гг. при СД1/СД2 составила: диабетические комы 2,5%→1,4%/0,15%→0,03%, нейропатия 43,8%→47,4%/22,3%→22,9%; хроническая болезнь почек (ХБП) 21,0%→26,3%/5,1%→23,1%; диабетическая ретинопатия (ДР) 38,5%→32,3%/17,2%→10,7%; синдром диабетической стопы (СДС) 5,2%→2,9%/2,3%→1,0%; инфаркт миокарда (ИМ) 1,5%→1,1%/4,0%→3,4%; ишемическая болезнь сердца (ИБС) от 5,1%→2,3%/14,9%→8,3%; хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 0,1%→0,9%/0,5%→3,8%; цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) 1,9%→1,3%/ 4,6%→4,0%; ампутации 1,4%→1,3%/0,7%→0,79%. В структуре ССТ при СД2 преобладают традиционные препараты: доля метформина составила 75,7%, сульфонилмочевины 36,9%, инсулинов 17,7%, препараты иДПП-4, иНГЛТ-2 и арГПП-1 чаще назначались при сочетании с ХБП, ХСН и высоким СС риском.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные на основе долгосрочного динамического клинико-эпидемиологического мониторинга СД демонстрируют эффективность систематизации и контроля важнейших характеристик СД на единой информационно-аналитической платформе, что позволяет реализовать стратегии управления заболеванием в клинической практике посредством оптимизации алгоритма ведения пациентов.

ОБОСНОВАНИЕ. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из главных факторов риска тяжелого течения и повышенного риска смерти при COVID-19. Долгосрочные последствия перенесенной инфекции остаются неясными.

ЦЕЛЬ. Оценить летальность и факторы риска смерти у пациентов с СД2 после перенесенного COVID-19 как в остром, так и отдаленном периодах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обсервационное ретроспективное исследование по типу «случай-контроль». В исследование включались пациенты с СД2 старше 18 лет, у которых было указание о перенесенном COVID-19 в Базе данных клинико-эпидемиологического мониторинга СД на территории Российской Федерации за период с 2020 по 2022 гг. В контрольную группу вошли все пациенты с СД2 без COVID-19 в анамнезе, независимо от исхода. Далее в контрольной группе оценивалась летальность в период с 2020 г. по 2022 г. по причинам, не связанным с COVID-19. Статистический анализ проводили в программе RStudio 2024.04.02 (Posit Software, PBC) с помощью языка программирования R версии 4.3.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включено 7625 пациентов с СД2, перенесших COVID-19, и 212 352 пациента с СД2, у которых в анамнезе отсутствовали данные о перенесенном COVID-19. Летальность с 2020 по 2022 гг. в группе пациентов, перенесших COVID-19, составила 24,6%, из которой летальность в остром периоде составила 21,7%. Это было выше, чем в группе контроля — 14,1% (р<0,001). В отдаленном периоде после перенесенного COVID-19 факторами, повышающими риск смерти, были: старший возраст — ОШ 1,06; 95% ДИ 1,04; 1,07, р<0,001, большая длительность СД2 — ОШ 1,03; 95% ДИ 1,01;1,05, р<0,05, дебют заболевания в более старшем возрасте — ОШ 1,04; 95% ДИ 1,02;1,05, р<0,001. Более низкий риск смерти в отдаленном периоде ассоциирован с приемом ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) — HR 0,45; 95% ДИ 0,29; 0,70, p<0,001 и метформина — HR 0,40; 95% ДИ 0,30; 0,54, p<0,001.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Летальность была выше в группе пациентов, перенесших COVID-19, в сравнении с контрольной группой. Увеличение летальности связано со смертью в остром периоде. Факторами, ассоциированными с повышением вероятности смерти у больных с СД2, перенесших COVID-19, в отдаленном периоде, после построения скорректированных на пол и возраст моделей были: более старший возраст, мужской пол, применение инсулина, а протекторными факторами — прием иНГЛТ-2 и метформина.

ОБОСНОВАНИЕ. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП или стопа Шарко) является тяжелым осложнением сахарного диабета (СД), приводящим к деформации стопы и потере опорной функции. Патогенез данного осложнения включает нарушения костного метаболизма, однако роль метаболизма витамина D, в частности его отдельных метаболитов, при стопе Шарко остается малоизученной.

ЦЕЛЬ. Изучить уровни метаболитов витамина D, их взаимосвязь с показателями фосфорно-кальциевого обмена и состоянием костной ткани у пациентов с СД 1 и 2 типов, осложненных стопой Шарко.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое поперечное исследование с включением 30 пациентов со ­стопой Шарко. Всем участникам выполнялось комплексное обследование, включавшее определение широкого спектра метаболитов витамина D методом высокоэффективной жидкостной хроматографией в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС), маркеров костного ремоделирования, минеральной плотности кости (МПК) методом рентгенденситометрии (DXA), а также оценку клинико-лабораторных параметров.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 64% пациентов выявлен дефицит или недостаточность 25(ОН)D (медиана 17,1 нг/мл). Наблюдались низкие уровни активного метаболита 1,25(ОН)₂D₃ и катаболита 24,25(ОН)₂D₃, что свидетельствует о системном нарушении метаболизма витамина D. Выявлена статистически значимая отрицательная корреляция между ИМТ и уровнем 3-epi-25(OH)D₃ (R=-0,43; p=0,041), а также между длительностью инсулинотерапии и уровнем фолиевой кислоты (R=-0,58; p=0,037). У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) уровень маркера костной резорбции β-кросс­лапса был значимо выше (p=0,003). Обнаружены ожидаемые отрицательные корреляции МПК шейки бедра с уровнем паратгормона (R=-0,56; p=0,010) и кальция (R=-0,50; p=0,016).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов со стопой Шарко выявлены глубокие многоуровневые нарушения метаболизма витамина D, носящие универсальный характер и слабо ассоциированные с другими микрососудистыми осложнениями. Наличие ХБП ассоциировано со значительным усилением костной резорбции. Полученные данные обосновывают необходимость рутинного скрининга и коррекции дефицита витамина D и фолатов в комплексном ведении данной категории больных.

ОБОСНОВАНИЕ. Проблема достижения целевых показателей гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) остается актуальной. В настоящее время активно ведутся разработки новых, более технологичных методов инсулинотерапии (ИТ). Одним из них является ИТ методом закрытой петли (do-it-yourself closed loop system, DIY-CLS). Данный вид терапии не зарегистрирован в России, тем не менее, пациенты устанавливают себе данные системы самостоятельно, в связи с чем представляется важным обсуждение принципа работы DIY-CLS, возможностей и перспектив их использования.

ЦЕЛЬ. Оценить показатели гликемического контроля, частоту острых осложнений СД у пациентов с СД1 на разных видах терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено наблюдательное исследование 98 пациентов с СД1. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида используемой ИТ: пациенты, получающие ИТ методом множественных инъекций инсулина (МИИ, n=40); пациенты, получающие ИТ в режиме постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ, n=40); пациенты, получающие ИТ методом DIY-CLS (n=18). Группы сопоставимы по возрасту, полу и длительности СД1.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Большинство пациентов составили женщины (73,47%), средний возраст 33,3±2,4 года, длительность СД 17,1±2,2 года. Было выявлено, что у пациентов из группы DIY-CLS, по сравнению с группами МИИ и ППИИ, по данным непрерывного мониторирования глюкозы, значимо выше time in range, значимо ниже средняя глюкоза, standard deviation, time above range 10,1–13,9 ммоль/л и time above range >13,9 ммоль/л. Количество гипогликемических состояний и гипергликемических событий, приводящих к развитию кетоза, было сопоставимо.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показатели гликемического контроля были значимо лучше у пациентов, использующих DIY-CLS. Пациенты из группы DIY-CLS чаще достигали целевых уровней time in range и коэффициента вариабельности.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Пациенты с предиабетом имеют повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При этом до настоящего времени экономические последствия использования лекарственных препаратов для лечения предиабета изучены недостаточно.

ЦЕЛЬ. Проведение клинико-экономической оценки применения метформина (таблетки с пролонгированным высвобождением) для лечения предиабета, его влияния на бюджет системы здравоохранения и на целевые показатели федеральных проектов (ФП) в области здравоохранения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено сравнение терапии метформином с пролонгированным высвобождением с отсутствием лекарственной терапии среди пациентов с предиабетом в возрасте 40–59 лет, у которых изменение образа жизни не позволило достичь адекватного гликемического контроля. Была разработана Марковская модель, описывающая на горизонте 10 лет численность пациентов с предиабетом при использовании вариантов сравнения, число неблагоприятных сердечно-сосудистых (СС) событий, смертность от всех и СС причин. Оценены расходы из личных средств пациентов на метформин и затраты государственной системы здравоохранения на диспансерное наблюдение больных предиабетом и лечение его осложнений, включая СД2.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение метформина с пролонгированным высвобождением при предиабете на горизонте 10 лет способно предотвратить 63 524 случая смерти (из них 41,6 тыс. от ССЗ). Объем дополнительных расходов из личных средств пациентов за 10 лет составит в среднем 4,3 млрд рублей в год. За счет снижения частоты развития СД2 и ССЗ экономия затрат бюджета на лечение СД2, ССЗ, амбулаторную помощь и закупку изделий медицинского назначения на горизонте 10 лет составит 4,7 млрд рублей в год. C позиции системы здравоохранения (государственная система здравоохранения + личные средства пациентов) экономия расходов в среднем за 10 лет составляет 410 млн рублей в год.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение метформина с пролонгированным высвобождением у больных предиабетом позволит снизить частоту развития СД2, серьезных ССЗ, увеличить ожидаемую продолжительность жизни, и таким образом способствовать достижению целей ФП «Борьба с ССЗ» и «Борьба с СД», а также сократить расходы государственной системы здравоохранения. Причем снижение за 10 лет превысит дополнительные затраты на приобретение метформина за счет личных средств пациентов.

ОБОСНОВАНИЕ. С началом пандемии COVID-19 были введены ограничения доступности плановой медицинской помощи, которые могли негативно отразиться на компенсации детей, особенно с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа (СД1). В этот период возникла необходимость в совершенствовании методов динамического наблюдения детей с манифестацией СД1 с применением современных дистанционных технологий уже с первых дней выписки из стационара.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность методов динамического наблюдения детей с манифестацией СД1, оптимизированных в условиях ограничения доступности плановой медицинской помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое 12-месячное проспективное сравнительное исследование трех популяций детей до 17 лет с манифестацией СД1 во время пандемии COVID-19, которые наблюдались с применением стандартного подхода, а также методов, оптимизированных с помощью телемедицинского консультирования (ТМК) и непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) с оценкой уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и доли пациентов с HbA1c<7,0% в конечной точке наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 137 детей: 61 — группа стандартного наблюдения (СН); 25 — группа ТМК и 51 — группа ТМК+НМГ, которые были сопоставимы между собой по возрасту, полу, доле детей в пубертате, антропометрическим данным, а также по тяжести манифестации СД1 и суточным дозам инсулина (р>0,05). Через 12 месяцев наблюдения установлено значимое снижение уровня HbA1c в группах ТМК и ТМК+НМГ по сравнению с группой СН (7,1% и 6,7% против 8,3%; р=0,000), при этом HbA1c не имел различий между группами ТМК и ТМК+НМГ (р=0,642). Доля пациентов, достигших уровня HbA1c<7,0% в группах ТМК и ТМК+НМГ статистически значимо превышала долю пациентов из группы СН в конечной точке наблюдения (48,0% и 56,9% против 27,9%; р<0,001), однако группы ТМК и ТМК+НМГ не различались между собой (р=0,466).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методы дистанционного динамического наблюдения детей с манифестацией СД1, продемонстрировали лучшую эффективность в достижении и поддержании гликемического контроля по сравнению со СН, что диктует необходимость более широкого их использования в клинической практике. Основным фактором, способствующим достижению компенсации СД1 у детей, является доступность специализированной медицинской помощи и регулярные консультации врача.

Интерес к изучению продуктов промежуточного метаболизма и клеточной биоэнергетики связан с глобальным ростом распространенности метаболических заболеваний. Структурные особенности костной ткани с повышенным риском низкоэнергетических переломов при сахарном диабете связаны с комплексными нарушениями костного метаболизма, включая накопление конечных продуктов гликирования, подавление остеобластогенеза, усиление экспрессии склеростина, развитие окислительного стресса и усиление катаболических процессов в клетках под влиянием гипергликемии. Патогенетические изменения при остеопорозе в свою очередь связаны со сложными изменениями клеточного энергообмена, митохондриальной функции, а также нарушениями синтеза и распада пуринов, которые способствуют прогрессирующему дисбалансу костного ремоделирования и снижению биомеханических свойств костной ткани. В настоящем обзоре литературы собрана информация об основных источниках и путях синтеза аденозинтрифосфата в костных клетках, механизмах регуляции энергообмена в норме, а также в условиях гипергликемии при сахарном диабете и в условиях возрастных изменений организма с развитием остеопороза. Представленные данные открывают новые перспективы для разработки таргетной терапии описанных метаболических нарушений как потенциального подхода к профилактике и лечению патологии костной ткани.

Во всем мире распространенность ожирения и ассоциированных с ним заболеваний продолжает неуклонно расти, несмотря на значительное совершенствование подходов к его лечению. Появление препаратов инкретинового ряда и развитие бариатрической хирургии существенно расширило врачебный арсенал в борьбе с ожирением, дополнив диетические вмешательства, физические упражнения и ряд длительно использующихся в клинической практике препаратов. При этом отмечено, что различные стратегии в снижении массы тела оказывают неодинаковое влияние на жировые депо и мышечную ткань. Хорошо известно, что подкожная (ПЖТ) и висцеральная (ВЖТ) жировые ткани вносят неравнозначный вклад в метаболические нарушения при ожирении, и уменьшение содержания ВЖТ представляет наиболее важную цель при снижении массы тела. Не менее значимой задачей при этом является сохранение метаболически активной мышечной ткани и профилактика саркопении. В последнее время вопрос о степени воздействия различных подходов в лечении ожирения на жировую и мышечную ткань вызывает все больший интерес среди исследователей и клиницистов, в связи с чем мы подробно рассмотрели его в рамках данного обзора.

Статья посвящена фармакологическим и клиническим особенностям финеренона — нового нестероидного антагониста минералокортикоидных рецепторов (АМР), который, как и другие препараты, подавляет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая играет ключевую роль в патогенезе многих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По сравнению с другими АМР финеренон более селективно и более прочно связывается с минералокортикоидными рецепторами, что обуславливает его выраженные противовоспалительные, антифибротические, антиоксидантные и прочие эффекты не только в почках, но также в сердце и сосудах. В нескольких рандомизированных исследованиях — FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD — у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и хронической болезнью почек (ХБП) с альбуинурией (АУ) финеренон продемонстрировал значимое снижение прогрессии почечной дисфункции, а в исследовании FINEARTS-HF у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) с фракцией выброса левого желудочка ≥40% прием финеренона был связан с достоверно меньшей частотой случаев ухудшения СН и смерти от сердечно-сосудистых причин по сравнению с плацебо. Объединенные данные трех этих исследований показывают снижение случаев смерти от всех причин, ухудшения СН и почечных неблагоприятных исходов на фоне приема финеренона.

В современных клинических руководствах использование финеренона рекомендовано у пациентов с СД2 и ХБП с АУ для уменьшения сердечно-сосудистых событий и почечной недостаточности.

В статье представлены три клинических случая, когда пациентам был назначен финеренон в рамках имеющейся для этого препарата доказательной базы. Один из этих примеров показывает улучшение показателей функции почек после добавления к лечению финеренона.

В настоящей статье представлен редкий клинический случай сочетания двух аутоиммунных заболеваний: сахарного диабета 1 типа и гранулематоза с полиангиитом. Перечисленные нозологии имеют общий орган-мишень — сосуды мелкого калибра, что затрагивает сходные механизмы повреждения тканей и приводит к большему поражению микроциркуляторного русла и развитию множественных осложнений сахарного диабета. Особое значение имеет необходимость назначения патогенетической терапии (системные глюкокортикостероиды), которые, с одной стороны, являются необходимыми для эффективного контроля течения болезни, а с другой — негативно влияют на компенсацию углеводного обмена и снижают скорость заживления раневых дефектов. Совместное течение данных патологий встречается крайне редко и реализуется в синдром взаимного отягощения. В случае формирования раневых дефектов нижних конечностей у данной категории пациентов их следует оценивать как потенциально хронические и не поддающиеся лечению, что актуализирует вопросы ампутации. Также особое внимание должно уделяться комплексному мониторингу состояния пациентов с использованием современных методов контроля гликемии и регулярной оценки активности васкулита. В настоящей работе описаны особенности клинической картины, тактика ведения пациентки и обсуждены патогенетические механизмы развития осложнений.