Распространенность инсулинорезистентности на основе расчетной скорости утилизации глюкозы среди взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа и ее роль в прогнозировании диабетических осложнений

ОБОСНОВАНИЕ. Значимость определения инсулинорезистентности (ИР) у лиц с сахарным диабетом 1 типа (СД1) определяется тем, что она ускоряет переход от первой стадии развития СД1 ко второй и третьей, а также является фактором риска развития хронических осложнений диабета. Отсутствие единого критерия определения метаболически-значимой инсулинорезистентности у пациентов с СД1 обосновывает необходимость изучения данной проблемы.

ЦЕЛЬ. Исследовать распространенность инсулинорезистентности у лиц с СД1 старше 18 лет и длительностью заболевания более 1 года на основании расчетной скорости утилизации глюкозы (eGDR) и определить ассоциацию между значением eGDR<8,77 мг/кг/мин ираспространенностью хронических осложнений СД1.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследован 201 пациент с СД1 старше 18 лет, длительностью СД1 более 1 года. Среди них мужчин — 95 (47%), женщин — 106 (53%). Медиана возраста составила 30,0 [28,1; 33,0] лет, медиана длительности СД1 — 13 [12; 15] лет. eGDR оценивалась по уравнению Williams K. и соавт. (2000 г.). Лицами с метаболически-значимой ИР считались пациенты при значении eGDR<8,77 мл/кг/мин.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Значение еGDR<8,77мл/кг/мин (группа 1) наблюдалось у 113 (56,2%) пациентов. Дозы продленного инсулина, как в абсолютных единицах, так и на килограмм веса, были значимо выше при eGDR<8,77мл/кг/мин (р=0,007 и р=0,037 соответственно). Курение, уровень триглицеридов и возраст пациентов были факторами риска развития ИР. Низкая чувствительность к инсулину была независимым фактором риска развития диабетической нефропатии и атеросклероза сосудов нижних конечностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Достаточно высокая распространенность ИР среди пациентов с СД1, риск развития диабетической нефропатии и атеросклероза артерий нижних конечностей у этих лиц обосновывает необходимость выявления данного состояния в клинической практике с целью улучшения течения СД1.

1. Lavens A, De Block C, Oriot P, et al. Metabolic health in people living with type 1 diabetes in Belgium: a repeated cross-sectional study. Diabetologia. 2024;67(12):2678-2690. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-024-06273-7

2. Teupe B, Bergis K. Epidemiological evidence for «double diabetes». Lancet. 1991;337(8737):361-362. doi: https://doi.org/10.1016/0140-6736(91)90988-2

3. Semenova JF, Yushin AY, Korbut AI, Klimontov VV. Glucose Variability in People with Type 1 Diabetes: Associations with Body Weight, Body Composition, and Insulin Sensitivity. Biomedicines 2024;12:2006. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines12092006

4. Petrelli A, Cugnata F, Carnovale D, et al. HOMA-IR and the Matsuda Index as predictors of progression to type 1 diabetes in autoantibody-positive relatives. Diabetologia. 2024;67(2):290-300. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-023-06034-y

5. Karamanakos G, Barmpagianni A, Kapelios CJ, et al. The association of insulin resistance measured through the estimated glucose disposal rate with predictors of micro-and macrovascular complications in patients with type 1 diabetes. Prim Care Diabetes. 2022;16(6):837-843. doi: https://doi.org/10.1016/j.pcd.2022.10.003

6. Cutruzzolà A, Parise M, Scavelli FB, et al. The potential of glucose management indicator for the estimation of glucose disposal rate in people with type 1 diabetes. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2024;34(10):2344-2352. doi: https://doi.org/10.1016/j.numecd.2024.06.013

7. Sun R, Wang J, Li M, et al. Association of Insulin Resistance With Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality in Type 1 Diabetes: Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care. 2024;47(12):2266-2274. doi: https://doi.org/10.2337/dc24-0475

8. Nyström T, Holzmann MJ, Eliasson B, et al. Estimated glucose disposal rate predicts mortality in adults with type 1 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2018;20(3):556-563. doi: https://doi.org/10.1111/dom.13110

9. Lecumberri E, Nattero-Chávez L, Quiñones Silva J, Alonso Díaz S, Fernández-Durán E, et al. Impact of excluding hyperglycemia from international diabetes federation metabolic syndrome diagnostic criteria on prevalence of the syndrome and its association with microvascular complications, in adult patients with type 1 diabetes. Endocrine. 2022;76(3):601-611. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-022-03041-8

10. Šimonienė D, Platūkiene A, Prakapienė E, et al. Insulin Resistance in Type 1 Diabetes Mellitus and Its Association with Patient’s Micro- and Macrovascular Complications, Sex Hormones, and Other Clinical Data. Diabetes Ther. 2020;11(1):161-174. doi: https://doi.org/10.1007/s13300-019-00729-5

11. Pinto C, Sá JR, Lana J, Dualib P, Gabbay M, Dib S. Association of parental cardiovascular risk factors with offspring type 1 diabetes mellitus insulin sensitivity. J Diabetes Complications. 2023;37(2):108393. doi: https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2022.108393

12. Lecumberri E, Nattero-Chávez L, Quiñones Silva J, et al. Impact of excluding hyperglycemia from international diabetes federation metabolic syndrome diagnostic criteria on prevalence of the syndrome and its association with microvascular complications, in adult patients with type 1 diabetes. Endocrine. 2022;76(3):601-611. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-022-03041-8

13. Guo K, Zhang L, Ye J, et al. Metabolic syndrome associated with higher glycemic variability in type 1 diabetes: A multicenter cross-sectional study in china. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.972785

14. Lee AS, Twigg SM, Flack JR. Metabolic syndrome in type 1 diabetes and its association with diabetes complications. Diabet Med. 2021;38(2):e14376. doi: https://doi.org/10.1111/dme.14376

15. Williams KV, Erbey JR, Becker D, Arslanian S, Orchard TJ. Can clinical factors estimate insulin resistance in type 1 diabetes? Diabetes. 2000;49(4):626-632. doi: https://doi.org/10.2337/diabetes.49.4.626

16. Chillarón JJ, Goday A, Flores-Le-Roux JA, et al. Estimated glucose disposal rate in assessment of the metabolic syndrome and microvascular complications in patients with type 1 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(9):3530-3534. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2009-0960

17. Ferreira-Hermosillo A, Ibarra-Salce R, Rodríguez-Malacara J, Molina-Ayala MA. Comparison of indirect markers of insulin resistance in adult patients with Double Diabetes. BMC Endocr Disord. 2020;20(1):87. doi: https://doi.org/10.1186/s12902-020-00570-z

18. Pathak V, Mishra I, Baliarsinha AK, Choudhury AK. Prevalence of Insulin Resistance in Type 1 Diabetes Mellitus and Its Correlation with Metabolic Parameters: The Double Trouble. Eurasian J Med. 2022;54(2):107-112. doi: https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2022.21039

19. Xie Y, Shi M, Ji X, et al. Insulin resistance is more frequent in type 1 diabetes patients with long disease duration. Diabetes Metab Res Rev. 2023;39(6):e3640. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3640

20. Bulum T, Duvnjak L. Insulin resistance in patients with type 1 diabetes: relationship with metabolic and inflammatory parameters. Acta Clin Croat. 2013;52(1):43-51

21. Linn W, Persson M, Rathsman B, et al. Estimated glucose disposal rate is associated with retinopathy and kidney disease in young people with type 1 diabetes: a nationwide observational study. Cardiovasc Diabetol. 2023;22(1):61. doi: https://doi.org/10.1186/s12933-023-01791-x

22. Bergman BC, Perreault L, Hunerdosse D, et al. Novel and reversible mechanisms of smoking-induced insulin resistance in humans. Diabetes. 2012;61(12):3156-3166. doi: https://doi.org/10.2337/db12-0418

23. Braffett BH, Rice MM, Young HA, Lachin JM. Mediation of the association of smoking and microvascular complications by glycemic control in type 1 diabetes. PLoS One. 2019;14(1):e0210367. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210367

24. Jirawatwarakul T, Pruktanakul T, Churuangsuk C, et al. Progression of insulin resistance in individuals with type 1 diabetes: A retrospective longitudinal study on individuals from Thailand. Diab Vasc Dis Res. 2023;20(6):14791641231221202. doi: https://doi.org/10.1177/14791641231221202

25. Bhagadurshah RR, Eagappan S, Kasthuri Santharam R, Subbiah S. The Impact of Body Mass Index, Residual Beta Cell Function and Estimated Glucose Disposal Rate on the Development of Double Diabetes and Microvascular Complications in Patients With Type 1 Diabetes Mellitus. Cureus. 2023;15(11):e48979. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.48979