Кардиометаболические факторы риска и особенности электрокардиограммы у пациентов c неинфицированными язвенными дефектами стопы и без них при сахарном диабете 2 типа: сравнительное исследование

ОБОСНОВАНИЕ. Многочисленные исследования показали, что сахарный диабет 2 типа (СД2) вызывает изменение параметров электрокардиограммы независимо от наличия патологии микрососудистого или макрососудистого русла.

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать различия в параметрах электрокардиограмм между пациентами с СД2 с неинфицированными диабетическими язвами стопы и пациентами с СД2 без язв.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось в клинической больнице Шар в провинции Сулеймания в Ираке с июля 2018 г. по июнь 2019 г. 167 участников были распределены в три группы: в группу I (СД2, n=72), в группу II (СД2 с неинфицированными диабетическими язвами стопы, n=65) и в группу III (здоровые лица, n=30). Пациентам измеряли артериальное давление, регистрировали электрокардиограмму и оценивали антропометрические показатели. Гликемический и липидный профили в сыворотке крови натощак оценивались в рамках лабораторных тестов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов II группы по сравнению с пациентами I группы зарегистрированы значимо более низкое диастолическое артериальное давление, более высокий индекс пульсового давления и более высокий уровень глюкозы в сыворотке крови натощак. У больных I группы отмечались значимо более высокая частота сердечных сокращений, укорочение интервала TQ и расширение дисперсии QRS. У пациентов II группы интервал TQ был значимо короче, чем у пациентов I группы (523,6±136,4 мс против 579,2±110,0 мс соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При неинфицированных язвах стоп интервал TQ, показатель нарушения реполяризации желудочков, намного короче и связан с высоким пульсовым давлением. Таким образом, изменения электрокардиограммы являются результатом сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции.

1. ‎1.Alramadan MJ, Magliano DJ, Alhamrani HA, et al. Lifestyle factors and macro- and micro-vascular complications among people with type 2 diabetes in Saudi Arabia. Diabetes. Metab. Syndr. 2019;13(1):484-491. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2018.11.007

2. Akoum N, Zelnick LR, de Boer IH, et al. rates of cardiac rhythm abnormalities in patients with CKD and diabetes. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(4):549-556. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.09420818

3. Bashir A, Azharuddin M, Rashid I, et al. Pandey. Predictors of cardiomyopathy in patients with type-2 diabetes mellitus with and without cardiovascular complications: A cross-sectional study. Diabetes Res Clin Pract. 2019;154:90-100. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.06.012

4. Nagaya T, Yoshida H, Takahashi H, Kawai M. Heart rate-corrected QT interval in resting ECG predicts the risk for development of type-2 diabetes mellitus. Eur J Epidemiol. 2010;25(3):195-202. doi: https://doi.org/10.1007/s10654-009-9423-y

5. Bhati P, Moiz JA, Naqvi IH, Hussain ME. Diagnostic performance of resting and post-exercise heart rate variability for detecting cardiac autonomic neuropathy in type 2 diabetes mellitus. Auton Neurosci. 2019;219:53-65. doi: https://doi.org/10.1016/j.autneu.2019.04.003

6. Kuzu F. The effect of type 2 diabetes on electrocardiographic markers of significant cardiac events. Pak J Med Sci. 2018;34(3):626-632. doi: https://doi.org/10.12669/pjms.343.14562

7. Khandoker AH, Al-Angari HM, Khalaf K, et al. Association of diabetes related complications with heart rate variability among a diabetic population in the UAE. PLoS One. 2017;12(1):e0168584. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168584

8. Perez MM, Medar S, Quigley L, Clark BC. QTc Prolongation in pediatric patients with diabetic ketoacidosis. J Pediatr. 2021;228:235-239.e2. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.08.085

9. Lavery LA, Oz OK, Bhavan K, Wukich DK. Diabetic foot syndrome in the twenty-first century. Clin Podiatr Med Surg. 2019;36(3):355-359. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2019.02.002

10. Wang S, He Y, Xu L, et al. Association between QTc interval prolongation and outcomes of diabetic foot ulcers: Data from a 4-year follow-up study in China. Diabetes Res Clin Pract. 2018;138:26-34. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.01.021

11. Fagher K, Nilsson A, Löndahl M. Heart rate-corrected QT interval prolongation as a prognostic marker for 3-year survival in people with Type 2 diabetes undergoing above-ankle amputation. Diabet Med. 2015;32(5):679-685. doi: https://doi.org/10.1111/dme.12632

12. Imano E, Yoshioka R, Nakatani Y, Arai K, et al. QT dispersion is increased in diabetic patients with foot ulcer. J Atheroscler Thromb. 2000;6(1):13-17. doi: https://doi.org/10.5551/jat1994.6.13

13. Elmarsafi T, Anghel EL, Sinkin J, et al. Risk factors associated with major lower extremity amputation after osseous diabetic charcot reconstruction. J Foot Ankle Surg. 2019;58(2):295-300. doi: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2018.08.059

14. Mejias SG, Ramphul K. Prevalence of peripheral arterial disease among diabetic patients in Santo Domingo, Dominican Republic and associated risk factors. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2018;3:e35-e40. doi: https://doi.org/10.5114/amsad.2018.73527

15. Dietrich I, Braga GA, de Melo FG, et al. The Diabetic foot as a proxy for cardiovascular events and mortality review. Curr Atheroscler Rep. 2017;19(11):44. doi: https://doi.org/10.1007/s11883-017-0680-z

16. Dutra LMA, Melo MC, Moura MC, et al. Prognosis of the outcome of severe diabetic foot ulcers with multidisciplinary care. J Multidiscip Healthc. 2019;12:349-359. doi: https://doi.org/10.2147/JMDH.S194969

17. Lechleitner M, Abrahamian H, Francesconi C, et al. Diabetic neuropathy and diabetic foot syndrome (Update 2019)]. Wien Klin Wochenschr. 2019;131(Suppl. 1):141-150. doi: https://doi.org/10.1007/s00508-019-1487-4

18. Tuttolomondo A, Casuccio A, Guercio G, et al. Arterial stiffness, endothelial and cognitive function in subjects with type 2 diabetes in accordance with absence or presence of diabetic foot syndrome. Cardiovasc Diabetol. 2017;16(1):2. doi: htpps://doi.org/10.1186/s12933-016-0483-5

19. Kittnar O. Electrocardiographic changes in diabetes mellitus. Physiol Res. 2015; 64(Suppl 5):S559-66. doi: http://doi.org/10.33549/physiolres.933230

20. Singh M, Khan K, Fisch E, et al. Acute cardiac events in patients with severe limb infection. Int J Low Extrem Wounds. 2018 ;17(4):261-267. doi: https://doi.org/10.1177/1534734618810944