Анализ состояния здоровья больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, проживающих в городской и сельской местности Cаратовской области (по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает сахарный диабет (СД) как значимую проблему общественного здравоохранения, включив это заболевание в перечень четырех приоритетных неинфекционных болезней [1][2]. В течение последних нескольких десятилетий распространенность СД неуклонно растет и представляет собой существенную угрозу общественному здоровью мирового населения [3–5].

По данным ВОЗ, за период с 2000 по 2019 гг. в мире фиксируется рост смертности от СД на 70%. СД является одной из причин максимального количества потерянных лет здоровой жизни. В 2020 г. СД впервые вошел в список 10 ведущих причин смертности [6].

В большинстве случаев течение диабета сопровождается проявлением осложнений со стороны различных органов и систем, которые являются основными причинами инвалидности и смерти этой группы пациентов [7]. В связи с территориальными особенностями проживания и доступностью медицинской помощи жителям городской и сельской местности исследования, включающие анализ заболеваемости СД, инвалидности и смертности городского и сельского населения от осложнений этого заболевания, являются одним из важных механизмов мониторинга состояния здоровья населения, что предопределяет совершенствование и реализацию стратегий, направленных на улучшение демографической ситуации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ. Провести сравнительный ретроспективный анализ показателей здоровья больных СД 1 и 2 типа (СД1 и СД2), проживающих в городской и сельской местности Саратовской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

При проведении исследования изучены сведения о продолжительности жизни, заболеваемости, осложнениях, причинах инвалидности, непосредственных причинах смерти больных СД1 и СД2, проживающих на территории Саратовской области в городской и сельской местности, включенных в Федеральный регистр больных СД, предназначенный для мониторирования эпидемиологической ситуации по диабетической патологии в пределах каждого региона, а также для ежегодного сбора и обработки статистического материала, касающегося динамики заболеваемости, смертности и инвалидности больных СД, за период с 2015 по 2020 г. Регистр содержит сведения о численности больных СД в зависимости от типа диабета и места проживания, их поло-возрастной структуре, средней продолжительности жизни, длительности течения СД на момент регистрации в Регистре, первичной заболеваемости и распространенности заболевания, наличии осложнений, ­непосредственных причинах смерти, причинах инвалидности, проводимой терапии основного и сопутствующих заболеваний, результатах лабораторных исследований [8]. Сведения о численности городского и сельского населения Саратовской области получены из официальных статистических источников, опубликованных на сайте Федеральной службы государственной статистики [9]. Из Регистра в исследовании были задействованы следующие критерии включения:

• регион — Саратовская область;
• пациенты, стоящие на учете с СД1 и СД2 старше 18 лет.

Критерии исключения из исследования:

• больные в возрасте до 18 лет;
• наличие иных типов диабета, кроме СД1 и СД2.

Сравнительный анализ состояния здоровья проводился по следующим показателям:

• распределение пациентов по полу и возрасту;
• распределение пациентов по месту проживания (городская или сельская местность);
• продолжительность жизни больных;
• длительность СД;
• осложнения СД, к которым относятся поражения органов – мишеней: сердца, центральной и периферической нервной системы, глаза, почек, нижних конечностей (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, нейропатия, ретинопатия, нефропатия, ампутация конечности) и иные сосудистые заболевания (цереброваскулярные болезни, не приводящие к инфаркту мозга и болезни вен);
• причины инвалидности у больных СД в зависимости от места проживания;
• непосредственные причины смерти больных СД в зависимости от места проживания.

При анализе полученных результатов использовались математический, статистический и аналитический методы исследования. Расчеты данных проводились на 1000 чел. соответствующего населения (городское или сельское). Статистическая обработка данных реализовалась с использованием программы Microsoft Excel 2019. Для оценки достоверности разности средних и относительных величин использовался t-критерий Стьюдента. Наличие связи между признаками определялось с применением коэффициента Пирсона. Для сравнения совокупностей по количественным признакам использовался U-критерий Манна–Уитни. Уровень значимости определен при t>2 и p<0,05. Данные представлялись в виде P±m, где P — относительная величина, а m — ее стандартная ошибка, и M ±m, где М — средняя величина, а m — ее стандартная ошибка [10].

РЕЗУЛЬТАТЫ

На территории Саратовской области на 01.01.2021 зарегистрировано 92 817 больных СД старше 18 лет, среди них 29,2% мужчин и 70,8% женщин. В городской местности проживают 38,3% пациентов, в сельской — 61,7%.

СД1 страдают 3898 чел. (4,2%), из них — 55% мужчин и 45% женщин. В городской местности проживают 1676 чел. (43%) — 53% мужчин и 47% женщин; в сельской местности проживают 2222 чел. (57%) — 29% мужчин и 71% женщин. 64% пациентов относятся к возрастной группе 30–60 лет. Средняя продолжительность жизни больных СД1, проживающих в городской местности, составила 52,74±1,03 года, проживающих в сельской местности — 52,79±0,94 года, что ниже аналогичного показателя в Саратовской области на 18 лет у проживающих в городской местности и на 17 лет — у сельских жителей. Средняя продолжительность жизни с момента начала заболевания у больных СД1, проживающих в городской местности, — 26,23±0,46 года, у проживающих в сельской местности — 24,70± 2,82 года. На момент регистрации в Федеральном регистре средняя длительность заболевания СД1 у городских жителей составляла 16,46±0,28 года, у сельских — 16,50±0,38 года.

СД2 страдают 88 919 чел. (95,8%), из них — 29% мужчин и 71% женщин. В городской местности проживают 36 457 чел. (41%) — 29% мужчин и 71% женщин; в сельской местности — 52 462 чел. (59%) — 28% мужчин и 72% женщин. 65% пациентов относятся к возрастной группе 60–80 лет. Средняя продолжительность жизни больных СД2, проживающих в городской местности, составила 74,99±0,16 года, статистически значимо больше на 1,9 года, чем у лиц, проживающих в сельской местности, - 73,11±0,22 года (t>2, p<0,05). Средняя продолжительность жизни с момента начала заболевания у больных СД2, проживающих в городской местности, — 11,50±0,15 года, для проживающих в сельской местности — 11,27±0,02 года. На момент регистрации в Федеральном регистре средняя длительность заболевания СД2 у городских жителей составляла 8,17±0,19 года, у сельских — 8,03±0,22 года.

В Саратовской области в течение 6 лет отмечается значимое, более чем в 5 раз, превышение уровня заболеваемости СД1 у лиц, проживающих в сельской местности над аналогичными показателями заболеваемости городского населения. Мужчины заболевают значимо чаще, чем женщины (t>2; p<0,05) (табл. 1).

Наибольшее число случаев заболеваемости СД1 как у городского, так и сельского населения выявлено в возрастных группах 18–29 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно 0,07±0,01 и 0,24±0,06 на1000 жителей соответствующего возраста) и 30–39 лет (среднее значение показателя у городских больных соответственно — 0,05±0,01, у сельских — 0,25±0,05 на 1000 населения).

Отмечается статистически значимое превышение уровня распространенности СД1 в сельской местности над указанными показателями у лиц, проживающих в городской местности. Распространенность заболевания выше у мужчин как в городской, так и сельской местности (табл. 2).

Наибольшее число случаев заболеваемости СД1 у городских и сельских жителей регистрируется в возрастных группах 18–29 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно 1,66±0,07 и 6,82±0,30 на 1000 жителей соответствующего возраста), 30–39 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно 1,53±0,06 и 7,24±0,18 на 1000 жителей соответствующего возраста), 40–49 лет (среднее значение показателя угородского и сельского населения соответственно 1,33±0,01 и 5,58±0,07 на 1000 жителей соответствующего возраста) — р<0,05.

Уровень первичной заболеваемости СД2 статистически значимо выше у мужчин и женщин, проживающих в сельской местности региона. Также значимы рост этих показателей в 2018 г. у сельских жителей и их снижение в 2020 г. (табл. 3).

Наибольшее число случаев заболеваемости СД2 выявлено у лиц в возрастных группах 50–59 лет, (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно — 2,1±0,09 и 10,86±0,31 на 1000 жителей соответствующего возраста), 60–69 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно — 3,39±0,12 и 17,71±0,44 на 1000 жителей соответствующего возраста), 70–79 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно — 3,45±0,15 и 14,71±0,55 на 1000 жителей).

Отмечается значимое превышение уровней распространенности СД2 среди сельского населения над аналогичными показателями у жителей, проживающих в городской местности. Также выявлен статистически значимый рост общей заболеваемости жителей региона, независимо от места проживания, за период с 2015 по 2020 гг. (табл. 4).

Наиболее высокие показатели распространенности СД2 в возрастных группах 40–49 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения - 5,01±0,18 и 33,10±1,33 на 1000 жителей соответствующего возраста соответственно), 50–59 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения — 19,31±0,47 и 109,09±4,05 на 1000 жителей соответствующего возраста соответственно), 60–69 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения — 45,47±0,84 и 254,44±8,68 на 1000 жителей соответствующего возраста в городской и сельской местности соответственно), 70–79 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения — 69,05±1,71 и 315,31±12,22 на 1000 жителей соответствующего возраста соответственно) и в группе населения 80 лет и старше (среднее значение показателя у городского и сельского населения — 61,38±2,10 и 216,48±7,74 на 1000 жителей соответствующего возраста соответственно), p<0,05.

В процессе исследования не выявлено значимой связи между уровнями первичной заболеваемости и распространенности СД2 и местом жительства пациентов (p>0,05).

В Саратовской области у пациентов с СД1 и СД2 независимо от места проживания (городская или сельская местность) среди осложнений 1-е ранговое место занимает нейропатия, 2-е — ретинопатия и 3-е — нефропатия. Согласно представленным данным, эти осложнения в большинстве случаев регистрируются у больных СД1: у пациентов, проживающих в городской местности, чаще развивается нейропатия, у пациентов, проживающих в сельской местности, — ретинопатия и нефропатия. У городских пациентов также более часто регистрируются такие осложнения, как инфаркт миокарда и инсульт. Необходимость в ампутации конечности чаще возникает у больных, проживающих в сельской местности (t>2; p<0,05). У больных СД2, проживающих в городе, чаще, чем у сельских жителей, развиваются инфаркт миокарда, инсульт, нейропатия и необходимость ампутации конечности (t>2; p<0,05) (табл. 5). В то же время статистически незначима взаимосвязь между частотой развития осложнений у пациентов с СД1 и СД2 и их местом жительства — p>0,05.

У пациентов с СД1 и СД2, проживающих в сельской местности, чаще, чем у больных, проживающих в городской местности, развивается стойкая утрата трудоспособности (t>2; p<0,05). За период с 2015 по 2020 г. отмечается статистически значимое снижение показателей общей инвалидности у пациентов с СД1 и СД2, проживающих в сельской местности: СД1 — на 14%, СД2 — на 21% (табл. 6).

У больных СД1 независимо от места проживания среди причин инвалидности 1-е ранговое место занимают осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней (городские жители — 0,28±0,013, сельские жители — 1,48±0,055 на 1000 больных СД1). В качестве основной причины стойкой утраты трудоспособности 2-е и 3-е ранговое место (в данных случаях диабет является фоновым заболеванием) занимают иные сосудистые заболевания (городские жители — 0,01±0,003, сельские жители — 0,04±0,01 на 1000 больных) и отсутствие зрения (городские жители — 0,008±0,002, сельские — 0,04±0,01 на 1000 больных). Стойкая утрата трудоспособности в результате ампутации конечности и инфаркта миокарда возникает у пациентов, проживающих в городе, в 0,003±0,0015 и 0,003±0,001 на 1000 больных соответственно; у проживающих в сельской местности — в 0,04±0,01 и 0,01±0,005 на 1000 больных соответственно, инсульт и нефропатия — в 0,01±0,004 и 0,04±0,01 на1000 больных соответственно (t>2; p<0,05).

У больных СД2, проживающих в сельской местности, 1-е ранговое место среди причин стойкой утраты трудоспособности приходится на иные сосудистые заболевания (2,27±0,07 на 1000 больных СД2). Второе ранговое место занимают осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней (1,4±0,055 на 1000 больных), 3-е — инфаркт миокарда (1,35±0,05 на 1000 больных). 4–7-е места распределились между инсультом, нефропатией, ампутацией конечности и отсутствием зрения: 1,17±0,05, 0,065±0,01, 0,52±0,03 и 0,45±0,03 на 1000 больных соответственно (t>2; p<0,05).

Показатели инвалидности у больных СД2, проживающих в городской местности, ниже, чем у сельских жителей. Так, 1-е ранговое место в качестве основной причины стойкой утраты трудоспособности занимает инфаркт миокарда (0,37±0,015 на1000 больных), 2-е — инсульт (0,28±0,013015 на 1000 больных), 3-е — иные сосудистые заболевания (0,26±0,13 на 1000 больных). Осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней как причина инвалидности занимают 4-е ранговое место (0,17±0,01 на 1000 больных). Причины стойкой утраты трудоспособности вследствие ампутации конечности (0,065±0,0065 на 1000 больных), отсутствия зрения (0,059±0,006 на 1000 больных) и нефропатии (0,01±0,003 на 1000 больных) занимают соответственно 5–7-е ранговые места (t>2; p<0,05).

На уровень и причины инвалидности больных СД1 и СД2 не влияет их проживание в городской или сельской местности (p>0,05).

Средние значения показателей смертности больных от осложнений СД1 и СД2, проживающих в сельской местности, за период с 2015 по 2020 г. (0,11±0,015 и 4,98±0,011 на 1000 больных СД1 и СД2, проживающих в сельской местности соответственно) достоверно выше показателей смертности городских пациентов: 0,017±0,003 и 0,85±0,023 на 1000 больных СД1 и СД2, проживающих в городской местности соответственно (t>2; p<0,05).

Основными причинами смерти больных СД1, проживающих в городской местности, за исследуемый период являются: нарушение мозгового кровообращения (среднее значение показателя — 1,93±1,27 на 1000 больных СД1), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (среднее значение показателя — 1,83±0,98), острые сердечно-сосудистые заболевания (среднее значение показателя — 1,81±1,05), хроническая почечная недостаточность (среднее значение показателя — 1,45±0,95). На долю причин смерти от СД, инфаркта миокарда, инфекций и сепсиса приходится в среднем соответственно 1,3±0,89, 0,89±0,69, 0,77±0,69 случая на 1000 больных СД1, проживающих в городе.

Основным причинами смерти сельских больных СД1 также являются: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (среднее значение показателя — 4,1±1,37 на 1000 больных СД1), нарушение мозгового кровообращения (среднее значение показателя — 2,7±1,11), острые сердечно-сосудистые заболевания (среднее значение показателя — 2,56±1,03), СД (среднее значение показателя — 2,12±1,03), хроническая почечная недостаточность (среднее значение показателя — 1,53±0,82). Надолю причин смерти от инфаркта миокарда, инфекций и сепсиса, гангрены приходится соответственно 0,93±0,65, 0,65±0,55 и 0,49±0,49 случая на 1000 больных СД1, проживающих в сельской местности.

Среди причин смерти больных СД2, проживающих как в городе, так и селе, чаще встречается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (городское население — 13,39±0,65, сельское население — 15,5±0,65 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности), нарушение мозгового кровообращения (городское население — 9,11±0,54, сельское население — 8,02±0,38 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности), острые сердечно-сосудистые заболевания (городское население — 3,14±0,3, сельское население — 2,2±0,16 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности), СД (городское население — 0,28±0,08, сельское население — 1,4±0,13на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности), хроническая почечная недостаточность (городское население — 0,32±0,10, сельское население — 0,68±0,11 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности).

На уровень смертности и ее причины не влияет место проживания больных СД1 и СД2 (p>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

В первой половине XXI в. ученые разных регионов РФ (Дедов И.И. и соавт., Аникина Н.В. и соавт., Елсукова О.С. и соавт., Первышин Н.А. и соавт., Ревазов А.Т. и др.) изучали и продолжают изучать эпидемиологические характеристики состояния здоровья больных СД по данным Федерального регистра больных СД в зависимости от пола и возраста [11–15]. По результатам проведенного исследования нами представлен ретроспективный анализ состояния здоровья пациентов с СД1 и СД2 в зависимости от места проживания (городская или сельская местность) по данным Федерального регистра больных СД, проживающих в Саратовской области. Отмечена более высокая средняя продолжительность жизни у лиц с СД2 независимо от места проживания в сравнении с аналогичным показателем по Саратовской области. Средняя продолжительность жизни больных СД1 ниже аналогичного показателя в Саратовской области на 18 лет у проживающих в городской местности и на 17 лет — у ­сельских жителей. Такие же данные были получены Осокиной И.В. и соавт. при изучении состояния здоровья больных СД1 в Хакассии [16]. Отмечается превышение уровней первичной и общей заболеваемости у лиц, страдающих СД1 и СД2 и проживающих в сельской местности, над аналогичными показателями городских жителей. Среди возникших осложнений у больных СД1 и СД2 наиболее часто встречаются нейропатия, ретинопатия и нефропатия. В то же время выявлены более высокие показатели развития этих осложнений у пациентов с СД1 независимо от места проживания. Также у больных независимо от типа СД и места проживания часто развиваются такие осложнения, как острый инфаркт миокарда, инсульт или необходимость ампутации конечности.

Согласно оценкам ВОЗ, чаще всего причинами смерти и инвалидности населения являются сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, хронически респираторные заболевания и диабет. Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из первостепенных угроз здоровью и жизни для пациентов с СД. В своих работах исследователи отмечают, что риск развития болезней системы кровообращения у пациентов с СД2 намного выше, чем у здоровых лиц. Они являются ведущими причинами смерти у этой категории пациентов [17–19]. Негативное воздействие на продолжительность жизни у данных больных несут острое нарушение мозгового кровообращения, возникновение тромбозов, аритмии, отек мозга и кардиогенный шок. Результаты нашего исследования также показали, что основными причинами смерти как у городских, так и сельских пациентов с СД1 и СД2 являются хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и острые сердечно-сосудистые заболевания.

Если у больных СД1 независимо от места проживания среди причин инвалидности 1-е ранговое место занимают осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней, 2-е и 3-е ранговые места занимают иные сосудистые заболевания и отсутствие зрения, то у больных СД2, проживающих в сельской местности, первые 3 места приходятся на иные сосудистые заболевания, осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней и инфаркт миокарда. Показатели инвалидности у больных СД2, проживающих в городской местности, ниже, чем у сельских жителей; основными причинами стойкой утраты трудоспособности у них являются инфаркт миокарда, инсульт и иные сосудистые заболевания. Возможно, причиной этого является низкая доступность специализированной медицинской помощи сельскому населению. Данное явление требует дальнейшего изучения.

Статистически незначима взаимосвязь между уровнями средней продолжительности жизни, заболеваемости, распространенности СД1 и СД2, смертности, инвалидности, частотой развития осложнений вследствие этого заболевания и местом жительства пациентов.

Для снижения этих показателей Правительством РФ на период до 2024 г. реализуется утвержденный Национальный проект «Здравоохранение», включающий в себя Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», направленный на борьбу с хроническими неинфекционными заболеваниями и формирование приверженности населения к здоровому образу жизни [20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сравнительный ретроспективный анализ данных Федерального регистра больных СД в Саратовской области показал более высокие уровни заболеваемости и распространенности, инвалидности и смертности у больных СД1 и СД2, проживающих в сельской местности. Основными причинами смерти как у городских, так и сельских пациентов с СД1 и СД2 являются хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и острые сердечно-сосудистые заболевания. Установлена высокая частота развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у всех больных и СД1 и СД2 независимо от места проживания. Для выявления причин низких показателей здоровья у больных СД1 и СД2, проживающих в сельской местности, необходимо проведение дополнительного исследования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Работа выполнена в соответствии с НИОКТР от 01.09.2021 г. № 121090200094-8 «Формирование условий для применения современных организационных технологий при оказании медицинской помощи пациентам с социально-значимыми болезнями».

Участие авторов. Пономарев А.Д., Терина Л.М., Войтешак А.А. — анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Куницына М.А., Сазанова Г.Ю. — финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.