Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск

Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021

https://doi.org/10.14341/DM12759

Полный текст:

Аннотация

ОБОСНОВАНИЕ. Одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения является снижение медико-социального ущерба, обусловленного ростом распространенности сахарного диабета (СД), что обосновывает актуальность развития регистра СД в качестве основной информационно-аналитической платформы клинико-эпидемиологического мониторинга СД в Российской Федерации (РФ).

ЦЕЛЬПровести динамический (2016–2020 гг.) анализ эпидемиологических характеристик СД в РФ (распространенности, заболеваемости, смертности), распространенности осложнений, состояния углеводного обмена (по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c)) и динамики структуры сахароснижающей терапии (ССТ) по данным Федерального регистра СД (ФРСД).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫОбъект исследования: база данных регистра СД (http://diaregistry.ru), включающая 84 региона РФ. ­Данные представлены в динамике 2016–2020 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая численность пациентов с СД в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2021 г., по данным регистра, составила 4 799 552 (3,23% населения РФ), из них: СД1 — 5,5% (265,4 тыс.), СД2 — 92,5% (4,43 млн), другие типы СД — 2,0% (99,3 тыс.). Динамика распространенности составила при СД1 168,7180,9/100 тыс. населения, при СД2 27093022/100 тыс. населения; заболеваемости — при СД1 10,57,7/100 тыс. населения, при СД2 219,6154,2/100 тыс. населения. Половозрастные характеристики: доля мужчин при СД1 54%, при СД2 30%; наибольшая доля пациентов с СД1 в возрасте 30–39 лет, с СД2 — 65–69 лет. Смертность: СД1 3,02,7/100 тыс. населения, СД2 87,793,9/100. тыс. населения, основная доля приходится на сердечно-сосудистые причины: при СД1 38,1%, при СД2 52,0%. Средний возраст смерти при СД1 составил 53,2 года, в динамике у мужчин 50,7 50,5 года, у женщин 58,7 55,2 года; при СД2 73,5 года, у мужчин 70,270,1 лет, у женщин 75,775,4 года. Средняя длительность СД до момента смерти пациентов: при СД1 17,419,0 года; при СД2 1111,4 года. Частота диабетических осложнений при СД1 и СД2: нейропатии 43,3% и 24,4%, нефропатии 25,9% и 18,4%, ретинопатии 31,7% и 13,5% соответственно. Доля пациентов с HbA1c <7%: при СД1 32,3%36,9%, при СД2 51,9%52,1%, с HbA1c ≥9,0%: при СД1 23,1%18,7%, при СД2 8,9%8,0%. Структура терапии при СД2: пероральные сахароснижающие препараты (ССП) — 76,2% пациентов (монотерапия — 44,1%; комбинация 2-х ССП — 28,9%, 3-х препаратов — 3,2%), инсулинотерапия — 18,8%, без медикаментозной терапии — 4,9%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕВыполненный анализ демонстрирует важность динамической оценки эпидемиологических характеристик и мониторинга клинических данных о пациентах с СД посредством регистра для оценки качества оказания диабетологической помощи и перспектив ее развития.

Для цитирования:


Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204-221. https://doi.org/10.14341/DM12759

For citation:


Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.А. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal diabetes register data of 01.01.2021. Diabetes mellitus. 2021;24(3):204-221. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM12759

Сахарный диабет (СД) относится к категории социально значимых неинфекционных заболеваний с эпидемическими темпами роста распространенности. По последним данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF), количество пациентов с СД в мире достигло 463 млн, что опередило ранее прогнозируемые темпы прироста на 10–12 лет, а к 2045 г. ожидается увеличение на 51%, до 700 млн человек [1]. В Российской Федерации (РФ), как и во многих странах мира, продолжается рост распространенности СД — с 2000 г. численность пациентов с СД увеличилась более чем в 2 раза [2].

В РФ в 1996 г. в рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» был организован общенациональный Федеральный регистр пациентов с СД (ФРСД) [3]. С 2014 г. ФРСД был переведен в онлайн-формат ввода данных, что позволило осуществлять клинико-эпидемиологический мониторинг ключевых показателей заболевания в режиме реального времени в масштабах всей страны. За прошедшие 25 лет работа регистра сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений. Потенциал практического применения регистра связан с его использованием не только в качестве статистической системы эпидемиологических характеристик СД, но именно ключевых клинико-практических аспектов: анализа сахароснижающей терапии (ССТ), ее соответствия клиническим рекомендациям, внедрения инновационных препаратов и других клинических и организационных показателей диабетологической службы.

Опыт работы в течение 2020 г. в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) показал преимущества регистра как системы непрерывного мониторинга с СД в режиме реального времени в плане наиболее эффективной стратегии ведения пациентов для снижения риска неблагоприятных исходов [4].

Задачи регистра СД в рамках основных направлений деятельности НМИЦ включают:

  • оценку распространенности СД и диабетических осложнений в России в целом и в субъектах РФ;
  • анализ заболеваемости СД;
  • анализ уровня и причин смертности пациентов с СД;
  • оценку потребности в лекарственных препаратах и средствах самоконтроля;
  • анализ соответствия ССТ в реальной клинической практике существующим клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи;
  • анализ эффективности внедрения и доступности новых диагностических и лечебных методов.

Регистр позволяет увидеть фактическое состояние диабетологической помощи (уровень HbA1c, частоту осложнений, структуру терапии, структуру смертности); оценить соответствие реальной клинической помощи стандартам ведения пациентов с СД; провести анализ причин, препятствующих достижению целевых показателей контроля СД; провести выбор приоритетных направлений развития диабетологической службы в масштабах отдельного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), региона, РФ; осуществлять контроль за льготным лекарственным обеспечением на региональном и федеральном уровне.

ЦЕЛЬ

Провести динамический анализ эпидемиологических характеристик СД в РФ (распространенности, заболеваемости, смертности), распространенности осложнений, состояния углеводного обмена (по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c)) и динамики структуры ССТ по данным ФРСД.

МЕТОДЫ

Объектом исследования являлась база данных ФРСД, включающая 84 региона РФ, на 01.01.2021 г.

При расчете показателей распространенности и заболеваемости СД использовались данные численности населения субъектов РФ Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [5]. По данным Росстат также указана численность пациентов с СД в Чукотском автономном округе, не включенном в регистр.

Показатели распространенности и заболеваемости СД 1 и 2 типа (СД1 и СД2) представлены в динамике за период 2016–2020 гг.

Анализ половозрастных характеристик представлен за 2020 г.; в него включались пациенты с наличием всех необходимых параметров (пол, возраст, тип СД) и исключались пациенты с ошибочными демографическими характеристиками.

Динамика причин смерти, контроля углеводного обмена и структуры ССТ представлена по данным ФРСД (84 региона) за 2020 г. и в динамике 2016–2020 гг. Из динамического анализа ССТ исключались пациенты, у которых не заполнен раздел терапии.

Терминология

Распространенность — показатель, оценивающий количество всех случаев заболевания, зарегистрированных в текущем календарном году, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.

Заболеваемость (первичная, по обращаемости) — показатель, оценивающий количество новых случаев заболевания, впервые зарегистрированных в текущем календарном году, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.

Смертность — показатель, оценивающий количество смертей у лиц с данным заболеванием, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.

Дети — лица в возрасте до 15 лет (0–<15).

Подростки — лица в возрасте от 15 лет до 18 лет (15–<18).

Взрослые — лица старше 18 лет.

Этическая экспертиза

Протокол исследования №20 от 14 декабря 2016 г. был рассмотрен локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, принято положительное решение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ распространенности сахарного диабета в Российской Федерации

На 01.01.2021 г. в онлайн-регистр СД включено 84 региона РФ, 4658 ЛПУ. Общая численность пациентов с СД в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2021 г., по данным регистра, составила 4 799 552 (3,23% населения РФ), из них: СД1 — 5,5% (265,4 тыс.), СД2 — 92,5% (4,43 млн), другие типы СД — 2,0% (99,3 тыс.) (рис. 1). Группа «другие типы СД» включала пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) — 67,3 тыс., нарушением гликемии натощак (НГН) — 12,1 тыс., гестационным СД (9,4 тыс.) и другими типами СД (10,4 тыс.).

Показатели распространенности СД1 и СД2 в РФ по данным каждого региона на 01.01.2021 г. представлены на рис. 2 и 3. Показатели распространенности СД в каждом из 85 регионов в различных возрастных группах (Чукотсткий АО по данным Росстат) представлены в приложении 1, табл. 1–4: все возрастные группы, дети, подростки и взрослые соответственно.

Распространенность СД1 в 2020 г. в среднем в РФ составила 180,9/100 тыс. населения (рис. 2), наблюдались различия между регионами с присутствием «географического градиента»: бóльшей распространенностью СД1 в северо-западных регионах нашей страны.

Распространенность СД2 в 2020 г. в среднем в РФ составила 3022,1/100 тыс. населения (рис. 3). Выраженную вариабельность между регионами при СД2 сложно трактовать этническими и генетическими различиями. Учитывая общепопуляционные факторы развития СД2, на показатель распространенности могут влиять организационные факторы, такие как различия в скрининге СД и эффективности его выявления в группах риска.

Показатели распространенности СД1 и СД2 в динамике за период 2016–2020 гг. представлены на рис. 4 — отмечается увеличение распространенности обоих типов СД, преимущественно за счет СД2.

Рис. 1. Общая численность пациентов (n) с сахарным диабетом в в Российской Федерации на 01.01.2021.

Рис. 2. Распространенность сахарного диабета 1 типа на 100 тыс. населения, 85 регионов Российской Федерации, 01.01.2021 г. (1 регион по данным Росстат).

Рис. 3. Распространенность сахарного диабета 2 типа на 100 тыс. населения, 85 регионов Российской Федерации, 01.01.2021 г. (1 регион по данным Росстат).

Рис. 4. Динамика распространенности сахарного диабета на 100 тыс. населения, 85 регионов Российской Федерации, 2016–2020 гг.

Анализ заболеваемости сахарным диабетом в Российской Федерации

Динамика заболеваемости СД в 2016–2020 гг. составила при СД1 10,5–7,7/100 тыс. населения, при СД2 — 219,6–154,2/100 тыс. населения, абсолютные значения представлены на рис. 5. С 2016 г. отмечался прирост более 300 тыс. новых пациентов с СД2 и 10–15 тыс. пациентов с СД1 ежегодно (рис. 5). В 2020 г. впервые выявлено 11 256 новых случаев СД1 и 226 266 СД2, что по сравнению с 2016 г. составляет снижение на –-20,9% при СД1 и –35,3% при СД2. В 2020 г. наблюдалось значительное снижение числа новых случаев впервые выявленного СД, что связано с изменением стандартной поликлинической работы на уровне первичного звена в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и самоизоляции пациентов. Снижение регистрации впервые выявленного СД может стать фактором ухудшения гликемического контроля, вероятности несвоевременного обучения пациента и, как следствие, — повышения риска развития осложнений в перспективе.

Рис. 5. Динамика заболеваемости сахарным диабетом в Российской Федерации, при сахарном диабете 1 типа выделены возрастные группы дети и подростки до 18 лет и взрослые, новые случаи сахарного диабета в год, 2016–2020 гг.

В последние 5 лет отмечается снижение количества новых «регистрируемых» случаев СД1 среди взрослых пациентов (рис. 5), возможно, обусловленное изменением кодирования. С одной стороны, это может быть связано со снижением заболеваемости среди взрослых пациентов при стабильных показателях у детей и подростков до 18 лет. Среди возможных причин — уменьшение неправильной регистрации СД2 на инсулинотерапии, которых относили в группу пациентов с СД1 с кодами Е10, что зачастую отмечалось в более ранние периоды.

Данные по отдельным регионам представлены в приложении 2, табл. 1. Широкая вариабельность показателей заболеваемости СД в регионах свидетельствует о влиянии организационных факторов: работы по активному скринингу и выявлению СД в группах риска.

Таблица 1. Половозрастная характеристика пациентов старших возрастных групп

Категория пациентов

Всего, человек

СД 1

СД 2

всего, человек

% всех пациентов с СД1

из них мужчин, %

всего, человек

% всех пациентов с СД2

из них мужчин, %

Старше 65 лет

2 702 177

20 269

7,6%

38,3%

2 681 908

60,5%

24,6%

Из них 80 лет и старше

636 139

2575

1,0%

26,5%

633 564

14,3%

18,1%

Клиническая характеристика пациентов с СД в Российской Федерации

Половозрастные характеристики

Распределение по полу среди пациентов с СД в РФ представлено на рис. 6. При СД1: 54% мужчин (143,6  тыс.) и 46% женщин (121,8 тыс.), при СД2: 30% мужчин (1 млн 331 тыс.) и 70,0% женщин (3 млн 103 тыс.).

В распределении по возрасту при СД1 (рис. 7) отмечено постепенное возрастание доли пациентов с возраста 0–4 года с пиком распространенности в возрасте 30–39 лет (24,5% мужчин и 21,8% женщин) и наибольшим количеством пациентов в возрастных группах от 26 до 50 лет как у мужчин, так и у женщин (52,7%/75,6 тыс. и 45,8%/ 55,7 тыс. соответственно). При СД2 отмечено постепенное увеличение количества пациентов с возраста 30 лет с пиком распространенности в возрасте 65–69 лет у мужчин (19,4%) и женщин (20,5%) (рис. 7).

 

Рис. 6. Распределение по полу пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации, 01.01.2021.

Рис. 7. Половозрастные характеристики пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации, 01.01.2021.

Характеристика пациентов старшей возрастной группы, включая когорту пациентов старше 80 лет, представлена в табл. 1. Общее количество пациентов старше 65 лет, по данным ФРСД на 01.01.2021, составило 2,7 млн, что составляет 7,6% от общего количества пациентов с СД1 и 60,5% —пациентов с СД2. Общее количество пациентов старше 80 лет — 636,1 тыс., что составляет 1,0% от общего количества пациентов с СД1 и 14,3% — пациентов с СД2 (табл. 1).

Анализ смертности при сахарном диабете в Российской Федерации

В 2020 г. зарегистрировано 143 323 случаев смерти пациентов с СД, из них:

  • СД1: 2,7/100 тыс. населения, 3932 пациента (2,7%), динамика с 2016 г. 3,0–2,7/100 тыс. населения, что составляет -9,1%;
  • СД2: 93,9/100 тыс. населения, 137 859 пациентов (96,2%), динамика с 2016 г. 87,7–93,9/100. тыс. населения, что составляет +0,7%;
  • другие типы СД: 1,0/100 тыс. населения, 1532 пациента (1,1%).

Показатели смертности при СД в различных возрастных группах, по данным ФРСД по каждому из 85 регионов, представлены в Приложении 3, табл. 1.

Структура причин смерти пациентов с СД по данным ФРСД представлена на рис. 8. Среди причин смерти пациентов с СД ведущие позиции продолжают занимать болезни системы кровообращения (БСК) [6][7]. Основной причиной смерти пациентов с СД являлись: инфаркт миокарда (ИМ), нарушения мозгового кровообращения (НМК), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и острые сердечно-сосудистые события (нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга), которые стали причиной смерти 38,1% пациентов с СД1 и 52,0% пациентов с СД2. Среди причин смерти, не связанных с СД, онкологическая патология сохраняет второе место после БСК в структуре смертности пациентов с СД 2 (10,1%).

Рис. 8. Структура смертности пациентов с сахарным диабетом (по непосредственной причине смерти) по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом, 2020 г.

При этом доля пациентов, умерших от непосредственно диабетических причин, связанных с острыми и хроническими диабетическими осложнениями (комы, гангрены, терминальная стадия диабетического поражения почек), значительно ниже — суммарно 9,4% при СД1 и 2,5% при СД2.

Динамика структуры причин смертности при обоих типах СД в 2016–2020 гг. представлена на диаграммах (рис. 9 и 10).

Рис. 9. Динамика структуры причин смерти при сахарном диабете 1 типа 2016–2020 гг. по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (тХПН — терминальная хроническая почечная недостаточность; НМК — нарушение мозгового кровообращения; СД — сахарный диабет; ССС — сердечно-сосудистые события).

Рис. 10. Динамика структуры причин смерти при сахарном диабете 2 типа 2016–2020 гг. по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (тХПН — терминальная хроническая почечная недостаточность; НМК –нарушение мозгового кровообращения; СД — сахарный диабет; ССС — сердечно-сосудистые события).

Отмечаются снижение доли умерших вследствие «истинных диабетических» причин: (диабетической комы (с 3,1 до 1,8% при СД1, с 0,4 до 0,2% при СД2) и относительно стабильный уровень смертности вследствие терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН) (6,7–6,9% при СД1 и 1,6–2,0% при СД2). Отмечается увеличение доли умерших от старости при СД2 с 5,2 до 7,4%, что отражает улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с СД, позволяющее дожить до естественной смерти.

В 2020 г. отмечается значительное увеличение доли умерших от других установленных причин смерти до 26,1% при СД1 и 15,3% при СД2 (рис. 9–10), что во многом обусловлено влиянием пандемии COVID-19. Так, при дополнительном анализе структуры этой графы при СД2 (рис. 11) было 5% умерших от коронавируса/ его осложнений и отмечалось увеличение доли умерших от заболеваний органов дыхания в 2 раза — до 4,73%, при этом доля других причин смерти в данном разделе не изменилась (рис. 11).

Рис. 11. Динамика структуры других установленных причин смерти при сахарном диабете 2 типа 2016–2020 гг.

К сожалению, также увеличилась доля пациентов, у которых причина смерти указана как «сахарный диабет» без указания непосредственной причины смерти: по сравнению с 2016 г. данный показатель вырос при СД1 с 5,6 до 13,7%, при СД2 — с 2,5 до 8,0%. Данный факт не связан с истинным увеличением смертности пациентов от СД, а объясняется организационно-административными причинами, связанными с исполнением рекомендаций по кодированию смерти пациентов с СД — письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 14-9/10/2-4150 [8]. Согласно данному документу, в случае смерти пациента с СД от ИМ, острых форм цереброваскулярной болезни и сердечной недостаточности, первоначальной причиной смерти стали указывать СД, а острые формы ишемической и цереброваскулярной болезни — только его осложнениями, что значимо повлияло на структуру смертности. Тем не менее, доля БСК в структуре смертности пациентов с СД остается значительной при обоих типах СД, практически без динамики за последние 5 лет (рис. 9 и 10).

Показатели среднего возраста смерти и длительность СД до момента смерти в 2016–2020 гг. у мужчин и женщин представлены в табл. 2. Отмечено увеличение длительности СД до момента смерти как у мужчин, так и у женщин: при СД1 с 17,4 до 19,1 года, при СД2 — с 11,0 до 11,4 года.

Таблица 2. Средний возраст смерти пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом, 2016–2020 гг.

Показатель

СД 1

СД 2

2016

2017

2018

2019

2020

2016

2017

2018

2019

2020

Средний возраст смерти, лет

Женщины

58,7

58,4

58,4

57,7

55,2

75,7

76,2

76,1

76,0

75,4

Мужчины

50,7

50,7

50,5

50,9

50,5

70,2

70,5

70,4

70,3

70,1

Все пациенты

53,9

53,8

53,5

53,6

52,3

73,9

74,3

74,2

74,1

73,5

Длительность СД до момента смерти, лет

Женщины

20,1

20,8

21,8

22,7

22,3

11,8

12,2

12,3

12,3

12,3

Мужчины

15,6

15,9

16,4

16,7

17,1

9,2

9,5

9,5

9,5

9,6

Все пациенты

17,4

17,9

18,4

19,0

19,1

11,0

11,3

11,4

11,4

11,4

Учитывая факт неизбежности смерти по той или иной причине, возраст смерти становится ключевым критерием, отражающим успешность мер, направленных на снижение смертности.

При анализе возраста смерти становится очевидной выраженная диссоциация в зависимости от причины смерти при обоих типах СД.

Так, средний возраст смерти при СД1 без учета пола составляет 53,2 года (табл. 2, рис. 12). В более старшем возрасте фиксируется смерть от таких причин, как старость и дегенеративные заболевания (средний возраст смерти 70,0 года), хронической сердечно-сосудистой недостаточности (60,8 года), ИМ (59,3 года), онкологии (57,9 года) и НМК (56,4 года). Ниже черты среднего возраста смерти при СД1 находятся причины, связанные с неудовлетворительным контролем СД: диабетические комы (40,6 года), гипогликемические комы (41,0 года), а также инфекции, сепсис (42,1 года). И наиболее «молодой возраст смерти» отмечался по причинам, которые можно классифицировать как следствие социальных факторов: алкоголь (42,2 года), суицид (43,3 года) и травмы (45,5 года).

При СД2 (рис. 13) старше среднего возраста смерти в 73,5 года находились такие причины, как старость и дегенеративные заболевания (83,5 года), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (74,8 года) и НМК (74,7 года). Возраст смерти от ИМ — 72,2 года, от гангрены — 72,1 года. Возраст смерти от диабетических причин вследствие острых (комы) и хронических осложнений (тХПН), как и при СД1, был ниже среднего возраста смерти, наиболее «молодой возраст смерти» — в группе социальных причин.

По последним имеющимся данным Росстат, средняя продолжительность жизни в общей популяции составляет у мужчин 68,2 года, у женщин — 78,2 года (рис. 14) [9]. Таким образом, фактическая продолжительность жизни пациентов с СД2 сопоставима со средними показателями общей популяции без СД2 (рис.14).

Рис. 12. Фактическая продолжительность жизни (средний возраст смерти) при сахарном диабете 1 типа в зависимости от причины смерти, 2020 г. по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом.

Рис. 13. Фактическая продолжительность жизни (средний возраст смерти) при сахарном диабете 2 типа в зависимости от причины смерти, 2020 г., по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом.

Рис. 14. Фактическая продолжительность жизни (средний возраст смерти). Данные Росстат (общая популяция, 2019 г.) и Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом 2020 г.

Анализ распространенности осложнений при сахарном диабете в Российской Федерации

Регистр позволяет оценивать распространенность осложнений СД и их стадию. Наибольшая частота отмечается у микрососудистых осложнений: диабетическая нейропатия (ДН) — 43,3% и 24,4% при СД1 и СД2, диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек (ХБП) — 25,9% и 18,4%, диабетическая ретинопатия (ДР) — 31,7% и 13,5% соответственно (рис. 15).

Рис. 15. Распределение частоты осложнений при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации на 01.01.2021 (при сахарном диабете 1 типа n=265 400, при сахарном диабете 2 типа — n=4 434 876).

В отношении макрососудистых осложнений, для которых характерно многофакторное развитие, отмечена относительно меньшая частота: при СД1/СД2 частота ИБС 2,5%/10,1%, ИМ — 1,0%/3,5%. Однако учитывая общую численность пациентов с СД2 более 4,4 млн, количество пациентов с сердечной недостаточностью, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваними (ССЗ) и ХБП превышает 1,7 млн. Стоит учитывать, что в регистре фиксируются только верифицированные диагнозы, поэтому в отсутствие специализированного обследования истинная частота может недооцениваться [10]. Так, при активном скрининге по данным Диамодуля, частота ССЗ в 1,5–2 раза выше, несмотря на тенденции к положительной динамике по сравнению с периодом выездов в 2000-х гг. в рамках Федеральной целевой программы (ФЦП) [10].

Основную угрозу представляют терминальные стадии диабетических осложнений. За последние годы отмечается положительная динамика уменьшения частоты терминальных стадий ДР (слепоты) и ХБП (диализ), а также доли высоких ампутаций [11]. В анализируемый период 2016–2020 гг. данные тенденции сохраняются: отмечается снижение

  • слепоты при СД1 с 105,9 до 94,0/10 000 взрослых пациентов; при СД2 — с 17,6 до 15,3/10 000 взрослых пациентов;
  • частоты ампутаций нижних конечностей при СД1 с 140,6 до 134,3/10 000 взрослых пациентов; при СД2 — с 79,0 до 76,7/10 000 взрослых пациентов;
  • тХПН при СД1 с 147,05 до 137,65/10 000 взрослых пациентов; при СД2 — с 25,83 до 20,16/10 000 взрослых пациентов.

Анализ состояния компенсации углеводного обмена (уровня HbA1c)

Для клинической практики уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) является показателем, определяющим оценку ССТ, абсолютно необходимым для принятия решения о ее эффективности или необходимости интенсификации.

Мы провели анализ динамики контроля углеводного обмена по среднему уровню HbA1c при СД1 и СД2 в период 2010–2020 гг. (рис. 16). Отмечена положительная динамика средних значений при обоих типах СД: при СД1 — с 8,51% до 8,05%, при СД2 в возрасте <65 лет — с 7,54% до 7,43%, и при СД2 в возрасте >65 лет — 7,37%–7,26%.

Рис. 16. Динамика гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с сахарным диабетом по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации 2010–2020 гг. С 2014 года начат дополнительный расчет HbA1c по данным глюкозы (отмечено вертикальной пунктирной линией).

Распределение пациентов по диапазонам HbA1c на 01.01.2021 составило:

  • при СД1: уровень HbA1c<7% — 36,9% пациентов, в диапазоне 7–7,9% — 29,5% пациентов, 8–8,9% — 14,9% пациентов, ≥9,0% — 18,7% пациентов;
  • при СД2: уровень HbA1c<7% — 52,1% пациентов, в диапазоне 7–7,9% — 30,7% пациентов, 8–8,9% — 9,2% пациентов, ≥9,0% — 8,0% пациентов (рис. 17).

Следует отметить несомненно положительную динамику охвата пациентов исследованием HbA1c в период 2015–2020 гг.: при СД1 — с 25% до 58%, при СД2 — с 18% до более 49% (рис. 17). Тем не менее, согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», уровень HbA1c необходимо оценивать у всех пациентов с СД [12], при этом в настоящий момент, согласно ФРСД, HbA1c регистрируется только у половины пациентов. Создается впечатление, что оценка HbA1c по обращаемости происходит у более активной, а соответственно, и более сохранной части пациентов. Так, по данным обследования в Диамодуле, когда исследование HbA1c проводится у 100% пациентов, показатели соответствуют целевому уровню лишь у 25–28% пациентов с СД2 и 11,7–13,7% пациентов при СД1, что почти в 3 раза меньше по сравнению с данными регистра [13].

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от множества факторов (возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия ССЗ и факторов риска тяжелых гипогликемий) [12]. В настоящее время в ФРСД введены элементы системы поддержки принятия решений, а именно — автоматический калькулятор расчета недостижения цели HbA1c (рис. 18). Для большинства взрослых пациентов с СД целевым является уровень HbA1c <7,0% [12], но можно установить более жесткие критерии. Изменилась возможность кратности ввода показателя: не 1 раз в год, а ежеквартально, как требуют клинические рекомендации. Существует и автоматический отчет, включающий не только средний уровень HbA1c, но и соотношение по диапазонам и поквартальную динамику данного показателя, который может сделать каждый врач, руководитель ЛПУ и главный специалист региона на конкретной когорте пациентов. Таким образом, регистр является не только системой внесения данных, но и руководством к выбору индивидуальных целевых параметров гликемического контроля в зависимости от клинического статуса пациента.

Обучение пациентов является неотъемлемой частью комплекса терапевтических мероприятий, направленных на достижение целевого гликемического контроля. Клинические рекомендации позиционируют необходимость обучения в дебюте СД и его продолжения на всем протяжении заболевания [14][15]. Однако данные анализа ФРСД свидетельствуют, что самоконтроль не проводят около трети пациентов с СД2 (32%) и 6% с СД1, а обучение в «Школе для пациентов с СД» проходят только 46% пациентов с СД2 и 71% — с СД1 (рис. 19 и 20), что, несомненно, является лимитирующим фактором достижения целевого контроля.

Рис. 17. Клинический статус пациентов с сахарным диабетом: гликированный гемоглобин (HbA1c), 84 региона Российской Федерации, все возрастные группы, 2015–2020 гг.

Рис. 18. Изображение диалогового окна регистра в разделе внесения данных гликированного гемоглобина (HbA1c) с возможностью выбора индивидуального целевого уровня и автоматическим расчетом процента недостижения цели.

Рис. 19. Данные Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом по проведению самоконтроля, параметр указан при сахарном диабете 1 типа у 90,9%, при сахарном диабете 2 типа у 82,1% пациентов на 01.01.2021.

Рис. 20. Данные Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом по обучению пациентов с сахарным диабетом в школе диабета, параметр указан при сахарном диабете 1 типа у 46,9%, при сахарном диабете 2 типа у 38,3% пациентов на 01.01.2021.

Анализ структуры медикаментозной терапии сахарного диабета

После перехода регистра в онлайн-формат стала возможна оценка структуры ССТ в РФ, что является важнейшим инструментом для анализа назначения антидиабетических препаратов. Эти данные можно рассматривать в качестве основы для оптимизации алгоритмов терапии в реальной клинической практике.

Структура CCТ при СД2 в РФ на 01.01.2021 г. представлена на рис. 21. Установлено, что в структуре медикаментозной терапии СД2 преобладает назначение пероральных сахароснижающих препаратов (ССП) — у 76,2% пациентов, преимущественно в монотерапии — 44,1% пациентов; комбинацию 2 ССП получают 28,9% пациентов, 3 препаратов — 3,2% пациентов (рис. 21). Количество пациентов с СД2 на инсулинотерапии составило 18,8%, из которых 11,3% пациентов получали комбинированную терапию инсулинами в сочетании с различными ССП и 7,5% — только инсулинами, 1,9% пациентов находились на монотерапии диетой, у 3,0% пациентов терапия в ФРСД была не указана.

Рис. 21. Структура сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации на 01.01.2021 г.

Данные структуры терапии в динамике в период 2016–2020 гг. представлены в таблице 3. Отмечено уменьшение доли пациентов на ССП в монотерапии с 51,5 до 46,4% с перераспределением в комбинированную терапию из 2 и более ССП, что является положительным моментом среди основных тенденций в назначении ССТ в РФ. Доля пациентов на инсулинотерапии при СД2 стабильна (19–20%).

Таблица 3. Структура терапии в динамике 2016–2020 гг., (%, доля от пациентов с указанной медикаментозной терапией) по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (84 региона)

Терапия

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

Количество пациентов, n

3 977 544

4 098 881

4 255 508

4 410 233

4 434 876

Из них на медикаментозной терапии, n

3 512 809

3 694 949

3 887 985

4 084 827

4 214 708

ССП, %

80,6

80,4

80,4

80,4

80,3

Из них

Монотерапия ССП, %

51,5

50,2

49,2

47,9

46,4

Комбинация 2 ССП, %

28,1

28,8

29,3

29,9

30,4

Комбинация 3 и более ССП, %

1,0

1,4

1,9

2,6

3,4

Инсулинотерапия, %

19,4

19,6

19,6

19,6

19,7

Из них

Только инсулины, %

8,3

8,3

8,3

8,2

7,9

Комбинация инсулины и ССП, %

11,1

11,3

11,2

11,4

11,8

Структура распределения различных классов ССП и инъекционных неинсулиновых препаратов в монотерапии, двойных и тройных комбинациях в 2020 г. представлена на рис. 22. В монотерапии наиболее часто назначаемыми препаратами были — метформин (Мет) (69,5%), сульфонилмочевина (СМ) (27,3%), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) (2,5%), другие классы препаратов составили суммарно менее 1% монотерапии. Наиболее частыми двойными комбинациями были Мет+СМ 82,9%, Мет+иДПП-4–11,7%, Мет + ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (иНГЛТ-2) — 2,7%, СМ+иДПП-4 — 1,8%, менее 1% двойных комбинаций составляли: Мет + агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (арГПП-1) — 0,1%. Доля новых классов препаратов возрастала в составе тройных комбинаций: Мет+СМ+иДПП-4 — 63,7%, Мет+СМ+иНГЛТ-2 — 23,5%, Мет+иДПП-4+иНГЛТ-2 — 6,3%. Таким образом, наиболее часто назначаемыми препаратами как в монотерапии, так и в комбинациях остаются традиционные препараты Мет и СМ. Доля новых препаратов (иДПП-4, иНГЛТ-2) возрастает преимущественно в составе 3 комбинаций, в то время как назначение арГПП-1 остается без существенной динамики.

Рис. 22. Распределение неинсулиновых препаратов при сахарном диабете 2 типа при монотерапии, двойных и тройных комбинациях в Российской Федерации на 01.01.2021 г. Мет — метформин; СМ — препараты сульфонилмочевины; иДПП4 — ингибиторы дипептидилпептидазы-4; иНГЛТ2 — ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера-2; арГПП1 — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа.

Нами также выполнен анализ динамики назначения различных классов препаратов при СД2, включая инсулины, в период 2016–2020 гг. (рис. 23). Выявлено, что в динамике за период 2016–2020 гг. уменьшилось использование препаратов СМ с 55,6 до 47,1% (–8,5%), назначение метформина возросло с 65,7 до 75,0% (+9,3%), количество пациентов с СД2 на инсулинотерапии в динамике достаточно стабильно 19,4–19,7%. Среди новых классов ССП наиболее заметно увеличилась доля иДПП-4, более чем в 2 раза, с 3,5 до 8,9% и иНГЛТ-2 — с 0,1% до 3,3%. Доля пациентов на терапии арГПП-1 осталась без существенной динамики — 0,1–0,3%.

Рис. 23. Динамика назначения различных классов сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации, 2016–2020 гг.

Выбор грамотной ССТ, направленной на достижение индивидуальных целей гликемического контроля и профилактику рисков развития диабетических осложнений, определяет долгосрочный прогноз пациента.

При этом важнейшим аспектом является ранняя интенсификация терапии на самых начальных этапах течения СД с целью первичной профилактики развития осложнений. При уровне HbA1c >1% индивидуальных целевых значений уже в дебюте заболевания или в кратчайшие сроки после его развития (не более 6 месяцев) рекомендуется назначение комбинированной терапии. Учитывая гетерогенность и многофакторность механизмов повышения гликемии при СД2, предпочтительно использование ССП с различными механизмами действия. В настоящее время, согласно современным клиническим рекомендациям, основанным на результатах масштабных клинических исследований, происходит изменение парадигмы подходов к ССТ: мы уходим от глюкозо-центрической модели терапии, учитывающей только сахароснижающую эффективность, ключевым приоритетом выбора становится применение препаратов с доказанными преимуществами снижения рисков развития сердечно-сосудистых и почечных исходов [12][15].

К сожалению, на данном этапе, несмотря на положительную динамику уменьшения доли пациентов на монотерапии, согласно анализу ФРСД, становится очевиден факт недостаточной интенсификации ССТ в целом, в том числе с использованием инновационных препаратов, что требует изменения подходов к выбору терапии в условиях реальной клинической практики.

Аспекты безопасности ССТ, в том числе риски развития гипогликемий, имеют приоритетное значение при выборе препарата. Ранее по данным регистра нами было показано, что при уменьшении общего количества ком в последние годы отмечается перераспределение соотношения кетоацидотических и гипогликемических ком с увеличением доли гипогликемических состояний, особенно выраженное при СД2 [16]. Этот факт требует внимания со стороны практического здравоохранения и заставляет задуматься о том, что при выборе ССТ мы, безусловно, должны отдавать предпочтение тем препаратам, которые обладают меньшим риском развития гипогликемий.

На рис. 24 показана структура инсулинотерапии — применение различных видов инсулинов в динамике 2016–2020 гг. у пациентов с СД1 и СД2: рекомбинантных человеческих инсулинов (РЧИ), аналогов инсулина или их сочетанное использование. Отмечено увеличение доли аналогов инсулина человека с 62,8 до 78,8% при СД1 и с 36,0 до 50,6% при СД2, уменьшение доли РЧИ с 27,2 до 14,8% при СД1 и с 57,1 до 43,2% при СД2.

При анализе данных регистра важнейшее значение имеет оценка эффективности внедрения новых диагностических и терапевтических методов, в том числе использования помповой инсулинотерапии. Мы проанализировали частоту использования аналогов инсулина и помп в группе детей и подростков (возраст до 18 лет) при СД1. Доля назначения аналогов инсулина в этой группе увеличилась за последние 5 лет с 91,4 до 97,3% (рис. 25); отмечена положительная динамика применения помповой инсулинотерапии: с 2016 г. прирост составил 5% (с 14 до 19%), что в абсолютных значениях означает увеличение с 4549 до 8238 человек, таким образом, продолжается позитивная тенденция по увеличению охвата детей и подростов самыми современными видами инсулинотерапии [17].

Рис. 24. Динамика структуры инсулинотерапии (аналоги инсулина человека, рекомбинантных человеческих инсулинов (РЧИ), их комбинация) у пациентов с сахарным диабетом по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом, 2016–2020 гг.

Рис. 25. Динамика структуры инсулинотерапии (аналоги, рекомбинантные человеческие инсулины (РЧИ), их сочетание) (А) и данные помповой инсулинотерапии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (до 18 лет) (Б) по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом, 2016–2020 гг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ФРСД является уникальной информационно-аналитической платформой для осуществления клинико-эпидемиологического мониторинга СД, анализа и развития службы диабетологической помощи в РФ на основе данных реальной клинической практики, ключевым инструментом в структуре систематизации эпидемиологических и клинических характеристик пациентов с СД на федеральном и региональном уровнях.

В статье представлены динамический анализ эпидемиологических показателей СД в РФ, распространенности осложнений, состояния углеводного обмена и динамика структуры ССТ – данных, необходимых для оценки качества оказания медицинской помощи и планирования развития диабетологической службы в РФ, в том числе с целью мониторинга регионов в рамках деятельности НМИЦ для решения задач, поставленных Национальным проектом «Здравоохранение».

Анализ ФРСД дает возможность оценивать параметры и динамику уровня HbA1c, который, согласно Приказу №203н от 10 мая 2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», регламентируется как обязательный показатель для включения в обследование пациентов с СД с целью оптимизации ССТ. В ключевые параметры документа входят также расчет индивидуального целевого уровня HbA1c и целевые значения гликемии. Усилия по обеспечению исследованием HbA1c 100% пациентов с СД должны стать приоритетным направлением работы службы в каждом регионе. С 2020 г. показатель HbA1c внедрен во второй этап диспансеризации групп риска.

В последние два года в систему ФРСД были введены элементы автоматизированного контроля, обеспечивающего правильность установления типа СД и своевременной диагностики ряда осложнений. Создана система поддержки принятия решений и оценки качества оказания медицинской помощи для обеспечения рациональной, соответствующей клиническим рекомендациям терапии и тактики ведения этого социально значимого заболевания. Возможности онлайн-регистра по оценке терапии:

  • пофамильные списки пациентов по виду терапии (ССП, арГПП1, инсулины, помповая терапия);
  • списки пациентов по федеральной и региональной льготам;
  • автоматический расчет индивидуальной потребности в упаковках препарата на квартал и на год (раздел автоматически заполняется в таблице при внесении дозы препарата);
  • отчет о потребности в лекарственных препаратах по ТН и МНН;
  • формирование «Протокола врачебной комиссии» назначаемой лекарственной терапии (подтверждение дозы и конкретного наименования препарата);
  • формирование карты диспансерного учета;
  • формирование пофамильных списков пациентов, имеющих показания для изменения терапии, — резерв лекарственной заявки.

В условиях нового времени ФРСД представляет собой яркий пример информатизации на уровне первичного звена, обеспечивающего дистанционный контроль клинических данных пациентов с СД на федеральном и региональном уровнях. Расширение и совершенствование автоматизированной поддержки принятия клинических решений в перспективе должно обеспечить реализацию нового подхода к функциям ФРСД как системе контроля стратегических рисков заболевания.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1. Распространенность сахарного диабета во всех возрастных группах в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)

Регион

Кол-во человек

На 100 000 населения

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

РФ 85 регионов

265 400

4 434 876

99 276

4 799 552

180,9

3 022,1

67,7

3 270,6

Адыгея Респ.

811

12 329

420

13 560

175,1

2 662,3

90,7

2 928,2

Алтай Респ.

306

4 535

103

4 944

139,0

2 059,7

46,8

2 245,4

Алтайский край

4 410

89 983

1 054

95 447

190,3

3 883,3

45,5

4 119,1

Амурская обл.

1 140

27 409

699

29 248

144,3

3 469,3

88,5

3 702,1

Архангельская обл.

2 614

42 898

6 850

52 362

239,3

3 926,9

627,0

4 793,2

Астраханская обл.

1 622

32 953

1 124

35 699

161,3

3 276,4

111,8

3 549,4

Башкортостан Респ.

7 047

109 608

261

116 916

174,5

2 714,3

6,5

2 895,3

Белгородская обл.

2 956

48 409

671

52 036

190,8

3 124,9

43,3

3 359,0

Брянская обл.

2 441

44 361

352

47 154

204,7

3 720,0

29,5

3 954,2

Бурятия Респ.

994

33 470

254

34 718

100,8

3 394,7

25,8

3 521,3

Владимирская обл.

2 509

53 443

509

56 461

184,7

3 934,2

37,5

4 156,4

Волгоградская обл.

4 252

83 014

604

87 870

170,7

3 332,5

24,2

3 527,4

Вологодская обл.

3 074

38 371

1 195

42 640

264,9

3 306,6

103,0

3 674,5

Воронежская обл.

4 989

84 388

21 869

111 246

214,7

3 630,8

940,9

4 786,4

Дагестан Респ.

1 925

32 850

190

34 965

61,9

1 056,0

6,1

1 124,0

Еврейская АО

158

2 784

2

2 944

99,8

1 758,6

1,3

1 859,7

Забайкальский край

2 010

23 966

221

26 197

189,7

2 261,6

20,9

2 472,1

Ивановская обл.

2 047

45 097

1 902

49 046

205,3

4 522,7

190,7

4 918,7

Ингушетия Респ.

369

7 514

20

7 903

72,8

1 481,9

3,9

1 558,6

Иркутская обл.

3 983

80 284

1 717

85 984

166,6

3 357,5

71,8

3 595,9

Кабардино-Балкарская Респ.

1 223

10 447

27

11 697

140,8

1 203,1

3,1

1 347,0

Калининградская обл.

2 003

29 706

323

32 032

197,8

2 933,9

31,9

3 163,6

Калмыкия Респ.

388

9 006

317

9 711

143,1

3 321,6

116,9

3 581,6

Калужская обл.

1 928

31 213

144

33 285

192,3

3 113,3

14,4

3 320,0

Камчатский край

393

8 767

197

9 357

125,6

2 800,8

62,9

2 989,3

Карачаево-Черкесская Респ.

834

12 733

248

13 815

179,2

2 735,2

53,3

2 967,6

Карелия Респ.

1 798

25 728

1 092

28 618

292,8

4 189,8

177,8

4 660,4

Кемеровская обл.

4 175

72 190

1 327

77 692

157,1

2 716,1

49,9

2 923,1

Кировская обл.

2 301

55 439

6 155

63 895

182,3

4 391,5

487,6

5 061,4

Коми Респ.

1 570

28 390

3 639

33 599

191,4

3 460,2

443,5

4 095,1

Костромская обл.

1 283

18 206

26

19 515

202,6

2 874,4

4,1

3 081,1

Краснодарский край

9 857

175 680

3 047

188 584

173,7

3 095,4

53,7

3 322,8

Красноярский край

5 726

83 890

3 293

92 909

199,8

2 926,8

114,9

3 241,5

Крым Респ.

3 467

44 240

232

47 939

181,3

2 313,1

12,1

2 506,5

Курганская обл.

1 780

33 574

271

35 625

215,2

4 058,9

32,8

4 306,9

Курская обл.

2 176

32 076

454

34 706

197,1

2 905,4

41,1

3 143,6

Ленинградская обл.

4 543

49 531

224

54 298

242,2

2 640,4

11,9

2 894,5

Липецкая обл.

2 644

31 421

189

34 254

232,1

2 757,7

16,6

3 006,4

Магаданская обл.

224

3 720

45

3 989

159,8

2 654,3

32,1

2 846,3

Марий Эл Респ.

1 004

23 142

43

24 189

147,8

3 406,2

6,3

3 560,3

Мордовия Респ.

1 527

26 025

11

27 563

193,2

3 293,5

1,4

3 488,1

Москва г

21 758

328 121

1 062

350 941

171,6

2 588,1

8,4

2 768,1

Московская обл.

14 356

228 868

4 139

247 363

186,7

2 975,8

53,8

3 216,3

Мурманская обл.

1 359

22 014

220

23 593

183,3

2 969,2

29,7

3 182,2

Ненецкий АО

92

1 401

384

1 877

208,6

3 176,1

870,5

4 255,2

Нижегородская обл.

6 086

128 259

5 375

139 720

190,0

4 004,4

167,8

4 362,2

Новгородская обл.

1 265

16 853

86

18 204

212,1

2 825,3

14,4

3 051,8

Новосибирская обл.

4 685

88 988

2 666

96 339

167,4

3 180,2

95,3

3 442,9

Омская обл.

3 521

51 887

519

55 927

182,8

2 693,1

26,9

2 902,8

Оренбургская обл.

4 060

65 708

380

70 148

207,5

3 357,9

19,4

3 584,8

Орловская обл.

1 462

23 581

114

25 157

199,3

3 214,9

15,5

3 429,7

Пензенская обл.

2 424

47 615

540

50 579

185,7

3 647,1

41,4

3 874,1

Пермский край

4 637

85 801

1 499

91 937

178,4

3 301,0

57,7

3 537,0

Приморский край

3 113

39 998

3 102

46 213

164,2

2 109,7

163,6

2 437,6

Псковская обл.

1 151

13 639

89

14 879

183,8

2 178,4

14,2

2 376,4

Ростовская обл.

6 307

125 255

521

132 083

150,2

2 983,8

12,4

3 146,5

Рязанская обл.

2 077

35 839

1 225

39 141

187,3

3 232,1

110,5

3 529,9

Самарская обл.

6 118

111 700

805

118 623

192,4

3 513,1

25,3

3 730,8

Санкт-Петербург г

13 084

156 675

4 018

173 777

242,4

2 902,4

74,4

3 219,2

Саратовская обл.

4 239

82 475

121

86 835

175,0

3 405,4

5,0

3 585,4

Саха /Якутия/ Респ.

957

23 387

67

24 411

98,5

2 406,1

6,9

2 511,4

Сахалинская обл.

843

16 263

35

17 141

172,7

3 330,8

7,2

3 510,7

Свердловская обл.

9 143

150 676

554

160 373

212,1

3 495,4

12,9

3 720,4

Севастополь г

959

9 305

124

10 388

213,5

2 071,7

27,6

2 312,9

Сев. Осетия- Алания Респ.

1 104

18 961

54

20 119

158,4

2 721,0

7,7

2 887,2

Смоленская обл.

2 078

29 001

415

31 494

222,3

3 102,1

44,4

3 368,7

Ставропольский край

3 866

68 913

1 868

74 647

137,9

2 458,0

66,6

2 662,6

Тамбовская обл.

2 382

37 664

723

40 769

236,6

3 741,2

71,8

4 049,6

Татарстан Респ.

8 131

123 229

737

132 097

208,3

3 157,4

18,9

3 384,6

Тверская обл.

3 009

43 395

592

46 996

238,7

3 443,0

47,0

3 728,7

Томская обл.

1 658

35 560

322

37 540

153,6

3 294,8

29,8

3 478,3

Тульская обл.

3 232

62 804

734

66 770

220,4

4 283,7

50,1

4 554,2

Тыва Респ.

239

1 243

8

1 490

73,0

379,7

2,4

455,1

Тюменская обл.

2 713

51 810

1 168

55 691

176,5

3 369,9

76,0

3 622,4

Удмуртская Респ.

2 125

46 184

349

48 658

141,6

3 077,0

23,3

3 241,8

Ульяновская обл.

2 191

42 584

284

45 059

178,2

3 462,6

23,1

3 663,9

Хабаровский край

1 728

28 735

237

30 700

131,3

2 184,1

18,0

2 333,5

Хакасия Респ.

897

18 326

67

19 290

167,9

3 430,2

12,5

3 610,6

ХМАО — Югра АО

2 924

55 819

1 078

59 821

174,6

3 333,1

64,4

3 572,1

Челябинская обл.

6 754

106 070

787

113 611

194,8

3 060,0

22,7

3 277,5

Чеченская Респ.

690

14 963

91

15 744

46,7

1 011,9

6,2

1 064,7

Чувашская Респ.

1 433

31 010

463

32 906

117,7

2 546,4

38,0

2 702,0

Чукот. АО (Росстат 2019)

102

1 196

0

1 298

202,8

2 378,3

0,0

2 581,1

Ямало-Ненецкий АО

928

14 432

295

15 655

170,4

2 650,8

54,2

2 875,4

Ярославская обл.

3 019

45 879

38

48 936

240,9

3 660,4

3,0

3 904,3

Таблица 2. Распространенность сахарного диабета в возрастной группе «дети» в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)

Регион

Кол-во человек

На 100 000 населения

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

РФ 85 регионов

31 407

673

486

32 566

121,1

2,6

1,9

125,6

Адыгея Респ.

78

5

5

88

90,4

5,8

5,8

101,9

Алтай Респ.

27

2

0

29

46,6

3,4

0,0

50,0

Алтайский край

545

4

4

553

131,4

1,0

1,0

133,4

Амурская обл.

169

1

8

178

112,2

0,7

5,3

118,2

Архангельская обл.

304

0

4

308

159,5

0,0

2,1

161,6

Астраханская обл.

221

8

3

232

113,2

4,1

1,5

118,8

Башкортостан Респ.

1 101

4

18

1 123

141,1

0,5

2,3

143,9

Белгородская обл.

368

2

2

372

148,9

0,8

0,8

150,5

Брянская обл.

293

15

2

310

153,1

7,8

1,0

162,0

Бурятия Респ.

143

3

4

150

62,4

1,3

1,7

65,4

Владимирская обл.

174

19

7

200

81,9

8,9

3,3

94,1

Волгоградская обл.

553

8

6

567

137,1

2,0

1,5

140,6

Вологодская обл.

356

1

11

368

167,3

0,5

5,2

173,0

Воронежская обл.

551

11

54

616

158,1

3,2

15,5

176,8

Дагестан Респ.

256

25

2

283

34,3

3,3

0,3

37,9

Еврейская АО

10

0

0

10

32,2

0,0

0,0

32,2

Забайкальский край

261

2

6

269

114,8

0,9

2,6

118,3

Ивановская обл.

203

0

0

203

130,9

0,0

0,0

130,9

Ингушетия Респ.

95

1

0

96

70,9

0,7

0,0

71,7

Иркутская обл.

527

4

3

534

106,1

0,8

0,6

107,5

Кабардино-Балкарская Респ.

179

4

0

183

100,9

2,3

0,0

103,2

Калининградская обл.

187

20

1

208

110,0

11,8

0,6

122,4

Калмыкия Респ.

23

0

0

23

41,6

0,0

0,0

41,6

Калужская обл.

220

1

2

223

137,2

0,6

1,2

139,1

Камчатский край

74

1

4

79

132,7

1,8

7,2

141,7

Карачаево-Черкесская Респ.

117

2

3

122

131,7

2,3

3,4

137,3

Карелия Респ.

186

1

3

190

175,3

0,9

2,8

179,1

Кемеровская обл.

559

4

15

578

114,4

0,8

3,1

118,3

Кировская обл.

298

3

9

310

137,0

1,4

4,1

142,6

Коми Респ.

215

1

8

224

138,1

0,6

5,1

143,8

Костромская обл.

142

1

2

145

128,9

0,9

1,8

131,6

Краснодарский край

1 257

29

10

1 296

124,3

2,9

1,0

128,2

Красноярский край

584

19

22

625

108,0

3,5

4,1

115,6

Крым Респ.

317

29

2

348

95,3

8,7

0,6

104,6

Курганская обл.

283

8

2

293

186,9

5,3

1,3

193,5

Курская обл.

247

0

3

250

140,5

0,0

1,7

142,2

Ленинградская обл.

284

27

2

313

103,5

9,8

0,7

114,1

Липецкая обл.

163

2

2

167

88,5

1,1

1,1

90,7

Магаданская обл.

34

0

0

34

138,2

0,0

0,0

138,2

Марий Эл Респ.

144

0

0

144

113,3

0,0

0,0

113,3

Мордовия Респ.

173

4

1

178

154,5

3,6

0,9

159,0

Москва г

2 962

39

64

3 065

159,3

2,1

3,4

164,9

Московская обл.

1 739

24

23

1 786

131,9

1,8

1,7

135,5

Мурманская обл.

174

6

2

182

133,4

4,6

1,5

139,6

Ненецкий АО

10

1

0

11

97,9

9,8

0,0

107,7

Нижегородская обл.

747

0

11

758

144,1

0,0

2,1

146,2

Новгородская обл.

57

7

0

64

57,1

7,0

0,0

64,1

Новосибирская обл.

689

5

19

713

136,5

1,0

3,8

141,2

Омская обл.

487

8

2

497

136,0

2,2

0,6

138,7

Оренбургская обл.

492

2

4

498

131,9

0,5

1,1

133,5

Орловская обл.

43

1

0

44

37,9

0,9

0,0

38,8

Пензенская обл.

298

1

4

303

151,5

0,5

2,0

154,0

Пермский край

541

9

4

554

108,2

1,8

0,8

110,8

Приморский край

332

0

10

342

103,8

0,0

3,1

106,9

Псковская обл.

69

2

0

71

70,3

2,0

0,0

72,3

Ростовская обл.

771

21

6

798

114,5

3,1

0,9

118,5

Рязанская обл.

163

21

0

184

97,4

12,5

0,0

109,9

Самарская обл.

566

52

2

620

107,7

9,9

0,4

118,0

Санкт-Петербург г

1 501

47

22

1 570

182,1

5,7

2,7

190,4

Саратовская обл.

504

3

0

507

132,0

0,8

0,0

132,8

Саха /Якутия/ Респ.

50

17

1

68

22,3

7,6

0,4

30,3

Сахалинская обл.

73

0

1

74

80,1

0,0

1,1

81,2

Свердловская обл.

1 144

12

21

1 177

142,0

1,5

2,6

146,1

Севастополь г

116

15

1

132

157,3

20,3

1,4

179,0

Сев. Осетия- Алания Респ.

166

0

1

167

118,9

0,0

0,7

119,6

Смоленская обл.

152

16

3

171

110,4

11,6

2,2

124,2

Ставропольский край

543

9

3

555

109,0

1,8

0,6

111,4

Тамбовская обл.

192

1

0

193

134,6

0,7

0,0

135,3

Татарстан Респ.

875

9

2

886

120,4

1,2

0,3

121,9

Тверская обл.

239

7

2

248

119,4

3,5

1,0

123,9

Томская обл.

205

1

0

206

105,3

0,5

0,0

105,8

Тульская обл.

336

5

1

342

162,5

2,4

0,5

165,4

Тыва Респ.

0

0

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

Тюменская обл.

391

1

6

398

122,5

0,3

1,9

124,7

Удмуртская Респ.

322

9

8

339

110,9

3,1

2,8

116,8

Ульяновская обл.

233

1

0

234

120,4

0,5

0,0

120,9

Хабаровский край

213

9

3

225

88,9

3,8

1,3

93,9

Хакасия Респ.

126

0

0

126

113,7

0,0

0,0

113,7

ХМАО — Югра АО

423

1

8

432

115,9

0,3

2,2

118,4

Челябинская обл.

698

20

12

730

109,0

3,1

1,9

114,0

Чеченская Респ.

145

3

0

148

31,1

0,6

0,0

31,8

Чувашская Респ.

191

1

8

200

86,3

0,5

3,6

90,3

Чукот. АО (Росстат2019)

9

7

0

16

85,8

66,8

0,0

152,6

Ямало-Ненецкий АО

136

5

1

142

111,0

4,1

0,8

115,9

Ярославская обл.

363

4

1

368

176,3

1,9

0,5

178,7

Таблица 3. Распространенность сахарного диабета в возрастной группе «подростки» в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)

Регион

Кол-во человек

На 100 000 населения

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

РФ 85 регионов

11 544

250

163

11 957

260,4

5,6

3,7

269,7

Адыгея Респ.

43

0

0

43

285,4

0,0

0,0

285,4

Алтай Респ.

12

0

0

12

126,8

0,0

0,0

126,8

Алтайский край

197

2

0

199

260,8

2,6

0,0

263,5

Амурская обл.

64

0

2

66

227,9

0,0

7,1

235,0

Архангельская обл.

134

2

3

139

376,0

5,6

8,4

390,1

Астраханская обл.

64

3

0

67

198,6

9,3

0,0

207,9

Башкортостан Респ.

341

4

3

348

258,5

3,0

2,3

263,8

Белгородская обл.

94

2

1

97

215,7

4,6

2,3

222,5

Брянская обл.

95

1

1

97

272,3

2,9

2,9

278,1

Бурятия Респ.

29

0

1

30

79,0

0,0

2,7

81,7

Владимирская обл.

75

7

1

83

194,5

18,2

2,6

215,2

Волгоградская обл.

211

2

2

215

288,8

2,7

2,7

294,3

Вологодская обл.

140

0

3

143

379,7

0,0

8,1

387,9

Воронежская обл.

183

10

8

201

296,9

16,2

13,0

326,1

Дагестан Респ.

97

10

0

107

71,3

7,3

0,0

78,6

Еврейская АО

13

0

0

13

229,6

0,0

0,0

229,6

Забайкальский край

121

3

5

129

303,7

7,5

12,5

323,7

Ивановская обл.

92

1

0

93

327,4

3,6

0,0

331,0

Ингушетия Респ.

25

1

0

26

103,1

4,1

0,0

107,3

Иркутская обл.

225

2

1

228

272,0

2,4

1,2

275,6

Кабардино-Балкарская Респ.

40

1

0

41

135,8

3,4

0,0

139,2

Калининградская обл.

68

4

1

73

230,3

13,5

3,4

247,2

Калмыкия Респ.

5

2

0

7

50,9

20,4

0,0

71,2

Калужская обл.

79

0

0

79

290,5

0,0

0,0

290,5

Камчатский край

26

1

0

27

264,2

10,2

0,0

274,4

Карачаево-Черкесская Респ.

29

0

1

30

174,1

0,0

6,0

180,1

Карелия Респ.

52

7

3

62

261,3

35,2

15,1

311,6

Кемеровская обл.

212

5

8

225

242,8

5,7

9,2

257,7

Кировская обл.

113

5

3

121

309,3

13,7

8,2

331,2

Коми Респ.

76

3

3

82

264,7

10,4

10,4

285,6

Костромская обл.

50

2

0

52

256,4

10,3

0,0

266,6

Краснодарский край

472

10

4

486

270,4

5,7

2,3

278,4

Красноярский край

254

10

8

272

274,5

10,8

8,6

293,9

Крым Респ.

99

2

0

101

189,9

3,8

0,0

193,8

Курганская обл.

91

3

1

95

343,5

11,3

3,8

358,6

Курская обл.

95

3

0

98

308,2

9,7

0,0

318,0

Ленинградская обл.

89

4

1

94

174,9

7,9

2,0

184,7

Липецкая обл.

71

1

0

72

214,4

3,0

0,0

217,4

Магаданская обл.

7

0

0

7

145,0

0,0

0,0

145,0

Марий Эл Респ.

52

2

0

54

247,2

9,5

0,0

256,7

Мордовия Респ.

68

0

0

68

316,6

0,0

0,0

316,6

Москва г

1 062

15

22

1 099

345,6

4,9

7,2

357,6

Московская обл.

672

7

9

688

326,9

3,4

4,4

334,7

Мурманская обл.

56

0

0

56

234,7

0,0

0,0

234,7

Ненецкий АО

5

0

0

5

282,2

0,0

0,0

282,2

Нижегородская обл.

280

1

2

283

316,4

1,1

2,3

319,8

Новгородская обл.

31

0

0

31

173,5

0,0

0,0

173,5

Новосибирская обл.

258

5

8

271

315,6

6,1

9,8

331,5

Омская обл.

168

1

0

169

284,8

1,7

0,0

286,5

Оренбургская обл.

170

2

0

172

268,4

3,2

0,0

271,6

Орловская обл.

19

1

0

20

89,8

4,7

0,0

94,6

Пензенская обл.

93

1

0

94

265,3

2,9

0,0

268,1

Пермский край

239

7

2

248

275,9

8,1

2,3

286,3

Приморский край

130

2

5

137

229,6

3,5

8,8

242,0

Псковская обл.

24

1

0

25

131,1

5,5

0,0

136,6

Ростовская обл.

314

2

0

316

259,1

1,7

0,0

260,8

Рязанская обл.

75

2

0

77

254,7

6,8

0,0

261,5

Самарская обл.

218

4

1

223

241,4

4,4

1,1

246,9

Санкт-Петербург г

580

6

16

602

473,2

4,9

13,1

491,1

Саратовская обл.

164

2

1

167

236,2

2,9

1,4

240,6

Саха /Якутия/ Респ.

22

4

1

27

55,6

10,1

2,5

68,2

Сахалинская обл.

29

0

0

29

185,3

0,0

0,0

185,3

Свердловская обл.

424

13

4

441

321,8

9,9

3,0

334,7

Севастополь г

41

0

0

41

339,7

0,0

0,0

339,7

Сев. Осетия- Алания Респ.

68

0

0

68

281,1

0,0

0,0

281,1

Смоленская обл.

69

1

0

70

273,3

4,0

0,0

277,2

Ставропольский край

190

2

2

194

214,1

2,3

2,3

218,6

Тамбовская обл.

81

1

0

82

291,8

3,6

0,0

295,4

Татарстан Респ.

290

5

1

296

247,7

4,3

0,9

252,9

Тверская обл.

84

5

1

90

235,3

14,0

2,8

252,1

Томская обл.

83

4

0

87

249,8

12,0

0,0

261,8

Тульская обл.

134

1

0

135

352,7

2,6

0,0

355,3

Тыва Респ.

0

0

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

Тюменская обл.

150

6

0

156

313,2

12,5

0,0

325,7

Удмуртская Респ.

110

11

2

123

219,5

21,9

4,0

245,4

Ульяновская обл.

82

0

2

84

244,2

0,0

6,0

250,2

Хабаровский край

74

0

1

75

191,6

0,0

2,6

194,2

Хакасия Респ.

36

0

0

36

197,4

0,0

0,0

197,4

ХМАО — Югра АО

150

5

9

164

243,8

8,1

14,6

266,5

Челябинская обл.

244

4

3

251

227,7

3,7

2,8

234,2

Чеченская Респ.

53

2

0

55

64,4

2,4

0,0

66,8

Чувашская Респ.

68

2

6

76

181,5

5,3

16,0

202,8

Чукот. АО (Росстат2019)

2

0

0

2

93,6

0,0

0,0

93,6

Ямало-Ненецкий АО

65

2

1

68

306,3

9,4

4,7

320,4

Ярославская обл.

134

8

0

142

367,1

21,9

0,0

389,1

Таблица 4. Распространенность СД в возрастной группе «взрослые» в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)

Регион

Кол-во человек

На 100 000 населения

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

РФ 85 регионов

222 449

4 433 953

98 627

4 755 029

191,1

3 810,0

84,7

4 085,8

Адыгея Респ.

690

12 324

415

13 429

190,8

3 407,2

114,7

3 712,7

Алтай Респ.

267

4 533

103

4 903

174,8

2 968,2

67,4

3 210,4

Алтайский край

3 668

89 977

1 050

94 695

200,8

4 924,8

57,5

5 183,1

Амурская обл.

907

27 408

689

29 004

148,4

4 483,3

112,7

4 744,3

Архангельская обл.

2 176

42 896

6 843

51 915

251,2

4 952,2

790,0

5 993,4

Астраханская обл.

1 337

32 942

1 121

35 400

171,8

4 232,7

144,0

4 548,5

Башкортостан Респ.

5 605

109 600

240

115 445

179,3

3 506,3

7,7

3 693,3

Белгородская обл.

2 494

48 405

668

51 567

198,2

3 846,4

53,1

4 097,6

Брянская обл.

2 053

44 345

349

46 747

212,5

4 589,2

36,1

4 837,8

Бурятия Респ.

822

33 467

249

34 538

114,2

4 648,9

34,6

4 797,7

Владимирская обл.

2 260

53 417

501

56 178

204,1

4 824,0

45,2

5 073,3

Волгоградская обл.

3 488

83 004

596

87 088

173,1

4 119,8

29,6

4 322,5

Вологодская обл.

2 578

38 370

1 181

42 129

283,0

4 212,6

129,7

4 625,3

Воронежская обл.

4 255

84 367

21 807

110 429

222,3

4 407,6

1 139,3

5 769,1

Дагестан Респ.

1 572

32 815

188

34 575

70,6

1 473,0

8,4

1 552,0

Еврейская АО

135

2 784

2

2 921

111,0

2 290,0

1,6

2 402,7

Забайкальский край

1 628

23 961

210

25 799

205,4

3 023,5

26,5

3 255,5

Ивановская обл.

1 752

45 096

1 902

48 750

215,2

5 540,3

233,7

5 989,2

Ингушетия Респ.

249

7 512

20

7 781

71,4

2 153,0

5,7

2 230,1

Иркутская обл.

3 231

80 278

1 713

85 222

178,3

4 431,1

94,6

4 704,0

Кабардино-Балкарская Респ.

1 004

10 442

27

11 473

151,8

1 578,5

4,1

1 734,3

Калининградская обл.

1 748

29 682

321

31 751

215,0

3 651,0

39,5

3 905,5

Калмыкия Респ.

360

9 004

317

9 681

174,7

4 370,3

153,9

4 698,9

Калужская обл.

1 629

31 212

142

32 983

199,9

3 829,3

17,4

4 046,6

Камчатский край

293

8 765

193

9 251

118,4

3 542,5

78,0

3 738,9

Карачаево-Черкесская Респ.

688

12 731

244

13 663

191,1

3 536,1

67,8

3 795,0

Карелия Респ.

1 560

25 720

1 086

28 366

319,6

5 269,6

222,5

5 811,7

Кемеровская обл.

3 404

72 181

1 304

76 889

163,5

3 467,0

62,6

3 693,2

Кировская обл.

1 890

55 431

6 143

63 464

187,4

5 496,9

609,2

6 293,5

Коми Респ.

1 279

28 386

3 628

33 293

201,1

4 463,0

570,4

5 234,5

Костромская обл.

1 091

18 203

24

19 318

216,6

3 613,9

4,8

3 835,3

Краснодарский край

8 128

175 641

3 033

186 802

181,0

3 912,0

67,6

4 160,6

Красноярский край

4 888

83 861

3 263

92 012

218,9

3 755,4

146,1

4 120,4

Крым Респ.

3 051

44 209

230

47 490

199,7

2 893,5

15,1

3 108,2

Курганская обл.

1 406

33 563

268

35 237

216,6

5 169,6

41,3

5 427,5

Курская обл.

1 834

32 073

451

34 358

204,4

3 574,2

50,3

3 828,9

Ленинградская обл.

4 170

49 500

221

53 891

268,9

3 192,3

14,3

3 475,5

Липецкая обл.

2 410

31 418

187

34 015

261,3

3 407,0

20,3

3 688,6

Магаданская обл.

183

3 720

45

3 948

165,3

3 359,9

40,6

3 565,8

Марий Эл Респ.

808

23 140

43

23 991

152,1

4 355,8

8,1

4 516,0

Мордовия Респ.

1 286

26 021

10

27 317

195,8

3 962,0

1,5

4 159,3

Москва г

17 734

328 067

976

346 777

168,7

3 121,0

9,3

3 299,0

Московская обл.

11 945

228 837

4 107

244 889

193,7

3 710,6

66,6

3 970,9

Мурманская обл.

1 129

22 008

218

23 355

192,3

3 748,4

37,1

3 977,8

Ненецкий АО

77

1 400

384

1 861

239,7

4 357,6

1 195,2

5 792,5

Нижегородская обл.

5 059

128 258

5 362

138 679

194,9

4 940,7

206,6

5 342,1

Новгородская обл.

1 177

16 846

86

18 109

245,8

3 518,5

18,0

3 782,3

Новосибирская обл.

3 738

88 978

2 639

95 355

169,0

4 023,2

119,3

4 311,5

Омская обл.

2 866

51 878

517

55 261

189,9

3 436,8

34,3

3 660,9

Оренбургская обл.

3 398

65 704

376

69 478

223,5

4 321,1

24,7

4 569,3

Орловская обл.

1 400

23 579

114

25 093

233,8

3 937,2

19,0

4 190,0

Пензенская обл.

2 033

47 613

536

50 182

189,3

4 434,3

49,9

4 673,5

Пермский край

3 857

85 785

1 493

91 135

191,6

4 262,3

74,2

4 528,2

Приморский край

2 651

39 996

3 087

45 734

174,5

2 632,6

203,2

3 010,2

Псковская обл.

1 058

13 636

89

14 783

207,6

2 675,7

17,5

2 900,8

Ростовская обл.

5 222

125 232

515

130 969

153,4

3 679,7

15,1

3 848,3

Рязанская обл.

1 839

35 816

1 225

38 880

201,6

3 927,1

134,3

4 263,0

Самарская обл.

5 334

111 644

802

117 780

208,1

4 354,8

31,3

4 594,1

Санкт-Петербург г

11 003

156 622

3 980

171 605

247,2

3 518,8

89,4

3 855,4

Саратовская обл.

3 571

82 470

120

86 161

181,2

4 184,8

6,1

4 372,1

Саха /Якутия/ Респ.

885

23 366

65

24 316

125,0

3 301,0

9,2

3 435,2

Сахалинская обл.

741

16 263

34

17 038

194,2

4 262,8

8,9

4 466,0

Свердловская обл.

7 575

150 651

529

158 755

224,6

4 465,8

15,7

4 706,1

Севастополь г

802

9 290

123

10 215

220,7

2 557,0

33,9

2 811,6

Сев. Осетия- Алания Респ.

870

18 961

53

19 884

163,2

3 557,3

9,9

3 730,5

Смоленская обл.

1 857

28 984

412

31 253

240,5

3 754,4

53,4

4 048,3

Ставропольский край

3 133

68 902

1 863

73 898

141,3

3 108,2

84,0

3 333,6

Тамбовская обл.

2 109

37 662

723

40 494

252,2

4 503,4

86,5

4 842,0

Татарстан Респ.

6 966

123 215

734

130 915

227,7

4 027,7

24,0

4 279,4

Тверская обл.

2 686

43 383

589

46 658

262,2

4 234,5

57,5

4 554,1

Томская обл.

1 370

35 555

322

37 247

160,9

4 176,4

37,8

4 375,1

Тульская обл.

2 762

62 798

733

66 293

226,1

5 141,7

60,0

5 427,8

Тыва Респ.

239

1 243

8

1 490

116,5

605,7

3,9

726,0

Тюменская обл.

2 172

51 803

1 162

55 137

185,6

4 425,9

99,3

4 710,8

Удмуртская Респ.

1 693

46 164

339

48 196

145,9

3 977,9

29,2

4 153,0

Ульяновская обл.

1 876

42 583

282

44 741

187,1

4 246,9

28,1

4 462,1

Хабаровский край

1 441

28 726

233

30 400

138,9

2 768,9

22,5

2 930,3

Хакасия Респ.

735

18 326

67

19 128

181,4

4 522,2

16,5

4 720,1

ХМАО — Югра АО

2 351

55 813

1 061

59 225

188,4

4 471,7

85,0

4 745,0

Челябинская обл.

5 812

106 046

772

112 630

213,8

3 900,3

28,4

4 142,4

Чеченская Респ.

492

14 958

91

15 541

52,9

1 607,9

9,8

1 670,6

Чувашская Респ.

1 174

31 007

449

32 630

122,4

3 233,6

46,8

3 402,8

Чукот. АО (Росстатm2019)

91

1 189

0

1 280

241,6

3 156,7

0,0

3 398,3

Ямало-Ненецкий АО

727

14 425

293

15 445

181,5

3 600,4

73,1

3 855,0

Ярославская обл.

2 522

45 867

37

48 426

249,5

4 537,0

3,7

4 790,2

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 1. Заболеваемость сахарным диабетом в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)

Регион

Кол-во человек

На 100 000 населения

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

РФ 85 регионов

11256

226266

19795

257317

7,7

154,2

13,5

175,3

Адыгея Респ.

25

542

51

618

5,4

117,0

11,0

133,5

Алтай Респ.

9

162

1

172

4,1

73,6

0,5

78,1

Алтайский край

217

4624

222

5063

9,4

199,6

9,6

218,5

Амурская обл.

74

1758

225

2057

9,4

222,5

28,5

260,4

Архангельская обл.

134

2907

1064

4105

12,3

266,1

97,4

375,8

Астраханская обл.

61

1890

126

2077

6,1

187,9

12,5

206,5

Башкортостан Респ.

530

7808

301

8639

13,1

193,4

7,5

213,9

Белгородская обл.

118

3085

57

3260

7,6

199,1

3,7

210,4

Брянская обл.

98

2398

41

2537

8,2

201,1

3,4

212,7

Бурятия Респ.

56

2468

139

2663

5,7

250,3

14,1

270,1

Владимирская обл.

82

2092

104

2278

6,0

154,0

7,7

167,7

Волгоградская обл.

152

4234

457

4843

6,1

170,0

18,3

194,4

Вологодская обл.

139

2226

342

2707

12,0

191,8

29,5

233,3

Воронежская обл.

255

5670

2627

8552

11,0

244,0

113,0

368,0

Дагестан Респ.

101

1666

45

1812

3,2

53,6

1,4

58,2

Еврейская АО

0

0

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

Забайкальский край

78

812

9

899

7,4

76,6

0,8

84,8

Ивановская обл.

70

2052

135

2257

7,0

205,8

13,5

226,3

Ингушетия Респ.

24

318

1

343

4,7

62,7

0,2

67,6

Иркутская обл.

227

4596

632

5455

9,5

192,2

26,4

228,1

Кабардино-Балкарская Респ.

29

330

3

362

3,3

38,0

0,3

41,7

Калининградская обл.

88

1251

38

1377

8,7

123,6

3,8

136,0

Калмыкия Респ.

12

209

14

235

4,4

77,1

5,2

86,7

Калужская обл.

98

1729

17

1844

9,8

172,5

1,7

183,9

Камчатский край

19

559

99

677

6,1

178,6

31,6

216,3

Карачаево-Черкесская Респ.

36

530

70

636

7,7

113,8

15,0

136,6

Карелия Респ.

92

1472

218

1782

15,0

239,7

35,5

290,2

Кемеровская обл.

220

3567

339

4126

8,3

134,2

12,8

155,2

Кировская обл.

116

3658

821

4595

9,2

289,8

65,0

364,0

Коми Респ.

75

1668

868

2611

9,1

203,3

105,8

318,2

Костромская обл.

56

1094

4

1154

8,8

172,7

0,6

182,2

Краснодарский край

397

8565

826

9788

7,0

150,9

14,6

172,5

Красноярский край

194

4578

1789

6561

6,8

159,7

62,4

228,9

Крым Респ.

87

2344

27

2458

4,5

122,6

1,4

128,5

Курганская обл.

75

1301

63

1439

9,1

157,3

7,6

174,0

Курская обл.

91

2192

148

2431

8,2

198,5

13,4

220,2

Ленинградская обл.

85

1405

31

1521

4,5

74,9

1,7

81,1

Липецкая обл.

58

884

21

963

5,1

77,6

1,8

84,5

Магаданская обл.

13

84

9

106

9,3

59,9

6,4

75,6

Марий Эл Респ.

64

1276

10

1350

9,4

187,8

1,5

198,7

Мордовия Респ.

69

1274

2

1345

8,7

161,2

0,3

170,2

Москва г

891

14017

299

15207

7,0

110,6

2,4

119,9

Московская обл.

551

10900

539

11990

7,2

141,7

7,0

155,9

Мурманская обл.

43

854

9

906

5,8

115,2

1,2

122,2

Ненецкий АО

2

62

27

91

4,5

140,6

61,2

206,3

Нижегородская обл.

284

5886

498

6668

8,9

183,8

15,5

208,2

Новгородская обл.

15

512

14

541

2,5

85,8

2,3

90,7

Новосибирская обл.

210

4436

953

5599

7,5

158,5

34,1

200,1

Омская обл.

204

2489

51

2744

10,6

129,2

2,6

142,4

Оренбургская обл.

187

3829

69

4085

9,6

195,7

3,5

208,8

Орловская обл.

15

432

2

449

2,0

58,9

0,3

61,2

Пензенская обл.

125

2635

121

2881

9,6

201,8

9,3

220,7

Пермский край

185

4310

416

4911

7,1

165,8

16,0

188,9

Приморский край

183

1821

464

2468

9,7

96,1

24,5

130,2

Псковская обл.

2

163

1

166

0,3

26,0

0,2

26,5

Ростовская обл.

271

6184

361

6816

6,5

147,3

8,6

162,4

Рязанская обл.

37

1192

14

1243

3,3

107,5

1,3

112,1

Самарская обл.

198

6246

444

6888

6,2

196,4

14,0

216,6

Санкт-Петербург г

408

4934

308

5650

7,6

91,4

5,7

104,7

Саратовская обл.

211

6178

67

6456

8,7

255,1

2,8

266,6

Саха /Якутия/ Респ.

23

804

8

835

2,4

82,7

0,8

85,9

Сахалинская обл.

23

703

7

733

4,7

144,0

1,4

150,1

Свердловская обл.

509

7702

226

8437

11,8

178,7

5,2

195,7

Севастополь г

36

504

21

561

8,0

112,2

4,7

124,9

Сев. Осетия- Алания Респ.

59

767

3

829

8,5

110,1

0,4

119,0

Смоленская обл.

91

1592

24

1707

9,7

170,3

2,6

182,6

Ставропольский край

181

4095

402

4678

6,5

146,1

14,3

166,9

Тамбовская обл.

16

714

7

737

1,6

70,9

0,7

73,2

Татарстан Респ.

468

7537

222

8227

12,0

193,1

5,7

210,8

Тверская обл.

82

1908

54

2044

6,5

151,4

4,3

162,2

Томская обл.

77

1328

39

1444

7,1

123,0

3,6

133,8

Тульская обл.

134

3504

235

3873

9,1

239,0

16,0

264,2

Тыва Респ.

0

0

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

Тюменская обл.

131

3104

212

3447

8,5

201,9

13,8

224,2

Удмуртская Респ.

103

3149

353

3605

6,9

209,8

23,5

240,2

Ульяновская обл.

85

2564

102

2751

6,9

208,5

8,3

223,7

Хабаровский край

62

1105

55

1222

4,7

84,0

4,2

92,9

Хакасия Респ.

45

1058

1

1104

8,4

198,0

0,2

206,6

ХМАО — Югра АО

122

3476

528

4126

7,3

207,6

31,5

246,4

Челябинская обл.

234

5588

242

6064

6,8

161,2

7,0

174,9

Чеченская Респ.

41

622

20

683

2,8

42,1

1,4

46,2

Чувашская Респ.

88

2233

287

2608

7,2

183,4

23,6

214,2

Чукот. АО (Росстат2019)

11

107

0

118

21,9

212,8

0,0

234,6

Ямало-Ненецкий АО

32

830

5

867

5,9

152,4

0,9

159,2

Ярославская обл.

157

2914

89

3160

12,5

232,5

7,1

252,1

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 1. Смертность при сахарном диабете в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)

Регион

Кол-во человек

На 100 000 населения

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

СД1

СД2

Другие типы диабета

Всего

РФ 85 регионов

3 932

137 859

1 532

143 323

2,7

93,9

1,0

97,7

Адыгея Респ.

9

334

4

347

1,9

72,1

0,9

74,9

Алтай Респ.

10

102

1

113

4,5

46,3

0,5

51,3

Алтайский край

95

3 909

23

4 027

4,1

168,7

1,0

173,8

Амурская обл.

22

1 176

11

1 209

2,8

148,9

1,4

153,0

Архангельская обл.

48

1 660

132

1 840

4,4

152,0

12,1

168,4

Астраханская обл.

29

1 184

18

1 231

2,9

117,7

1,8

122,4

Башкортостан Респ.

190

5 284

2

5 476

4,7

130,9

0,0

135,6

Белгородская обл.

73

2 331

10

2 414

4,7

150,5

0,6

155,8

Брянская обл.

58

1 562

18

1 638

4,9

131,0

1,5

137,4

Бурятия Респ.

13

725

3

741

1,3

73,5

0,3

75,2

Владимирская обл.

29

1 089

3

1 121

2,1

80,2

0,2

82,5

Волгоградская обл.

64

2 960

3

3 027

2,6

118,8

0,1

121,5

Вологодская обл.

50

955

5

1 010

4,3

82,3

0,4

87,0

Воронежская обл.

116

3 530

285

3 931

5,0

151,9

12,3

169,1

Дагестан Респ.

9

355

0

364

0,3

11,4

0,0

11,7

Еврейская АО

0

0

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

Забайкальский край

28

421

3

452

2,6

39,7

0,3

42,7

Ивановская обл.

26

964

21

1 011

2,6

96,7

2,1

101,4

Ингушетия Респ.

5

118

0

123

1,0

23,3

0,0

24,3

Иркутская обл.

78

3 169

32

3 279

3,3

132,5

1,3

137,1

Кабардино-Балкарская Респ.

6

89

0

95

0,7

10,2

0,0

10,9

Калининградская обл.

9

396

1

406

0,9

39,1

0,1

40,1

Калмыкия Респ.

5

335

6

346

1,8

123,6

2,2

127,6

Калужская обл.

28

980

9

1 017

2,8

97,7

0,9

101,4

Камчатский край

0

218

6

224

0,0

69,6

1,9

71,6

Карачаево-Черкесская Респ.

18

197

0

215

3,9

42,3

0,0

46,2

Карелия Респ.

46

893

20

959

7,5

145,4

3,3

156,2

Кемеровская обл.

64

2 464

27

2 555

2,4

92,7

1,0

96,1

Кировская обл.

38

2 478

131

2 647

3,0

196,3

10,4

209,7

Коми Респ.

38

1 318

78

1 434

4,6

160,6

9,5

174,8

Костромская обл.

25

660

1

686

3,9

104,2

0,2

108,3

Краснодарский край

151

5 897

49

6 097

2,7

103,9

0,9

107,4

Красноярский край

98

2 834

52

2 984

3,4

98,9

1,8

104,1

Крым Респ.

41

705

3

749

2,1

36,9

0,2

39,2

Курганская обл.

19

360

1

380

2,3

43,5

0,1

45,9

Курская обл.

52

1 450

11

1 513

4,7

131,3

1,0

137,0

Ленинградская обл.

37

631

4

672

2,0

33,6

0,2

35,8

Липецкая обл.

49

785

1

835

4,3

68,9

0,1

73,3

Магаданская обл.

1

25

0

26

0,7

17,8

0,0

18,6

Марий Эл Респ.

21

872

3

896

3,1

128,3

0,4

131,9

Мордовия Респ.

31

804

0

835

3,9

101,7

0,0

105,7

Москва г

166

7 088

12

7 266

1,3

55,9

0,1

57,3

Московская обл.

148

5 707

48

5 903

1,9

74,2

0,6

76,8

Мурманская обл.

13

674

4

691

1,8

90,9

0,5

93,2

Ненецкий АО

2

39

4

45

4,5

88,4

9,1

102,0

Нижегородская обл.

116

4 727

91

4 934

3,6

147,6

2,8

154,0

Новгородская обл.

15

312

0

327

2,5

52,3

0,0

54,8

Новосибирская обл.

73

3 534

65

3 672

2,6

126,3

2,3

131,2

Омская обл.

41

1 493

8

1 542

2,1

77,5

0,4

80,0

Оренбургская обл.

97

2 625

14

2 736

5,0

134,1

0,7

139,8

Орловская обл.

10

204

1

215

1,4

27,8

0,1

29,3

Пензенская обл.

67

2 137

12

2 216

5,1

163,7

0,9

169,7

Пермский край

90

3 314

31

3 435

3,5

127,5

1,2

132,2

Приморский край

68

2 258

84

2 410

3,6

119,1

4,4

127,1

Псковская обл.

3

66

0

69

0,5

10,5

0,0

11,0

Ростовская обл.

96

4 515

3

4 614

2,3

107,6

0,1

109,9

Рязанская обл.

27

677

19

723

2,4

61,1

1,7

65,2

Самарская обл.

115

4 564

2

4 681

3,6

143,5

0,1

147,2

Санкт-Петербург г

1

82

4

87

0,0

1,5

0,1

1,6

Саратовская обл.

86

4 127

7

4 220

3,6

170,4

0,3

174,2

Саха /Якутия/ Респ.

6

209

0

215

0,6

21,5

0,0

22,1

Сахалинская обл.

6

137

0

143

1,2

28,1

0,0

29,3

Свердловская обл.

107

4 409

11

4 527

2,5

102,3

0,3

105,0

Севастополь г

8

167

0

175

1,8

37,2

0,0

39,0

Сев. Осетия- Алания Респ.

14

584

0

598

2,0

83,8

0,0

85,8

Смоленская обл.

35

929

14

978

3,7

99,4

1,5

104,6

Ставропольский край

50

2 180

33

2 263

1,8

77,8

1,2

80,7

Тамбовская обл.

10

480

0

490

1,0

47,7

0,0

48,7

Татарстан Респ.

167

4 457

4

4 628

4,3

114,2

0,1

118,6

Тверская обл.

59

1 229

8

1 296

4,7

97,5

0,6

102,8

Томская обл.

16

856

13

885

1,5

79,3

1,2

82,0

Тульская обл.

79

2 082

9

2 170

5,4

142,0

0,6

148,0

Тыва Респ.

0

0

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

Тюменская обл.

42

1 868

16

1 926

2,7

121,5

1,0

125,3

Удмуртская Респ.

33

1 836

2

1 871

2,2

122,3

0,1

124,7

Ульяновская обл.

40

1 996

3

2 039

3,3

162,3

0,2

165,8

Хабаровский край

8

557

5

570

0,6

42,3

0,4

43,3

Хакасия Респ.

18

668

2

688

3,4

125,0

0,4

128,8

ХМАО — Югра АО

29

1 026

12

1 067

1,7

61,3

0,7

63,7

Челябинская обл.

121

3 296

8

3 425

3,5

95,1

0,2

98,8

Чеченская Респ.

12

662

0

674

0,8

44,8

0,0

45,6

Чувашская Респ.

38

1 647

4

1 689

3,1

135,2

0,3

138,7

Чукот. АО (Росстат 2019)

0

0

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

Ямало-Ненецкий АО

5

118

0

123

0,9

21,7

0,0

22,6

Ярославская обл.

66

2 104

2

2 172

5,3

167,9

0,2

173,3

Список литературы

1. IDF Diabetes Atlas, 9th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2019; Available from: https://www.diabetesatlas.org/en/

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет. — 2019. — № 22(2S). — С. 4-61. doi: https://doi.org/10.14341/DM12208

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. — 2015. — T. 18. — №3. — С. 5-22. doi: https://doi.org/10.14341/DM201535-22

4. Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Дедов И.И. Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — № 1. — С. 35-46. doi: https://doi.org/10.14341/probl12458

5. Федеральная служба государственной статистики. Доступно по: gks.ru.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — T. 20. — №1. — C. 13-41. doi: https://doi.org/10.14341/DM8664

7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 144-159. doi: https://doi.org/10.14341/DM9686

8. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 №14-9/10/2-4150 Доступно по: http://base.garant.ru/4192897/

9. Данные Росстата, Демографический ежегодник России. 2019. Доступно по: https://gks.ru/folder/210/document/13207.

10. Железнякова А.В., Викулова О.К., Серков А.А., и др. Динамический мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом по данным обследования в мобильном медицинском центре (Диамодуль) в регионах России // Consilium Medicum. — 2020. — Т. 22. — №10. — С. 39–44. doi: https://doi.org/10.26442/20751753.2020.10.200323

11. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? // Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91. — №10. — С. 4–13. doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2019.10.000364

12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации (Вып. 9) // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — №S1. — С. 1-144. doi: https://doi.org/10.14341/DM221S1

13. Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., и др. Динамический анализ состояния углеводного обмена в субъектах Российской Федерации по данным мобильного медицинского центра (Диамодуль) и регистра сахарного диабета Российской Федерации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №2. — С. 104-112. doi: https: doi.org/10.14341/DM12327

14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №1S. — С. 42-114. doi: https://doi.org/10.14341/DM12505

15. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №2S. — С. 4-102. doi: https://doi.org/10.14341/DM12507

16. Майоров А.Ю., Викулова О.К., Железнякова А.В., и др. Эпидемиология острых осложнений (комы) по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом Российской Федерации (2013–2016 гг.) // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №6. — С. 444-454. doi: https://doi.org/10.14341/DM10028

17. Дедов И.И., Шестакова М.В., Петеркова В.А., и др. Сахарный диабет у детей и подростков по данным Федерального регистра Российской Федерации: динамика основных эпидемиологических характеристик за 2013–2016 гг. // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №6. — С. 392-402. doi: https://doi.org/10.14341/DM9460


Об авторах

И. И. Дедов
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Дедов Иван Иванович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Москва

eLibrary SPIN: 5873-2280

 


Конфликт интересов:

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



М. В. Шестакова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Шестакова Марина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Москва

eLibrary SPIN: 7584-7015

Конфликт интересов:

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



О. К. Викулова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Викулова Ольга Константиновна, кандидат медицинских наук, доцент

117036, Москва, ул. Дм.Ульянова, д. 11

eLibrary SPIN: 9790-2665

Конфликт интересов:

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



А. В. Железнякова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Железнякова Анна Викторовна, кандидат медицинских наук

Москва

eLibrary SPIN: 8102-1779

Конфликт интересов:

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



М. А. Исаков
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Исаков Михаил Андреевич, кандидат биологических наук

Москва

eLibrary SPIN: 5870-8933


Конфликт интересов:

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



Рецензия

Для цитирования:


Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204-221. https://doi.org/10.14341/DM12759

For citation:


Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.А. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal diabetes register data of 01.01.2021. Diabetes mellitus. 2021;24(3):204-221. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM12759

Просмотров: 12158


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)