Распределение подошвенного давления при сахарном диа- бете 2 типа с синдромом диабетической стопы: клиническое обсервационное исследование

ВВЕДЕНИЕ. Распространенность синдрома диабетической стопы среди населения Индии увеличивается. Синдром диабетической стопы — это триада неврологических, сосудистых и биомеханических изменений, вызванных длительным сахарным диабетом (СД). Изменение распределения давления подошвы является фактором риска развития язв диабетической стопы.
ЦЕЛЬ. Оценить распределение и параметры подошвенного давления при СД 2 типа (СД2) с синдромом диабетической стопы.
МЕТОДЫ. В этом исследовании приняли участие 60 пациентов с СД2. Всего было выделено 3 группы пациентов: 20 пациентов без диабетической нейропатии, 20 с диабетической дистальной нейропатией без поражения сосудов и 20 с диабетической дистальной нейропатией с поражением периферических артерий. Затем мы сравнили параметры подошвенного давления, такие как максимальное подошвенное давление, интеграл давления и времени и общую площадь контакта, которые были измерены с использованием системы подошвенного давления WinTrack.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Группа диабетической дистальной нейропатии с поражением периферических сосудов показала значительную разницу во всех измеренных параметрах подошвенного давления по сравнению с группой диабетической дистальной нейропатии без поражения сосудов. Было увеличено максимальное подошвенное давление, интегральное давление-время, а также уменьшена общая площадь контакта стопы (р<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с дистальной нейропатией и поражением периферических сосудов имеют повышенное распределение подошвенного давления, подвержены более высокому риску развития нейроишемического поражения, что в дальнейшем приводит к язвам стопы.

1. Hokkam EN. Assessment of risk factors in diabetic foot ulceration and their impact on the outcome of the disease. Primary Care Diabetes. 2009;3(4):219-224. doi: https://doi.org/10.1016/j.pcd.2009.08.009

2. Lavery LA, Oz OK, Bhavan K, Wukich DK. Diabetic Foot Syndrome in the Twenty-First Century. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 2019;36(3):355-359. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2019.02.002

3. Ferreira JSSP, Panighel JP, Silva ÉQ, et al. Foot function and strength of patients with diabetes grouped by ulcer risk classification (IWGDF). Diabetology & Metabolic Syndrome. 2019;11(1). doi: https://doi.org/10.1186/s13098-019-0487-x

4. Schaper NC, Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2020;36(S1). doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3266

5. Korada H, Maiya A, Rao SK, Hande M. Effectiveness of customized insoles on maximum plantar pressure in diabetic foot syndrome: A systematic review. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2020;14(5):1093-1099. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.06.041

6. Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al. Diabetic Foot Disorders: A Clinical Practice Guideline (2006 Revision). The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2006;45(5):S1-S66. doi: https://doi.org/10.1016/s1067-2516(07)60001-5

7. Barn R, Waaijman R, Nollet F, et al. Predictors of Barefoot Plantar Pressure during Walking in Patients with Diabetes, Peripheral Neuropathy and a History of Ulceration. Veves A, ed. PLOS ONE. 2015;10(2):e0117443. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117443

8. Shatnawi NJ, Al-Zoubi NA, Hawamdeh HM, et al. Predictors of major lower limb amputation in type 2 diabetic patients referred for hospital care with diabetic foot syndrome. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. 2018;11:313-319. doi: https://doi.org/10.2147/dmso.s165967

9. Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;40(1):136-154. doi: https://doi.org/10.2337/dc16-2042

10. Vibha SP, Kulkarni MM, Kirthinath Ballala AB, et al. Community based study to assess the prevalence of diabetic foot syndrome and associated risk factors among people with diabetes mellitus. BMC Endocrine Disorders. 2018;18(1):43. doi: https://doi.org/10.1186/s12902-018-0270-2

11. Hazari A, Maiya AG, Shivashankara KN. Foot Kinetic and Kinematic Profile in Type 2 Diabetes Mellitus with Peripheral Neuropathy. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2019;109(1):36-49. doi: https://doi.org/10.7547/17-059

12. Arora E, Maiya AG, Devasia T, et al. Prevalence of peripheral arterial disease among type 2 diabetes mellitus in coastal Karnataka. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2019;13(2):1251-1253. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.02.003

13. Sacco ICN, Hamamoto AN, Tonicelli LMG, et al. Abnormalities of plantar pressure distribution in early, intermediate, and late stages of diabetic neuropathy. Gait & Posture. 2014;40(4):570-574. doi: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2014.06.018

14. Abri H, Aalaa M, Sanjari M, et al. Plantar pressure distribution in diverse stages of diabetic neuropathy. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders. 2019;18(1):33-39. doi: https://doi.org/10.1007/s40200-019-00387-1

15. Pataky Z, Assal J-P, Conne P, et al. Plantar pressure distribution in Type 2 diabetic patients without peripheral neuropathy and peripheral vascular disease. Diabetic Medicine. 2005;22(6):762-767. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2005.01520.x

16. Naemi R, Chatzistergos P, Suresh S, et al. Can plantar soft tissue mechanics enhance prognosis of diabetic foot ulcer? Diabetes Res Clin Pract. 2017;126:182-191. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.02.002

17. Maiya AG, Parameshwar A, Hande M, Nandalike V. Relationship Between Glycated Hemoglobin and Vibration Perception Threshold in Diabetic Peripheral Neuropathy. Int J Low Extrem Wounds. 2020;19(2):120-124. doi: https://doi.org/10.1177/1534734619882173

18. Alam U, Riley DR, Jugdey RS, et al. Diabetic Neuropathy and Gait: A Review. Diabetes Ther. 2017;8(6):1253-1264. doi: https://doi.org/10.1007/s13300-017-0295-y

19. Al-Angari HM, Khandoker AH, Lee S, et al. Novel dynamic peak and distribution plantar pressure measures on diabetic patients during walking. Gait & Posture. 2017;51:261-267. doi: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2016.11.00620.

20. Spolaor F, Sawacha Z, Guarneri G, et al. Altered EMG patterns in diabetic neuropathic and not neuropathic patients during step ascending and descending. J Electromyogr Kinesiol. 2016;31:32-39. doi: https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2016.08.007

21. Pataky Z, Golay A, Bounameaux H, et al. Relationship between peripheral vascular disease and high plantar pressures in diabetic neuro-ischaemic patients. Diabetes Metab. 2003;29(5):489-495. doi: https://doi.org/10.1016/s1262-3636(07)70062-9

22. Yang Z, Zhang Y, Chen R, et al. Simple tests to screen for diabetic peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(7):CD010975. Published 2018 Jul 30. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD010975.pub2